脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝通常与代谢紊乱如肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病和血脂异常有关。因此，对于非酒精性脂肪肝的治疗，不仅限于肝脏疾病本身，还要治疗相关的代谢并发症及预防致病因素。对于酒精性脂肪肝，戒酒是最关键的治疗手段。

 

一般治疗

1、对于超重、肥胖，以及近期体质量增加和“隐性肥胖”的非酒精性脂肪肝患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式来进行一般治疗。

 

2、健康饮食，调整膳食结构，控制膳食热量，限制糖的摄入，增加膳食纤维和水分的摄入。

 

3、合理运动，避免久坐少动，建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式。例如每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次，或者每天高强度有氧运动20分钟，每周3次。

 

4、避免加重肝损害，避免极低热卡饮食减肥，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品，戒烟戒酒。

 

药物治疗

1、针对代谢综合征的药物治疗

 

对于3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的非酒精性脂肪肝患者，可在专业医师指导下应用一种或多种药物治疗肥胖症、高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等疾病，但这些药物对非酒精性脂肪性肝炎特别是肝纤维化都无肯定疗效。

 

（1）奥利司他：对于BMI（体重指数）≥30的成人和BMI≥27伴有高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等并发症的成人可以考虑应用奥利司他等药物减肥，但需警惕减肥药物的不良反应。

 

（2）二甲双胍：二甲双胍可降低血糖和辅助减肥，建议用于非酒精性脂肪肝患者2型糖尿病的预防和治疗。

 

（3）他汀类药物：他汀类药物不仅降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，还降低心血管疾病的发病率和病死率。如瑞舒伐他汀等。

 

 

2、针对肝脏损伤的药物治疗

 

目前在我国临床广泛应用的门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、水飞蓟素、双环醇、还原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良好，部分药物在药物性肝损伤、胆汁淤积性肝病等中已取得相对确切的疗效，门冬氨酸鸟氨酸还可以降低血脂水平，但这些药物对非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化的治疗效果仍需进一步的临床试验证实。

 

二.脂肪肝的饮食疗法

饮食疗法：饮食疗法是改变脂肪肝最为有效的方式，脂肪肝患者以进食富含高蛋白（以鸡、蛋类、鱼类、瘦肉、牛奶等动物蛋白质为主），低糖，适量脂肪（以植物油为主），大量维生素（以新鲜蔬菜、水果为主）的饮食为宜。

 

什么样的男人一看就虚？

很多人认为不生病、力气大、吃饭香就是身体健康，心血管也就没问题。其实这种想法是错误的，很多看似身体好的人，血管其实已经非常危险。近日，“美国新闻与世界报道”网刊出美国心脏协会列的7条白金标准，只有保持得好，心血管才能真正健康。

1．不吸烟或戒烟至少1年。吸烟者更容易出现动脉硬化、血栓等增加心脏病和脑卒中危险的风险因素。美国心脏协会前主席克莱德·杨西教授表示，如果同住一起的家人或朋友吸烟，那么应劝其赶快戒烟。

 

2．身体质量指数在25以下。要保护心脏，身体质量指数（BMI）必须控制在25以下。杨西教授表示，体重超标或肥胖是成年糖尿病的第一步。而糖尿病是冠心病的一大风险因素。关键要把握好热量的摄入与消耗平衡。

 

3．每周5次150分钟中等强度运动。在锻炼一项中，理想的心脏健康标准为，每周至少有5次150分钟的中等强度运动或者75分钟高强度运动。比如，快走、慢跑、游泳、跳绳等。

 

4．保持健康饮食。标准的膳食是：富含纤维全谷类≥3份/天（每份28克），蔬菜和水果≥4.5份/天，鱼≥200克/周（最好是富含鱼油的鱼），干果、豆类和种子≥4份，食盐量低于3.75克/天，含糖饮料≤1升/周，加工肉≤2份/周，饱和脂肪酸不超过总热量7%，适当补充瘦肉、去皮鸡肉以及牛奶。

 

5．空腹胆固醇在5.2毫摩尔/升以下。为实现理想心脏健康状况，血清总胆固醇水平应控制在5.2毫摩尔/升以下。血液胆固醇25%来自饮食。应该选择低胆固醇、低饱和脂肪和无反式脂肪的饮食。每天胆固醇摄入量控制在300毫克以下。

 

6．不吃降压药，血压保持在120/80毫米汞柱内。高血压是心脏病一大高风险因素，久拖不治，易致心脏病、脑卒中等致命危险。调节饮食、经常运动、缓解压力、少饮酒、不吸烟等有助于控制血压。

 

7．空腹血糖不超过5.18毫摩尔/升。美国心脏协会表示，糖尿病患者最终发生心脏病或脑卒中的危险是常人的2—4倍。控制糖尿病发病进程至关重要，要经常检查血糖水平，使其平稳。

#声带闭合不严 #医学科普 #北京协和医院李五一

很多爱看科普的朋友都知道，吃盐过多会引发心脑血管疾病。所以有很多科普推荐人们吃低钠盐。那么低钠盐到底是不是真的那么健康？所有人都适合吃低钠盐吗？

 

 

低钠盐，到底是“救命盐”还是“送命盐”？

 

我们平常吃的食盐咸味主要来源于它含有的氯化钠，而钠是导致高血压的元凶之一，所以高血压人群需要严格限制钠的摄入。可我们中国人就是重口味，习惯了吃咸味食物，让我们一下子限盐，可以说太难了！于是低钠盐应运而生。

 

所谓低钠盐，是以碘盐为材料，再添加了一定量氯化钾和硫酸镁，从而改善体内钠、钾、镁的平衡状态。低钠盐是对高血压、老年患者有益而开发出来的，跟普通食盐相比，低钠盐中10%-30%的钠被钾替代，所以低钠盐又叫做低钠高钾盐。

 
所谓可见低钠盐，并不是完全不含有钠，只是相比普通食盐的钠的含量降低了约三分之一，而且添加了钾盐来提供盐味，而且钾对心脑管疾病是有益的。

 

据权威期刊《英国医学杂志》的研究预计，在中国，如果用低钠盐代替普通食盐，每年可减少约45万心血管疾病死亡人数。低钠盐确实是很多追求健康的家庭的不错的选择，可以说是“救命盐”。

 

但是有些人群是不能吃低钠盐的，会不然“救命盐”反而变成“送命盐”，会导致高血钾、心律失常甚至危及生命！

 

 

这两种人不能吃低钠盐

因为低钠盐里面比普通食盐添加了钾盐，所以对于潜在高钾风险或排钾障碍的人群，是不建议吃低钠盐的。如果钾摄入过多会导致肌肉无力、心律失常，甚至猝死。所以以下两类人群不建议吃：

1）肾功能异常

高血压、糖尿病、高尿酸血症等等多种原因都会引发肾功能的损伤，而肾脏功能异常会导致钾的排出出现障碍，就会引发高钾血症、电解质紊乱等，所以肾功能异常者不能吃低钠盐。

2）服用保钾利尿药的人群

还有一些肾功能正常的高血压患者，医生开了保钾利尿药，如螺内酯、氨苯喋啶等。这些药物也会导致钾的排出减少，如果再食用低钠盐，就会导致体内血钾过高，风险增加。

 
结论

低钠盐确实是一个预防心脑血管疾病的有效手段，但是不是所有人都适合，最好在医生的评估下再考虑食用低钠盐。最后，日常生活中减少盐摄入除了低钠盐，我们还有小妙招分享：那就是适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用。

参考文献：

[1] MARKLUND M, SINGH G, GREER R, et al. 2020. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ [J], 369: m824.

经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

喝酒后部分人会有脸红或脸白的表现，其实这两种表现都属于异常现象，都会对人体肝脏造成一定损伤，但如果是相同饮酒量，喝酒脸白的人比喝酒脸红的人危害较大。

 

喝酒后酒精经由消化道进入血液循环，仅少部分可由排汗、排尿及呼吸排出体外，大部分酒精是需要通过乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶，以及肝脏里的细胞色素P450分解代谢。喝酒脸红是因为这类人体内有高效的乙醇脱氢酶，能将乙醇转化为乙醛，但由于没有乙醛脱氢酶，导致乙醛大量积累无法代谢，引起血管扩张出现脸红。一般在1-2小时的时间，被肝脏内细胞色素P450转化为乙酸，再经过代谢转化为水和二氧化碳，脸色恢复正常。这个让有些人喝酒脸红的罪魁祸首——乙醛，它的毒性是乙醇的十到三十倍，还有可能诱发消化道肿瘤。这种情况在亚洲人中非常常见，大概53%的越南人、44%的日本人、30%的中国人和27%的韩国人，由于先天基因变异的原因，乙醛脱氢酶的活性非常低，所以有人把种情况叫做“亚洲红”。

 

喝酒后出现脸色发白的症状，情况较为复杂，作为酒友，要小心询问，尤其空腹喝酒。大量饮酒后未进食，也可引起低血糖，酒精在肝内氧化，会使乳酸、丙酮酸及某些氨基酸合成、转变为葡萄糖的作用减弱。当有限的肝糖原被消耗之后，就可能会出现低血糖，常见于营养不良的酗酒者或初次大量喝酒的青少年，体内的血糖水平较低，会影响大脑对能量的需求，因此比较容易出现面色苍白，出汗、甚至突然意识障碍、昏迷、木僵等症状。缓慢饮酒，面色逐渐苍白，则可能与体质有关，是因为体内两种分解乙醇的酶均没有，血液集中在肝脏区域，出现回心血量不够，出现面色苍白，而乙醇只能依靠肝脏细胞色素P450代谢，在高度兴奋时容易饮酒过量，消耗的肝脏细胞色素P450较多，肝脏损害更高。除此之外，面色苍白后还要注意患者有无其它不适，头晕，头痛等，避免饮酒或兴奋导致的疾病意外发生，如果不适症状加重，要及时就医治疗。

 

可能有人会问了，到底哪类人酒量最好呢？其实喝完酒后浑身出汗的人是最能喝的，这是由于喝酒时出汗，摄入的酒精成分就会被不断排出来，因此以后要避免和这类体质的人比酒量哦。长期大量饮酒会造成肝脏损害，酒精及其转化物对肝脏细胞有毒性，乙醇的消耗会导致肝小叶缺氧，使肝细胞结构功能改变，出现酒精性肝炎。乙醇和乙醛还会使肝脏脂肪代谢紊乱，形成脂肪肝，若长期受到炎症、乙醛反复刺激，可能出现纤维组织增生而发展为肝硬化。无论是喝酒脸红还是脸白，都不建议长期大量喝酒。除了肝脏损害外，还会增加高血压、中风、肥胖等的风险，对胃黏膜、心血管也会产生影响。

癫痫是神经内科中的一种慢性疾病，根据患者不同的病情，其患病的严重程度也是不同的。一般来说，评判癫痫疾病的严重程度主要看患者的癫痫发作是否能够有效控制，而控制发作必然与患者的发作情况有关。哪些方法可以判断癫痫的严重程度？

1、脑电图评判

由于癫痫病是大脑异常放电引发的短暂性大脑功能障碍，因此在诊断时需要做脑电图检查，所以在以往的治疗中，脑电图对大脑异常放电的捕捉概率也是判断癫痫严重程度的一项指标。

2、癫痫发作表现

脑电图只是辅助检查的一种手段，其本身存在局限性，因此脑电图检查结果并不一定代表患者的病情严重程度。临床上评判癫痫严重程度的重要指标为癫痫疾病的发作频率、癫痫每次发作的持续时间和发作是否有抽搐症状。癫痫的发作并不一定都会出现抽搐症状，像癫痫的失神小发作症状都比较轻微，一般不出现抽搐。

而出现抽搐症状的癫痫发作，还可以表现为全身性的抽搐和局部的抽搐，比如嘴角抽搐、脸部抽搐、单侧肢体抽搐等。一般来说，全身性癫痫发作越频繁、持续时间越长，患者的癫痫病情就越严重。

3、癫痫发作的频率

由于每个患者的病因各有不同，病灶位置及深浅、发作类型及症状等也不尽相同，因此不同患者的癫痫发作周期和发作频率都不一样。

大多数的患者发作频率都不规律，只有极少数患者的发作似乎有一定的规律，比如跟月经周期、体内激素及代谢功能等有关系。

部分患者一天之内就能发作好几次甚至几十次，这就属于很严重的癫痫疾病了，如果一个月发作三四次就属于比较频繁的癫痫发作了。几个月发作一次的就属于中轻度的癫痫病，像有些患者一年甚至几年才会发作一次，就属于轻微癫痫了。

4、癫痫发作时长

临床上癫痫疾病有三四十种类型和上千种的发作症状，不同类型和症状的癫痫，其发作的持续时间不能一概而论。

大多数癫痫发作都是突发的、一过性的，有些可能小发作只有几秒、十几秒的短暂发作，像大发作的发作时间一般在2-5分钟。但是对于出现3分钟以上的癫痫持续状态的患者，病情就很严重了，应立即就医。

 

除了以上重要指标外，215年加拿大的一项研究显示，引发癫痫原发病的严重程度、患者服用的抗癫痫药物数量、药物对患者的毒副作用、癫痫并发的其他疾病及精神障碍等，对于判断癫痫疾病的严重程度同样具有参考价值。

温馨提示：不管癫痫的严重程度如何，患者都需要清楚，癫痫的每一次发作都是对大脑神经功能的损伤，都是对癫痫病灶的增强。长此以往，造成的后果不堪设想，轻度癫痫患者同样不可放松警惕。

 

　　日本庆应义塾大学百寿综合研究中心和英国纽卡斯尔大学公布的一项研究发现：长寿老人体内的炎症水平较低，且端粒较长。

　　研究人员以684名百岁老人及其536名85~99岁高龄家属为对象，检测分析了他们的造血、代谢、肝肾功能以及细胞老化（端粒体长度）等生化 指标，从中 发现两个共同特征，即端粒体更长和体内不容易发炎。随着年岁增长，那些长寿老人与普通老人相比，端粒体能保持更长的长度，他们80来岁时的端粒体长度与 60来岁时的平均长度相等。同时，在百岁老人及其直系子孙体内，随着年岁增长而增多的炎症标志物出现得更少。

　　日本研究团队另一项涉及1554名高龄老人及其子女的研究也显示：体内炎症标志物最少的老人，认知功能和生活自理能力也更强。抑制慢性炎症有助于人们放缓衰老速度。

　　研究人员表示：炎症是驱动人类衰老的进程的重要因素之一，他们希望能从抑制炎症的角度，开发出能有效改善老人生活质量的方法。

　　科学家们经研究发现，以下三种征象与健康长寿确实有关，有兴趣的长者可以自我测试一番。

　　一、心率偏慢 每个人的心跳速度是不同的，有的人每分钟只跳六十多次，有的人却要跳动九十多次。每分钟相差三十次，一天即是相差四万次！心脏跳得太快，肯定会让心脏耗费 太多力量，引起劳损，缩短寿命。心率慢，但能确保它的正常收缩和舒张活动，满足人体血管中的血液循环需求，且是长期稳定，功能健全的慢心率，则与长寿成正 比。

　　二、肺活量大 肺活量是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量。大多数人的肺活量会随着年龄的增长而下降，然大多长寿老人可以保持年轻时的肺活量。目前国外有很多机构已将肺活量作为检测衰老的首选项目之一。

　　三、手握力大 美、英两国的研究人员发现，握力大的长者不但身体强健，体内各个器官正常运行，而且反映人的骨密度更高，人也就更长寿。

甲状腺癌少喝三种水可以改善甲状腺。

我在一个晴朗的下午，在互联网医院咨询了一位医生关于支原体细菌感染的治疗方案。一开始，医生非常耐心地询问了我的病情描述，并提醒我要完整查看病例后才能开始诊疗。医生态度友善，让我感到很放心。

在医生详细阅读我的病情描述后，他询问了我的化验结果，得知我有支原体感染和肺纤维化的病史。医生非常专业地为我提供了治疗建议，并指出需要使用大环内酯类抗生素和红霉素类药物治疗支原体感染，对于肺纤维化则需要考虑使用激素和抗纤维化药物。

在沟通过程中，医生不断提醒我要尊重药物的副作用，并表示肺纤维化还需要进行肺穿刺活检结果才能确诊，这让我感到医生非常细心和负责。最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，要前往医院就诊。

整个咨询过程中，医生给予了我专业的建议并解答了我的疑惑，让我对自己的病情有了更清晰的认识。感谢医生的耐心和专业，让我在互联网医院也能得到及时的医疗咨询服务。

我在网上搜索了一家互联网医院，很快通过在线问诊平台联系上了一位医生。当天下午我拨通了电话，医生很快接听了我的咨询。

医生非常友善地向我介绍了自己，并询问了我的主诉。我告诉他我最近在做CT检查时发现了微小结节，担心是否是肺结核引起的。医生听完我的描述后，耐心地解释说微小结节一般不需要特殊处理，只需要定期复查观察即可。

我随即问及如何进一步确诊，医生细致地解释说目前无法确定是肺结核，需要持续复查观察。我心中的疑虑得到了缓解，感谢医生的耐心解答。

随后，我又提到我家里有结核病史，医生再次强调微小结节不必过度担心，只需定期复查。我感到放心了很多。

最后，我询问了关于磨玻璃影的问题，医生详细解释了父亲的情况，并建议我查看最新的报告。我对医生的专业知识和耐心服务深表感激。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，自己怀疑患上了肺结核，于是向医生助理咨询了病情。助理询问了我的发病原因、症状持续时间、检查情况、曾经的治疗经历以及需要咨询的主要问题，然后将我的信息转达给了主任医生。在等待医生回复的过程中，我担心自己的病情，但助理告诉我医生正在忙，会尽快给我回复。不久后，医生要求我上传胸部CT片子和报告，然后告诉我肺部感染的可能性很大，需要进一步检查是否也患上了肺结核。医生建议我进行PPD和结核分枝杆菌T细胞检测，以及痰结核分支杆菌相关检查。虽然胸部CT片子显示了肺结核的影像特征，但医生提醒我不能仅凭片子定诊，需要进行多项综合分析。最终，医生给出了这些检查的建议，并结束了问诊服务。

我是一名患有结核病的患者，经过了三个月的药物治疗，但是复发了。我通过互联网医院进行了在线问诊，医生给予了详细的诊断和治疗方案。

医生非常细心和耐心地询问我的病情，了解了我的病史和之前的治疗情况。经过详细的询问和检查，医生给予了我针对复发结核病的治疗方案，并详细解释了药物的使用方法和注意事项。

医生还提醒我在治疗过程中需要定期复查和观察病情的变化，以便及时调整治疗方案。在医生的指导下，我对接下来的治疗充满信心，相信自己一定会康复。

昨天晚上，我在网上医院进行了一次线上问诊，向医生咨询了关于药物副作用的问题。在问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的疑惑，并给予了专业的建议。

医生首先提醒我，药物治疗前必须完整查看患者病例，要遵守相关规定，不得擅自停药或更改剂量。医生还特别强调了6岁以下儿童用药时需要确认有监护人和专业医师陪伴的重要性。此外，医生还解释了互联网医院不得开具特殊管理药品的处方的原因。

在我提出关于药物副作用的担忧时，医生耐心地解释了药物的不良反应因人而异，提醒我要根据医生指导用药，并在服药期间有不适时及时复诊。医生还强调了定期监测肝功能的重要性，以及不必要吃保肝保肾的药物，建议我定期监测指标，发现问题及时处理。

在整个问诊过程中，医生都非常细心地关注着我的情况，并给予了专业的建议。尽管我在问诊过程中表达了对药物副作用的恐惧，但医生耐心地给予了解释和建议，让我对药物治疗有了更清晰的认识。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对药物治疗有了更清晰的认识。我会根据医生的建议，定期监测指标，如果有不适及时复诊，并严格按照医生的指导用药。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的病情。医生提醒我，必须完整查看病例后才能开始诊疗行为，这让我感到医生非常专业和负责。在问诊过程中，我提到上次开的药已经吃完了，医生继续为我开了药，并询问了我吃药的时间。医生还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我觉得医生非常关注患者的安全和合规使用药品。在医生的建议下，我决定继续服药1个月巩固一下，然后可以停药了。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的治疗建议，让我对我的疾病有了更清晰的认识。感谢互联网医院为我提供了这样便捷和专业的医疗服务。

最近一两个月，我发现自己的尿液中泡沫比较多，这让我有些担心。我平时吃的药包括异烟肼、利福喷丁、结核丸和甘草酸二铵。我希望医生能够帮我解答一下这是怎么回事。

我在网上咨询了一位医生，医生很耐心地和我沟通，详细询问了我的病情和用药情况。医生告诉我，尿液中泡沫多可能和尿蛋白有关，建议我做进一步的检查，例如尿蛋白定量和肾脏B超等。医生的回答让我感到很放心，我决定按照医生的建议去医院做进一步的检查。

经过一系列的检查，医生告诉我一些关于尿蛋白的知识，并建议我动态监测尿蛋白，同时嘱咐我在医生的指导下适当调整饮食和生活习惯。医生的细心和耐心让我感到很温暖，我对自己的病情也有了更清晰的认识。

我很感激医生的专业建议和关心，也希望能够通过医生的指导，尽快恢复健康。

我最近感到身体不适，于是在京东互联网医院上进行了线上问诊。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。

医生给我解释了梅毒的检查流程，告诉我需要抽血进行检查，并建议我去专科医院的性病门诊进行详细检查。

在和医生的交流中，我感到很放心，因为医生用友善的语气和我沟通，让我对我的病情有了更清晰的认识。

医生告诉我，梅毒需要及时治疗，严重的情况可能需要住院治疗，但如果早期发现并及时治疗，只需吃药或者打针就可以控制病情。

最后，医生还提醒我在检查完后及时复诊，并给予了我方便的复诊方式。

我四个月前开始感觉身体有些不适，每天都感觉疲倦，而且经常咳嗽，有时候还会咳出一些痰。我一直以为只是普通的感冒，所以没有太在意，直到最近才去了京东互联网医院进行了诊断。

医生在完整查看了我的病例后，给我提了几个提醒事项。他问了我这几个月都用的什么结核药，我告诉了他，他提醒我，如果非常想要这个孩子，就需要尽快去医院做孕检。

医生还告诉我，他在工作中遇到了三例孕几个月后发现结核然后用药的例子，宝宝出生后都正常。但孕前三个月就用结核药的他并没有遇到过。他还提醒我，一般抗结核治疗过程中都会注意避孕。

我说目前孕检都正常吗？医生问我，我说我还没有去检查过，医生建议我抓紧时间做孕检。

经过与医生的交流，我对自己的状况有了更清晰的认识，也知道了接下来应该怎么做。我要及时去医院做孕检，确保自己和孩子的健康。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己患有银屑病注射生物制剂的情况。医生在询问患者具体用药情况后，提醒患者在使用可善挺药物之前需要治疗结核感染，避免导致结核病变活动。患者虽然有些困惑，但最终接受了医生的建议，并表示感谢。

这次问诊过程中，医生展现了丰富的医疗知识、耐心细致的品质和良好的沟通能力。患者在与医生交流中感受到了专业和关怀，对医疗过程更加信任和放心。