临床上治疗尖锐湿疣所采用的激光治疗一般指的就是二氧化碳点阵激光，通过它的原理是利用一种波长为10.6μm的气体激光，使得病变组织气化而达到治疗目的。针对尖锐湿疣来讲，激光治疗以后出现复发的概率还是比较高的，有部分统计表明激光去疣后复发率大概在60%以上。那么，激光去疣后又长小疣体怎么办，是继续做激光治疗，还是更换医院和方法呢？

我们都知道，尖锐湿疣实际上指的是长出来的皮损增生，也就是突起来的疣体才算是尖锐湿疣，而处于潜伏期或者亚临床感染的状态并不是典型的湿疣病变。有的只是病变的初期形态，比如有挖空样细胞等情况。常规的物理激光治疗主要是为了去除局部疣体，也就是使得肉眼可见的病变增生去掉，这种治疗效果还是蛮明显的，但很难从根本上解决复发问题。因为激光难以触及到肉眼不可见的感染，不能很好地清除病原体HPV病毒。一旦残留大量的HPV病毒，病情就容易出现复发，导致久治不好。

如果做完激光去疣后不久就长出了小的疣体，一般这种情况需要告知主治医生，到医院复查处理，医生往往会再次激光把长出来的小疣体去除，之后回家观察，等待伤口恢复。临床上，很多做过多次激光的患者尖锐湿疣仍然没有康复。对于这类患者群体，就不宜反复激光，因为已经做过多次还在复发，就说明该病人的情况不适合激光治疗。不能只是一味地激光下去，而要考虑治疗过程给患者带来的痛苦和伤害，以及他们可能对治疗丧失信心。所以，反复发作的时候就要及时更换医院，选择可以标本兼治，去疣清毒的方式。

PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

HPV（人类乳头瘤病毒）是一种常见的性传播疾病。虽然男性体内可以产生一些抗体来对抗该病毒，但是也有一定比例的男性携带着HPV病毒，除了低危型HPV6和HPV11容易导致尖锐湿疣以外，高危型HPV16和HPV18的持续感染也有致癌性。若不及时发现和治疗，可能对男性的健康带来较为严重的影响。那么，男性HPV感染症状有哪些具体表现呢？下面就来详细了解一下。

1.生殖器疣。HPV病毒感染的首发疾病就是生殖器疣，也叫尖锐湿疣或性病疣，表现为皮肤颜色相似的皮疹，具有粗糙、突起、有痛感等特点，疣体位于男性生殖器和肛门周围。生殖器疣在病初期为多个小型球状的肉质丘疹，感染程度越重，疣体越大、数量越多，甚至严重影响性生活质量，需要及时寻求医生诊治。

2.瘙痒及灼烧感。男性感染HPV后，生殖器和肛门周围的皮肤会有明显的瘙痒感和轻度疼痛感，对个体的心理和身体健康造成不小影响。同时本区域内若出现刺激性红斑、糜烂、疱疹和真菌感染等症状，往往也是HPV感染的表现，需要及时咨询专业医师，形成明确诊断。

3.局部炎症。男性尿道炎的表现形式多样，包括尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等，但是往往被普通男性忽视，或被误认为是轻微的泌尿系统疾病。实际上，像尿道炎等一些泌尿系统疾病，正是HPV等病毒的重要致病因素之一。在寻求医生的帮助之前，应尽量避免过度的性活动，调整生活和卫生习惯，以减少患病的风险。

4.生殖器溃疡。在HPV感染的病变过程中，生殖器周围的溃疡也是较为常见的症状，常常呈现为肛门周围或男根龟头区域的疮疹。如果同时出现红肿、发热、流脓等综合症状，则极有可能是由HPV等病毒引起的溃疡症状，需要考虑采用抗病毒或抗炎药进行治疗。

5.癌症变化。HPV感染较严重的后果，就是会增加患上癌症的风险，尤其是会出现头颈癌、肛门癌、喉癌、阴茎癌等恶性肿瘤的高危因素。男性若长时间未能及时发现和控制HPV感染，可能会出现生殖器癌症，对身体造成致命威胁。

因此，男性朋友要及时关注自己的身体状况，并采取有效的预防措施。以上就是男性HPV感染症状的具体表现，要保持心理轻松，注意卫生习惯，及时发现和治疗可能存在的症状，才能有效地预防和控制HPV等病毒的感染。同时，倡导广大男性朋友还应遵循有关的预防性措施，积极做好健康检查，早日发现和控制HPV病毒的危害，拥有更加健康、幸福和稳定的人生。

耳聋患者为什么要戴助听器？

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学术文章44

在一次线上问诊中，患者向医生描述了自己长达12年的高血压史和最近的血压情况。患者表示上周三下午血压偏高，自行加量药物后情况有所改善。然而，最近血压再次升高，让患者感到困惑和焦虑。医生在问诊过程中通过细致的沟通和专业的建议，使患者感受到了医生的耐心和细心。医生对患者的情绪进行了安抚，并提出了调整药物、注意情绪和生活方式等建议。通过医生的专业指导，患者逐渐放松了心情，对自己的病情也有了更清晰的认识。经过医生的指导，患者开始有了相对明确的治疗方向，也更加重视自己的生活方式和情绪调节。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生助理张晓医生非常细心地询问了我的病情，了解了我的主诉和症状。她向我解释了医生助理的作用，并很友善地告诉我问诊将持续2天，让我感到很放心。

张晓医生询问了我的发病情况、症状持续时间、之前的治疗情况和需要解决的问题，并承诺在24小时内回复我。她还解释了我在医院测量血压高的原因，让我感到很安心。医生告诉我我的治疗主要是调整焦虑，这让我对治疗方向有了更清晰的认识。

整个问诊过程中，医生助理张晓非常耐心地倾听我的描述，给予了我很多支持和建议。她的细心和专业让我对线上问诊有了更多的信任和期待。

我是一位患有心脏早博的患者，在这段时间里，我一直感到心慌，尤其在早晚，更是明显。我曾经吃过心律平、倍他乐克、璞酶q10、参松养心胶囊等药物，但效果并不明显，依然无法完全控制早博的发作。我深知自己的身体状况需要得到专业的诊断和治疗，因此决定进行线上问诊。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心。医生对我的病情进行了充分的了解和分析，给予了专业的建议。他建议我继续服用倍他乐克和参松养心胶囊，并进行动态心电图的复查，以便根据检查结果调整药物剂量。此外，医生还建议我服用琥珀酸美托洛尔缓释片，以达到更好的治疗效果。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和关怀。他们不仅在治疗方面给予了我最合适的建议，更是在沟通中给予了我心理上的支持。我相信，在医生的精心治疗下，我的病情一定会得到有效控制，我也会积极配合治疗，保持乐观的心态，迎接健康的未来。

10月20日，我母亲72岁，经张医生诊断并开药后，症状有所减轻，但仍感到心慌胸闷。我通过互联网医院咨询了医生，医生非常耐心地询问了病情并给出了专业的建议。医生提醒我母亲继续观察服药，如果症状持续，需要考虑住院彻底检查。医生还详细解释了住院的情况，让我对接下来的治疗有了更清晰的了解。在整个过程中，医生对我母亲的病情非常关注，并且给予了很多的支持和建议，让我十分感激。

我母亲53岁，9月开学大学食堂一月未休息劳累，10月疫情爆发学校管控，半夜紧急转运隔离心悸受惊，隔离期间说心抖四肢抖，吃了些药，当时睡眠可以，隔离结束回家最近开始心慌睡不着，半夜冒汗，胳膊发凉，扎指尖放血缓解，血发黑，食欲不好，打嗝，不喜欢喝水，在家坐立难安，来回踱步，疫情防控一月不能出门无法就医，有甲状腺结节，时长气血不足，颈椎不好，有影响脑供血，现在最紧要就是心抖身体抖，无法入眠，坐立难安。

在这种特殊时期，面对突如其来的症状，我感到无助和恐慌。我只能通过互联网医院进行线上问诊，但因为疫情防控的原因，无法去医院就诊，给我的生活带来了巨大困扰。

通过线上问诊，医生给予了我专业的建议和诊疗方案。医生耐心倾听我的主诉，详细了解我的病情，给予了针对性的建议。虽然无法面对面交流，但医生良好的沟通能力让我感受到了关怀和支持。

医生建议我暂时先吃点丹栀逍遥片或者稳心颗粒，并提醒我要尽快到医院检查，以确诊病情并给予更加专业的治疗。

在这次线上问诊中，医生的专业素养和耐心细致的品质给予了我莫大的帮助和安慰。我将按照医生的建议，尽快前往医院进行进一步的检查和治疗，希望能尽快恢复健康。

我是一位64岁的女性，最近因为做心冠照影后做的药球溶栓治疗，需要进行线上问诊。京东互联网医院的医生助理提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我感谢他们的配合。

问诊开始后，医生友善地和我打招呼，并根据我的资料评价治疗效果，并给出了用药治疗的建议。我询问了关于药物的用法和治疗效果，医生详细地回答了我的问题，并建议我继续服用药物。

在和医生的交流中，我提到了我手术后出现的一些不适，医生耐心地倾听并给予了专业的建议。我对药物的使用和身体状况提出了更多疑问，医生也都一一解答了我的疑惑。

在结束问诊后，医生给予了我最终的治疗建议，并强调了药物的长期使用和注意事项。我对于药物的长期使用产生了担忧，但医生耐心地解释并给予了我必要的支持。

总的来说，这次线上问诊给了我很好的医疗体验，医生的专业知识和耐心沟通让我感到很满意。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业并且有耐心细致地给我提供了诊疗建议。在问诊过程中，医生提醒我需要定期查看病例并确认监护人和专业医师的陪同，非常贴心。医生还询问了我的用药情况，并根据我的血压情况给出了合理的治疗方案。在医生的建议下，我决定长期联合使用两种降压药物来进一步控制血压，并且医生还提醒我需要控制饮酒和吸烟，这让我感到医生非常关心我的健康。整个问诊过程非常顺利，医生的建议都非常专业，我对这次线上问诊非常满意。

我是一个29岁的患者，经历了房性早搏和房缺封堵术后一个月的治疗。在治疗期间，我在京东互联网医院进行了线上问诊。医生通过问诊了解到我的病情，给予了专业的建议和治疗方案。

医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议，让我感到很贴心。

医生在问诊中耐心地与我沟通，听取我的主诉，并给予了详细的解释和支持。在我描述症状时，医生表示早搏是正常现象，但也告诉我睡眠质量不好会增加早搏的次数。

在询问是否可以服用稳心颗粒时，医生给出了明确的建议，并告诉我可以选择参松养心胶囊。我还担心是否可以与正在使用的阿司匹林一起服用，医生也给出了肯定的答复。

整个问诊过程中，医生的专业知识和耐心细致的态度让我感到非常满意。最终，我对京东互联网医院的线上问诊服务印象深刻，感觉得到了很好的医疗支持和指导。

我最近感觉胸闷，胸口疼，气短，心慌，呼吸困难，真的很难受。我在网上找了一个医生进行问诊，医生助理说可能会辅助医生更快地了解我的病情，让我感觉到他们的专业和负责。

问诊开始后，医生询问了我的病情持续了几天，我说已经一年多了，有时会加重，有时会缓解。医生又问我做过什么检查，我说没有做过，只是在家人去世后受到精神刺激后才出现这些症状。

医生耐心询问了我的睡眠情况、上楼的情况，还询问了我的家庭病史和加重缓解因素。我回答说睡觉还好，上楼也可以，但有时会生气导致血压升高。

医生很细心地告诉我，不管是什么原因导致的，都需要和冠心病相鉴别，让我排除了最严重的情况后，可以慢慢治疗。他建议我先去查个心电图，排除一下，比较稳妥。我说我已经查过心电图，医生让我拍照给他看。他告诉我，如果持续难受很厉害，可以随时去医院，静默状态下也是要处理急诊的。

医生还告诉我，如果我现在疾病不明确，主要看症状，如果感觉症状比较严重，就要尽快去查一下。至于吃药，他建议我吃缓解焦虑的药，但是主要是要搞清楚症状才能缓解。

最后，医生建议我咨询一下中医，因为他是西医，对于中药抗焦虑的不熟悉。他还提醒我，每种病吃药都不同，要根据病情来选择药物。

我觉得医生很细心，对我的症状进行了详细的了解和分析，并给予了专业的建议，让我感到很安心。

我最近感觉心跳不正常，经常出现心跳频率高时又突然变低的情况。这让我感到非常不安，于是我决定通过线上问诊向医生咨询一下。

经过医生的问诊，医生助理很贴心地提醒我，医生可能会需要一些辅助检查来更好地了解我的病情，这让我感到很放心。

医生和我进行了详细的沟通，询问了我的病史和一些相关指标，并给出了一些建议。医生非常耐心地解答了我的问题，让我感到很受到关心和支持。

在医生的建议下，我做了动态心电图检查，并把检查结果告诉了医生。医生根据我的病情给出了进一步的治疗建议，让我感到很放心。

医生告诉我，可能需要做冠脉cta或者造影来排除缺血性原因引起心脏扩大等情况。我有些担心是否需要住院，但医生安慰我说，只要能在当地医院做冠脉cta的话，不需要到他们医院来，这让我松了一口气。

医生还向我解释了心脏扩大的原因以及需要做一些检查排除的情况，让我对病情有了更清晰的了解。

最后，我决定去人民医院挂医生的号，因为在当地医院治疗医保可能不好报，医生也很贴心地告诉我怎样挂号，让我觉得非常感激。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了下一步需要做些什么，感谢医生的耐心解答和指导。

问诊结束后，我对未来的治疗充满了信心。