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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
为什么小孩子的鞋垫尽量定制?
最为一个内镜医生,工作中经常会碰见一些意外的(其实工作中见得多了)的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查,我提前了解了一下情况,这个病人有长期饮酒史、吸烟史,平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记,结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜(便于及时准确发现消化道早癌),结合NBI功能,出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变,结合手中的放大胃镜反复观察,初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找,没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检,后来病理提示是个食管高级别瘤变(就是我们常说的食管早癌,只是在萌芽阶段就被检查出来了)。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院,行内镜下食管粘膜剥离术(ESD)。得到了彻底治愈。
医生建议:
1、在胃不舒服时候,要立即做胃镜检查,并要取活检;
2、在吃药也不能缓解不适症状时,就务必通过肠胃镜找出原因;
3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。
4、对于疑似病灶,取活检一定要凿洞取检,多点取检。
5、对于病理医生建议:遇到疑似病例时。
急性短暂性精神病(acute and transient psychotic disorders)是指一组起病急骤,持续时间比较短暂的一组妄想症状占突出地位的精神病性障碍,多数病人不经治疗能缓解或基本缓解。起病多在数小时至1个月内。患者日常生活、社会功能严重受损,或给他人造成危险或不良后果。
一是分裂样精神病。出现的症状符合分裂症各项诊断标准,症状持续不到1个月。
二是旅途性精神病。该病在司法鉴定实践较常见,患者突然出现片段的妄想、幻觉,或行为紊乱。因为有不安全感而表现紧张、恐惧。患者或躲于卫生间不敢出来,或有跳车的意向及行为,或有攻击他人(多见陌生人)行为。
三是妄想阵发。该病一般无诱因,起病急,多在1周内症状达到高峰,以妄想为主,可有情感及行为障碍。多见于青壮年,不发生于儿童,50岁以上罕见。部分病例病程可长达3个月。
四其他或待分类的急性短暂性精神病。不易分类,又符合急短的标准。总之该病有两大特点,一个是“急”(起病急);一个是“短”(病程短)。
1. 按照说明书,安装好电池,确认正常开机。
2. 确认被测手指情况,选取无破损或出血、无大面积瘀斑的手指。
3. 在被测者平静状态下,夹住手指一段时间,即可测得数值。测量过程中,注意保持平稳,测量手指不要抖动,身体也不要晃动。
通常血氧仪会提示血氧饱和度、心率等数值,一般按如下标准监测:
1. 一般成人脉搏血氧饱和度正常范围 96%~98%,如果发现低于 93% 需要警惕。
2. 一般成人心率范围在 60~100 次/分,平静时仍高于 100 次/分需要警惕。
血氧饱和度家庭监测主要是测指尖,像末梢循环差、产品误差、测量方法不当等情况,会影响测得数值,因此不能完全代表实际的动脉血氧饱和度。但如果正确操作、多次测量发现血氧低于 93%,仍建议就诊,医生会采用专业设备复核。
对于老人来说,存在基础疾病,看一个固定数值可能有时候参考意义不大,更建议观察相对变化幅度。如老人血氧相比日常数值下降幅度超过 5%,或者有憋气、胸闷的情况,一定要警惕,及时就诊。
哪些情况是需要到心理科看病的呢?经常会有很多朋友问我,这样或那样的情况,属不属于心理问题?需不需要看心理科呢啊?我总结了以下几点供大家参考:
第一:也是最常见的,经常心情不好,高兴不起来,甚至有的不想活,心烦,啥也不爱干,容易发脾气,生闷气,晚上睡不好觉,白天没有精神,头疼头晕,心慌,胸闷,胃肠不适等又或者是感到特别的兴奋,总想说话,总干这干那,但是都干不好,使劲花钱,疯狂购物,使劲玩,觉也睡不着,但觉得自己精力旺盛等等,这些症状可以,可以只有其中的2-3条,也可以有很多项。
第二:就是反复多次的睡不着觉,入睡费劲总醒,后半夜醒了就睡不着,睡眠问题也属于心理科的疾病,心理科的治疗可以有效的解决睡眠不好。
第三:在各大医院看过很多科,做过很多检查,没有发现身体上的疾病,可是身体就是难受,可能是哪个部位长时间的疼痛?也可以是心慌气短,严重的时候都憋的气喘不上来,觉得自己快要不行了,甚至要去急诊,也可能总是打嗝,胃胀,腹泻或者便秘,也可能是身体酸痛,肌肉无力,也可以身体各个地方难受,自己就认为自己是身体的疾病,反复看病,花了不少钱。甚至服过很多药物,但是没有效果,这可能是神经失调带来的各种反应,并不是哪个器官出现了问题。
第四:就是老百姓所谓的中邪了,情绪变得非常大,冲动,说一些从来不说的话,比如说某某菩萨附身了,还有些身体的活动不良,记忆丧失等等,家人往往会在家做各种迷信活动来试图改善,花了人力、钱财但改善不了。这些其实都是心理疾病的表现。需要看精神心理科。还有很多方面也容易涉及精神问题,比如智力发育障碍,酒精成瘾,厌食或暴食,性功能异常,特殊偏好等等都属于心理门诊治疗的范围。
第五、儿童青少年,孩子们有了各种各样的问题,比如厌学,自伤,自残,总是在家呆着,不去上学或上不了班,跟谁也不爱交往,话也少,也不爱出门,在家靠家人养着,这也是心理问题,不是养着休息就能解决的,
第六:就是在遇到重大生活事件刺激带来的情绪激动,失眠过度紧张,害怕、睡不着觉,做噩梦、冲动等等,这些都是心理问题了。需要求助精神心理科医生。
当出现以上这些异常情况的时候,一定要尽早求助精神心理科医生,结合心理测评等相关检查,可以明确诊断的,以便早期疏导治疗。
#眼科医生张振顺
昨天晚上,孩子被稀饭烫伤了,我赶紧带着孩子去***互联网医院求诊。医生很负责任地询问了孩子的情况,并提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为。医生告诉我,针对这种烫伤,需要使用醋酸氯已定消毒,磺胺嘧啶银外用纱布包扎,每天更换一次。孩子的伤口发白,我有些担心,医生耐心地告诉我这是正常的愈合过程,伤口会慢慢结痂脱落。医生还建议我不要使用美宝,而是只涂碘伏。然后我和医生一起讨论了可以使用的药品,医生很贴心地建议我去药房问问有没有甲硝唑氯已定洗剂,或者烧烫膏,如果没有,可以尝试网上购买。最后,医生再次强调了医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,要前往医院就诊。整个求诊过程非常顺利,医生的专业素养和耐心细致给我留下了深刻的印象。
我在一个普通的周末下午,不小心被开水烫伤了,疼痛难忍,我赶紧上网搜索寻找医疗咨询服务。很快,我找到了一个互联网医院,医生肖宏涛为我提供了专业的医疗咨询服务。
肖宏涛医生非常友善地询问了我的病情,要求我提供了烧伤创面的图片,以便更科学精准地解答我的问题。通过电话沟通,他详细解释了我的烧伤情况,建议我使用特殊管理药品“斯丽凯纳米银离子抗菌凝胶”来治疗烧伤,每次涂抹一薄层,每次20分钟左右就吸收晾干了,结痂后就不用再涂了。而且,他还特别提醒我,烧伤的小腿及脚踝距离心脏较远,建议我尽量不走路,不站立,卧床休息,以利于创面愈合。
经过肖宏涛医生的指导,我的烧伤得到了合理的治疗,泡基本没有了,结痂快,同时具有抗感染作用的药膏“斯丽凯纳米银离子抗菌凝胶”也起到了很好的效果。我非常感谢肖宏涛医生的专业建议和耐心指导,让我在家就能得到这么贴心的医疗服务。
在这次的医疗咨询中,肖宏涛医生充分掌握医疗行业知识,以友善的方式与我交流,耐心细致地关注我的细节,为我提供了最合适的治疗方案。他的专业素养和人性化关怀让我对互联网医院的医疗服务充满信心。
我在网上搜索了一下关于脸部烫伤的治疗方法,发现了一家互联网医院,通过在线问诊向医生咨询了一下。医生非常耐心地听取了我的描述,并给出了专业的建议。
医生首先提醒我,医生需要完整查看患者病例后才能开始诊疗。同时,针对6岁以下儿童的处方开具,需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。此外,根据相关规定,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,这些都让我觉得医生非常负责任。
在问诊过程中,医生详细询问了我的病情,并告知我问诊可以持续2天,这给了我充分的时间去了解治疗方案。
医生对我的病情进行了详细分析,并给出了多种治疗方案,包括药物涂抹、激光治疗、磨皮治疗等。医生在给出建议的同时,也提醒我,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。这让我感受到了医生的专业和负责。
最后,医生以友善的方式结束了本次问诊,我感到非常满意。如果有需要,我会考虑在问诊记录中发起复诊。
我是一位77岁的老人,9月28号不小心用开水烫伤了脚,痛得厉害。当时我有些慌张,不知道该怎么处理,就在京东互联网医院上找了一位医生进行线上问诊。
医生很耐心地询问了我的情况,并建议我用碘伏或者黄药水外敷,然后再涂上凡士林或者百多邦软膏,每天换药一次。医生还提醒我要注意创面周围的正常皮肤,如果出现红肿热痛的情况要及时处理。
在问诊过程中,我还向医生询问了一些关于药品的问题,比如凡士林油纱布在药店买不到怎么办,以及创面消毒前是否需要用无菌生理盐水洗等。医生都给予了详细的回答,并建议我可以使用普通无菌纱布代替,同时也可以使用注射用无菌生理盐水进行清洗。
整个问诊过程非常顺利,医生的建议让我感到很安心。我很感激医生的耐心和专业,让我在家就能得到及时的治疗建议。以后如果有需要,我还会选择在互联网医院进行线上问诊。
初春时节,郑州的老人因意外烧伤求助互联网医院烧伤科医生。医生在仔细询问患者病情后,为其提供了专业的诊疗建议。通过友善的沟通,医生耐心解答了患者的疑问,详细说明了疤痕增生的症状和治疗方案。在医生的建议下,患者决定购买疤痕止痒软化乳膏和积雪苷片进行治疗。医生还提醒患者,药物反应因人而异,建议先尝试一段时间,观察效果再决定是否继续使用。在医生的指导下,患者在互联网平台预约了药品,并得到了医生的进一步关注和指导。
通过线上问诊,老人获得了专业的医疗帮助,也感受到了医生的细心关怀。这次的互联网医疗经历让患者感到温暖和安心,也展现了医生的专业素养和人性关怀。
40天前,我因为电击伤,胸口开始感到疼痛。我通过京东互联网医院咨询了一位医生。医生首先提醒我,医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,并且为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生告诉我,根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。
我向医生表示了我的病情,医生询问了我的电击伤的情况,并建议我到医院就诊心内科,做相关检查。医生告诉我,电接触伤是比较复杂的,必需要通过相关的检查才能明确。医生很耐心地指导我,并提醒我去医院完善相关检查。
通过与医生的沟通,我对我的病情有了更清晰的认识,也知道了应该采取的治疗方案。我感到很满意,因为医生用专业的知识和耐心的态度帮助了我。
我摔倒了,膝盖受伤了,其他伤口都已经好了,唯独这个地方一直没好。每次涂抹碘伏都会感觉疼痛,站立和走路都会感到不适。我找到了医生进行咨询,医生非常耐心地询问我的情况,并为我提供了详细的治疗建议。医生告诉我,我需要先进行碘伏消毒,然后涂抹促进皮肤恢复的药物,并且需要注意保持干燥和避免磨损。最后,医生为我开具了处方,并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我非常感谢医生的专业建议和耐心服务。
我是一位拥有多年医疗行业经验的专业人员,最近我接诊了一个关于烫伤长疤的患者。这位患者是一个8个月大的小朋友,他的家人非常关心他的病情,特地带他来就诊。小朋友的烫伤已经结痂,但在愈合的过程中留下了一些增生的疤痕。
在与患者及家人的沟通中,我详细了解了病情的发展过程,并向他们解释了疤痕增生的原因和治疗方法。我建议患者可以考虑激光治疗联合外用硅酮凝胶,以抑制瘢痕的增生,并提高治疗效果。我还向他们详细解释了治疗的过程和注意事项,让他们放心。
在治疗过程中,我耐心地回答了患者家人的各种疑问,并提供了专业的指导和建议。我告诉他们,激光治疗虽然对小朋友的皮肤有一定刺激,但是经过正确的操作和合理的护理,是安全可行的。
最后,我建议患者及时来门诊就诊,根据具体情况定期进行治疗,以获得最佳的效果。我也提醒他们,疤痕的治疗需要耐心和坚持,希望小朋友能够早日康复。
我这里手臂被开水烫伤,已经今天第8天了,还不见好。之前刚开始前四天摸了烫伤膏,和喷雾,还有芦荟,最近没有用。我感觉要愈合了,就最近没有用药,怕影响恢复。之前发红,现在消下去了,开始变黑,我还需要用药嘛,怕留疤。其它等自然恢复嘛?我最近在补充水果,石榴,之类的,不吃酱油,怕色素影响。那我就不需要再用药了,每天用碘酒消消毒就可以了吧。谢谢您,就是前几天感觉发痒,然后变黑,这些都没有问题吧,是伤口在愈合吧。注意怕留疤和变黑带印记。
我是一名居住在辽宁抚顺市的患者,最近在家里不小心被热水蒸气烫伤了脸部皮肤,感到非常焦虑和痛苦。于是我决定在互联网医院进行线上问诊,寻求医生的帮助。
医生很快回复了我的消息,他首先询问了我的症状和病情描述,然后建议我用碘伏消毒后涂抹人表皮生长因子凝胶,同时告诉我要注意避免水和摩擦,多饮水,忌辛辣刺激食物。
医生还为我开具了处方,并告诉我要按医嘱用药,如果有不适应及时就诊。他还提醒我要注意防晒,以免色素沉着,并告诉我大约需要10天左右才能完全愈合,一般不会留下疤痕。
最后,我感到非常感激医生的耐心和专业,他的建议让我感到安心,我会按照医嘱用药,并定期复诊。互联网医院的便捷服务让我感到非常满意,谢谢医生!
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