一、药物治疗策略

SCAD 发病后可自行愈合，亦可长期存在，目前 SCAD 的治疗尚无相关指南遵循，其治疗策略主要取决于患者的临床症状、夹层范围大小、缺血心肌范围大小等因素。

(1 ) 抗血小板、抗凝治疗: DAPT

• 可以降低假腔内的血栓负荷，在理论上减少真腔受压，但也存在更高的出血风险和扩大夹层的潜在风险，应结合临床情况进行个性化管理。
• 溶栓药物可以溶解动脉壁内血凝块，使夹层愈合，但也可导致冠状动脉壁内血肿扩大夹层，因此应谨慎使用。

常用药物包括：阿司匹林，常用剂量为 100 mg/次，每日 1 次；硫酸氢氯吡格雷，常用剂量为 75 mg/次，每日 1 次；LMWH，常用剂量为 1 mg/kg 体重，皮下注射，每 12 小时 1 次等。

(2 ) β 受体阻滞剂

能够降低血压并减低冠状动脉血管壁受到的剪切力。

常用药物包括：酒石酸美托洛尔，25 mg/次，每日 2 次；琥珀酸美托洛尔 47.5 mg/次，每日 1 次。

消化道先是口腔，口腔过了就是食道，食道过了就是胃，胃过了就是小肠，小肠过了是大肠，小肠包括十二指肠、空肠、回肠；大肠包括直肠、结肠。胃镜可以看到从口腔到食道再到胃和十二指肠这一部分，这是上边；那么下边，肠镜就只能看到大肠的结肠和直肠。

异位妊娠患者在日常生活中，尤其手术治疗的患者，需要严格的日常生活管理，家人和医护人员应该配合给予相应的心理支持。

家庭护理

• 做好心理疏导，部分异位妊娠患者会因失去孩子而感到悲伤、失望、自责，担心不能再孕，此时家属及同事应积极劝导，帮助其树立信心。
• 异位妊娠患者再次备孕时，应积极咨询医生并接受相关检查。
• 异位妊娠患者保守治疗期间，应尽可能卧床休息，减少异位妊娠破裂的机会。

日常生活管理

手术患者术后应注意：

• 禁止性生活和盆浴 1 个月。
• 养成良好卫生习惯，避免感染。
• 术后避免剧烈运动，注意劳逸结合。
• 保持大便通畅，避免便秘。
• 加大腹压。
• 术后注意补充营养，尤其注意摄入富含铁、蛋白质的食物。

颈椎病的试验检查即物理检查，包括：

（1）前屈旋颈试验令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

（2）椎间孔挤压试验（压顶试验）令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为 Jackson 压头试验阳性。

（3）臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为 Eaten 试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为 Eaten 加强试验。

（4）上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

1.非手术疗法

• 急性期：

  卧床休息 3~5 天后逐渐下床活动，坐位时垫以充气物或海绵垫。对有骨折移位者，在局部麻醉下通过肛门指诊行手法复位（采取上下滑动、加压，以使远折端还纳原位)，3 天后再重复 1 次。由于肛周肛提肌的牵拉作用，常难以获得理想复位。

• 慢性期：

  可行理疗、坐浴等疗法，并注意局部勿多受压。病重者，可行骶管封闭疗法，每周 1 次，3~4 次为一疗程。对症状顽固者，可酌情行尾骨切除术。

2.手术疗法

• 手术疗法主要为尾骨切除术。

• 手术病例选择：

  主要是尾骨损伤后长期疼痛且无法缓解的病例。其具体原因不明确，可能是由于瘢痕组织压迫尾神经所致。

大多数考虑是有干眼症，眼部过敏等原因引起的。要积极的查找病因，避免诱发因素。

若是干眼症引起的，可用生理盐水或人工泪液清洗眼部，能够缓解眼部症状。

若是眼部过敏引起的，所以需要使用抗过敏的药物进行治疗。出门时要做好眼部防护，尽量佩戴墨镜，防止外界因素刺激眼部，导致症状加重。 

眼肌痉挛症状，初期是结膜炎感染引起有关系，不积极治疗容易形成心理习惯，平时多补充营养，加强体育锻炼，改善体质，心态保持积极乐观面对，学会释放不良情绪，把注意力集中投入到日常生活中，转移注意力，有利于病情改善，没有特效疗法完全根治的，遵医嘱治疗即可。

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍的常见病因，也是泌尿外科常见病之一。

BPH 临床主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）和以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状。

LUTS 包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。

任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起 LUTS，控制下尿路的神经通路（包括中枢和外周神经系统）的异常也会引起 LUTS。此外，部分心血管系统疾病、呼吸系统疾病及肾功能不全等也可引起 LUTS。

因此，不能把老年男性的 LUTS 都归因为前列腺疾病,特别是 BPH。

2014 版欧洲泌尿外科指南已将 BPH 的治疗包含在男性非神经源性 LUTS 的治疗部分中,强调 LUTS 的治疗不仅应重视对因治疗,同时也应重视对症治疗。

良性前列腺增生的发病机制

BPH 的具体发病机制尚未明确，目前临床上认为 BPH 的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。

近年来的研究提示，炎症可能是 BPH 发病的风险因素之一。

良性前列腺增生的诊断

首先对患者进行初始评估（包括病史询问、体格检查、尿常规检査、血清 PSA 检查、前列腺超声检查及尿流率检查等），根据初始评估结果，对患者行进一步的检查,包括排尿日记、血肌酐化验、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检査及上尿路超声检查等。

注意：若 50 岁以上的男性患者以 LUTS 为主诉就诊，首先应考虑 BPH。

良性前列腺增生的治疗

BPH 治疗措施的选择应综合考虑患者 LUTS 程度、生活质量及耐受性等因素。

目前临床治疗手段主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。

观察等待

包括患者教育、生活方式指导、合并用药指导及定期监测等，适用于轻度 LUTS（IPSS≤7）或者中度以上症状（IPSS≥8）但生活质量尚未受到明显影响的患者。

药物治疗

药物治疗是目前 BPH 治疗的主要方式。

药物治疗的目的在于缓解患者 LUTS（短期目标），延缓疾病进展以及预防并发症的发生（长期目标）。

目前临床常用药物包括α-受体阻滞剂（α1-受体阻滞剂适用于中-重度 LUTS 的 BPH 患者，其常见不良反应为头晕、头痛、乏力、困倦及体位性低血压等）、5α-还原酶抑制剂（适用于前列腺体积增大同时伴中-重度 LUTS 的 BPH 患者，其常见不良反应为勃起功能障碍及性欲低下等）、M 受体拮抗剂、植物制剂及中药等。

（注意：不同作用机制的药物联合应用可能获得更好的临床疗效）

外科治疗

BPH 的外科治疗主要包括外科手术治疗、激光治疗及其他治疗方式。

适应症：

• 具有中-重度 LUTS 并已明显影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗者；
• 反复尿潴留；
• 反复血尿，经药物治疗无效；
• 反复泌尿系感染；
• 膀胱结石；
• 继发性上尿路积水；
• 合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。

外科手术治疗：

手术治疗主要包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）及开放性前列腺摘除术等。

目前 TURP 是 BPH 临床治疗的金标准。

激光治疗：

激光治疗的优势在于术中出血相对较少，无 TURS，尤其适用于有高危因素的患者，但各种激光的作用原理及其激发波长均不同，因此其各自的组织作用特性及手术效果也不同，目前临床用于治疗 BPH 的激光主要包括钬激光、KTP 激光（绿激光）及铥激光。

其他：

BPH 的其他治疗方式包括经尿道微波热疗（TUMT）、经尿道针刺消融术以及前列腺支架等。

随访

随访的目的是评估疾病进展、疗效，及时发现不良反应或并发症，并给予相应治疗。

临床常见的随访手段包括 IPSS、直肠指诊、血清 PSA 测定及尿流率检查等。

多地相继出现新冠肺炎确诊病例，

随之而来的就是大家最为关心的问题

——新冠疫苗现在可以接种了吗？

根据北京市相关工作安排，

本次疫苗接种计划分为两阶段进行，

第一阶段

将对重点高风险人群“应种尽种”，

第二阶段按照国家部署全面开始接种。

（海淀区副区长林航发表讲话）

（海淀区委卫生健康工委副书记 区卫健委主任李劲涛在会上解读相关工作方案）

海淀区将在接种点

设立等候区、接种区、观察区，

集抢救、安保、医务组等保障组为一体，

全程监控和保护接种工作安全、顺利进行。

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接种疫苗有哪些注意事项？

谁能接种？如何接种？

病毒不断变异，疫苗能 hold 住吗？

大家关心的都在这里！

01｜接种哪些疫苗？

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市卫健委确认采购北京科兴中维和国药中生北京生物制品研究所的新冠灭活疫苗。

02｜接种剂量？

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（一）疫苗类型

国家批准紧急使用的新型冠状病毒疫苗灭活疫苗，每 1 次人用剂量为 0.5ml。疫苗附条件上市后改用获批疫苗开展接种工作，过渡期可使用已采购的紧急使用疫苗，保证有序衔接。

（二）免疫程序

共接种 2 剂，两剂间隔 2-4 周（具体间隔以全市统一安排为准）。

（三）接种途径、部位

推荐肌肉注射，注射前须摇匀，部位为上臂外侧三角肌。

03｜谁可以首先接种？

在 2021 年春节前，在知情同意的前提下，分阶段完成重点人群接种。国务院联防联控机制综合组确定现阶段，新冠疫苗紧急接种工作主要针对部分从事进口冷链、口岸检疫、生鲜市场、交通运输、医疗疾控等工作的重点人群开展。重点人群，年龄应为 18-59 岁。

04｜哪些人不能接种？

1.年龄<18 岁或≥60 岁

2.既往发生过疫苗接种严重过敏反应（如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿、腹痛）

3.患有血小板减少症或者出血性疾病者

4.惊厥、癫痫、脑病、其他进行性神经系统疾病和精神疾病史或家族史

5.严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90 mmHg）、糖尿病并发症、恶性肿瘤

6.已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV 感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病

7.已知或怀疑患有以下疾病：严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、恶性肿瘤 

【暂缓接种】

1.孕妇、哺乳期妇女

2.发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期，如感染性疾病（急性上呼吸道感染、感染性腹泻）

注意：发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期，如感染性疾病（急性上呼吸道感染、感染性腹泻）在完全康复后方可接种。

05｜还需要注意什么？

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1.建议同一受种者使用同一生产企业的疫苗进行两剂次接种。

2.疫苗附条件上市后仍有紧急使用阶段疫苗库存的，可继续使用完毕后改用获批上市的疫苗开展接种工作，保证有序衔接。

3.第一剂次接种了紧急使用阶段的疫苗的，第二剂次可使用获批上市后的疫苗继续接种。

4.不建议与其他疫苗同时接种。（与其他疫苗接种间隔按≥28 天执行，特殊的如狂犬疫苗可不考虑间隔）

钾是生命的必需离子，是细胞内的主要阳离子，对维持细胞内液的容量及渗透压具有重要作用。

钾在人体的主要生理作用是：

• 维持细胞的正常代谢。
• 维持机体 (主要是细胞内) 容量、离子、渗透压及酸碱平衡。
• 维持神经肌肉细胞膜的应激性。
• 维持心肌的正常功能。

钾 98% 分布在细胞内，浓度为 150～155 mmol/L，构成机体钾库；2% 在细胞外，血浆钾仅占总量 0.3%， 血浆钾浓度为 3.5～5.5 mmol/L，细胞间液为 3.0～5.0 mmol/L。

牛蒡子在中药学中属于发散风热药，具有疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽，通便的功效，临床可用于治疗：

1. 风热犯表或温病早期所导致的咳嗽，咳痰，咽喉肿痛等。
2. 麻疹不出，风疹瘙痒。
3. 热毒所致的各种肿痛如咽肿。
4. 热秘。

牛蒡子中含有木脂素（牛蒡苷、牛蒡醇等）；脂肪酸（花生酸，硬脂酸）；挥发油等多种成分。现代药理学证实，牛蒡子具有十分明显的抗肺炎双球菌的作用；具有抑制真菌生长的作用；具有调节体温的作用，具有降低尿蛋白排泄的作用，具有调节血糖的作用等。

最近，我因为嚼槟榔导致口腔黏膜纤维化，去了互联网医院进行了线上问诊。医生非常细心地询问了我的病情，让我感到很安心。

医生首先询问了我的病情持续时间，然后详细了解了我的症状，比如我张嘴受限，还有张嘴时的疼痛感觉。医生向我解释了口腔黏膜纤维化的可能性，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生建议我戒掉槟榔、烟和酒，避免辛辣刺激食物，还给我推荐了康复新液和维A酸乳膏的使用方法。医生还告诉我，口腔黏膜纤维化是可以恢复的，只要我能坚持用药和保持口腔卫生，就能够有效改善症状。

整个问诊过程让我感受到医生的耐心和细心，医生给我的建议都很实用，并且让我对病情有了更清晰的认识。我对互联网医院的线上问诊服务感到非常满意，这种便捷的医疗方式让我省去了很多等待时间，也得到了专业的医疗建议。

近期，我在互联网医院咨询了一位口腔医生，得到了专业的诊疗建议。大约一周前，我发现自己的智齿发炎，导致腮帮子肿胀。虽然没有剧烈的疼痛，但咬到东西会感到不适，还留下了一定的瘢痕。同时，上下颌合紧稍有困难，可能是因为肿胀导致的。

在咨询过程中，医生给予了详细的病情解释和治疗方案。他耐心倾听我的描述，同时提出了针对性的治疗建议。医生建议我进行局部冲洗、口服消炎药物，同时告知了可能的疼痛缓解方法。最终，医生为我开具了详细的处方，并提醒我在用药期间如有不适应及时就诊。

这次线上咨询经历让我感受到了医生的专业和耐心。通过互联网医院，我得到了及时的诊疗指导，也避免了不必要的外出就医。感谢医生的专业建议，让我对互联网医院有了更多的信任。

今天我带着孩子去了互联网医院进行线上问诊，咨询了一位儿童口腔科的医生关于孩子是否适合全麻治疗补牙的问题。医生非常耐心地听取了我的描述，并建议3岁的孩子可以考虑全麻治疗。他详细解释了治疗的流程和费用，让我对治疗过程有了更清晰的了解。虽然我提出了很多问题，医生都一一耐心解答，让我感到很放心。最后，我决定带孩子去大连口腔医院进行治疗。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，通过文字聊天的方式向医生咨询了关于舌头下面的情况。医生助理张晓医生很快回复我，询问了我病情的详细情况，并表示主任医师会在合适的时间给我答复。经过一段时间等待后，江苏省口腔医院主任医师张耀国给我回复了，他表示这种情况是正常的，让我放心。在我继续询问后，主任医师再次确认了我的症状，并表示这些都是正常的，给予了我安心。

整个问诊过程非常顺利，医生们都非常耐心地解答了我的问题，让我感到很放心。最后，医生祝我生活愉快，结束了本次服务。

早上我又收到了主任医师的问候，让我感到非常温暖。整个问诊过程让我感受到了医生们的专业和温暖，让我对互联网医院的服务印象非常好。

在一次线上问诊中，一位母亲向医生咨询了她五岁孩子牙齿坏了的问题。医生耐心倾听了她的主诉，并在完整查看了患者病例后开始诊疗。医生详细阅读了孩子的病情描述，发现孩子的龋齿范围比较大，而且这颗牙还需要几年才能换牙。为了保险起见，医生建议做个金属预成冠，但患者对价格和治疗方式有所疑虑。在沟通中，医生耐心解答了患者的疑问，详细解释了预成冠的治疗方式和价格，并提出了树脂材料的建议。最终，医生建议患者先保守补一下牙，等疼了再进行治疗。

这次线上问诊充分展现了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力。医生对患者的病情进行了客观评价，并为其提供了最合适的治疗方案。在整个问诊过程中，医生始终尊重患者的意见和选择，给予了患者充分的关怀和支持。

今天早上，我带着三岁的女儿在网上咨询了一位儿童口腔科医生。最近，女儿频繁地咬嘴唇，每天都会出血。我很着急，所以决定向医生咨询一下。开始咨询时，医生非常友善地欢迎了我，让我感到很舒心。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了女儿的情况，并给出了详细的建议。他首先建议我带女儿到口腔粘膜科面诊，排除过敏、感染、唇炎等因素引起的不适，才咬嘴唇。然后考虑习惯因素，甚至心理因素。医生还告诉我，可以到正畸科定制破除习惯的矫治器。我对医生的建议感到非常满意，觉得他非常专业。

在咨询结束时，医生还提醒我，网上咨询不能代替面诊，只是提供咨询参考，有时不能给出精准判断，需要面诊。这让我觉得医生非常负责任，而且专业素养很高。

总的来说，这次网上咨询让我对医生的品质和专业水准有了非常好的印象。我对他的建议也感到很满意，希望女儿的问题能够得到有效的解决。

我是一个忙碌的上班族，工作繁忙的同时也要照顾家庭，最近发现自己的门牙上有个小洞，有些担心，于是决定通过线上问诊来寻求帮助。

经过简单的注册和填写个人信息，我很快被一位专业的医生助理联系到，他告诉我医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快的给出诊疗建议，让我感到很安心。

问诊开始后，我得知这次问诊可以持续2天，这让我感到很贴心，不会因为时间的限制而感到着急。

接着，我收到了来自江苏省口腔医院主任医师张耀国的回复，他询问了我的病情并要求我传递清晰照片，以便更好地了解情况。

在医生的指导下，我描述了我的症状，他很快给出了诊断：龋齿，需要及早补牙。虽然我没有感觉到疼痛，但医生还是建议尽早进行治疗，预计费用大约六百左右。

我对医生的专业建议感到满意，决定尽快进行治疗。在结束问诊前，我表达了对医生的感谢之情，医生也祝愿我早日康复。

整个问诊过程让我感受到了医生的耐心和细心，也让我更加相信线上问诊的便捷和高效。

现在，我只需要等待治疗，希望我的牙齿能早日恢复健康。

我在互联网医院咨询了一位儿童口腔科的医生，询问了关于孩子换牙和牙齿矫正的问题。医生非常耐心细致地回答了我的问题，给了我许多关于儿童换牙期间需要注意的建议，让我对孩子的牙齿健康有了更清晰的认识。

在交流的过程中，医生提醒我儿童换牙期间需要定期进行口腔检查，及时处理牙齿问题，对保护孩子的牙齿健康非常重要。医生还为我推荐了一些关于儿童口腔健康的科普文章，让我在日常生活中更好地关注孩子的牙齿健康。

总的来说，这次线上咨询让我受益匪浅，让我更加关注了孩子的口腔健康，也更加信任互联网医院的医生团队。

最近，孩子嘴里起了个泡，我有些担心，于是在网上寻求了医生的帮助。医生助理张晓医生非常亲切地询问了孩子的病情，询问了发病诱因、症状持续时间、检查情况、治疗情况等，让我感到很放心。随后，主任医师张耀国对病情进行了初步判断，给出了手术切除和观察的建议，还提到了激光冷冻的方法，让我对治疗方案有了更清晰的了解。

我非常感激医生们的耐心解答，让我对孩子的病情有了更明确的认识，也知道了多种治疗方法。我会根据医生的建议，选择最适合孩子的治疗方案，感谢医生们的专业帮助。

我最近发现自己的右后槽牙有一条黑色的痕迹，一开始并没有太在意，但是这个情况持续了一段时间，我还是决定咨询一下医生。于是我选择了线上问诊，京东互联网医院给了我这样一个机会，我觉得非常方便。

在问诊的过程中，医生的助理先是辅助医生了解我的病情，这让我感觉医生们的工作非常细心周到。主任医师张耀国也很快给我回复，并且提出了一些需要我配合的问题，让我觉得很受重视。

通过这次问诊，我了解到右边初步印象是发育沟色素沉着，不像有龋齿，左边可能有龋齿，建议面诊检查，补牙处理。医生还提示我尽早检查补牙，因为早期釉质龋齿是不痛的，这让我对自己的病情有了更清楚的认识。

整个问诊的过程中，医生给了我很多专业的建议，让我觉得自己得到了很好的支持和帮助。虽然这次问诊只是提供了咨询参考，但是我觉得医生们的专业知识和细心态度让我对线上问诊有了更多的信心。

总的来说，我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生们的耐心解答和专业建议，也感谢京东互联网医院提供了这样一个便捷的咨询平台。