解放军总医院第三医学中心

最常用的手术方式其中之一是后颅窝减压及硬脊膜扩大成形术；手术的终极目的是通过改善后颅窝的拥挤状况，恢复脑脊液循环，从而达到缩小脊髓空洞的目的。

常见症状：

• 后枕部压力性头痛
• 咳嗽、喷嚏可加重头痛
• 颈肩部疼痛
• 耳鸣
• 眩晕
• 步态异常，失衡
• 吞咽困难，恶心
• 面部麻木，疼痛或者针扎样感觉
• 声嘶，声音改变
• 打鼾，失眠
• 记忆力减退，注意力不能集中
• 紧张，焦虑不安，抑郁
• 言语障碍
• 视物模糊或者重影
• 眼球震颤

以上是小脑扁桃体下疝后可能会出现的症状，对于合并脊髓空洞出现的病人，可以有新的临床表现：

• 头痛
• 痛温觉减退，分离性感觉障碍
• 肌肉无力、萎缩或者痉挛状
• 手足麻木
• 颈部，上肢，背部疼痛
• 大小便失控
• 脊柱侧弯，夏科特关节

不是的。如果症状非常轻微，甚至没有任何症状，是不需要手术的。

需要做的是，定期复查颈部MRI，对比有没有新的变化或者异常；如出现了脊髓空洞，或者有明显的临床症状或者体征，那么就要考虑积极手术了。

手术的目的是延缓神经功能的进一步加重，恢复脑脊液循环的正常运作，缩小脊髓空洞，从而改善临床症状。但不是所有病人手术后都能得到理想的结果。

曾诊治过几个患者，由于视力下降起病，于是在当地眼科就诊，考虑原因仅拘泥于眼球或视神经的病变，没有考虑过视力下降或视野缺损的原因可能还是颅内占位性病变，特别是鞍区的病变导致，忽视了头颅 MRI 或者 CT 的检查。终因治疗时间晚而导致不能挽救视力，留下残疾，甚是遗憾。所以这需要眼科和我们神经外科的年轻医师扩大边缘学科的知识面，才能减少类似的误诊。

   所以如果出现视力下降、视野缺损，还要考虑颅内特别是鞍区的占位病变导致。常见的有垂体腺瘤、鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、异位松果体瘤、生殖细胞瘤、视神经胶质瘤、动脉瘤、颅眶沟通性肿瘤、嗅沟巨大脑膜瘤等等。

   发现类似问题，大脑里多过滤些类似疾病和信息，给予正确排除、诊断和治疗，及早解决问题，患者才能都不留下缺憾，医生感到喜悦和欣慰。

有些患者来医院就诊，很紧张的给医生说：大夫啊，我腰椎间盘突出了，片子看着好重啊，可我没有症状啊，要不要做手术啊？

医生看看片子，然后体格检查，发现确实没有对应的神经体征，会告诉患者：您哪，不用做手术，不是腰椎间盘突出症，只是腰椎间盘突出。需要改变不良生活习惯，定期复查看看。

病人听了不解，腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症有什么不同？

多一个“症”字，就代表有腰痛，下肢痛等症状了，影像学上仅表现为腰椎间盘突出，但查体没有对应症状和体征，是允许观察和保守治疗的。需要改变不良生活习惯，加强腰背肌锻炼，有部分患者可以长期无症状的。若出现了症状和对应的临床体征，再结合影像学结果，若需要手术治疗，就要遵循医嘱积极手术了。

还有患者来门诊，说的很清楚：大夫，我骑自行车能到好远的地方，走路上坡也行，可伸懒腰就腰痛了，走平路只能几十米远。我这“腰椎间盘突出”很严重吧？

其实患者说的很形象，很典型，是“腰椎管狭窄”的表现。主诉很严重，但临床体征往往不明显，也没有直腿抬高受限。这也是和腰椎间盘突出不同的地方。手术治疗可以达到比较满意的效果。

几个概念的区别您明白了么？

现在我们去坐公交，地铁，放眼望去，几乎每个人都在干什么？低头看手机啊，打发时间呗。无论去哪个单位，都是电脑办公啊，一坐一天，盯着屏幕，腰酸眼困脖子疼，气色可比早上刚上班那会儿差了好多呀！朋友，长此以往，您关心过自己的颈椎么？

前段时间有报道，一个 10 岁大的孩子因为颈部疼痛，拍了 X 线，发现颈椎曲度完全变直，生理曲度没有。追问平时生活习惯，家长常为了不让他哭闹，平时就拿平板电脑、手机之类的电子产品让他玩。他玩的开心啊，可是没想到会有这么严重的后果。

知道么朋友们，有数据提示：当头部处于正常位置时，一个成人的头部重 6kg 左右，当头向前倾斜，角度越大，颈部承受的压力也就越大！60°时负重可达上 54 斤！惊喜么？还是惊呆了？是惊悚吧！

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。

也就是部分人群影像片子有了问题但还没有症状，可以不诊断为颈椎病，那是不是可以高枕无忧，不当回事了呢？非也！是暂时还没有症状而已，如果某个诱因出现，比如扭伤，运动幅度过大，那么可能就出现症状了。正所谓，雪崩来临时没有一片雪花是无辜的。

对于有症状者，出现颈枕部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉僵硬有压痛等等，影像学也相对应的，那该怎么办？

颈椎病分型不同，根据不同组织受累而出现不同的临床表现，分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型（椎动脉型，交感型）。

非手术治疗是颈型、神经根型及其他型颈椎病的首选和基本疗法。改变不良生活习惯和工作体位，避免高枕、长时间低头等不良习惯。做做物理治疗，适当运动，适度按摩等可以改善症状，延迟颈椎病的进一步加重。当然对于这几类症状很明显的患者，手术适应征明确的，就要积极手术了。对于脊髓型颈椎病，我们建议今早手术，否则脊髓进一步压迫，可能会有瘫痪的风险。

总之，现代生活我们确实离不开了手机电脑，可是对于健康而言，如果失去，人生最重要的前提没有了，一切可能都是海市蜃楼一场空了。

避免长时间低头，久坐不动，要适当运动，做做颈椎操，用合适的颈椎枕，可以让我们的颈椎不再深受其重。年轻时养成良好习惯，老了可才有福享啊！

扁桃体上长了肉瘤，可能是扁桃体囊肿、息肉、肿瘤，影响一般有导致局部不适、引起癌变、发生扩散等。

• 扁桃体囊肿：是一种良性病变，单纯小囊肿影响不大。当囊肿比较大时，可导致局部异物感，甚至可能会引起吞咽困难，需要采取局部穿刺处理。
• 扁桃体息肉：可能是扁桃体炎、异常增生等引起的，体积较小时影响不大，体积较大，可能会导致咽部异物感、吞咽困难，且有一定癌变可能性。
• 扁桃体肿瘤：良性肿瘤大多影响不大，主要会引起异物感。恶性肿瘤若不及时采取治疗，肿瘤体积会增大，且可能会发生扩散。若发现扁桃体上有肉瘤，建议及时前往医院就诊，及早进行正规治疗。