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川崎病,是 1967 日本科学家川崎首先描述报道的,为纪念其对川崎病的认识,故以他的名字命名疾病。川崎病好发于 6 个月~5 岁的儿童,但近年小于 6 个月的婴儿的发生率有增加的趋势,临床表现常不典型。川崎病早期的临床表现,可能只有发热,随后慢慢出现皮疹、淋巴结肿大和手足红肿等典型改变,容易和感冒、气管炎等常见疾病混淆。
小婴儿出现以下情况应该考虑川崎病可能:
心脏损害是川崎病的特点,也是本病预后不好的最重要原因。 川崎病的治疗及预后,多数病人治疗效果好,早期及时诊断并使用足量的人免疫球蛋白是治疗的关键 ,对于阻止川崎病导致冠脉病变有重要的作用。但是如果没有及时诊断,则容易损害患儿冠状动脉,是成年后发生冠心病的潜在危险因素。
事实上,在临床实践中小婴儿川崎病经常被误诊为普通感冒、气管炎,导致心脏损害、冠脉扩张等严重后果。2017 年美国 AHA 新版指南指出,小婴儿的川崎病临床表现不典型,极易漏诊。
(1 )术前应熟悉局部解剖三维结构,亲自掌握病史及体检,并与影像学表现一致,单纯依靠影像学诊断易误诊。
(2)在分离颈长肌时因周围有交感神经通过,若损伤可导致 Horner 综合征,为显露颈椎分离两侧颈长肌内缘时,应先结扎颈升动脉分支,不要结扎颈升动脉本干,能减少出血。
(3 )在切除椎间盘作骨槽前,应用电灼上及下椎体前静脉,可减少开槽时出血,否则影响术野。
(4 )手术显微镜主要用于在切除骨赘、OPLL、刮出剩余椎间盘组织、切开后纵韧带时,显露神经根及硬脊膜等较细致的手术操作,避免椎管内出血。用手术显微镜时应训练眼、手、足协调一致,才能完成镜下操作。
饮食是大家每天都需要的,这一点其实是非常的重要,这对大家的健康其实会有很多的影响。如果是食用不当就伤害个人的健康,吃得对对大家的健康好。那么,在日常的生活中,因为饮食问题导致的男性不育症该怎么办?要做好哪些调理工作呢?
想要保持好健康,吃对食物,这一点对大家的健康会非常的重要,大家要注意做好其中的预防,这样可以减少其中的危害,也能避免不育症的侵袭。作为男性要保持健康的身体,保证精子的质量,这样才能孕育健康的孩子,希望所有的男性都能保持好健康的身体。
2.CT
CT 是另一种影像学检查方法,CT 平扫即可,其对脂肪肝的诊断的敏感性、准确性要高于 B 超检查。
3. 肝穿刺活检
肝穿刺活检是诊断脂肪肝的“金标准”,可确认诊断,排除肝病其他不明原因,评估肝损伤(炎症、纤维化、肝硬化)程度,为治疗和预后提供指导,但这是侵入性检查。
对成人脂肪肝患者的肝穿刺适应证,美国肝病学会有 3 点建议:
如果感觉身体不适,一定要及时就诊,进行医学检查。
8
强直性脊柱炎如何治疗?
(1)体育运动
(2)物理治疗
(3)药物治疗
(4)手术治疗
苗国栋 精神科专家苗国栋 5 天前
焦虑是人们最常见的情绪,也是各种精神障碍患者中普遍存在的一类情绪异常(emotional disturbance)。有的精神病学教科书将焦虑定义为“在无现实威胁情况下出现的或与现实威胁不相称的紧张不安、过分担心,并伴有相应的自主神经功能紊乱症状如心悸、口干等和运动性不安症状如坐立不宁、搓手顿足等”。
焦虑情绪几乎见于所有的精神障碍,甚至心理素质良好的个体或曰“正常人”在某些时候也会出现焦虑情绪和相应的行为反应。因为人们在个体成长过程中,形成了有对未来事物有程度不同的确定性或“把握度”预期的认知习惯,一旦未来事物的不确定性超出其心理承受程度,使其对当前的安全有受到威胁的预期,就会产生某种焦虑情绪。而且,因为精神障碍患者普遍存在安全感不良的素质,在其日常生活中对环境事物的风险征象有过度感知或过分敏感,倾向于高估风险,极易产生焦虑情绪及包括回避行为在内的相应的行为反应。甚至,由这些认知偏差以及认知偏差诱发的焦虑情绪与行为反应,互为因果、互相强化,导致严重的精神病理现象。
以强迫症为例。若一个有担心沾染不洁物而患病的强迫思维患者,在不慎接触了其认定的不洁物时,就会立刻有染病的不良预期,继之产生强烈的焦虑情绪以及程度不一的自主神经功能紊乱症状。为了减轻或缓解其焦虑,他的习惯性反应便是祛除可能使其染病的“威胁”,即立刻实施减轻其焦虑的强迫行为——刻板重复的“清洁仪式”(cleaning rituals)。清洁仪式既可以是经典的强迫洗涤,也可以是丢弃其认为是沾染不洁的衣衫、物品,还可能两者兼而有之。治疗这样的强迫症患者常用的措施包括药物治疗、认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)等。现有治疗强迫症的一线治疗药物主要是选择性血清素再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs),但将药物增加到足够剂量(有效量)需要一个渐进的过程,而且即使是服用足量治疗药物后,对强迫症也没有立竿见影的疗效(一般认为足量药物治疗 12 周以上才可能出现较显著的疗效)。因患者甚至其家人普遍对药物治疗起效时间有不现实的期望,在药物起效前就可能因对疗效失望而放弃,要么换医生,要么要求医生更换治疗药物,使本可能起效的治疗半途而废。另外,即使是采用 CBT 治疗其强迫症状,但让患者暴露于足以诱发其焦虑的场景或刺激时,患者的焦虑情绪可能会构成 CBT 的主要阻抗因素,而使 CBT 难以坚持。假如,给这样的患者在治疗初始阶段使用有效、足量的抗焦虑药物(如苯二氮卓类),使其焦虑显著减轻,在沾染不洁物时,其焦虑会明显减轻,实施强迫行为的冲动就会减弱,实施强迫行为的次数也会减少,使其病情有改善的迹象。在接受 CBT 过程中,因焦虑减轻,其阻抗也会减弱,相应地使 CBT 更容易被患者接受。近些年来,我本人就一直通过贯彻这样的治疗策略,使强迫症患者的治疗依从性更好、疗效更佳。而且,随着 SSRIs 类药物的剂量达到有效治疗量,并持续足够长的治疗时间,即开始发挥其抗焦虑作用,最初阶段使用的抗焦虑药物的治疗价值便衰减了,往往可以逐渐减量、停药。
再以疑病妄想为例。有疑病妄想的患者,在初起阶段其疑病性质的担心、信念多由包括焦虑伴发的自主神经功能紊乱在内的相关躯体症状引起,并在焦虑情绪的强化下,选择性且刻板重复关注、体验这些躯体症状,以偏差认知模式解读这些症状的意义,使其焦虑情绪、躯体症状和疑病信念互为因果、彼此强化,最终达到妄想定型阶段。而无论用以哪种理念认识和指导治疗、以哪种方案治疗患者的疑病妄想,都不可能有立竿见影的疗效,使用足量抗焦虑药物又是一个能够快速减轻焦虑及其相伴随的躯体症状的有效治疗手段,同样有增加其治疗依从性的作用。我本人以这样的治疗策略治疗患者,都获得了预期的疗效。
再以关系妄想为例。关系妄想的形成过程与疑病妄想非常相似(参见拙文《从寓言《人有亡鈇者》来看关系妄想、被害妄想的发生与发展过程》),也是在焦虑情绪的参与下,由偏差认知模式主导,选择性收集与其妄想信念吻合的信息,形成牢固的关系妄想。治疗这样的患者,足量的抗焦虑药物也能在较短时间内,使其症状减轻。
当然,其他许多精神病性症状的发生、发展的深层原因也常与安全感不良以及焦虑情绪和相应认知偏差、行为反应有密切关系。在治疗这些症状时,早期足量使用抗焦虑药物也都有良好的效果。我将这一治疗理念运用于治疗几乎所有有焦虑症状的患者,使患者病情在较短时间内开始改善。
我个人理解,用足量抗焦虑药物减轻、消除患者的焦虑,就是打断焦虑情绪与其病理思维内容相互影响、彼此强化的持续性循环的关键环节。这一做法与此前本人文章《治疗精神障碍患者失眠症状的临床意义和价值》所提出的治疗失眠症状有异曲同工的意义。
治疗
目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括 5 个方面:糖尿病患者的教育,自我监测血糖,饮食治疗,运动治疗和药物治疗。
(一)一般治疗
1.教育
要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识,树立战胜疾病的信心,如何控制糖尿病,控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。
2.自我监测血糖
随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及,病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1 型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测 4 次血糖(餐前),血糖不稳定时要监测 8 次(三餐前、后、晚睡前和凌晨 3: 00)。强化治疗时空腹血糖应控制在 7.2 毫摩尔/升以下,餐后两小时血糖小于 10mmol/L,HbA1c 小于 7%。2 型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。
(二)药物治疗
1.口服药物治疗
(1)磺脲类药物 2 型 DM 患者经饮食控制,运动,降低体重等治疗后,疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌,所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻,体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时,要特别注意饮食控制,使体重逐渐下降,与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。下列情况属禁忌证:一是严重肝、肾功能不全;二是合并严重感染,创伤及大手术期间,临时改用胰岛素治疗;三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间,临时改用胰岛素治疗;四是糖尿病孕妇,妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用,早产、死产发生率高,故应严格控制血糖,应把空腹血糖控制在 105 毫克/分升(5.8 毫摩尔/升)以下,餐后 2 小时血糖控制在 120 毫克/分升(6.7 毫摩尔/升)以下,但控制血糖不宜用口服降糖药;五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。
(2)双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用,增加葡萄糖的无氧酵解,减少胃肠道对葡萄糖的吸收,降低体重。①适应证肥胖型 2 型糖尿病,单用饮食治疗效果不满意者;2 型糖尿病单用磺脲类药物效果不好,可加双胍类药物;1 型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定,用双胍类药物可减少胰岛素剂量;2 型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时,可加用双胍类药物,能减少胰岛素用量。②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病,消耗性疾病,营养不良,缺氧性疾病;糖尿病酮症,酮症酸中毒;伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物,改用胰岛素治疗;妊娠期。③不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻,发生率可达 20%。为避免这些不良反应,应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒,多见于长期、大量应用降糖灵,伴有肝、肾功能减退,缺氧性疾病,急性感染、胃肠道疾病时,降糖片引起酸中毒的机会较少。
(3)α葡萄糖苷酶抑制剂 1 型和 2 型糖尿病均可使用,可以与磺脲类,双胍类或胰岛素联用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反应有:腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。
(4)胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用,改善糖代谢。可以单用,也可用磺脲类,双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。
(5)格列奈类胰岛素促分泌剂①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂,餐前即刻口服,每次主餐时服,不进餐不服。②那格列奈作用类似于瑞格列奈。
2.胰岛素治疗
胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素,并已制成混合制剂,如诺和灵 30R,优泌林 70/30。
(1)1 型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射 2~3 次,强化治疗者每日注射 3~4 次,或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。
(2)2 型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式,方法为原用口服降糖药剂量不变,睡前晚 10∶00 注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物,一般每隔 3 天调整 1 次,目的为空腹血糖降到 4.9~8.0 毫摩尔/升,无效者停用口服降糖药,改为每天注射 2 次胰岛素。
胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
疾病类型
二、前置胎盘的治疗
前置胎盘治疗时最大的威胁是出血,如何减少出血一直是学者们关注和研究的重要问题。在期待治疗方法中,随着宫缩抑制剂的应用,产科医生对前置胎盘的期待治疗积累了丰富的经验,在此重点谈手术的治疗问题。手术中的出血主要来自于子宫壁切口、子宫创面、植入创面、子宫收缩乏力以及剖宫产并子宫切除术时。
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分娩时机
有明显出血症状、活动性出血者,不论孕周大小,都应急诊手术终止妊娠。有条件者,如在三级医院住院的患者,孕周<32 周,出血<200 ml 者,可在严密观察下期待治疗。没有症状且病情稳定者,分娩的时机多在 36~37 周[8]。
如何预防强直性脊柱炎?
我是一个在互联网医院进行线上问诊的患者,最近家养的猫抓伤了我,引起了我的担忧。在与医生的沟通中,医生表现出了丰富的医疗知识和专业素养。医生在我描述伤情后,耐心地给予了建议并提供了专业的诊疗方案。医生还详细解释了狂犬病疫苗的相关知识,并给予了针对我的情况的个性化建议。在整个问诊过程中,医生始终保持友善的态度,让我感受到了他的关心和专业。
经过医生的诊疗和建议,我对自己的病情有了更清晰的认识,也更加放心和安心。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意,这次线上问诊给了我很好的体验。
我是一名乙肝患者,经过多年治疗后,我的乙肝已经转阴两年多了。最近去体检,得出的结果并不是很好,让我感到有些担心。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊,向医生咨询如何调理好我的身体。
医生告诉我,目前我的乙肝病毒表面抗原已经转阴,是乙肝临床治愈了,并且我的肝功、肝胆脾彩超也没有大问题。他建议我注意休息,避免劳累熬夜,控制饮酒,控制高脂肪食物,建议低盐低脂饮食。此外,他还建议我咨询中医医生,进行全面地调理。我对医生的建议感到非常满意,我决定按照他的指导,好好调理自己的身体。
通过这次线上问诊,我对自己的身体状况有了更清晰的认识,也知道了应该如何调理自己的身体。感谢医生的耐心解答和专业建议,让我对自己的健康有了更清晰的认识。
我在***互联网医院上进行了在线问诊,询问了关于艾滋病的疑惑。我担心自己手碰到阴道分泌物再碰到尿道口和龟头,是否会感染艾滋病。在问诊过程中,医生给予了耐心和专业的解答,详细解释了这种情况下感染艾滋病的可能性相对较小,并建议我不需要过度担心。医生还提醒我,若不放心,可以去随诊一下。我对医生的服务感到满意,感觉到了医生的专业和负责任。
医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。在这次在线问诊中,我感受到了医生的专业素养和耐心倾听,让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。如需进一步诊疗,我会考虑前往医院进行随诊。
昨天晚上,我在一个陪酒女亲了我,把嘴唇咬破了。于是我来到了互联网医院进行线上问诊,医生非常耐心地为我解答了关于艾滋病阻断药的相关问题。医生告诉我,艾滋病阻断药是几种抗病毒药物的组合,用于高危行为后的预防,理论上是72小时内服用就有效,但实际上越早越好,最好在暴露后2小时内服用效果最好。艾滋病阻断剂共六种,一般连服28天,具体用药要遵医嘱。
医生还告诉我,艾滋病阻断药一般需要花费约2000左右。我对此非常感谢医生的详细解答和耐心指导,让我对艾滋病阻断药有了更深入的了解。通过与医生的沟通,我对艾滋病阻断药有了更清晰的认识,也更加放心。
我是一名患者,最近在网上咨询了一位医生关于血液传染病毒的问题。医生非常耐心地回答了我的疑问,让我感到很放心。我向医生询问了关于抽血后可能残留在针口上的血会不会传染病毒的问题,医生告诉我不会。接着我又担心在洗衣机洗的内衣是否会因为血液残留而传染病毒,医生告诉我不会,并且解释了艾滋病毒的存活时间,让我对问题有了更清楚的认识。
通过这次问诊,我深刻感受到了医生的专业和耐心。医生用平易近人的语言耐心解答了我的问题,让我对自己的健康问题有了更清楚的认识。我对医生的服务非常满意,以后有需要还会选择在网上咨询医生。
我在3.5岁女儿感染新冠肺炎后,通过京东互联网医院向医生咨询治疗方案。医生热情耐心地向我解释了目前新冠肺炎的治疗情况,并建议试用阿比多尔。在我问及药物用量时,医生也给出了详细的建议。在整个问诊过程中,医生始终保持着专业和友善的态度,让我感到很安心。最后,医生还提醒我医生的回复只是建议,如需诊疗还需前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利,让我对互联网医院的服务印象深刻。
我从不曾想过,乙肝病毒携带者转大三阳的诊断结果会给我带来如此大的困惑和焦虑。这一切都是从我两个月前的体检报告开始的,医生告诉我病毒值有点高,但肝功能检测正常。我开始吃中药,然而两个月后的复查结果并没有太大改善,我感到更加焦虑和无助。
于是我决定寻求京东互联网医院的帮助。在与医生的沟通中,医生详细询问了我的病情并给出了专业的建议。他告诉我,我目前处于携带状态,不需要进行抗病毒治疗,只需要半年复查一次,平时不喝酒即可。
这番话让我感到有些失望,因为以前的医生都建议我进行抗病毒治疗。我向医生表达了我的担忧,他给出了耐心的解释并坚定地告诉我,现在不需要其他治疗,只需按照他的建议定期复查即可。
虽然我心里还有些疑惑,但医生的专业态度和耐心的解释让我觉得很安心。我决定接受医生的建议,定期复查,不喝酒,调整生活方式,相信自己一定能够健康地度过每一天。
医生的专业素养和耐心的沟通让我对互联网医院有了更多的信任,我相信,在这里,我会得到最专业的帮助,度过这段困扰的时光。
我记得那天是一个晴朗的下午,我在家里感觉口腔不适,于是我决定向京东互联网医院进行线上问诊。
医生很快接诊了我,他非常耐心地听取了我的主诉,然后给我做了详细的分析和解答。
医生告诉我,根据我的症状,目前不考虑艾滋病问题,让我放心。
我向医生描述了我的症状,他给了我一些专业的建议,并开导了我,让我不要太担心。
最后,医生还提醒我需要保持心情愉快,不要过分担心,因为目前症状不考虑艾滋病问题。
我在一个晴朗的下午,打开了京东互联网医院的在线问诊服务。我一直有一个困扰,就是小时候被狗咬了,当时没有及时打疫苗,一直担心自己是否患上了狂犬病。于是,我找到了一位传染科的医生进行了咨询。
医生非常耐心地询问了我的情况,了解了我被咬伤的时间和具体情况。我向医生讲述了自己的担忧,怕自己感冒发烧时会出现狂犬病的症状。医生很快给了我答复,告诉我狂犬病的潜伏期一般为2-8周,最长潜伏期为6年,而我被咬的时间已经超过了15年,所以不需要再打狂犬疫苗了。听到这个答复,我终于松了口气,原来我一直担心的事情并不会发生。
通过这次在线问诊,我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅仅是医生,更是患者的倾听者和解忧人。我对互联网医院的印象也因此变得更加深刻,它不仅方便快捷,更是有着专业的医疗团队,让人在家就能得到及时的医疗帮助。
我在一周前有了一次高危性行为,最近对自己的健康状况非常担忧,于是我决定在互联网医院进行线上问诊。问诊开始后,医生很快就了解了我的病情,并给予了专业的诊疗建议,让我感到非常安心。
在问诊过程中,我对核酸检测的时间和准确性产生了很多疑问,但医生都耐心地进行了解答,并给出了详细的解释。他们的专业知识和细心态度让我对核酸检测的准确性有了更清晰的认识。
在我极度恐慌的时候,医生也给予了及时的支持和安慰,让我感到很温暖。最后,医生给出了专业的诊疗建议,让我对自己的健康状况有了更清晰的认识,让我对未来充满了信心。
总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生们的专业和耐心,他们的细心关怀让我对自己的健康有了更深刻的认识,也让我对医学行业充满了敬意。
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