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　　结合39健康网三八节特别推出的专题，编辑作了一个哺乳期乳房保健的专访，希望借助我们的专家，能最大程度的为需要的妈妈提供专业、科学的建议。　　

>>>不让妈妈的乳房受损专题<<<

　　问：乳房在整个孕产和哺乳期间会经历哪几个方面的变化呢？准妈妈是否应在事前对此有所准备？

　　准妈妈在怀孕之前就要做好心理和生理上的准备，因为乳房在整个时期将会有很大的变化。主要有以下三个阶段：
　　怀孕初期，乳房就慢慢开始胀大，充血就比较明显了，通常这时候会感觉到乳房发胀，偶尔还会因触碰有种痛痛的感觉，就像平时来月经时那种胀痛的感觉。由于乳腺的增大，可以明显地看到皮肤底下的经脉，有的孕妇乳头会明显变黑变大，乳房没有以前那么美观了。但这一阶段只是乳房胀大，末期可能会挤出几滴乳汁，但是还不会泌乳。
　　分娩之后，乳房的主要变化就是泌乳，这一变化妈妈们刚开始可能比较难以适应，因为之前只是大小的变化，而现在则开始分泌乳汁了，而且有很明显的充血。随着乳汁越来越多，乳房这时就会充盈，此时如果不做好预防就会出现奶涨，这个时期很重要，准备母乳喂养的母亲，随后要勤吸吮才能保持乳腺的通畅，泌乳是第二个阶段，
　　第三阶段是回奶时，这也是比较辛苦的一个阶段，等奶胀结束以后，乳房基本上就会恢复到怀孕之前的状态的。
      在此想打消那些因为自己乳房小，对哺乳没有信心的妈妈的疑虑，哺乳期乳房的变化是比较明显了，那些之前不太丰满的妈妈，分娩以后乳房也会变得比较饱满，完全能够胜任哺乳工作的，怀孕之前的乳房大小和能否母乳喂养是没有直接联系的。
  
　　问：奶水不足是很多现代妈妈面临的困扰，是什么原因导致了这一结果？奶水不足的妈妈又该采取什么样的应对措施呢？　　

　　奶水不足的妈妈，如果不是身体有病的特殊情况，通常是孩子吸吮不够，吸吮的次数、时间不够的话就不能形成足够的条件反射，激素的分泌就不足以促使乳汁分泌。所以，吸吮是保证乳腺泌乳的关键。此外，同妈妈的睡眠、休息、饮食、精神状态都有关系。因此乳汁不够时必须查找以上几个方面的原因，如果是吸吮不够就应勤吸吮，包括夜间，也应该让孩子起来吸吮；营养是哺乳母亲必须保证的，诸如鱼汤啊，催奶的汤水之类的，多喝点；休息也是很重要的，乳妈妈休息不好，也会影响泌乳的，还有一个就是情绪，如果妈妈心情不好，老是发脾气，当然就会影响乳汁分泌。奶水不足的妈妈从这几个方面找原因，如果这几个方面都能够保证的话，应该奶水是充足的。
　　另外，对于乳汁分泌过多的妈妈来说，我们提倡通过小孩勤吸吮来解决，不要奶一涨就挤，过分的挤出乳汁是一种浪费，会破坏自身的供需平衡。

　　问：很多年轻妈妈因为哺乳方式不正确导致了乳腺炎，忍受了巨大的痛苦，请您在这个问题上给我们的妈妈或准妈妈一些指导。　　　

　　乳腺炎应以预防为主，现在很多妈妈在分娩以后，不太注重头几天的吸吮，乳汁淤积在乳房里面，乳腺管不通的话就很容易导致乳腺发炎。因此在分娩后的前几天，不管乳汁多少，一定要让宝宝早吸吮、勤吸吮，这是最重要的。其实吸吮主要也是预防奶涨，如果你不会奶涨的话，一般也不会发生乳腺炎的。如果得了乳腺炎，就必须到乳腺专科去做检查，因为乳腺炎如果不能及时治疗有时会导致比较严重的后果，影响乳房的恢复。至于患了乳腺炎是否还能坚持哺乳则要根据具体情况，有的药对哺乳是没有影响的，但妈妈必须在用药之前告诉医生自己正处在哺乳期，医生才能对症下药。

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　　问：断奶是整个哺乳期很突出的问题，如何选择正确的时机和方式，最大限度地减少母亲和宝宝的痛苦，请您具体谈一谈。

　　一般来说是我们主张在孩子一周岁左右断奶，但是因为种种原因，很多妈妈都在周岁之前就给孩子断奶了。退奶通常是这样，如果是有肝功能异常的妈妈，最好不要使用含激素类、对肝有损害的药物进行退奶，适宜用炒苦芽麦芽来煎水喝，虽然回奶效果慢一些，但对身体影响没那么大。而退奶针的退奶效果比较明显，但现在比较少人使用，也不是因为它对今后乳房的恢复有什么不利的影响，只不过一般来说，妈妈们吃点药，再辅助喝点苦芽麦芽的水就能够将奶退掉，所以没有必要打针。要提醒妈妈们注意的是，退奶药对孩子是有不利影响的，一旦吃了退奶药就不要再让孩子吃奶了，那些因为不忍心看到孩子哭闹导致的不成功的退奶，对妈妈和孩子来说都是不利的。另外，对于那些不准备喂奶的妈妈，生产后24小时之内退奶效果最好。当然，无论怎样的退奶方式都会给妈妈们带来一定的生理痛苦，这应该也是我们作为母亲为孩子做出牺牲的其中一部分吧。

　　问：还有一个很关键、也是所有妈妈都十分关心的问题，哺乳究竟会不会导致乳房变形——松弛、缩小、下垂，有没有比较好的防护措施呢？

　　母乳喂养对妈妈来说好处是很多的，首先哺乳会加强子宫收缩、预防产后出血；另外，母乳喂养是一种简单有效的避孕方式，因为纯母乳喂养在哺乳期通常是不来月经的，当然就不会授孕；此外，母乳喂养能减少母亲乳腺癌的患病几率；当然，通过母亲和孩子的接触，母乳喂养能在母子之间建立一种极为特殊的情感。
　　说到乳房下垂变形，其实目前也没有切实的数据证明哺乳会直接导致乳房变形，但对哺乳期一些基本的防护措施还是要掌握的。
　　第一，哺乳时期也要注意穿戴适合的胸罩，用以保护和支撑乳房，防止乳房的下垂；
　　其次，要注意左右乳房交替哺乳，因为过多使用某一侧的乳房，有可能会导致断乳之后一边乳房大，一边乳房小，影响美观；
　　第三，我个人认为，在喂奶和挤奶的时候要注意姿势的正确，比如挤奶的时候，那些本来乳房就比较丰满的妈妈，最好少用吸奶器，因为吸奶器的吸力比较大，可能会将乳头越吸越长，建议用双手，使用正确的方法进行挤压。当然，正确的挤奶方法比较难学，不是一次两次就能够掌握的，需要妈妈们反复练习才能做的好。

　　问：谢谢陈护长给我们提了这么多宝贵的建议，在三八妇女节来临之际，请问您最想对我们的妈妈和准妈妈们说些什么呢？

　　妈妈们要经过十月怀胎生下宝宝，非常的辛苦，为了自己和宝宝今后的健康，我希望妈妈们在百忙之中能够抽出时间参加一些孕期健康学习班，比如孕妇学习讲座啊，就有很多关于乳房的护理，还有母乳喂养的技巧，保健护理的知识，能够掌握多一些这方面的知识，对自己今后体形的恢复和健康都是非常有益的！最后祝愿所有的妈妈、准妈妈节日快乐，身体健康！

　　编后语：特别的爱给特别的你！每一个宝宝都是上帝的恩赐，每一个妈妈都是上帝派来的守护神，妈妈的乳房是小宝宝幸福的源泉，小心看护这幸福之源——健康、自信的妈妈最动人！

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

我在京东互联网医院进行了血液科的在线问诊，医生非常专业和耐心。在诊疗前，医生提醒了我一些注意事项，确保了我的就诊安全。医生很快接诊了我，询问了我的不舒服症状，并根据我的病例进行了全面的评估和建议。在医生的指导下，我了解到了自己血小板及球蛋白轻微偏高，但不需要特殊处理，总胆固醇高，可以先通过饮食控制来看一下。医生还告诉我，我的血糖正常，没有糖尿病，但是低密度脂蛋白高，有高血脂的倾向。医生指出高血脂最常见的原因与饮食有关，也可能与肥胖有一定关系。我向医生提出是否需要吃药，医生建议我先通过饮食控制和适量运动来改善情况。整个问诊过程中，医生都非常耐心地解答了我的问题，给予了很好的建议。最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。我对这次线上问诊非常满意，感觉得到了专业和贴心的服务。

最近，我在网上做了一次线上问诊，找了一位专业的医生进行了咨询。当时我正好体检出现了一些异常，特别是中性粒细胞百分数偏低，让我非常担心。在京东互联网医院上，我遇到了一位血液科的医生，他非常耐心地听取了我的症状和体检情况。我向他描述了我的情况，包括体检的结果和我自己的症状。医生非常细心地询问了我的病情，包括发病原因、持续时间、之前的治疗情况等。

医生告诉我，这个情况不大，不必太过担心，建议我多喝水、多休息，并给了我一些口服药物的建议。他还提醒我，等感染症状好了之后，再复查一次血常规就可以了。最后，医生还特别嘱咐我，避免熬夜和劳累，保持良好的作息习惯。我非常感谢这位医生的耐心和细心，他的专业建议和关怀让我觉得很温暖。通过这次线上问诊，我对自己的健康问题有了更清晰的认识，也更加信任专业医生的建议。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通。医生非常细心地询问了我的病情，对我之前的手术和化疗情况进行了详细了解，然后通过血小板计数和白细胞等检查结果，给出了专业的诊断和治疗建议。医生非常耐心地解答了我的疑问，并提出了一些药物治疗和检查的建议，让我感到很安心。在整个问诊过程中，医生给予了我很多支持和关怀，让我感受到了医生的专业和温暖。

在得到医生的建议后，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来的治疗方案。我非常感谢这位医生，他的专业知识和细心关怀让我对治疗充满信心。我会按照医生的建议进行治疗，也会继续与医生保持联系。希望我的病情能够得到有效控制，早日康复。

我是一名患有淋巴瘤的患者，在最近的一次问诊中，医生告诉我现在不能进行活检。我感到非常困惑和焦虑，因为我的病情一直伴随着反复的高热。医生说要先控制失血过度症才能进行骨髓活检，然后才能开始治疗肿瘤。但他也提到了治疗的时间长和费用高的问题，让我觉得很无助。

在这次问诊中，我感受到了医生的耐心和专业。他对我的病情进行了客观评估，给予了我最合适的治疗方案，并且在沟通中非常友善和细心。尽管我对病情和治疗方面有很多疑惑，但医生都给予了我清晰的解释和建议，让我感到很安心。

虽然不能立刻进行治疗让我感到焦虑，但我相信医生的专业判断和治疗方案。我会积极配合医生的建议，同时也会尊重医生的意见和选择。希望通过医生的治疗，尽快恢复健康。感谢医生的专业和关心。

今天早上醒来发现脖颈处有点痒，仔细看有两处红斑，其中一块靠近耳朵的红包有一些凸出的白点点，感觉不舒服，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。医生很快接诊了我，他非常耐心地询问我的症状，并给出了专业的建议。在医生的指导下，我得知了自己可能是皮肤过敏引起的症状，医生建议我使用一些药物进行治疗。在问诊结束后，我觉得自己得到了很好的帮助，对互联网医院的服务非常满意。

我发现医生在问诊过程中非常细心和负责，他专业的知识和良好的沟通能力让我感到很放心。在医生的帮助下，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也知道了正确的治疗方法。互联网医院为我提供了便捷的线上问诊服务，让我在家就能得到及时的医疗帮助，这让我感到非常满意。

我最近总是感觉头晕想睡觉，胃胀不想吃饭，一度以为是因为工作压力大，没想到症状越来越严重，于是决定在京东互联网医院进行线上问诊。

经过简单的注册和登录，我很快就接入了医生的诊疗服务。医生非常亲切地向我介绍了自己的医学背景和经验，让我感到了一丝安心。在询问了我的病情后，医生耐心地给我提出了一系列的检查建议和治疗方案，并且详细地解释了每一项检查的必要性和意义。

在医生的指导下，我先后完成了血常规、肝功能和溶血筛查等检查。医生细心地分析了我的检查结果，确定了我的症状可能是由于营养性巨幼细胞贫血引起，同时也需要排除慢性萎缩性胃炎和骨髓增生异常综合征等疾病。

医生建议我尽快进行胃镜检查，同时也开具了叶酸片和维生素B12的处方，并指导我去医院做进一步的检查。在医生的建议下，我进行了上腹部彩超和铁生化、叶酸和维生素B12浓度的检查，同时也开始服用医生开具的药品。

在用药期间，我还向医生咨询了口腔溃疡的情况，并得到了详细的指导和建议。医生告诉我，口腔溃疡可以口服复合维生素B，并建议我在检查结果出来后再进行进一步的治疗。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业与贴心。医生不仅为我提供了最合适的治疗方案，还给予了我充分的关怀和支持。我相信，在医生的帮助下，我的病情一定能够得到有效的控制和治疗。

服务已结束，我对医生的专业和耐心表示由衷的感谢。我也将按医生的建议，尽快进行进一步的检查，希望能早日康复。

我在一次线上问诊中向医生咨询了关于贫血类型的问题。医生非常耐心地询问了我的情况，并建议我进行了贫血测定，以明确是缺铁还是叶酸维生素B12。他还提醒我要持续吃药并进行复查，以便及时调整治疗方案。通过医生的建议和指导，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案更加有信心。

我非常感谢这位医生的专业建议和耐心指导，他的细心关怀让我感受到了医生的人文关怀。在这次问诊中，我收获了更多的医学知识，也更加坚定了治疗的信心。

如果你也有类似的问题，不妨向医生咨询，他们会给予你最专业的建议和帮助。

我是一位来自广东珠海市的患者，最近在互联网医院进行了血常规检查，发现白细胞数值偏低，心里有些担忧。于是我通过在线问诊平台联系到了一位血液科医生进行咨询。

医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况，给予了我专业的建议。他提醒我注意风湿性疾病可能导致白细胞减少，建议我进行进一步的检查，包括ANA和抗核抗体谱检查。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和细心。他不仅给予了我建议，还让我明白了病情的可能原因，让我更加关注自己的健康。我对这次的问诊非常满意，感谢医生的帮助！

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，对我的缺铁性贫血进行了详细的评价和治疗建议。医生提醒我需要坚持治疗并在一个月后复查血常规，让我对医生的专业程度和关心细致深表感激。

医生为我开具了详细的处方，并且在药师审核通过后，我可以一键预约药品。整个问诊过程非常顺利，医生的建议和用药指导让我对自己的健康问题更加有信心。

在整个问诊过程中，医生始终保持友善的沟通方式，让我感到受到了很好的关怀和支持。我对互联网医院的服务和医生的专业素养非常满意，希望能够通过这个平台得到更多的专业帮助。

在某天的晚上，一位患有骨髓瘤的患者通过互联网医院进行了线上问诊。医生通过完整查看患者的病例后，开始了专业的诊疗行为。医生提醒患者，骨髓瘤是一种不可治愈性疾病，需要持续治疗。

患者询问医生是否需要继续化疗至12疗程，医生建议可以考虑维持治疗，并详细解释了治疗方案。患者对医生的建议表示感谢，医生继续对患者的病情进行评估和指导，建议患者注意预防感染。

经过沟通和专业指导，患者对自己的疾病有了更清晰的认识，对治疗方案也更加信任。医生的耐心和细心让患者感受到了关怀和支持，为患者的康复之路增添了一份温暖。