简称：海安县人民医院
海安县人民医院始建于1950年，现已发展成为技术力量雄厚、设备、功能齐全、管理、花园式的国家医院、爱婴医院，南通医学院附属海安医院。医院占地面积41000平方米，建筑面积44000平方米，可设床位500张，现在编制床位420张。全年门诊达24次，收治住院病人1次，业务收入8000万元，医院先后被评为江苏省文明医院、省“十佳”医院、省卫生系统集体、全国卫生系统集体。医院拥有一支素质较高的专业技术队伍，现有职工637人，其中专业技术人员568人，主任医师15人，副主任医师40人，主治(管)医、药、护、技师208人。近年来，医院先后开展了性埋藏式人工起搏器安装、肾移植术、断肢再植术、二尖瓣闭式分离术、腹腔镜手术、介入疗法、功能性鼻内窥镜手术等。医院坚持科技兴院，近几年开展项目10多项，8项获得省、市科技进步奖。传染科、胸外科为南通市重点专科，核医学开展项目全市处于地位。建成14400平方米的综合病房楼，内部配备了中心供氧、中心吸引、中央空调，内设特等、一等、二等病房。为病人提供安静、宽敞、明亮、舒适的治疗、康复环境。新建6000平方米医技大楼，设有海安县放射肿瘤治疗中心。医院奉行“一切以病人为中心”的服务宗旨，发扬“敬业、严谨、廉洁、文明”的医院精神，全心全意为病人服务，正在争创基本现代化医院
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本文详细介绍了肺结节的分类以及结节的良恶性可能性。手术有什么必要？如何把握和判断肺结节的良恶性？肺腺癌病理分类解读。《肺结节的分类及良恶性可能》肺结节可分为三种类型：纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。其中，混合磨玻璃结节的恶性可能性最高，持续性纯磨玻璃结节基本上为恶性。对于实性结节，如果很小，则大多是良性的，如果大于2厘米，则恶性肿瘤的可能性大大增加。在随访期间，肿瘤增大或密度增加的患者更有可能是恶性肿瘤。《手术指征如何把握》需要积极干预的结节包括：首先，进行随访的结节；第二，带有纯磨玻璃的结节存在于肺的外周部分，尤其是大于1厘米的结节；第三，边缘轮廓清晰的结节和混合毛玻璃；第四，具有恶性特征或不能排除的实性结节。下列情况应仔细操作：第一，纯磨玻璃结节位于肺叶中心；二是恶性特征不典型的混合磨玻璃结节或实性结节；第三，多发结节。《如何判断肺结节的良恶性》根据数千份临床资料的经验，清晰的肺边界是磨玻璃结节恶性肿瘤最重要的影像特征。如果轮廓清晰，边缘呈细锯齿，则更具特色。对于实性结节，浅表小叶毛刺和收缩力是判断恶性肿瘤的重要依据。值得注意的是，边缘模糊的实性结节或卫星病灶强烈指向良性结节。《肺腺癌病理分类解读》肺腺癌可分为腺瘤性发育不良、原位腺癌、微侵袭性腺癌和侵袭性腺癌。其中，前两种为侵犯前病变，前三种可考虑行部分肺叶切除术。一般来说，它不会转移或复发，而大多数侵袭性腺癌需要肺叶切除术。然而，如果它在图像上显示纯磨玻璃结节，如果它小于2厘米，仍然可以考虑部分肺叶切除术。 -
许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。本文讲述了肺结节、肺磨玻璃结节术后要化疗吗？早期肺癌到底要不要化疗？患者是否化疗怎么判断？化疗和其他治疗方案怎么选择？一、肺结节、肺磨玻璃结节术后要化疗吗？早期肺癌到底要不要化疗？肺磨玻璃结节绝大部分不用化疗，以及其他辅助治疗，随访复查就可以了。是否需要化疗取决于以下情况：1.第一，患者做的是根治性手术吗？如果姑息性切除手术，那术后必须化疗。若做的根治性手术，就看患者的肿瘤分期，根据分期和有无高危因素决定。2.患者是否化疗怎么判断？（1）若是原位腺癌，微浸润腺癌，则不需要任何治疗。比如Ia期，若患者年纪不大，病理类型是恶性程度较高者如腺鳞癌，肉瘤样癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌，或者病理提示细胞分化活跃，或者是分化差，或者病理提示肿瘤侵犯淋巴管、微血管，或者病理亚型提示微乳头类型，这些情况的患者复发几率高，要不要化疗，建议让患者的主刀医师综合考虑。如果患者年纪较大，肺功能欠佳，术后恢复不好，或合并心脑血管等其他并发症，建议不要化疗。（2）Ib期化疗也许对患者利大于弊，若年轻，可考虑化疗。（3）如果是IIa期、IIb期、IIIa期或者IIIb期理论都要化疗或靶向治疗，除非有化疗禁忌症。3.年龄因素若患者大于75岁，一般不建议化疗，若70-74岁左右，可单药副作用较小的药物化疗。4.化疗时机选择若患者术后恢复佳，建议术后3-4周行化疗；若患者恢复差，建议暂缓化疗或放弃化疗；5.看基因检测结果若患者有EGFR敏感突变或ALK、ROS1融合，术后选用敏感靶向药物效果好于仅化疗。二、化疗方案怎么选择？选择紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、或培美曲塞+顺铂或卡铂的两药联合方案。顺铂的效果好于卡铂，但顺铂的副反应（恶心、呕吐、腹泻）比卡铂重；卡铂的肾功能损害轻于顺铂，但卡铂的骨髓抑制比顺铂严重。紫杉醇的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，多烯紫杉醇的骨髓抑制作用较强。吉西他滨的骨髓抑制在于血小板明显。培美曲塞的副反应均较小。根据下列因素：（一）、病理类型1.腺癌，首先选紫杉醇、多西紫杉醇以及培美曲塞类药物鳞癌，首先选紫杉醇、多西紫杉醇以及吉西他滨类药物2.肺癌的驱动基因若EGFR突变、ALK融合基因、ROS1融合基因,可选择靶向治疗。3.化疗敏感性指标ERCC1 TS阳性，说明铂类药物化疗效果差。4.免疫指标PD-1 、PDL-1这阳性，可免疫治疗。 -
不同的季节应该遵循不同的养生原则。中医有句谚语“春夏养阳，秋冬养阴”。对于癌症患者来说，每个季节的变化都会给不同疾病的患者带来很多麻烦，那么癌症患者如何在秋冬两季保持健康呢？下面将从日常生活、饮食和锻炼三个方面来阐述秋冬癌症患者的养生之道。工作和休息从中医的角度来看，在日常生活中，建议癌症患者早睡晚起，秋天天气越来越冷，注意不要一次穿太多衣服，故意冷冻身体，进行一些冷锻炼，这也是增强身体对寒冷冬季气候适应性的一个重要方法。然而，对于癌症患者来说，这不是一个好的策略。由于免疫力下降，新陈代谢功能弱，对体温调节反应慢，寒冷时需要多穿衣服保暖。尤其是肺部病人，当秋末天气转凉时，更要注意保暖，因为肺部病人对气候变化很敏感，容易导致疾病复发和恶化。饮食营养此外，癌症患者也需要注意饮食。俗话说，疾病来自嘴，一些调查显示，世界上50%的癌症都是吃的，所以应该从吃的角度来预防和治疗癌症。根据科学家的分析，良好的饮食习惯至少应该包括三个方面：首先，减少高热量食物，每天从饮食中脂肪吸收不到30%的热量；第二是减少高胆固醇食物，每个人每天可以吸收相当于一个鸡蛋的胆固醇含量；第三是限制钠的消耗。每人每天每千卡可吸收约1-3克钠，相当于5克盐，最多只能吃8克盐。科学合理的饮食有助于减少秋季复发的可能性，秋季饮食的基本原则应是滋阴润肺。对于胃虚弱的老年人，早上吃粥的方法可以用来益胃生津，如百合莲花粥、银耳冰糖糯米粥、杏仁川贝糯米粥、黑芝麻粥等。同时，癌症患者的饮食应清淡，少辛辣，避免油腻；通常多喝水，多吃水果和蔬菜。体育建议癌症患者应进行适当的运动，从而调节中枢神经系统的兴奋和抑制，从而提高癌症患者的生活质量。肿瘤患者一般应选择动作缓慢、柔软、肌肉放松、全身活跃的运动，如散步、太极拳、慢跑等。他们也可以选择做一些运动，比如扩胸、伸腰和向上运动。如果你因为健康原因不能去运动场所锻炼，你也可以在医院、室内和走廊里做一些原地跑步、原地跳跃和广播锻炼。技巧在秋冬季，空气污染问题在一些城市更加突出。除了每天注意天气之外，外出时应该戴口罩，在室内使用空气净化器。 -
许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。本文详细告诉大家肺磨玻璃结节发病原因是什么？如何预防？胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺结节有关吗？肺磨玻璃结节如果做手术怎么做？肺磨玻璃影那么小，手术中怎么准确找到它并切除呢？多发肺磨玻璃结节手术怎么办？那么双肺有很多结节，是不是都要全切掉？肺磨玻璃结节需要放化疗吗？肺磨玻璃结节需要靶向治疗吗？肺磨玻璃结节术后怎么复查？龄患者肺磨玻璃结节需要微创手术吗？肺磨玻璃结节如果做手术怎么做？目前胸腔镜微创手术是首选治疗方式，具体包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。单孔胸腔镜，就是一个洞的胸腔镜手术。单孔微创手术效果如何，跟开大刀一样吗？回顾性研究数据表明微创创伤小，保护了患者术后的免疫力，术后恢复快，疼痛轻，住院时间短。单孔微创手术安全吗？目前文献报道已证实了单孔胸腔镜手术的安全性和可行性。磨玻璃影那么小，手术中怎么准确找到它并切除呢？如果结节靠近肺的表面，进去就能发现；如果不靠近肺的表面，肉眼看不见它，就比较难找了，可以采取定位的方法，术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置弹簧圈、Hook-Wire定位、经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等。多发肺磨玻璃结节手术怎么办？大多情况它们是同期多个原发肺癌，并不是转移性肺癌，这种情况不必慌张，有些是一个主病灶，伴有多个小结节，其实只需要切除这个主病灶，其他小结节可以随访。还有些是多个病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期或分期的方法手术，同期是一次性解决双侧的肺结节，先一侧手术，然后再再另一侧。但双侧同期手术对于患者体质要求较高，如果患者体质差，一般建议分期手术；分期指的是先做主要的一侧，三月后根据情况做另一侧。那么双肺有很多结节，是不是都要全切掉？大部分患者其实是1-2个主要的病灶，伴有很多微小病灶，手术只要切除主病灶，对于次要病灶可以观察，这并不影响患者的生存时间。肺磨玻璃结节需要放化疗吗？大部分肺磨玻璃影术后病理是早期肺癌，不需要放化疗。少部分混合性磨玻璃结节直径很大，或伴淋巴结转移才需要化疗。一些有高危因素的需要化疗，例如微乳头型、实体型。肺磨玻璃结节需要靶向治疗吗？靶向治疗一般用于晚期肺癌基因检测阳性的患者，对于早期肺癌一般不考虑。肺磨玻璃结节术后怎么复查？肺磨玻璃结节的术后复查只需要常规做胸部薄层CT扫描就可以。高龄患者肺磨玻璃结节需要微创手术吗？高龄患者肺磨玻璃结节一般生长缓慢，不一定会影响到患者的寿命和生活质量。患者可能无法耐受手术，手术可能影响患者将来的生活质量。那么怎么办？一般推荐随访观察，变化不大就继续随访，如果病灶，突然变大，可做立体定向放疗，对患者影响较小。胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺结节有关吗？肺结节与这些症状没有任何关系，这些症状主要是心理因素导致的，完全没必要过于担心。肺磨玻璃结节发病原因是什么？如何预防？目前肺磨玻璃结节的病因还不清楚，常见的原因有: 吸烟，汽车尾气，油烟，气溶胶，生气、基因变异等。还没有药物可以预防肺磨玻璃结节，或者阻止其变大。 -
如果您确诊得了肺结节，需要进行肺结节手术了，那么您需要了解哪些内容有助于自己能够勇敢面对，不紧张，顺利康复出院呢？本文详细讲解了肺结节应该采取什么手术方式？为什么要选择腔镜切除肺部结节或磨玻璃结节？胸腔镜手术费用大概需要多少？手术时间大概需要多久？胸腔镜手术安全吗？手术有没有风险，或者后遗症？肺切了以后多久能恢复？手术后多久能上班？手术这段时间有什么注意事项？
为什么要选择腔镜切除肺部结节或磨玻璃结节？因为胸腔镜手术切口小，损伤小，切口美观，术后恢复快，疼痛轻。胸腔镜肺叶切除用于早期肺癌临床效果优于开胸手术；远期效果不差于甚至优于开胸手术。手术过程符合肿瘤原则，同时加快患者术后恢复，缩短术后住院时间。
随着经验的积累，胸腔镜已成为胸外科常规手术方式。该术式的开展，优化了手术操作流程，有效的减少了手术创伤，减少患者的痛苦，同时，并不增加患者的费用。胸腔镜手术平均总住院费用在 4-5 万左右。如果一切顺利，一般手术住院 4-6 天左右。胸腔镜手术需要多长时间？常规胸腔镜手术大概 1-2 小时左右，复杂的需要 3-4 小时，加上麻醉时间，以及术后苏醒时间，总共需要 3-4 小时。
胸腔镜手术安全吗？手术有没有风险，或者后遗症？所有的手术无论大小，都有一定的风险，最主要的风险是患者的心脑血管意外风险：如：心梗、脑梗、肺栓塞等。后遗症主要是部分患者会有切口疼痛或者慢性干咳，时间数月不等。极少数患者可能会出现声音嘶哑等后遗症。其他风险有：肺持续漏气，肺部感染，呼吸困难，乳糜胸等。
肺切了以后多久能恢复？一般术后半年左右会恢复到正常。手术后多久能上班？手术一般 1-2 周，建议术后休息 2 个月可以上班。毕竟身体健康最重要。
手术这段时间有什么注意事项？手术期间饮食清淡为宜，如果术前吸烟，一定要戒烟，包括二手烟的接触，避免饮酒。
要保持乐观积极的情绪，坚信能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，消极悲观不利于康复。
主动的有效的咳嗽排痰，家属可协助坐起拍背，配合药物雾化吸入稀释痰液，有利于将痰咳出，保持呼吸道通畅。做吹气球锻炼，每天做十几次，以增加肺活量，利于肺膨胀。
早期的活动可以减少肺栓塞、脑梗或心梗等意外并发症的发生。特别是老年患者、肥胖患者，术后容易肺栓塞，甚至猝死，所以更应早期下床活动。术后第一天可以在家属搀扶下，床旁原地活动。以后慢慢增加活动量，逐步过渡到房间里，或者走廊里行走扩大活动范围，每次活动都要有家属搀扶。
术后第二天能吃半流质，肛门排气排便后可正常饮食。肺部手术患者饮食无特殊禁忌，需摄入优质蛋白质，例如：鸡、鱼、肉、蛋，要避免油腻的食物。不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。
手术后胸部切口疼痛较为强烈，可以服用止痛药物，不要因为疼痛影响了睡眠，不利于康复。
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手足口病和疱疹性咽峡炎是儿科常见病和多发病，是肠道病毒感染引起的传染病，与季节密切相关。从临床表现来看，两者均可出现发热、咽喉痛、口腔和咽峡疱疹，在临床上也可同时出现，手足口病可表现为单一的口腔疱疹，临床上容易误诊为疱疹性咽峡炎。
1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒A (1 ~ 6，8，10，22)疱疹病毒和EB病毒引起的疾病。它的特征是突然发烧和喉咙痛。软腭、咽和扁桃体后部可见红色晕斑，周围有典型的水疱疹或白色丘疹(淋巴结)。多数为轻度病例(1 ~ 2周)。它在3 ~ 10岁的儿童中更常见，发生在夏季和秋季。同一个病人可能发生多次，并由不同类型的病毒引起。潜伏期为3 ~ 10天。多数以突然发高烧开始，可在24 ~ 48小时内达到高峰，并升至39 ~ 41，伴有头痛、咽喉不适、肌痛等。婴儿经常呕吐，拒绝进食，甚至出现高热惊厥。严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食和疲劳在老年儿童和成人中很常见。4 ~ 5天后，咽部出现小的灰色丘疹，24小时内发展成水疱和溃疡，周围是以1 ~ 5毫米腮红为特征的病灶。皮损常出现在扁桃体前柱、软腭边缘和悬雍垂。2.手足口病手足口病(HFMD)是一种由肠道病毒(柯萨奇A组16型和肠道病毒71型常见)引起的急性传染病，主要发生在学龄前儿童，尤其是3岁以下年龄组。患者和隐性感染者是传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。主要症状是手上、脚上和嘴上的斑丘疹和疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍，主要由EV71感染引起。死亡的主要原因是脑干脑炎和神经源性肺水肿。潜伏期：2~10天，平均3~5天。(一)一般病例急性发作，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、脚和臀部斑丘疹和疱疹，疱疹周围炎性潮红，水疱内液体较少。可能伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振等症状。有些病例仅显示皮疹。大多数患者在一周内康复，预后良好。在某些情况下，皮疹是非典型的，如单一部位或只有斑丘疹。(2)重症病例的表现少数病例(尤其是3岁以下)进展迅速。脑膜炎、脑炎(脑干脑炎最危险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。发病后1~5天内出现。极少数病例情况危急，可能导致死亡，存活病例可能有后遗症。(3)重症病例的早期识别具有以下特征的患者，尤其是3岁以下的患者，可能在短时间内发展为危重病例。应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，做好治疗工作。(1)持续高烧。精神不佳、呕吐、易惊恐、四肢颤抖和虚弱。呼吸和心率增加。冷汗和外周循环不畅。高血压。外周血白细胞计数明显增加。高血糖。3.两者之间的识别要点虽然两者都是自限性疾病，但两种疾病引起严重疾病的概率却大不相同，预后也相对不同。除了发热、口腔和四肢末端的丘疹和疱疹外，重症手足口病还可能出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等。甚至可能引起脑干脑炎和神经源性肺水肿，导致儿童死亡。首先，什么是手足口病？1.发病时间：HFMD发病时间主要在4月至9月，发病高峰主要在5月至7月，尤其是5岁以下儿童。你必须了解手足口病的预防和护理！2.定义：手足口病，顾名思义，是一种手足口病。它是由肠道病毒(柯萨奇a16型和肠道病毒型)引起的急性传染病3.如何感染？患者和隐性感染者是传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。4.潜伏期：儿童接触手足口病不会立即发展，因为有一个潜伏期：2-10天，平均3-5天。5.症状：主要症状是手、脚和嘴上的丘疹和疱疹。急性发作，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、脚和臀部斑丘疹和疱疹，疱疹周围炎性潮红，水疱内液体较少。可能伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振等症状。有些病例仅显示皮疹。大多数患者在一周内康复，预后良好。在某些情况下，皮疹是非典型的，如单一部位或只有斑丘疹。二、严峻的表现少数病例可能出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍，死亡的主要原因是脑干脑炎和神经源性肺水肿。手足口病重症有时不以皮疹为首发症状，因此如果婴儿发高烧，精神状态不佳，应及时就医。注意：手足口病的疱疹不仅限于三个部分：“手”、“脚”和“口”。许多非典型疱疹会出现在其他部位，并具有不同的形状。第三，如何预防？接种疫苗是预防手足口病最有效的措施。中国推出了抗EV71病毒的手足口病疫苗，6个月以上的婴儿可以接种疫苗。你可以咨询当地的免疫部门。另外，注意卫生也很重要。1.饭前、饭后和外出后，用肥皂或洗手液洗手。不要让孩子喝生水或吃冷的食物，避免接触生病的孩子。2.护士应在接触儿童前、给幼儿换尿布和处理粪便后洗手，并妥善处理污物。3.婴儿使用的奶瓶和奶嘴应在使用前后彻底清洁。4.流行期间，儿童不应被带到人群聚集和空气流通不畅的公共场所。应该注意保持家庭环境清洁。房间应经常通风，衣服应经常晾干。5.儿童出现相关症状时，应及时到医疗机构就诊。儿童不应接触其他儿童。父母应及时擦干或消毒衣服，及时消毒粪便。轻度儿童不需要住院，但应该在家治疗和休息，以减少交叉感染。6.每天清洁和消毒玩具、个人卫生用品、餐具和其他物品。7.托儿所每天早上进行体检，当发现可疑儿童时，及时采取措施送医院治疗并在家休息；儿童使用的物品应立即消毒。8.当孩子数量增加时，及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制的需要，当地教育和卫生部门可决定在托儿所或小学采取放假措施。 -
本文讲述了肺磨玻璃结节是怎样形成的？多发肺磨玻璃结节需要手术吗，如何选择时机?多发肺磨玻璃结节手术能切干净吗？多发肺磨玻璃结节手术后效果怎么样？多发肺磨玻璃结节有基因突变吗，可以吃靶向药物吗？如何TNM分期？多发肺磨玻璃结节需要行PET-CT、骨扫描、气管镜等检查吗？多发磨玻璃结节需多久复查，手术后多久复查？
肺磨玻璃结节是怎样形成的？癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁逐渐增厚，但肺泡腔还没有增长，此时从CT来看，这个病变是模糊的影子，像磨砂玻璃。 其密度高于正常肺组织，但低于一般软组织。 随着癌细胞的生长扩散，肺泡腔越来越小，肺泡壁越来越厚，最终形成实性结节。 由于该癌来源于肺泡壁，均为腺癌，而且本身有多发倾向。 因此，在CT检查发现了磨玻璃结节，必须仔细看，避免遗漏。 这也是很多患者入院后要求再次CT检查的原因，其他医院的CT片只能看到主要病变，其小而薄的结节必须用电脑看原图像。多发磨玻璃结节是多原发癌，有转移的可能性吗？如何区分多发病变是临床上的难题，很多学者对此进行了研究。 如果两种病变的病理类型不同，如一种是腺癌，另一种是鳞状细胞癌，它们容易接受两种不同的肺癌，即双原癌。 如果两种病变的病理类型相同，考虑多原发癌可能大。转移的可能性有的，比较少。多发肺磨玻璃结节需要手术吗，如何选择时机?多发磨玻璃结节什么时候进行手术、采取什么手术方式，非常考验患者的心理素质和胸外科医生的能力。原则上是尽可能地切除所有肺结节病灶、同时还要尽可能地保留健康的肺，减少肺损伤。多发肺结节的治疗，大部分意见倾向手术切除，手术方式以针对主要病灶的切除，或同时次要病灶的切除，根据结节的位置选择不同的手术方式，优先主病灶的切除。如果多个肺结节处于同一肺叶内，可采取肺楔形切除或肺段切除、或者肺叶切除；如果多个肺结节位于同侧、不同肺叶内，应根据病灶的位置，个体化设计手术方式，可行肺叶或肺段切除联合多处肺段或楔形切除。因为肺楔形切除或肺段切除术并不影响患者的预后，若全肺切除术则预后较差，生存质量低。故多发肺结节切除所有病灶时，需在符合肿瘤学原则的基础上，尽可能多保留肺功能。不推荐行单侧全肺切除术，慎重行同期双侧肺叶切除术。应优先处理主病灶；次要病灶，如在同侧，且位置靠近，可考虑同期手术切除，若在对侧且考虑为AAH或AIS，可随访观察。若多发肺结节在两侧肺叶，可采取同期或分期行手术治疗，主要取决于患者的心肺功能，并且与术者的手术技巧、经验有关。同期手术是通过一次性手术及麻醉，将肺结节全部切除，减少再次手术和麻醉的风险，但是存在术后呼吸衰竭的风险。分期手术间隔3个月对患者是一种精神折磨。如果选择同期手术，应先行手术切除范围较小的一侧，以确保对侧手术的安全；一般同期手术肺的总切除范围不能超过10个肺段。分期手术应先切除主病灶一侧，二期再行对侧手术。胸部CT检查发现多发肺磨玻璃结节一定要找有经验的胸外科医师。敲黑板！是“胸外科医生”，不是肿瘤科、呼吸科、结核科、放射科等其它科。多发肺磨玻璃结节手术能切干净吗？在一个肺叶上的多发磨玻璃结节可以切除干净；如果是双肺都有、每个肺叶都有，位置较比好，那手术就很难切除干净，只能切除典型的、较大的、位置集中在一起的，如果把双肺都切了，那人也没了。多发肺磨玻璃结节手术后效果怎么样？多发结节没有切除干净怎么办？无论单发还是多发肺磨玻璃结节，其处于肺癌生长的初期，平均倍增时间约为1300天，生长很慢。手术切除预后良好，研究称5年生存率大于95%。影响预后的主要因素是最大的、实性成分最多的那个病灶的分期，病理分型。如果手术不能切除全部结节，有40%的残余结节小于5年会增大，15%的人可能会新发。这些都不影响患者寿命；不必恐慌，定期复查。若结节增大时可以选择再次手术、吃靶向药或立体定向放疗，效果也不错。多发肺磨玻璃结节有基因突变吗，可以吃靶向药物吗？多发磨玻璃结节大多数都为腺癌，而且是女性、不吸烟者比较多见，EGFR基因突变大概为百分之40-50，ALK突变约百分之7，浸润性腺癌的EGFR突变率高于微浸润腺癌、原位腺癌、不典型腺瘤样增生患者。当患者存在常见EGFR基因突变，且手术未能完全切除干净可术后予以靶向治疗。个人认为先观察、定期随访。如何TNM分期？多原癌主张对每个病灶单独分期，或对主病灶分期。第8版TNM分期主张T以主要病变的T分期，在括号中以肿瘤数目或m表示多灶性，如T1a(3)N0M0或T1b(m)N0M0。弥漫型肺癌，则建议在一个肺叶内按大小（或T3）划分T，在同侧不同肺叶内按T4划分，在对侧按M1a划分。多发肺磨玻璃结节需要行PET-CT、骨扫描、气管镜等检查吗？多发磨玻璃结节PET-CT作用意义不大，不常规检查。气管镜仅能发现大气道内的病变，对肺磨玻璃结节诊断无明显作用。骨扫描可信度低，对于有实性成分的磨玻璃结节患者可选做骨扫描。多发磨玻璃结节需多久复查，手术后多久复查？纯磨玻璃结节增加一倍时间以体积计算，大约需要1448天，以实性成分计大约为1332天，1年、2年、5年累积生长百分比为10%、25%、51%。换句话说肺磨玻璃结节1年体积增加约10%。因此，建议每半年做一次CT检查，若该结节有明显实性成分，或病变不消失就应该尽早手术。肺结节术后也建议每半年复查胸部CT。总结：1、多发肺磨玻璃结节很常见，建议薄层扫描，不会遗漏；2、多发肺磨玻璃结节手术尽量少切肺、保留更多的健康的肺。3、首次发现不着急手术，除非病灶有实性成分、而且较大（1cm以上）。4、优先考虑手术的结节：病灶集中的肺叶，增大、变实的病灶，靠边的病灶，有把握找得着的病灶等。5、肺结节需找胸外科医生就诊，其他医生不专业。6、多发磨玻璃结节长的慢，预后好，威胁小，75岁以上可不考虑手术。 -
许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。
经常有患者问我，他的肺结节到底有多大？每 6 个月一次复查 CT，什么时候不要复查了？什么情况就考虑可能是癌了？什么情况就要开刀了？ 其实肺结节的大小，只是判断良恶性的其中一个指标，医生还要观察肺结节的密度，形态，包括结节立体三维重建后的形态，边界是不是清楚的，有没有胸膜牵拉等很多指标。结节的大小并不是考虑手术的唯一因素。一般随访复查半年一次，复查三年，如果结节没有变化，可以改为一年复查一次，每年复查直至终身。中途如果复查发现肺结节变化，缩小是好事，若短期增大，或结节实性成分增加，则考虑恶性可能极大，需要手术干预了。
肺磨玻璃结节良恶性的概率分别有多大？是不是迟早都要手术？ 其实并不是所有结节都要开刀，虽然有极少数患者结节很小，怀疑恶性的，进行手术切除后病理结果证实是早期肺癌，但绝大多数肺磨玻璃结节是良性的，可以放心随访复查的。大约十分之一左右的患者需要手术治疗，还有十分之一的患者在良恶性之间，可手术也继续观察的那种，主要取决于患者的态度。
肺磨玻璃结节会有家族遗传吗？ 我认为家族遗传可能性很小，几乎没有影响，可以忽略不计。肺结节跟家族有没有肿瘤，没有关系。
很多患者查到肺结节时，特别紧张，很疑惑自己不吸烟，也没有二手烟的污染，不喝酒，不接触油烟，没住刚装修的房子，生活习惯良好，为什么会有肺结节？ 确实有很多人各方面都很健康，但仍有得肺结节的情况，是由于肺结节本身发病率就高，与健康生活习惯一般没有联系，反而你会发现一些抽烟的人体检却没有肺结节。所有不必疑惑，安然处之，心态也好很关键。
很多患者咨询我关于肺磨玻璃结节吃中药能不能消？ 现实中确实遇到有肺磨玻璃结节消失的情况，个人认为这是由于这些结节是良性可能，比如肺部炎症，比如肺挫伤导致的，炎症吸收后，肺挫伤恢复后，所以肺结节消失了。大部分人吃中药过了一段时间复查，肺结节没有变化。
肺结节可以射频消融治疗吗，效果如何？ 我觉得射频消融达不到根治的效果，肿瘤外科手术切除安全的距离是大于 2 厘米或者切除距离要求大于肿瘤的直径。如果肺结节是恶性的，通过射频消融治疗后，很可能会复发。若肺结节是良性的，射频消融是可以考虑的，但是良性的其实也不用治疗，何必受罪呢，毕竟射频消融治疗也有创伤，也有风险和并发症。
肺磨玻璃结节能喝酒吗?能吃药吗？能抽烟吗？ 大多数药物对于磨玻璃结节影响微乎其微，长期喝酒肯定有害健康，肺结节存在恶变可能，偶尔少量饮酒，没有影响。抽烟会加速肺结节增长，影响较大。
经常锻炼对肺结节有好处吗？ 答案是肯定的。经常身体锻炼可以提高免疫力，降低得肺癌的风险。但是不建议在空气污染严重的室外锻炼，也不建议天气较差时锻炼。
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许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。
作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。
因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。
本文讲述了肺结节、磨玻璃结节手术后病理中的微浸润腺癌（MIA）是什么意思？
微浸润腺癌（MIA）是很早期的非小细胞肺癌，微浸润腺癌（MIA）的是指病灶≤3 cm，主要为贴壁生长，区域最大浸润直径<5 mm；不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死。微浸润腺癌（MIA）的薄层 CT 表现为纯 GGO 或混合型 GGO，圆形或类圆形，边界多较清晰，意味着肿瘤的侵袭性没那么强。通过胸腔镜微创手术切除的微浸润腺癌（MIA）患者 5 年生存率可达 100%。 -
许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。那么怎么诊断同期多原发肺癌呢？它有哪些特点呢？肺部多发磨玻璃结节怎么治疗？由于胸部薄层CT的普及，同时发现多个肺磨玻璃结节的情况也越来越多；研究表明约20%-30%的肺磨玻璃结节病人，同时存在肺内多个肺磨玻璃结节，而且很可能是多原发肺腺癌，而不是转移性肺癌。怎么诊断同期多原发肺癌呢？它有哪些特点呢？一、组织学类型不同，分子遗传学特征不同，或起源于不同的原位癌；二、组织学类型相同时，肺癌位于不同肺叶，且淋巴结N2、N3没有转移，没有远处转移。多发肺结节需要行PET-CT和/或头颅磁共振排除远处转移，并通过胸部CT、支气管镜对纵隔情况进行评估。多发肺部结节的分期，应根据每一个肺癌结节分别制定TNM分期。多发肺结节的治疗，大部分意见倾向手术切除，手术方式以针对主要病灶的切除，或同时次要病灶的切除，根据结节的位置选择不同的手术方式，优先主病灶的切除。如果多个肺结节处于同一肺叶内，可采取肺楔形切除或肺段切除、或者肺叶切除；如果多个肺结节位于同侧、不同肺叶内，应根据病灶的位置，个体化设计手术方式，可行肺叶或肺段切除联合多处肺段或楔形切除。因为肺楔形切除或肺段切除术并不影响患者的预后，若全肺切除术则预后较差，生存质量低。故多发肺结节切除所有病灶时，需在符合肿瘤学原则的基础上，尽可能多保留肺功能。不推荐行单侧全肺切除术，慎重行同期双侧肺叶切除术。应优先处理主病灶；次要病灶，如在同侧，且位置靠近，可考虑同期手术切除，若在对侧且考虑为AAH或AIS，可随访观察。若多发肺结节在两侧肺叶，可采取同期或分期行手术治疗，主要取决于患者的心肺功能，并且与术者的手术技巧、经验有关。同期手术是通过一次性手术及麻醉，将肺结节全部切除，减少再次手术和麻醉的风险，但是存在术后呼吸衰竭的风险。分期手术间隔3个月对患者是一种精神折磨。如果选择同期手术，应先行手术切除范围较小的一侧，以确保对侧手术的安全；一般同期手术肺的总切除范围不能超过10个肺段。分期手术应先切除主病灶一侧，二期再行对侧手术。多发结节的个数、位置是否位于同侧肺、以及组织病理学是否一致对预后的影响，目前尚不清楚。是否需要化疗应根据肿瘤分期，而不是结节个数。应根据多原发肺结节的主病灶分期，决定是否行辅助治疗，结合肿瘤基因检测结果，决定辅助治疗的方案。主病灶经手术切除后是否残留次要病灶，不作为辅助治疗的选择依据。
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