先天性脑积水( congenital hydrocephalus )又称婴幼儿脑积水( infantile hydrocephalus ) ,是指发生于胚胎期或婴幼儿期,因脑脊液产生、吸收间的失衡和(或)脑脊液循环受阻所致的病理状态。

脑室系统内脑脊液过多,导致脑室扩大.颅腔因颅缝未闭代偿性扩大,形成典型的颅腔及眼部体征,造成脑功能损害。先天性脑积水发生率为 2‰~ 5‰。

分类

• 梗阻性脑积水( obstructive hydrocephalus )系 脑室系统存在梗阻因素所致。梗阻常发生在脑室狭窄部位,如室间孔、中脑导水管、IV 脑室开口等处。梗阻部位以上的脑室系统可显著扩大。
• 交通性脑积水( communicating hydrocephalus )脑室 和蛛网膜下隙之间无梗阻,脑脊液流出脑室后到达幕上的蛛网膜下隙，但是不能被蛛网膜颗粒吸收,产生脑积水症状。根据脑积水发展速度、脑室扩张程度和临床症状的表现将脑积水分为急性进展性脑积水、慢性脑积水、正常颅压脑积水和静止性脑积水。

时间过得很快，不知不觉小雪来了，作为冬季的第2个节气，伴随着小雪的到来，气温也越来越寒冷，民间谚语道：小雪封地，大雪封河。甚至连南方的朋友都开始穿上厚厚的羽绒服了。那么小雪之后，寒冷之下，应该如何养生呢？

 

 

小雪之后，牢记“3事不做”

 

1）不要熬夜

随着天气的变冷，天也黑得越来越早，为了顺应天时，我们应该早睡早起，保证充足的睡眠。晚上天气会比白天更冷，对于老年人、儿童，更是要早睡早起，睡得好精神才会抖擞。而熬夜不仅仅会影响睡眠，还会降低免疫力，在天气变冷的时候更容易引发感冒等疾病。同时，睡眠时间减少，可诱发内分泌紊乱，胰岛素分泌会增加，身体更容易储存脂肪，导致高血脂或肥胖问题。

 
2）不要暴饮暴食

到了冬天，人们感到天气寒冷，为了抵御严寒，就会比夏天吃得更多，甚至有人会暴饮暴食。但如果吃得过多会增加胃肠道的压力，特别是有的朋友喜欢冬天吃烧烤、火锅等容易上火的食物，秋冬干燥，会导致内热过于聚集，使得人更容易上火、燥热。同时冬季人们外出活动减少，如果同时暴饮暴食，体内能量无法消耗，必然也会诱发高血脂或肥胖问题。

 

3）不要总是紧闭窗户

冬天寒冷，人们怕冷，往往会紧闭门窗。但是这样不利于空气流通，反而导致室内细菌、病菌、二氧化碳增多，反而容易感染呼吸道疾病。所以可以在每天中午较为温暖的时候开开窗透透气，或者将门窗开一点，使得室内空气得以流通。

 

 

小雪之后，牢记“3物不碰”

 

1）不碰寒凉的食物

很多北方的朋友因为冬天有暖气，就喜欢在室内吃着冰淇淋看雪，或者做冻梨、冻柿子吃。其实冬季饮食过于寒凉对健康不利，虽然一时吃得痛快，但也会影响脾胃功能。

 

2）不吃过烫的食物

冬天大家都喜欢吃得暖暖的，就有人吃火锅、喝汤的时候追求吃烫食。但其实过烫的食物也对身体不好，超过65℃的食物就容易烫伤食道黏膜，长期食用甚至会导致食道癌。

 
3）不碰香烟

冬季寒冷天气里，呼吸道首先受到冷空气影响，处于应激状态，如果受到香烟刺激，更容易发生炎症反应，诱发支气管炎、哮喘发作，而同时人体血管处于收缩状态，如果此时还习惯抽烟，很容易诱发血管发生痉挛，特别本身有高血压或心脑血管疾病的人，甚至可发生心梗、脑梗等急性疾病发作。

 

结语

总之，小雪到了，我们应该更加注意养生，做到“3事不做，3物不吃”，才能少生病，健康度过冬天，迎来新一年的春天！

血友病是一种遗传病，其致病因素主要为遗传因素，基因突变也会致病。以血友病A较为常见，为先天性缺乏FⅧ所致，血友病B为先天性缺乏FⅨ所致，血友病C罕见，为常染色体隐性遗传。

 

 

一、血友病发病的原因有哪些？

1、遗传因素：凝血因子Ⅷ、Ⅸ基因位于X染色体上，血友病A与血友病B均表现为伴性隐性遗传特征，即女性传递，男性发病。若男性血友病患者与正常女性结婚，其女儿均为携带者，儿子则全部正常。若女性血友病携带者与正常男性结婚，其儿子半数发病，女儿也有半数携带者。若男性患者与女性患者结婚，其下一代不论男女均为血友病患者。血友病C的遗传方式为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，若临床遇到女性血友病患者，应考虑为血友病C。

2、基因突变：血友病A的基因缺陷类型主要包括内含子22倒位，FⅧ基因点突变、缺失或有异常基因插入等，基因缺陷使FⅧ合成障碍或FⅧ分子结构异常导致促凝活性降低，致机体岀血不止。血友病B的FⅨ基因位于染色体Xq26.3~27.2上，在肝内合成，是维生素K依赖性凝血因子。

 

二、血友病发病的病理基础

 

血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致出血性疾病，先天性因子Ⅷ缺乏为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体，患病男性与正常女性婚配，子女中男性均正常，女性为传递者;正常男性与传递者女性婚配，子女中男性半数为患者，女性半数为传递者;患者男性与传递者女性婚配，所生男孩半数有血友病，所生女孩半数为血友病，半数为传递者，约30%无家族史，其发病可能因基因突变所致。因子Ⅸ缺乏的遗传方式与血友病甲相同，但女性传递者中，因子Ⅸ水平较低，有出血倾向，因子X1缺乏，均导致血液凝血活酶形成发生障碍，凝血酶原不能转变为凝血酶，纤维蛋白原也不能转变为纤维蛋白而易发生出血。

 

 

三、血友病好发于哪些人？

 

家族中有血友病病史的人：血友病A、B均为性染色体隐性遗传疾病，若父母患有血友病，则子女得病概率显著增加。
经常出现异常岀血的人：如意外微小损伤后出血量多且难以止住等有患血友病可能。

有以下危险因素或诱因的人群，更容易患勃起功能障碍，目前研究表明可以预测的疾病或者危险因素有:

• 疾病：患有心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病的人群。
• 创伤:外伤损伤阴茎神经支配和血流供应的人群。
• 精神心理因素:患有精神分裂症、抑郁症的人群。
• 生活方式:长期吸烟、酒、吸毒的人群
• 年龄:年龄越大，患勃起功能障得的几率越大。
• 手术及医源性因素:经会腹阴部直肠癌根治术等手术和其他医源性因素导致阴茎神经支配和血流供应损伤。

3.3 心理护理

心理护理是优质护理的重要内容，尤其是在妇科手术前，意外妊娠者通常会感到恐惧、紧张、害怕疼痛，可能对患者术中依从性产生影响，因此可由 PAC 专职护理人员对患者进行心理护理。

首先为患者介绍 PAC 项目服务的目的与流程、人工流产的手术方式、术后立即避孕的重要性、避孕方式的选择、术前注意事项等，使患者有心理准备。报道指出，护理人员应当注重自身仪容仪表，友善服务患者，主动介绍自己，并与患者进行沟通，了解患者意外妊娠的原因，并对患者心理状况进行评估，鼓励患者说出自身难处，从而对患者焦虑和抑郁的根源进行分析，并结合患者临床资料(文化程度)和心理特点，采取相应的沟通方式，给予其足够的心理疏导和心理支持。研究指出，有效的心理干预，对提升患者对流产相关知识知晓率和降低重复流产率具有重要意义。

3.4 术中及术后护理

术中协助患者采取正确的截石位，对于初次接受此类检查的患者来讲，或多或少会产生紧张和害羞等心理，因此护理人员可向患者解释采取该体位的原因，并使患者正确认识自身的生理特点，在手术过程中，注意对患者的隐私保护，减少术区外不必要的躯体暴露。术中可根据患者的需求，播放轻柔舒缓的音乐，转移患者注意力，同时护理人员尽量靠近患者身边，不时给予其心理安慰，通过握手的方式给予患者支持，增强患者安全感给予对医护人员的信任感，从而提升治疗依从性，选择合适的棉垫置于患者脚下[14]，避免金属的冰凉感对患者产生刺激，减轻其紧张感。

视频简介：

 

作者：北京医院 妇科 主任医师 张毅

 

宫颈炎患者在日常生活中应注意以下几个方面：

 

第一、患有宫颈炎，在这期间要积极的治疗炎症，注意治疗期间的个人卫生，采用适合自己的治疗方法，并按照医生的吩咐来进行治疗。

 

第二、对于慢性宫颈炎，要进行宫颈涂片检查，避免病情恶变，尤其是40岁以上的女性更要做涂片检查，像TCT、防癌涂片都要做。

 

第三、应该有正确的对待疾病的态度，不要因为患病而突然的意志消沉，不积极的治疗，也不要因为不良情绪，而使得免疫功能的下降，这样对自身是没有什么利处的。

 

第四、女性的宫颈炎患者，平时不能吃辛辣、刺激的，像炸鸡、洋葱、辣椒、牛肉、羊肉、狗肉等这些食物都属于热性的。宫颈炎的患者长期食用，会导致身体上火，很容易让病情加重。

 

第五、要定期检查，如果检查出是急性宫颈炎，一定要及时的接受治疗，性伴侣要一起接受治疗，这样可以避免造成二次感染，采用抗菌素的疗法，防止转变成慢性宫颈炎。在治疗期间要禁房事，月经期要停止用药。

Schatzker 分型是当前应用最为广泛的分型，将胫骨平台骨折分为 6 型。I、Ⅱ、Ⅲ型是低能量暴力骨折，Ⅳ、V、Ⅵ型是高能量暴力骨折。

（1）I 型：外侧平台劈裂骨折无关节面塌陷，多发生于年轻人。骨折移位时常有外侧半月板撕裂，或向四周移位或半月板嵌入骨折间隙。

（2 )Ⅱ型：外侧平台劈裂关节面压缩骨折，多发生于 40 岁或以上的患者。

(3）Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。压缩部分常位于关节中心部位，由于压缩部位大小和压缩程度的不同及外侧半月板损伤情况的不同，这种损伤可以是稳定或不稳定骨折。外侧和后侧的关节面压缩比中央压缩更加不稳定。

(4）IⅣ型：高能量暴力骨折类型。胫骨内侧平台骨折，这种损伤由中等至高能量暴力致伤，Ⅳ型骨折常合并膝关节脱位、血管损伤，因此需仔细检查。

(5 )V 型：高能量暴力损伤双侧平台骨折。合并血管神经损伤。

(6）Ⅵ型：高能量暴力损伤双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离，在 X 线片上常显示为粉碎爆裂骨折，常合并膝部软组织严重损伤、筋膜间室综合征和严重神经血管损伤。

Bennett 和 Browner 认为，在此 6 型骨折中Ⅱ型骨折有较高的内侧副韧带撕裂发生率，IⅣ型骨折有较高的半月板损伤发生率。

脾功能亢进是一种临床综合征，主要表现为脾肿大和血细胞减少。可因血细胞减少出现贫血、感染和出血倾向，简称脾亢。

现阶段，脾脏切除手术是该病最主要的治疗手段，术后症状可明显缓解。患者主要表现为脾大，外周血细胞减少，出现贫血、免疫力受损、出血等症状。轻中度肿大往往无症状，可在体检时发现。明显增大时可出现腹部不适，如饱胀感、挤压感、牵拉感或胃肠道症状。

需要注意的是，不同疾病导致的脾大程度和性质不尽相同。一般而言，疾病晚期脾脏质地较硬，肿大明显。但脾大的程度与病情的严重度不一定成正比。

原发性脾功能亢进可行脾区放射治疗，或脾部分栓塞术治疗，疗效不明显可行脾切除手术；继发性脾功能亢进以治疗原发病为主，原发病治疗困难或效果不明显者，可行脾切除手术。

醋白试验是常规用于检测阴部尖锐湿疣，大部分尖锐湿疣肉眼能看见的，是鼓起来的，尖锐湿疣是HPV病毒感染人类乳头瘤病毒感染，如果在阴部发病尤其是女的发病多半都跟性接触有关，也有一部分病人是由于免疫功能低下。比如长期吃激素，性接触传染，不是一定的，女的阴道环境通风不好，比较潮湿，再加上吃激素或者肥胖，也会长尖锐湿疣。尖锐湿疣有的时候肉眼能看见，有的时候肉眼是看不见的，似乎有鼓起来的地方，尤其是女性黏膜有突起的症状。是不是尖锐湿疣，病人非常的紧张，做醋白试验，就是用冰醋酸点到湿疣上，有病毒即刻反应发白了，叫做醋白试验。醋白试验是阳性，基本上能肯定是尖锐湿疣，尖锐湿疣不要紧张，冷冻效果非常好。

醋酸白试验发白一定是尖锐湿疣吗？答案是不一定。导致醋酸白试验变白的其他原因还有哪些呢？比如说，局部受了炎性的一个感染，或者局部有创伤。我们去做醋酸白试验的时候，就有可能出现假阳性的一个反应。这是一个。那么，醋酸白试验在诊断尖锐湿疣的过程当中，它扮演的是一个什么角色呢？我们肉眼所看到的疣体，它是尖锐湿疣的临床感染状态。当然，也有一部分表皮，受了HPV病毒侵犯，正在发病过程当中，肉眼还不能看到典型的疣体。但是，我们做醋酸白试验的时候，就可以看到一个一个的小白点。那么，这个地方就很有可能是尖锐湿疣的亚临床感染状态。

近年来冠心病、心肌梗死发病越来越多，治疗也越来越规范化。但有些患者不能坚持服药，有些医生也没有给患者规范化治疗，导致患者心梗后病情加重。下面就心梗后需要长期服用哪些药物再给大家介绍一下，急性心梗后需要长期服用的药物主要有四类：

第一类：抗血小板聚集药物

此类药物是用来预防血栓形成。 冠心病急性心梗就是由冠脉内形成血栓堵死冠脉血管造成的。长期应用此药的目的就是预防再次血栓形成。

此类药的代表药物有肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多数指南均建议急性心梗后阿司匹林联用氯吡格雷或联用替格瑞洛 1 年，然后长期服用阿司匹林，不论是否植入冠脉支架。

第二类：降低胆固醇药物

此类药物用来降低胆固醇。胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄，狭窄加重进一步就会引起血管闭塞，进而血栓形成就发生心梗。所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。

此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。温馨提醒大家冠心病患者即便胆固醇不高，也要服用此类药物。

第三类：β受体阻滞剂

此类药物的药理作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构改善心功能。

急性前壁心梗患者建议尽早应用，因为前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤，此药是预防和治疗此情况效果最佳的选择。急性下壁心梗急性期易于发生缓慢心律失常，但等患者缓慢心律失常恢复或没有发生缓慢心律失常心律已稳定，也要尽早应用此类药物。

此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克，但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药：患者合并支气管哮喘、血压低于 90/60mmHg、心率低于 60 次/分。

第四类： ACEI  or  ARB

ACEl 类药物的中文名是血管紧张素转换酶抑制剂，研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰。

ACEl 类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳，当应用此类发生干咳，退而求其次，选用 ACEl 的替代药 ARB（血管紧张素 ll 受体拮抗剂）。ARB 的药理作用与 ACEl 类似。

很多患者都会把此类药物当成降压药，对医生应用此药提出疑问。患者心梗后应用此类药，主要作用不是降压，是改善心梗预后，即使血压不高也要应用。

心梗后要长期服用此四类，患者可能会问长期是多长时间，治疗指南没有明确回答。如若一个心梗患者发病后经过再灌注治疗，完全血运重建，没有心梗后并发症，可控的冠心病危验因素已控制，没有高血压糖尿病，经过这四类药三年的规范化治疗，三年内无心血管事件，可以尝试停药。但是大部分患者都不达到以上所说的标准，这样的话就需要终身服药。

近期，我因为身体出现了一些不适，通过线上问诊获得了一位医生的帮助。在这次问诊中，医生非常耐心地听取了我的病情描述，通过询问和沟通，医生助手与我进行了初步的沟通和了解。医生助手还提醒我，医生可能需要更多的病情信息，以便更快地给出诊疗建议。

问诊开始后，医生助手向我表示问诊将持续两天，提醒我保持沟通畅通。于峻杰医生的助手很友善地接待了我，并收集了我的基本病情信息，为医生提供了必要的资料。

在问诊过程中，医生与我进行了详细的交流，询问了我的病史并给予了专业的建议。我描述了自己的症状，包括头部的头屑增多以及膝盖的不适情况。医生通过询问进一步了解我的病情，对我的症状进行了客观评价，并建议我进行相应的治疗。

在沟通中，医生表现出了专业的医疗知识和良好的沟通能力。医生详细询问了我的病情，对于我的描述给予了耐心的倾听，并对病情进行了客观评价。我感到很受到医生的关心和支持。

通过与医生的交流，我得知了关于银屑病关节炎的一些诊疗方案和药物治疗的建议。医生为我详细解释了疾病的特点和治疗方法，让我对疾病有了更清晰的认识，并对治疗方案有了更多的了解。

问诊结束后，我对医生的专业素养和耐心沟通表示感谢。这次问诊让我感受到了医生的专业和关怀，也让我对自己的疾病有了更深入的了解。

我是一名患有红斑狼疮的患者，最近发现肝功有点受损，正在服用优思弗。由于药物快要用完了，我决定进行线上问诊，寻求医生的建议。

在和医生的对话中，医生先提醒我一些事项，包括医生需要完整查看我的病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴等。医生还告诉我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在与医生的对话中，我描述了我的病情，提到了肝功指标异常的情况，以及正在服用的优思弗即将用完的情况。医生对我的病情进行了评价，并给出了用药建议，告诉我不需要长期使用某种药物，并鼓励我继续使用另一种药物。

最后，医生为我开具了电子处方，并告诉我可以在京东上购买药品。经过药师审核后，我成功预约了药品，并继续按照医生的建议进行治疗。

今天我去了京东互联网医院进行了在线问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。我询问了关于明天体检是否能吃降压药的问题，医生解释说吃降压药可能会影响尿酸检查的结果，于是建议我不要吃降压药，第二天早上进行检查后再服用。这让我感到医生非常负责任，关心患者的病情。医生还询问了我的病情详情，对我的症状进行了分析，并建议我进行相应的化验检查，帮助我更好地了解疾病情况。我对医生的专业素养和耐心沟通印象非常深刻，让我对体检和疾病有了更清晰的认识。

在整个问诊过程中，医生助理也非常周到地提醒我需要做的事情，让整个问诊过程更加顺利。我对京东互联网医院的服务印象非常好，感谢医生和医生助理的专业指导和关心，让我更加信任线上问诊的便利和高效。

在互联网医院进行线上问诊是现代医疗的一种便捷方式，让患者可以随时随地得到专业医生的诊疗建议和指导。某位患者在线上问诊中向医生咨询类风湿关节炎的情况，描述了自己身上疼痛的症状和检查出的类风湿因子水平。经过医生的详细询问和分析，患者得到了专业的诊疗建议，包括前往三甲公立医院风湿科进一步检查，并调整药物治疗方案。医生在诊疗过程中展现出丰富的医疗知识和耐心细致的品质，充分尊重患者的意见和选择。患者在问诊结束后对医生的服务感到满意，并决定进行复诊或前往医院就诊。

我妈妈患有类风湿性关节炎已经有20多年了，一直以来都是通过线上问诊来获取医生的建议和治疗方案。最近，我又联系了***互联网医院的医生，询问了关于泰研药物的疗效和使用方法。

在问诊中，医生非常耐心地听取了我的妈妈的病情描述，并向我解释了泰研药物的作用和使用方法。医生还为我妈妈开具了病历，方便我在京东上购买药物时提供病历证明。

通过这次问诊，我深深感受到了医生的专业和贴心。医生的耐心倾听和专业建议给了我妈妈更多的信心和希望，让我对***互联网医院的服务更加信赖。

在一次线上问诊中，我向医生咨询了关于甲泼尼龙的用药情况。医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并感谢我配合。医生向我问诊的过程中，我向医生说明了我爱人是孕妇，有免疫问题，需要购买纷乐和甲泼尼龙的情况。医生耐心询问了我爱人的免疫问题具体诊断的是什么疾病，我告诉医生是抗心磷脂综合征，主要是用于保胎。医生还询问了现在服用纷乐和甲泼尼龙片的效果如何，孕期是否有定期产检，目前情况是否稳定。我告诉医生，定期产检现在三个月了，情况算稳定，NT已经做过了。医生还询问了我需要开几盒甲泼尼龙以及甲泼尼龙的规格。最终，医生为我开具了处方，并提醒我用药期间要定期复查。

我在家里市医院检查，发现自己有不良孕史，还有生化三次，但不知道具体原因。我担心可能涉及到抗磷脂综合症的问题。北京医院建议我12周再去复查，但由于疫情原因一直没有去。医生建议我再找家医院测一次，可能方法不同。日照医院检查显示阴性，但是也生化了，我很担心这个是我的主要问题。其他两家医院的检查都显示正常范围，我甚至停止了一些药物。但现在我不确定是否需要再去北京医院复查。其他医院建议我持续吃药，但我不确定是否有子宫内膜炎导致生化。医生建议我再去北京医院复查一次。我很困惑，不知道该如何是好。

医生耐心地听取了我的主诉，关心地询问了我的病史和症状。他建议我回北京医院再复查一次，并在必要时持续用药。对于我的疑虑，他表示需要进一步检查，同时提醒我咨询产科医生关于子宫内膜炎的可能性。在医生的建议下，我感到稍稍安心了一些，我决定再次寻求医生的帮助，同时也会咨询产科医生。

我最近去了互联网医院求诊，因为我的检查报告显示尿酸偏高，右脚大拇指很痛，我怀疑是痛风性关节炎。医生非常耐心地询问了我的病情，通过详细的沟通和专业的评估，医生给出了合理的治疗方案。医生告诉我，控制好尿酸可以根治痛风，而减肥能根本上改善尿酸高和脂肪肝。医生不仅给出了药物治疗的建议，还提供了患教文章，帮助我更好地了解疾病和治疗方法。通过医生的专业指导，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更有信心去面对治疗和康复。

我在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多宝贵的建议。

当我提到自己怀孕了，医生立刻询问了我的检查报告，关心起我的健康状况。我把检查报告发给了医生，他仔细地分析了报告，告诉我甲状腺功能的重要性，并建议我要及时就诊内分泌科医生咨询病情治疗。

医生还通过图片显示我的甲状腺功能正常，让我放心了许多。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复都非常及时，让我感到很贴心。

在我生活的小城市，有一位患有类风湿关节炎的患者，一直在云克治疗。最近，他通过京东互联网医院平台寻求医生的帮助。助理医生张晓仔细询问了患者的病情和治疗经历，并承诺主任医生会在24小时内给予答复。然而，患者却希望开具云克的处方，而平台却无法提供。在经过一番沟通后，患者最终意识到需要与其他医疗平台绑定才能获得药物建议。

尽管遇到了一些困难，但医生始终坚持以专业和耐心的态度对待患者。最终，患者意识到自己的误解，并决定退款。医生也尽力为患者提供帮助，希望患者能找到合适的治疗方案。