杭州市第三人民医院

神经梅毒(NS）是梅毒螺旋体（Tp）感染中枢神经系统所致的慢性系统性炎症反应。大脑、脊髓、周围神经等均可受累，临床表现多种多样，没有特异性，临床表现与中枢神经系统受累的部位有关。

近 20 多年来，世界上多个国家的梅毒发病率都在持续上升，在我国梅毒的发病率也有显著升高，因而神经梅毒发病率随之升高，梅毒合并 HIV 感染患者中更容易发展为神经梅毒。既往认为神经梅毒为梅毒晚期的表现，现在研究显示神经梅毒可在初次感染后的任何时间出现。在一期梅毒患者出现临床症状之前，就可以在其脑脊液中检测到梅毒螺旋体，这种情况称为“神经浸润”。对早期梅毒患者脑脊液分析表明，其中 15% - 40% 脑脊液标本中可以找到 Tp。 2015 年英国颁布的梅毒管理指南中指出一期和二期梅毒患者中有 30% 的患者 CSF 异常，经诊断为无症状性神经梅毒。

因此，有条件的话应对各期梅毒患者尽可能做脑脊液化验，除外神经梅毒，尤其是无症状神经梅毒。

NS 分型：

• 早期神经梅毒，包括梅毒性脑膜炎和血管型梅毒
• 晚期神经梅毒包括麻痹性痴呆、脊髓痨，神经梅毒树胶肿。早晚期神经梅毒并无明确时间划分点，常有部分重叠。
• 依据病理改变可分为间质型神经梅毒和实质型神经梅毒

临床上将眼梅毒及耳梅毒也包括在神经梅毒范围内。

NS 的诊断：

NS 往往没有典型的临床症状，容易与其他中枢神经系统疾病混淆而延误病情，尤其在合并人 HIV 的感染时。目前大多数国家采美国 CDC 2015 年的神经梅毒诊断标椎：

• 如果患者有神经症状或体征，同时 CSF-VDRL（在不存在血液污染的情况下）阳性，可以考虑诊断为神经梅毒。
• 如果 CSF-VDRL 阴性，但是出现神经梅毒症状、血清学检测阳性、以及脑脊液细胞计数和/或蛋白水平异常，需要考虑为神经梅毒。在这种情况下，有必要使用 CSF FTA-ABS 检测作为额外评价指标。

TP 检测：如果脑脊液直接检测到 TP，神经梅毒诊断最明确。可以做 Tp 镀银染色，PCR 及 RT-PCR 检测等。不过阳性率很低，尤其经过治疗或者晚期，很难检测到。我们也在进行 TP RNA 的检测，一期，二期梅毒阳性率很高，并且在 TRUST，TP-Ab 阴性的的极早期梅毒，也可以检测出。但在 NS 患者阳性率则比较低。我国 2020 的神经梅毒诊断标椎中将脑脊液中 CXCL13 升高作为神经梅毒的参考诊断依据。

我国 2020 的神经梅毒诊断标椎：

• 非梅毒螺旋体血清学试验阳性：极少数晚期患者可阴性。
• 梅毒螺旋体血清学试验阳性。
• 脑脊液检查有异常发现：常规检查中，白细胞计数 ≥ 5×10^/L（合并 HIV 感染者，白细胞计数常＞20 ×10^6/L），蛋白量＞500 mg/L，且无其他引起这些异常的原因；FTA⁃ABS 和/或 VDRL 阳性。在没有条件做 FTA⁃ABS 和/或 VDRL，可以用 TPPA 和 RPR/TRUST 替代。脑脊液中 CXCL13 升高可以作为神经梅毒的参考诊断依据。

神经梅毒治疗：

大剂量水剂青霉素针仍然是各国指南中推荐的一线治疗药物。水剂青霉素 2400 万 U/d 静脉滴注，给药方式为每 4h 静脉滴注一次，一次 400 万 U，连续治疗 14 天。疗程结束后再予长效青霉素针 240 万 U，每周一次，共 3 周。其次是鲁卡因青霉素的肌肉注射，每天 240U/d，同时给予丙磺舒口服，每次 0.5g，每天 4 次。疗程结束后进行给予 3 周的长效青霉素针肌注。对青霉素过敏的患者，加拿大和欧洲强调对进行脱敏治疗治疗，我国和美国不强调脱敏治疗，主要和脱敏治疗风险比较大有关。

头孢曲松针（罗氏芬针）治疗神经梅毒效果确切，我国和美国已将头孢曲松针作为青霉素过敏患者的替代治疗，用法为每天 2 克静滴或肌注，疗程 14 天，然后给予长效青霉素针肌注 3 周。美国 CDC2015 年神经梅毒治疗指南中推荐水剂青霉素针疗程结束后继续静滴 10-14 天的头孢曲松针。

对青霉素过敏的患者，可以口服多西环素一次 0.1.一天两次口服，疗程 30 天。

神经梅毒的随访：神经梅毒治疗后三个月复查血清梅毒抗体，六个月复查脑脊液。根据化验结果，确定要不要继续治疗。

什么是湿疹？

 

 

1.湿疹是由多种因素引起的一种皮肤病，皮疹有多样形态，对称分布，通常具有明显的渗出倾向，潮热后加重，因此称为“湿疹”。中医中叫“湿疮病”，在古代医学典故中也早有描述。它通常伴随明显的瘙痒，并且容易复发，对患者的生活造成困扰。

 

 

 

2.为什么会得湿疹？

 

 

湿疹是一种迟发型变态反应，病因复杂，总体来说分两种，一种是外来因素，比如生活环境中的粉尘、气候中的寒冷或炎热、日光、动物皮毛、某些特定植物、化工产品等等；还有一种是内在因素，比如本身已经患有慢性消化系统疾病、胃肠功能紊乱、感染，或者仅仅是过度疲劳、紧张以及失眠，都可能诱发湿疹。

 

 

 

3.湿疹会传染吗？

 

 

湿疹是一种自身的过敏反应，因此并不会传染。生活中，无论是交谈，还是共用餐具、浴具，甚至直接去摸患者的皮疹，都是不会被传染的。

 

 

 

4.湿疹通常长在哪些部位？

 

 

湿疹几乎可以长在任何部位，但最常见的还是四肢、头面、外阴肛门等处，而四肢中又以肘窝、腘窝等皮肤褶皱处为多。通常左右对称出现。乳房湿疹通常仅见于哺乳期妇女，婴儿湿疹通常首发于脸颊。

 

 

 

5. 湿疹能治愈吗？

 

 

湿疹的病因及机制目前尚不完全明确，在治疗方案中，主要为对症治疗，而很少对因治疗，因此对于湿疹会复发这件事，暂时还没有什么很好的办法。用俗话来说，就是能控制，但不能“断根”。

 

 

 

6.得了湿疹应该注意什么？

 

 

日常生活中，应该避免各种外界刺激，日光、炎热的环境、持续出汗，寒冷干燥均可使病情加重。此外，不要用热水烫，不要用力挠，不要反复洗，洗澡也要选择较为温和的脂肪含量高的日化产品而不选择碱性强的产品。还应避免使用易致敏的食物和有刺激性的食物比如浓茶、咖啡、酒等。要尽量预防发病，而不是发病了才来控制。

 

 

 

7.“土方”可不可信？

 

 

由于湿疹会复发，许多人经年不愈之后，就会对医院正规的诊疗失去信心，转而听信一些“秘方”、“土方”，有些人服用这些来路不明的偏方之后病情迅速好转了。但好景不长，不出几个月又会再发，坚持用偏方也不见起效，但不用偏方立刻就加重。其实，这些偏方里通常都添加了激素，口服后迅速好转，突然停药还会引起病情反弹。长期服用激素，可能导致比如胃炎，比如骨折等不良反应。因此，仍应坚持配合正规医师的诊疗方案，目前没有奇药可以一劳永逸。

 

 

 

8.如何防止湿疹复发？

 

 

要避免复发，首先应该积极寻找诱发疾病的原因，留心工作环境、生活习惯、饮食、嗜好及思想情绪等方面可能的致病因素。如果担心不够全面，还可以去做一个过敏原测试。避免接触过敏原是最重要的预防湿疹复发的办法。

癫痫，也许在大家的认识里并不多见，但一旦看到一位抽搐倒地的癫痫发作患者，就应该不会忘记那个场景。其中很大一部分患者会因可怕的发作而慌乱就医，或治疗一段时间缓解后而放任了后续治疗，导致癫痫再次发展和进行性加重，严重影响了生活质量。

癫痫的治疗方法包含了药物治疗、外科手术治疗和饮食治疗等，只要接受正规治疗，大多数癫痫患者都能达到发作缓解，像正常人一样生活。

 

所以，若不幸得了癫痫，其万幸的方法就是：正规诊疗！

 

关于“去哪治疗”

癫痫是大脑神经元突发异常放电，从而导致脑功能短暂障碍的一种疾病，其发作类型也多种多样，常见的就是全身强直阵挛性发作，表现为意识突然丧失，继发阵挛性痉挛，伴有尖叫，面色青紫，口吐白沫等；也有失神发作，表现为意识丧失，可有肌痉挛等；还有单纯部分性发作、复杂部分性发作等，伴或不伴有意识丧失。

 

那么，如果出现这类的表现，我们建议患者及家属到正规医院进行诊疗，而不是听信坊间谣言或偏方。及早正确诊断，才能抓住治疗关键期，让身体尽快得到康复。

 

选择什么医院？

儿童可到儿童医院，或综合性医院也可。成人到综合性医院就诊。

选择什么科室？

神经内科。若确诊癫痫，该医院也有癫痫专科，则挂号癫痫专科就诊。

选择什么医生？

选择擅长癫痫诊治领域的医生，这样的医生经验丰富，能给到患者合适的治疗方案。

关于“吃药”

药物是治疗癫痫的基础及常见治疗方法，80%左右的患者都可以通过药物治疗达到长期癫痫发作缓解的目标。但是，药物治疗的启动和使用何种药物，个体情况均有不同。所以，癫痫患者要按照医生的医嘱来服用药物，中途不乱添加其他药物治疗。

有没有效果好、副作用小的药物？

没有。药物只有合适之说，这个药物对这个患者效果良好，未必对另一个患者就适用，适合自己的就是好的。

可以自行辅助中药治疗吗？

最好不要。有些所谓的中药偏方，极大概率添加了含有抗癫痫药物的西药成分，这样会与本身服用的癫痫药物产生重叠效果，不利于疾病治疗。如果想采用中医疗法，要到正规中医院请医生按照患者个体情况出具全面的诊疗方案。

线上购买抗癫痫药物靠谱吗？

选择正规线上购药平台就可。这里要提醒的是，进行线上购药，一定要确保自己服用的药品是医生指导并认可的，而不是自己随意调换药品来购买。

关于“复诊”

复诊是指患者治疗一段时间后，按照医生建议的时间到医院进行相关检查，以评估这段时间患者的治疗效果，再把自己这段时间治疗的相关感受告知医生，比如出现哪些不适，发生哪些问题等，医生会综合调整后续治疗方案。

复诊这是一个非常必要的过程，如果治疗效果好，是否需要减药；如果治疗效果不好，是否需要调整药物，都是通过复诊来进行的。

癫痫的治疗是一个长期的过程，在治疗期间，患者及家属都要耐心进行，不要急于求成，也不要看到一点好转就以为“治愈”而中断治疗。在癫痫的漫漫治疗路中，患者和家属要与医生站在同一条战线，耐心并坚定地走下去，取得“抗痫胜利”！

 

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1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

 

2.适量补充蛋白质：富含蛋白质的食物包括牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉、豆制品等。

 

3.适量增加新鲜蔬菜和水果：每天食用400～500克（8两～1斤）新鲜蔬菜，1～2个水果。

 

4.增加膳食钙摄入：简单、安全和有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特 别是保证奶类及其制品的摄入，即250～500毫升/天脱脂或低脂牛奶。

 

5. 少吃高热量食物：特别是肥肉等油腻性食物，精加工的主食和甜食也要尽量少吃。

 

6. 不饮酒或少饮酒：冠心病患者长期大量饮酒会显著增加心肌梗死和猝死的风险。