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中国有近十万麻醉医生,意味着高学历组成的十个师的大部队,一个庞大的专业人群,每年完成至少6千万例手术麻醉,不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛,在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用,成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后,社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作?凭什么麻醉学科没有院士?麻醉医生能治好一个病吗?这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。
1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告,把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥,今天看来这个比喻仍然是有道理的,但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用,透彻地说,麻醉措施的临时性(temporariness)和非重复性。 比如,我们麻醉医师建立气道的特点是快,但都是临时性的,而耳鼻喉科医生就不一样,前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大,喉科医生切除腺样体后,气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了,肿瘤或者异物堵塞也一样;再如呼吸支持用的呼吸机,支持循环的体外循环技术等,这些所谓麻醉学核心技术,都是基于临时措施,并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静(意识丧失和抗焦虑)和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来,麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥,但这座桥是临时搭建的浮桥!
说到这里你可能会质疑: 内科医生很多措施也是临时性的,为什么社会认知度并不低?不错,内科很多支持疗法也是临时性的,但当我们仔细思考,发现他们的方法有不断重复性的特点,如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病,通常需要终身评估和服药,需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进,医患关系维系,提高对医生认知等方面,显然都有巨大促进作用。
麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题,如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的,某种意义上避免了临时性和非重复性,但也有一段时间(化学或物理性)损毁或阻断神经传导功能非常流行,由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础,不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能,有时甚至损伤了运动功能,更重要的我们多年反复研究证实,除外丘脑痛等中枢疼痛外,多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性(total nerve injury or damage),即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成,神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤,而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态,而不是根治一个疾病;上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒,甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护,都有浓重的临时性医学措施色彩。
麻醉医生尝试治疗失眠由来已久,但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象,慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤,需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠,神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样,多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚,反复使用均可导致神经系统损伤,并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新,选用方法不仅可以诱导出自然睡眠,而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求,但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。
利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为,股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病,有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度,也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗,实际情况也是如此。幸运的是,我们近十年的探索已经证实,三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程,核磁检查证实,二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践,不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容,也为社会对麻醉学科(家)刮目相看。
建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径,也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生,在常规的诊疗如胃肠镜检查,短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生,大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务,伴随门诊手术和舒适医疗的普及,创新麻醉工作制度,让麻醉医生更早地参与初级保健工作,更早地介入人群保健服务,可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。
革命尚未成功,同志还需努力!
声明:作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。
晒后胳膊上起小疙瘩可能是因为太阳照射后,局部出现过敏性反应,形成紫外线过敏而导致日光性皮炎,可通过一般治疗、药物治疗等方法进行处理。
1.一般治疗:首先要注意脱离晒伤的环境,特别是外出的时候,需要做好防晒工作,如戴帽子或者打伞,也可以涂抹防晒霜。同时注意做好皮肤的护理工作,特别是小疙瘩出现破裂或破损的情况,可以采用生理盐水或凡士林浸透的纱布覆盖,可缓解不适。
2.药物治疗:可以外涂炉甘石洗剂、锌霜等,可以起到收敛和止痒的作用,如果症状比较严重,还可口服泼尼松等糖皮质激素类药物进行抗炎治疗。
一旦晒后胳膊出现小疙瘩等异常表现,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。
甲肝是急性自限性的肝病,一般来说,并不会导致蜘蛛痣的形成,蜘蛛痣容易出现在肝硬化患者身上面。蜘蛛痣,是因为反复的肝脏损伤,形成了肝硬化,然后导致身体的雌激素蓄积,导致身体的雌激素增多,然后引起的末梢血管末梢动脉扩张,就会出现一系列的蜘蛛痣。
在胸前颈前就会出现这些症状,通常是干肝病晚期或者是肝硬化的患者的体征,急性的肝炎,一般是不会有的,甲型肝炎,是自限性的,一般4~8周之后,大部分都能康复。
在健康之路上,预防永远大于治疗。与其生病之后寻求各种治疗方法,不如提前预防,将疾病“拒之门外”,才是呵护健康更有效的方法。“动”与“吃”永远是相依相伴的一对健康法宝,更是肺癌的保护因素,一起来了解一下吧。
身体活动
合理的体育锻炼可降低肺癌的发病风险;有统计研究提示,运动可降低25.0%的肺癌发病风险[1]。
另有统计表明,高活动水平者患肺癌的风险相对于低活动水平者降低13.0%;值得注意的是,其中对于高活动水平的曾经吸烟者和现在吸烟者,其肺癌发病风险分别降低了32.0%和20.0%。
为什么体育锻炼还能预防肺癌呢?身体活动预防肺癌的生物学机制目前有几种假设:
(1)体力活动会增加肺通气和灌注,减少了肺部致癌物质的浓度、沉淀和作用时间。
(2)胰岛素样生长因子(IGFs)可刺激小细胞癌和非小细胞癌的增长,而胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBPs)可以抑制非小细胞癌的增长;较高水平的体力活动可以减少IGFs、增加IGFBPs,从而阻止肺癌的发生和发展。
(3)体育锻炼可以加强机体的免疫功能,从而提高免疫监视水平。
(4)体育活动可以增强机体内源性抗氧化系统,提高机体抵御氧化损伤的能力。
(5)体育活动可以减少慢性炎性反应,减少炎性因子对机体的损害。
新鲜蔬果
新鲜蔬菜和水果的摄入同样是肺癌的重要保护因素。与水果和蔬菜摄入量最低的人群相比,摄入量最高者患肺癌的风险降低了14.0%;其中,高蔬菜摄入量者患肺癌的风险降低了8.0%,高水果摄入量者患肺癌的风险降低了18.0%[1]。
而且剂量-反应分析显示,每天增加100克蔬菜和水果摄入,患肺癌的风险分别降低6.0%和8.0%。这可能是因为:新鲜蔬果中富含维生素A、维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、硒等抗氧化剂,可减轻呼吸道的氧化损伤。
在各类蔬菜中,对肺癌有预防作用的有:根茎类(土豆、山药、芋头、莲藕、萝卜等)、十字花科类(大白菜、小白菜、油菜、萝卜、花椰菜、芥蓝、甘蓝等)、芹菜、薯芋类、苦瓜等浅色瓜。如果属于肺癌的高风险人群,可以多多选择这些蔬菜进行烹饪。
保持健康、远离癌症,不仅仅是一句口号,而是与我们的生活息息相关,实际操作就是这么简单。保持良好的生活方式,既要动,也会吃,大家快快行动起来吧。
我是一名上海静安区的患者,在互联网医院上进行了线上问诊,向医生咨询了关于尿频、尿量少、尿液有絮状物沉淀的问题。
医生非常专业地询问了我的症状和病史,给出了详细的建议和治疗方案。他耐心细致地解答了我的疑惑,并提供了必要的检查和治疗指导。
我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意,这次线上问诊给我带来了很大的帮助和安慰。
时间:今天
我家宝宝最近有点不舒服,一岁的婴儿,前天晚上发烧,有口腔溃疡和蛋花样便,有点拉稀。平时大便干燥。我很担心,于是我决定在互联网医院进行线上问诊。
医生非常耐心地询问了宝宝的症状和情况,并给出了详细的建议。医生告诉我需要注意宝宝的饮食和排便情况,建议做一些检查。我非常感谢医生的细心和专业,让我对宝宝的情况有了更清楚的了解。
宝宝的健康是我的首要任务,我会按照医生的建议去做,希望宝宝能尽快康复。
在一天的晚上,患者小明发现自己的三岁宝宝尿频,有些担忧。于是,他决定通过互联网医院进行线上问诊,寻求医生的帮助。
医生收到患者的问诊请求后,根据患者提供的症状描述和主诉,询问了相关细节,并建议进行进一步的检查。
患者对医生的专业建议感到满意,希望医生能够帮忙开具检验单。医生在明确了患者需求后,开具了相应的检验单,并给出了一些建议性的治疗方案。
经过一段时间的治疗和检查,患者的宝宝症状得到了明显改善,患者对医生的耐心和细心的态度表示感谢。
昨天和今天一直在和医生在线交流,医生非常耐心细致地解答了我的问题并给予了专业的建议。我特别感谢医生对我的关心和支持,让我感到很安心。医生还提醒我需要持续关注患者的病情并在医院进行进一步的检查,这让我觉得医生非常负责任。
通过这次在线咨询,我对医生的专业素养和关心患者的态度深表钦佩,我会按照医生的建议继续关注患者的病情并积极配合医院的检查和治疗。
亲爱的患者朋友,最近孩子出现了小儿肾病综合症的症状,这让***非常担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊,希望能及时获得专业的医生建议。
在与医生沟通时,我感受到了医生的耐心和细心,他充分了解了孩子的病情,并给出了专业的诊断和治疗方案。医生还提醒我需要持续关注孩子的病情,并根据医嘱用药,同时可以预约便捷复诊,这让我感到很贴心。
经过医生的治疗和指导,孩子的病情得到了有效控制,我对互联网医院的问诊体验非常满意。感谢医生的专业和细心,让我对医疗行业充满信心。
在***互联网医院进行线上问诊是一种方便快捷的方式,让患者可以随时随地得到医生的专业建议和诊疗服务。
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通过在线问诊,患者可以更好地了解自己的疾病,及时就医治疗,健康得到有效管理。
***互联网医院为患者提供了一种全新的就医体验,让医疗服务更加便捷高效。
在一个寒冷的冬日,方杰感到喉咙发炎,他开始担心自己的健康状况。他决定通过互联网医院进行在线问诊,寻求医生的建议。医生在询问了方杰的症状和持续时间后,给出了一些建议,包括局部喷开喉剑喷剂、口服蒲地兰消炎口服液、多喝水以及金银花胖大海泡水喝。
方杰感到非常满意,医生的细心和耐心让他感到温暖。他按医生的建议购买了药品,并准备按时服用。在医生的帮助下,方杰的喉咙逐渐好转,他对互联网医院的便捷服务感到非常满意。
在这个特殊的时间,小朋友的健康问题也不能忽视。最近,我家的小朋友出现了阴茎处肿大的情况,让我们非常担心。经过仔细观察和多方咨询,我们决定尝试线上问诊,寻求专业医生的帮助。
通过京东互联网医院,我们得到了一位小儿肾病科的医生的帮助。医生在听取我们的描述后,耐心地给予建议和指导。他提醒我们要注意清洁,给予适当的治疗,并建议我们观察一段时间。医生的专业知识和细心态度让我们感到非常安心。
在医生的建议下,我们按时进行治疗,并严格遵守医嘱。经过几天的观察和处理,小朋友的症状逐渐好转。我们对医生的专业和细心表示感谢,也感谢互联网医院提供了这样便捷的服务。
我是一位患有过敏性紫癜肾炎的患者,在这段时间内,我在互联网医院进行了多次线上问诊,得到了康主任的专业指导和关怀。康主任是一位非常优秀的小儿肾病科医生,他不仅对疾病有着深入的了解,还具备着出色的沟通技巧和耐心。
每次问诊,康主任都会耐心倾听我的症状和疑虑,详细询问病情的变化和治疗效果。他总是能够准确地评估我的病情,并给出专业的建议。即使在线上问诊的限制下,康主任也能通过我的描述和化验结果,为我制定出最合适的治疗方案。
在与康主任的多次交流中,我深深感受到他对患者的关心和负责。他不仅关注我的病情,还关心我的身心健康和生活质量。我对康主任的治疗方案和建议非常信任,也感到非常满意。
我家小孩已经10周岁5个月了,从小就有大小便习惯问题,特别是夜间尿床的情况一直很困扰我们。虽然经过多次就诊和尝试各种治疗方法,包括吃过弥凝,但效果并不理想。
医生建议我们在日常生活中控制孩子的饮水量,建立奖惩制度,尝试不叫孩子夜间起床排尿,或者考虑分房睡。并且提醒我们,随着年龄的增长,许多孩子的尿床问题会自愈。
虽然治疗尿床是一个长期的过程,但我们不应该灰心,因为孩子尿床是可以治愈的。我们会继续努力,相信在医生的指导下,孩子的尿床问题会有所改善。
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