减重手术目前最常用的是两种方法，一个叫胃旁路手术，一个叫袖状胃切除术，这两种手术都是可以通过微创的手段来完成。

慢性肾功能不全的诊断包括以下几方面：

一是病因诊断。包括肾小球，肾小管间质，肾血管，还是代谢性疾病或其他全身结缔组织性疾病所导致的肾损害。

二是病理诊断。

• 1 原发性肾小球疾病常见的有感染后肾小球肾炎，iga 肾病，微小病变，膜性肾病，局灶节段硬化等。
• 2 肾小管间质性疾病，包括急慢性间质性肾炎，反流性肾病等。
• 3 肾血管性疾病包括高血压肾损害，缺血性肾病，血栓性微血管病。
• 4 代谢性疾病肾损害，如糖尿病肾病。
• 5 结缔组织疾病性肾损害，如狼疮性肾炎，小血管炎，紫癜性肾炎等。
• 6 还有其他，如乙肝肾，遗传性肾病，先天性肾病等。

三是影响肾功能进展的危险因素，包括肾前性的，肾实质性，肾后性因素等。

严重的脊柱侧凸或后凸的矫形仍然具有极大的挑战性。这些病例在冠状面和矢状面上有着固定的失平衡，我们应该根据情况，合理地选择截骨术(Smith-Peterson 截骨、经椎弓根椎体截骨或椎体切除术)以重建新的脊柱平衡。成人脊柱畸形很多需要长节段固定到骶骨，随着骨盆固定（髂骨钉）和椎间融合器的应用，内固定的失败率明显下降，但仍然有假关节发生的可能性。

对于半椎体引起的先天性脊柱侧凸，目前主张早期干预，切除半椎体、直接去除致畸因素，可取得良好效果。手术年龄以 3~5 岁为宜。一期前后路联合半椎体切除，或后路一期半椎体切除均可以获得满意的矫形和脊柱融合。儿童的进展性脊柱侧凸往往需要手术干预，可延长型内固定技术是比较好的治疗选择。目前，单棒可延长固定由于内固定相关并发症过高而逐渐遭到弃用，双棒可延长技术更加安全有效，能提供更强的脊柱稳定性，并使延长周期加长，是未来的发展趋势。

胸廓发育不全综合征(thoracicinsufficiency syndrom )是指胸廓不能维持正常的呼吸或者肺脏不能正常发育。先天性脊柱侧凸伴有较多并肋畸形时容易出现，可影响胸廓和肺脏的容量、功能和生长。近年来，对于这种复杂的胸廓和脊柱畸形的认识逐渐加深，在治疗上可以采用可垂直延长的钛合金肋骨假体(vertical expandableprosthetictitanium rib，VEPTER )技术，初步临床效果满意，但并发症的发生率比较高，远期的疗效尚需要进一步的随访。

首乌强身片：滋补肝肾之阴,对于脱发，白发患者有一定作用。

复方滋补力膏：用于精血不足，肝肾阴虚的患者，偏于滋腻，寒湿盛者不能服用。

肾精不足（阴阳同调）---肾精化阴阳，肾精亏虚者常常伴有阴阳两虚表现，此时需要平补阴阳，与补肾填精为主，可以选用以下中成药：

• 海马补肾丸：可以补肾健脑，对神经衰弱，健忘、更年期综合征患者具有较好作用。
• 青蛾丸：主要用于肾虚腰痛的患者。
• 腰痛片：与青蛾丸相似，治疗肾虚腰痛，同时可以治疗腰肌劳损。
• 麒麟丸：补肾填精，可治疗男子不育，女子不孕症；男子阳痿早泄，女子月经不调等。

治疗需规范：抗生素的使用必须规范，不恰当的使用往往会造成抗生素的耐药和病情的迁延不愈。用药前需要做中段尿培养+药敏，针对病原体对症下药。抗生素起效的时间 48-72 小时，因此建议用药后 3 天就复查尿常规，如果症状和尿白细胞都没有好转，应该更换抗生素。如果确实是反复发作的尿感，抗生素疗程要足，必要时长程抑菌疗法（每天睡前口服小剂量抗生素， 2-4 周更换）。联合中成药、中药治疗也有一定疗效。

很少影响肾功能：通常所说的尿路感染指的是下尿路（膀胱和尿道）的细菌感染（真菌、支原体、结核比较少见），因此一般不会影响肾脏，不会引起肾炎或者肾功能不全。因此不要过度担心，要有信心战胜尿感。

是否有药物预防？临床研究证实蔓越莓胶囊对于反复尿路感染有预防作用。但是喝蔓越莓汁是没有效果的。

注意生活方式：多饮水，不憋尿。尿感发作期间，需避免剧烈运动，避免久站，避免辛辣食物，避免性生活，避免熬夜等劳累，保持外阴清洁。尿感好转后，锻炼身体，增强自身抵抗力。尽量洗淋浴，不要盆浴，不用外阴清洗液

2.CT

CT 是另一种影像学检查方法，CT 平扫即可，其对脂肪肝的诊断的敏感性、准确性要高于 B 超检查。

3. 肝穿刺活检

肝穿刺活检是诊断脂肪肝的“金标准”，可确认诊断，排除肝病其他不明原因，评估肝损伤（炎症、纤维化、肝硬化）程度，为治疗和预后提供指导，但这是侵入性检查。

对成人脂肪肝患者的肝穿刺适应证，美国肝病学会有 3 点建议：

• （1）具有非酒精性脂肪性肝炎和进展期肝纤维化高风险的患者，推荐行肝穿刺检查；
• （2） 伴有代谢综合征或需要通过非酒精性脂肪性肝病肝纤维化评分确定非酒精性脂肪性肝炎及进展期肝纤维化的高危患者，应行肝穿刺活组织检查；
• （3）疑似非酒精性脂肪性肝病患者合并其他慢性肝病，推荐肝穿刺活组织检查进行诊断与鉴别诊断；

如果感觉身体不适，一定要及时就诊，进行医学检查。

二、前置胎盘的治疗

前置胎盘治疗时最大的威胁是出血，如何减少出血一直是学者们关注和研究的重要问题。在期待治疗方法中，随着宫缩抑制剂的应用，产科医生对前置胎盘的期待治疗积累了丰富的经验，在此重点谈手术的治疗问题。手术中的出血主要来自于子宫壁切口、子宫创面、植入创面、子宫收缩乏力以及剖宫产并子宫切除术时。

1

分娩时机

有明显出血症状、活动性出血者，不论孕周大小，都应急诊手术终止妊娠。有条件者，如在三级医院住院的患者，孕周＜32 周，出血＜200 ml 者，可在严密观察下期待治疗。没有症状且病情稳定者，分娩的时机多在 36～37 周[8]。

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强直性脊柱炎有哪些关节外病变？

（1）心脏病变

临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约 1%;约 8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因有效性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。

（2）肺部病变

少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

（3）神经系统病变

由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（4）眼部病变

长期随房，25%病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

（5）淀粉样变

为少见的并发症，大多没有特殊临床表现。

（6）耳部病变

耳部病变在发生慢性中耳炎的 AS 病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎 AS 病人。

（7）肾及前列腺病变

视频简介

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

 

现在多数人的工作，都是需要日常久坐，一坐就是一天，再加上一些不良坐姿，很容易给腰椎带来伤害，出现腰痛。

 

那么，今天给大家分享一套“搓腰功”，共3个动作。

心绞痛是由于心脏缺血缺氧所产生的一组症状，若不能及时得到识别并处理，可能会导致心梗。所以，了解心绞痛的特点，正确识别心绞痛，是很重要的健康常识。

一般而言，心绞痛主要表现为胸前部阵发性、压榨性疼痛，也可为闷痛或胸部紧缩感，一些人可伴有大汗，有人还会有濒死感。疼痛常位于胸骨后部，可以放射至心前区与左臂或左肩。少数人可以表现为后背疼痛，甚至上腹痛、牙痛、喉咙痛等。心绞痛发作时胸痛范围往往较大，患者常叙述为“这一块儿”或“这一片”疼痛。老年人或糖尿病患者发生心绞痛时常常症状不典型，仅仅表现为胸闷或轻度不适。常发生于劳累或情绪激动时，也可发生在饱食、受寒、冷风吹、等情况下。每次发作持续 3～5 分钟，一般不超过 15 分钟(如果因为心肌缺血所致的胸痛超过 15 分钟，提示有可能发生了心肌梗死)。发作频度因病情不同而有很大差异，有人一天发作数次，也有人数月发作一次。症状发作时经过休息或用硝酸甘油后常能缓解。

心绞痛最常见于 40 岁以上男性或绝经期以后女性，特别是常年高血压、糖尿病、高血脂、吸烟者，父母在较年轻时患有冠心病、心肌梗死者也更容易发生。

一些年轻女性出现的胸闷、出长气、甚至胸部疼痛，一般不是心绞痛。有些人胸部疼痛的范围很小且局限，用一个手指就能明确指出疼痛部位，这也不是心绞痛的表现。有些人胸闷、胸痛持续几个月，一般不是心绞痛，需要查找其他原因。如果胸部疼痛与呼吸或者体位有关，不是心绞痛的特征。胸痛时如果疼痛部位有触摸痛，一般不是心绞痛。胸闷不适，长出气或者活动后减轻，不符合心绞痛的特点。

需要注意的是，心脏下壁缺血时可以表现为上腹部疼痛，所以腹痛不要轻易忽视，若存在劳累或情绪激动后出现上腹痛，要及时检查心电图。

胸痛是一种常见症状，也是一种最不能忽视的症状。很多时候，胸疼常常意味着很严重的、甚至危及生命的疾病，所以一旦发生胸痛症状，一定要及时到医院诊治。由医生判定导致胸痛的原因，以免遗漏诊断，延误病情。

典型的心绞痛应该是这样的：

• 部位：常发生于中上胸部（胸骨的上段或中段之后）或心前区（左前胸）
• 疼痛性质：常呈现为突然发生的压榨性疼痛，也可表现为闷痛，可有窒息感或濒死感，有时候疼痛可以放射至左肩部或者左上肢
• 持续时间： 3-5 分钟，一般不会超过 15 分钟
• 诱因：体力活动、劳累、情绪激动、惊吓、吹冷风、饱餐、排大便等
• 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后症状可于 1-2 分钟内缓解

以上只是典型的心绞痛症状。临床上很多患者表现不典型，例如疼痛部位可以在上腹部、咽喉部，甚至表现为牙痛。这些情况下需由医生来判定。

对于以前有冠心病史（特别是曾发生心梗）的人，或者没有冠心病史、但多年患有高血压、糖尿病、或者吸烟等危险因素的人，一旦出现严重胸痛、胸闷、心前区压迫感等不适症状，要充分重视，可以尝试含服硝酸甘油，并尽快去医院就诊。

突发胸痛的原因很多，并且常常是很严重的疾病。除了心绞痛外，主动脉夹层、食道破裂、自发性气胸、肺梗死、甚至胃病等均可表现为突发胸痛，非医务人员很难准确判断，所以一定要牢记：胸痛必须去医院。

最后提醒大家一下：很多家庭备有硝酸甘油，但是硝酸甘油是有有效期的，药物过期后其疗效会显著降低，因此要经常检查硝酸甘油是否在有效期内，过期药品要及时更换，以免延误病情。

在产后第15天，患者主诉乳汁不足，乳腺增生，奶量不足以满足宝宝需求，经常漏奶，伴有涨奶疼痛感。吸奶器吸出的奶量不多，宝宝吸奶后仍然不饱，需要添加奶粉才能满足需求。

医生通过详细询问患者的情况，了解到患者的乳汁通畅度不佳，乳头无内陷，大便有时会便秘，乳汁漏出并有增生结块的情况。医生建议患者多亲喂，增加亲喂次数，晚上可达5-6次。同时建议局部适当热敷，不要过度热敷，可以考虑开具中药方通乳，并鼓励患者到正规药店购买药品。

在医生的指导下，患者接受了医生的建议，并在正规药店购买了药品。经过一段时间的调理，患者的乳汁量逐渐增加，宝宝也能更好地吸食，睡眠质量得到改善。患者对医生的指导和建议表示感谢，同时也意识到了正确哺育方式的重要性。

我是一位年过半百的女性，生活中经常忙碌，却忽略了自己的身体健康。最近，我在自检时发现右乳房有一个小肿块，心里不免有些担心。于是，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊时，医生非常耐心地询问我的病情，详细了解我的主诉。医生告诉我，这种肿块可能需要手术治疗，但也可以通过中药治疗，让我选择治疗方式。

我对手术有些担心，希望能通过中药治疗来解决问题。医生听了我的意见后，并没有强求手术，而是建议我继续用中药治疗，并定期复查。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业。他们不仅给予了我专业的建议，还让我感受到了关怀和支持。我会继续按医生的建议进行治疗，相信问题会迎刃而解。

在一个普通的工作日，我发现自己身体有些不适，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。我向医生咨询了关于吃小金胶囊和乳癖散结胶囊能否喝酒的问题。医生通过专业知识告诉我，不建议在用药期间喝酒，尽管偶尔喝一次可能问题不大。医生还提醒我，如果我要打HPV疫苗，最好提前48小时停药，对于保健品和咖啡的问题，医生也给出了建议，让我感到很安心。

在问诊过程中，医生始终耐心地解答我的问题，没有一丝不耐烦。他们不仅具备丰富的医疗知识，还能以友善的态度与患者交流，让我感受到了医生的专业和温暖。

最终，在医生的建议下，我对自己的健康有了更清晰的认识，也知道了应该如何正确对待药品和保健品的问题。感谢医生的耐心和专业，让我在线上问诊中得到了及时的帮助和指导。

在进行体检后，发现自己的CA-153值偏高，可能会让人感到担忧和不安。但是，需要明确的是CA-153值的升高并不一定意味着患有乳腺癌，医生告诉我这可能是实验误差或炎症引起的。对于这种情况，医生建议进行动态监测，每一两个月进行一次检查，以便及时了解病情的变化。而且，CA-153值的升高并不一定与子宫肌瘤有直接关联，这可能是一种偶然的现象。

通过与医生的交流，我了解到炎症也可能导致肿瘤标志物的增高，而这种炎症并不一定是妇科炎症。因此，需要及时进行检查和监测，以便及时发现并处理问题。医生在整个问诊过程中都非常耐心和细心地解答我的问题，让我感受到了他的专业和关怀，为我提供了很多有价值的建议。

问诊结束后，医生再次强调了动态监测的重要性，并提醒我随时可以咨询他关于中医健康方面的问题。我对这次问诊的结果感到满意，也感谢医生的耐心和专业，让我更加了解了自己的身体状况，这让我更加放心和安心。

在这个充满医疗挑战的时代，越来越多的患者选择了线上问诊，我也不例外。我妈妈是一位乳腺癌患者，由于身体原因无法接受手术和化疗，一直在吃中药和来曲唑。我一直在为她寻找更好的治疗方法，于是我决定尝试在互联网医院进行咨询。

和医生的交流非常顺畅，医生耐心地询问了我的妈妈的病史和治疗情况，然后给出了专业的建议。医生建议我妈妈在吃来曲唑的同时可以考虑添加其他治疗乳腺癌的药物，但需要注意药物之间的相互作用。

医生还提醒我需要定期复查，确保病情的稳定，还需要做一些特殊检查，如FISH检测，以更全面地评估病情。

通过这次线上问诊，我对乳腺癌的治疗有了更清晰的认识，也更加有信心地帮助我妈妈走出病痛。医生的专业和耐心让我深受感动，我对互联网医院的治疗方式充满信心。

我是一位怀孕4个半月的准妈妈，最近发现自己患上了肉芽肿性乳腺炎，对于这个疾病让我感到非常焦虑和担忧。在偶然的机会下，我选择了线上问诊京东互联网医院，希望能够得到专业的医生指导和建议。

经过医生的详细了解和询问，我了解到肉芽肿性乳腺炎是一种乳腺组织的慢性非特异性炎症，常见于哺乳期或怀孕期妇女。医生通过沟通了解到我的病情，并提出了详细的治疗方案和建议，让我感到非常安心和放心。

在医生的建议下，我决定前往北京中医医院乳腺科进行门诊治疗，医生给了我很多生活和饮食上的建议，让我感到非常贴心和温暖。在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对治疗有了更多的信心。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对自己的病情有了更加积极的态度和信心，我相信在医生的指导下，我一定能够顺利度过这段困难时期，早日康复。

我是一位乳腺癌手术后2年半的患者，一直在服用来曲唑、复方斑蝥胶囊和钙片。最近出现了手脚发麻的感觉，就像被针刺一样，同时还有牙齿松动的情况。这让我感到很担忧，不知道是什么原因引起的，也不知道该如何解决。

幸运的是，我在***互联网医院进行了在线问诊，医生详细询问了我的症状和病史，并给予了专业的建议。经过医生的评估，发现这可能是由于药物引起的副作用，需要进一步检查和评估全身骨质情况。

医生建议我去医院进行全身骨密度检查，并找主管医生商讨是否需要使用唑来膦酸进行治疗。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我对他们的专业素养和关心深表感谢。

总的来说，***互联网医院为我提供了及时有效的医疗帮助，让我对病情有了更清晰的认识，并知道了下一步应该怎么做。我对医生们的专业水平和耐心服务深感满意。

我是一名上海静安区的患者，最近在家里发现自己的乳头有点肿，有点疼痛。因为疫情在家办公，不太方便去医院做检查。于是我选择了线上问诊，通过京东互联网医院进行了咨询。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状和病史，给予了我专业的建议。医生建议我先观察一段时间，如果症状加重再去做乳腺B超检查。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，也更加了解了自己的病情。我会按医生的建议进行观察，并及时就医。

我在上周末感到胸部不适，于是通过互联网医院进行了线上问诊。医生在完整查看我的病例后，开始了问诊，并提醒我尽量详尽地描述我的问题。医生非常耐心地询问我的症状，并给出了专业的建议。他告诉我，根据B超的结果，我的乳腺没有明显的问题，可能是乳腺增生引起的乳痛。他建议我继续服用乳癖消和逍遥丸，并观察下一次经前是否还有疼痛。

医生还提醒我，乳腺增生本身并不是病，是随着激素水平的一种自然变化，无需过于紧张。他还告诉我，不要反复更换药物，这对疾病康复是不利的。最后，医生还解释了B超分级2类的意思，并建议我暂时不需要去大医院再照个B超。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅详细解答了我的问题，还给予了我很多关于乳腺增生的科普知识。我对互联网医院的服务感到非常满意，以后有任何中医相关问题，我会继续在这里咨询医生。

5月头上左腋下筋肿起，去医院检查有乳腺组织，医生通过详细了解患者的病情，耐心解答患者的问题，给出了专业的诊断和治疗建议。医生不仅关注患者的身体症状，还询问了患者的情绪和生活习惯，展现出了细心和关心患者的品质。

患者在与医生的沟通中表现出对医生的信任，医生也充分展现了专业知识和细心的态度。通过医生的建议，患者得以更清晰地了解自己的病情，并获得了合适的治疗方案。

医生的建议不仅包括药物治疗，还有关于情绪调节的建议，这体现了医生的综合治疗理念，关注患者的身心健康。

整个问诊过程中，医生始终以患者为中心，尊重患者的意见和选择，给予患者充分的关怀和支持。