PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

看着绿灯坚持23秒不动不说话，起来近视就矫正了。

睡眠呼吸暂停怎么处理？

位于马尾腹侧，间隙间分离，减瘤后切除，恢复良好，症状消失

作者：齐颖会 主任医师 朝阳市第二医院 胸外科

肺部结节这种疾病在欧美等发达国家发病率更高，相比之下，中国人患有该疾病的概率是比较低的，这种疾病具有性别差异，女性患者比男性患者要多，但直到今天，人们还不完全了解导致肺部出现结节的原因，有时候通过科学检查会出现肺部磨玻璃结节影这样的结果，背后的原因可能是什么呢？

肺部磨玻璃结节影怎么回事？

肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。

在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2cm的类圆形病灶，≤3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便，把≤3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。

那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。

区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，不必纠结于有无肺部小结节。

#声带白斑 #医学科普 #北京协和医院李五一

作者：李莉 主治医师 济南市中医医院 妇产科综合

闭经性不孕怎么治疗?闭经是女性的一种生理症状，对于闭经引起的不孕，患者一定要及时去医院查出病因，然后对症治疗，以免引起严重的后果，那么闭经以后要怎么治疗，专家表示对于此病，最好的方法就是饮食调理。

得了闭经性不孕就要及时治疗，但首先要找出病因，生活工作压力太大会导致闭经，所以不要给自己太多压力，要经常放松自己，不要经常熬夜，经常熬夜会导致各种疾病的，还会出现内分泌失调现象，要注意。另外患者在患病期间每天要按时作息，按时吃饭，养成自己的生物钟，还要有自我保护的意识，尤其是在生理期的时候，不要吃生冷的食物，不要做剧烈运动，要有自己的释放压力的方式。

受孕是一个复杂的生理过程，前提是女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出，再者男方在同房时能正常射精，精液中含有正常数量，而且男方的精子成活率必须很强，才可以使女方怀孕。但如果女性出现闭经的话，患者的卵子就无法正常排出，就会影响受孕，对此患者可以用中药进行调理，在调理的过程患者还要注意饮食，不要做剧烈运动，要多多休息，经常喝水，多吃新鲜的水果。

闭经性不孕想要治疗，最好就是饮食加中医调理，另外患者在治疗时，要注意生活习惯，要有规律的进行生活，平时要做到按时睡觉按时起床，不要经常熬夜，每天吃饭要准时，不能暴饮暴食，不能一直不吃，这点患者要特别注意才行。

最后，对于闭经性不孕的女性患者来讲，一定要先去医院做个详细的检查，看看是不是有不孕不育症，或者有什么妇科疾病，因为妇科疾病也会导致无法正常排卵，或者排出的卵子还没完全发育成熟，对此患者要重视起来。　

　　印度洋海啸周年之际，除了举行各种纪念活动，追悼逝者外，来自各方的调查报告还显示，除灾区重建工作进展不如预期外，各地救灾物资管理也存在问题。

　　近日，一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示，自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品，由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因，大约一半的药品必须销毁。
 
　　这批需要被销毁的药品大概有4000吨，总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

　　去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击，此外，根据官方统计，死于这场灾难的人数已经超过20万。26日，受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动，纪念在灾难中死去的人们。

　　但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后，世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元，但根据目前的统计显示，只有小部分被用于灾后重建工程，不少人认为，有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

　　此外，相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示，不合格的药品不仅耗费资金成本，还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此，PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程，并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

　　PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计，截至今年年底，大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示，有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民，这种行为给药品管理造成了巨大困难。

　　来自PSF的调查显示，在过去10年，全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志，使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例，当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内，另外还有25%的药品已经或即将过期。此外，即使是有用的药物也因为数量过大，给当地部门带来储藏、管理方面的问题，所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

　　位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示，在管理捐助药品的工作中，必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作，以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物，以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

昨天晚上，我家宝宝突然发烧，还伴有咳嗽和流清涕的症状。我很着急，因为现在疫情期间，去医院不太方便，而且附近的医院医生也不太靠谱。所以我决定尝试在互联网医院进行线上问诊。开始我有点担心，不知道会不会有效果，但是在和医生沟通之后，我对线上问诊有了更多的信心。

医生非常耐心地询问了宝宝的症状，听完我的描述后，医生给出了针对宝宝病情的专业建议。我对医生的专业程度和细心的态度感到非常满意。医生还提醒我，如果宝宝的症状在接下来的几天内没有好转，最好还是去当地医院线下就诊。

我按照医生的建议给宝宝购买了相关的药品，宝宝服用后的症状明显有所缓解。医生还在结束时再次嘱咐我，如果宝宝的症状持续或加重，一定要及时就医。

今天我带着宝宝在互联网医院进行了线上问诊，遇到了一位非常热心的医生，薛医生。宝宝最近不爱喝奶，只爱吃铺食，我非常担心宝宝的健康状况，于是决定向薛医生求助。

薛医生非常耐心地听取了我的描述，然后给出了专业的建议。他告诉我可以多吃铺食，但不要过度，同时建议宝宝吃丁桂薏牙健脾凝胶来帮助消化。他还详细解释了药品的用法和注意事项，让我对宝宝的调理有了更清晰的认识。

除此之外，薛医生还耐心回答了我的其他问题，比如宝宝的饮食习惯、肚子的大小、以及脚上的过敏情况。他用平易近人的语言帮我理解了很多关于宝宝健康的知识，让我在家就能更好地照顾宝宝。

最后，薛医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是要前往医院就诊。通过这次线上问诊，我对宝宝的健康有了更清晰的认识，也感受到了医生的专业和耐心。

服务已结束，但我对薛医生的感激之情会持续下去。

我家小孩4岁8个月，她舌苔厚重，白色，中间还有一条竖纹，大便干燥颗粒，需要化积食，健脾，滋阴补水。我想给她买化积口服液和山麦健脾口服液，请问这两个能同时给她吃吗？

在互联网医院进行了线上问诊，医生建议可以选择小儿健脾化积口服液或者神曲消食口服液，可以先吃三五天看下效果。除了用药，医生还建议平时饮食要荤素搭配，多吃蔬菜水果粗粮，可以坚持做下小儿推拿，睡觉前不要吃东西。

在问诊过程中，医生提醒了我需要上传实体医院诊断证明才可以开具处方。因为小于七岁的孩子网上开药，一定需要线下的用药证明才能开药。医生还耐心地解释了具体的操作步骤，让我明白了如何在京东APP上进行购药的流程。

虽然无法直接开具处方，但医生给予了详细的建议和指导，让我对孩子的治疗方案更加明确，让我对互联网医院的服务有了更深的了解。

我带着孩子去了一家互联网医院进行线上问诊，医生助理很耐心地帮助我了解了问诊流程，让我感到很方便。问诊开始后，医生询问了孩子的病情，并为我提供了治疗建议。孩子一直有过敏性鼻炎，经常咳嗽、打喷嚏，医生给出了西替利嗪滴剂和中药调理的治疗方案。我询问了医生关于药物的副作用和长期服用的情况，医生耐心地解答了我的疑问。我还向医生询问了孩子的睡眠情况、大便情况等，医生都给予了细致的回答。最后，医生为我开具了处方，并告诉我如何服药和预约复诊。

经过医生的诊疗建议，我决定给孩子按照医生的治疗方案进行调理。我感到很满意和放心，因为医生给予了我专业的建议和关怀，让我对孩子的治疗充满信心。

整个问诊流程非常便捷，医生的耐心和细心让我感到很温暖，我对这家互联网医院的服务和医生的专业素养都非常满意。

今天，我带着三岁的宝宝到***互联网医院进行线上问诊。宝宝最近咳嗽、发热、咽痛，让我非常担心。刚开始的时候，医生助理向我解释了医生助理的作用，让我更加了解整个问诊流程。问诊开始后，医生询问了宝宝发病的时间和症状，我耐心地回答了医生的问题。医生给出了药方，并告诉我可以用于宝宝的安全性。在得到医生的建议后，我感到非常放心。医生还为宝宝调整了药方，加入了化痰的药物，并告诉我可以使用川贝枇杷膏。我非常感谢医生的耐心解答和专业建议。整个问诊过程结束后，我对***互联网医院的服务感到非常满意。

昨晚孩子睡觉可能受凉了，现在有点嗓子疼、轻微咳嗽和头痛。家长在网上问诊，医生询问孩子的症状并给出建议。根据孩子的情况，医生建议不需要吃感冒药，也不需要吃蓝芩口服液，因为孩子目前没有鼻塞流涕，只是有点打喷嚏和咳嗽。医生建议孩子服用百蕊颗粒止咳化痰。家长提到孩子昨天晚上把被子踢了，可能冻了2小时，医生询问是否积食，家长回答舌苔薄黄，并出现发热和尿频。根据孩子的情况，医生建议口服蓝芩口服液和百蕊颗粒，停止中药汤剂。家长提到孩子服药后不躺下就不咳，医生询问这种现象是否很久了，家长回答是昨天开始的。家长也提到附近的药店买不到百蕊颗粒，医生建议可以买通宣理肺颗粒。最后，医生再次确认孩子的服药情况，提出建议并结束了本次问诊。

我家老二姑娘今年两岁三个月，生长发育慢，出生5.2斤，爬行、长牙、走路均比同龄小孩玩3-5个月，现在说话、心智感觉晚于同龄人约8-10个月，现在两岁三个月不会说话，但嘴里嘟嘟老说也听不懂。分析认为：发育迟缓。现在家里适当进行感统和认知训练，我们想给孩子开点药（儿童智力糖浆，酪氨酸维B12颗粒）。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天

孩子和别人的眼神交流怎么样？

就是孩子看不看别人的眼睛

看，但是比较短

从孩子的表现来看，有点像孤独症也叫自闭症，原来做过相关的检查吗？

在线训练机构，感统和认知训练

如果方便还是需要到就近的康复机构进行系统的康复训练。家是哪里的？

我想给孩子京东大药房开店，儿童智力糖浆和赖氨酸维B12颗粒，

各开多少？

我现在在东方启音培训机构线上培训干预

不知道开这药对孩子有益吗？有没有坏处或注意事项？

一直没做过检查，也没开过似的药物

冯主任在吗？

这些药对孩子有好处的

建议到就近的医院康复机构，去给孩子做一个详细的检查和评估

好的，现在疫情要不然要去咱中医药大学一附院了。

药物还开吗？如果开，各开多少？

南阳当地医院担心不可靠

45天吧

在吗？开45天药物吧！

无论是哪种康复方式，都强调两个，第1个是综合，第2个是长期。一般绝大多数康复专家都建议线下会更好一些。

为了您的用药安全，请问您是否有药物过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他疾病史?是否正在服用药品

当地的南阳中医院康复科还不错。

都好着，平时喝点酸锌钙口服液

医生已为你开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效

便捷复诊卡片

处方已送达药师审核

已送达药师审核，审核通过后，即可预约购药

审核通过，用药期间如有不适请及时线下医院就诊。

冯主任：赖氨酸维B12颗粒，是颗粒冲剂

能不能开这个？

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

在吗？

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

冯主任：赖氨酸维B12颗粒，是颗粒冲剂

平台上没有颗粒

您开成这个名称就行，谢谢！

为了您服药更便捷，优先为您选择中药颗粒剂型。如果您对药品剂型有特殊要求，请及时告知医生。

处方详情

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处方详情新

已送达药师审核，审核通过后，即可预约购药

谢谢您！

已设置此轮消息不用回复

审核通过，用药期间如有不适请及时线下医院就诊。

不客气

你好！赖氨酸维B12k颗粒，每次服用10克还是还是5克？

在吗？

你好，冯主任

我看您开的处方，小儿智力糖浆；赖氨酸维B12颗粒，用量咋服用？谢谢您

小儿智力糖浆一次一支一天两次。颗粒是一次半包一天两次

收到，谢谢您

不客气

问诊已结束

服务已结束

三岁半的宝宝咳嗽已经持续20多天了，前期喝了健儿清解液，白天基本上不咳嗽，但在晚上咳嗽加重。经过儿童医院医生的治疗，现在白天和晚上都咳嗽了，出现了感冒加重的症状。宝宝大便干燥正常，偶尔有清鼻涕但很少，精神状态和胃口良好，无黄痰，有时咳嗽厉害的时候会呕吐，频率很高。最近几天出现了发热，早晨有所恢复。这样的情况持续了20多天，需要医生进行进一步的诊断和治疗。

我家宝宝最近生病了，感冒发烧六天余，一开始只是鼻塞、流脓涕，黄色较多。她的胃口也不好，睡觉时还有鼻倒流情况，并开始轻微咳嗽，没有痰。最高发烧达到39.5摄氏度，但精神状态还算不错。医生给开了奥司他韦颗粒、金针口服液和柴桂退热颗粒，但只有轻微缓解。

我家宝宝现在体重8公斤，属于体质素差的孩子，平时消化也不是很好，经常大便烂。她还有过敏史，对牛奶中度过敏，且有颤抖病。我很担心她的健康，希望医生可以给予专业的建议和指导。

我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地询问了孩子的情况，首先提醒我注意医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，确保诊疗的准确性。在询问孩子的精神状态和饮食情况后，医生给出了专业的建议，建议可以使用肠胃散或者贴点丁桂儿脐贴。我提到孩子有时候吃90，有时候吃160，医生耐心地解释了药品的使用方法，并提醒我首次使用时时间不要过长，以防过敏反应。医生还建议可以吃点益生菌，比如妈咪爱，并定期体检，常规补充维生素AD。最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如果对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊。在医生的建议下，我对孩子的治疗方案更加有信心，服务结束后，孩子的病情也有了明显的好转。