分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
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肝硬化是由一种或多种原因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。早期无明显症状，后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构和血液循环途径显著改变,临床以门静脉高压和肝功能减退为特征,常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。

引起肝硬化的病因很多，主要有：

• 病毒性肝炎
• 酒精
• 胆汁淤积
• 循环障碍
• 药物或者化学毒物
• 免疫疾病
• 寄生虫感染
• 遗传和代谢性疾病
• 营养障碍
• 原因不明

这些病因都可以引起肝硬化，在我国，主要是病毒性肝炎为主。

三、「早泄」治疗不应该‘单纯’用药

早泄的治疗不是一个单纯用药的问题，这也是目前现实的条件给逼的。

3.1 ‘单纯’用药（×）：不应该只用一种药

目前的医学技术还不行，没有一种药 100%对早泄有效的。目前主流治疗早泄的药物，如‘达泊西汀（必利劲）’、‘舍曲林（左洛复）’主要针对‘神经敏感性’；‘麻醉乳膏’等主要针对‘龟头敏感性’；中成药主要在于全身的调理，治疗早泄不是很直接，需要拐好几个弯；很多时候我们都需要联合多种药物治疗。

我的经验：你可以上面的药物刚开始一起使用，同时有时候单独使用一种药物，看看哪种对你最有用，逐渐减药，管不管用，只有试过才知道；同时，每个药物想要发挥其最大的作用，使用方法同样重要，就很考虑医师的经验。

3.2 ‘单纯’用药（×）：不应该只用药，其他还有很多方法

健康宣教、心理支持和饮食指导依据文化程度、家庭状况、对疾病治疗的态度、精神及意识状态、家庭支持程度等对患者进行健康宣教。治疗前告知患者及家属放疗的常见不良反应、预防措施和治疗方法，使患者充分了解并积极配合治疗和护理。告知患者及家属放疗的相关并发症，提高患者对放射性直肠炎的了解，从而做到早发现、早治疗。

肿瘤患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪，放疗后导致的放射性直肠炎可进一步加重患者的心理负担。因此，需加强对放疗患者的心理护理，积极主动与患者沟通交流，缓解患者的消极态度和不良心理情绪，避免患者因不良心理状态而加重并发症的发生风险。多对患者进行鼓励，以帮助其树立战胜疾病的信心，避免因发生放射性直肠炎而影响放疗效果，提高临床治疗效果[9]。与患者接触时，应细致观察患者的情绪变化，发现患者存在不良情绪，应及时与患者进行有效沟通。治疗或操作前均应与患者沟通交流，以能建立良好的医患、护患关系，可帮助缓解患者的不良心理问题[10]。

心理护理对预防晚期宫颈癌放疗患者放射性直肠炎尤为重要，可帮助患者建立战胜疾病的信心，促使其积极配合治疗，并缓解其不良心理情绪，以保证治疗效果，从而达到预期治疗的目的。指导患者注意饮食卫生，多进食清淡、易消化的食物，尽量避免食用对胃肠刺激性较大的食物及易产生气体的食物，避免进食生冷或凉拌类食物，以免引起肠道过敏[11]。告知患者注意合理安排饮食的重要性，鼓励患者多进食高营养、高蛋白、高维生素类食物，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。放疗后若出现恶心呕吐需少食多餐，进食温凉的流食或半流食，易于消化吸收。

 

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【 概述 】

　　甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

【 临床表现】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。

　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。

　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T₃、T₄能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

【 诊断】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT₄）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT₄I）≥12.8。甲亢的病情以TT₄最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。　

【 治疗措施】

　　（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　（2）孕期处理

　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT₄水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T₄在周围组织中转化成发挥效能的T₃，使血清T₃水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

　　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

　　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

　　6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

　　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

　　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

　　母体TSH、T₄与T₃很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T₄和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

　　妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

心肌炎是一种发生在心肌的炎症性疾病。在感染、物理或化学等因素的作用下，心肌发生了炎症，心脏的正常功能受到损伤，我们就称之为心肌炎。

如果病情较轻，可能没有明显症状。但若病情严重，会出现心慌、胸痛、呼吸困难、水肿、晕厥等表现。

目前，还没有特异的方法可以治疗心肌炎；但可以通过卧床休息和饮食调整，缓解症状，也可以使用药物以抵抗感染，同时治疗并发症。发生严重的心律失常时，可能需要植入临时起搏器。如果急性发病，且病情严重时，可能会并发急性心力衰竭、严重的心律失常或心源性休克，甚至危及生命。

大多数情况下，经过适当治疗后，心肌炎可以痊愈，而且不留有后遗症；但少部分患者，由于心肌损伤严重，可能会留下后遗症；极少数患者，会因为病情急剧恶化而死亡。

当检查结果显示孕囊破裂，患者伴发严重腹痛，有大量腹腔积液时，此时病情已经十分危急，必须行手术治疗。保守治疗时，治疗成功的标准在于:患者无腹痛、腹胀，再次行 B 超检查观察子宫大小、形态和内膜、附件区情况，若附件区包块体积显著增加，说明保守治疗失败，需要及时改为手术治疗。若附件区包块体积显著缩小，盆腔积液不断减少并完全消失，尿 HCG 逐渐减弱并最终转为阴性，即为保守治疗成功。

 

本次研究结果显示，经阴道 B 超检查的包块检出率和宫外孕检出率显著高于经腹部 B 超检查，组间差异显著(P<0.05 )，有统计学意义。证实了对宫外孕行经阴道 B 超检查可以更加准确的确诊疾病。经阴道 B 超检查的声像图清晰度显著优于经腹部 B 超检查，这可以为医师在制定治疗方案时提供更加有用的建议。但有一点需要在此特别做出说明，因为本次研究的开展是以小样本为基础，所以得到的结论可能存在缺乏说服力的不足之处，期待临床未来可以开展大样本研究，以使研究结果的说服力更强。

综上所述:对宫外孕患者行 B 超检查时可以有效早期检出疾病，其中经阴道 B 超检查临床诊断价值更高，临床可以考虑加以推广应用。

流行性感冒是有流感病毒引起的呼吸道传播疾病，特点是全身中毒症状重，如：高热、头痛、乏力、畏寒等症状；咳嗽咳痰、咽痛等呼吸道症状反而比较轻微。

流感病毒是正粘病毒的一种，因为抗原变异很快，故而人体无法通过产生抗体获得持久免疫力。该病毒人体内散播途径是通过神经氨酸酶的作用将病毒复制体扩散健康的细胞。

我们现在使用的甲、乙型流感的特效药——奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，可以有效阻断流感病毒的扩散，尤其是在流感病程早期，即可服用奥司他韦可以减少病毒的扩散，成人使用奥司他韦每日 2 次，每日 75mg 可以有效缩短病程，减轻临床症状。

我最近发现自己大腿上的皮肤出现了大面积泛红，感觉非常不舒服，于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊。开始的时候，医生助理非常友好地提醒我，医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。在问诊过程中，医生非常耐心地询问我这种情况持续了多长时间，还细致地询问了症状的具体表现和部位。我向医生描述了情况后，医生给出了可能是刺激性皮炎的初步判断，并进行了进一步的询问。医生询问了我的过敏史和其他病史，然后给出了口服药的建议，并提醒我皮炎会有瘙痒的症状。最后，医生开具了处方并告知我可以直接预约药品。整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心让我感到很舒心。

在结束问诊后，我感到非常满意。医生的专业知识和良好的沟通能力让我对线上医院的服务印象深刻。我很感激医生对我的关心和建议，也感谢京东互联网医院为我提供了这样便捷的线上问诊服务。

我从9月底开始，脚趾起皮，用了足光散泡过脚，但效果不佳。因此，我决定在京东互联网医院进行线上问诊。医生助理提醒我，医生可能会询问我的病情，我需要配合他们的工作。

问诊开始后，医生询问了我的症状，询问了具体的情况，对我的问题进行了深入的了解。他们很耐心地与我沟通，并给予了专业的建议。医生提到，我的情况可能是足癣引起的真菌感染，不建议继续使用足光散，建议保持足部干燥卫生，并擦药膏。医生还询问了我的过敏史和身体状况，并开具了处方，提醒我在用药期间如有不适，及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的诊疗建议，并为我开具了处方。在结束问诊后，我感到很满意，同时也获得了便捷复诊的卡片，让我可以随时预约药品并进行复诊。

另外，我还向医生咨询了灰指甲的情况。医生建议我做个真菌检查，如果确诊，需要主要进行药物治疗。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他们给予了我专业的诊疗建议，并让我对自己的病情有了清晰的认识。

我最近身体出了点小问题，开始时只是双脚无名原因痒，后来发展到全身出现痒痒，还会出现红肿的情况，尤其是晚上十点左右更加严重。我吃了一些药，比如肤痒颗粒和防风通圣丸，但好像效果并不太好。

我去年九月份做了痔疮手术，不知道这个情况是否有关系。我非常担心，所以决定选择线上问诊，希望能得到专业医生的建议和帮助。

在医生的问诊中，我得到了非常专业的建议和诊疗方案，医生非常细心地分析了我的病情，并给予了合理的治疗建议。在医生的指导下，我感到非常放心和安心。

最终，我决定按照医生的建议继续治疗，感谢医生的耐心与关心。希望很快就能恢复健康，解决这个困扰了我一段时间的问题。

我是一位居住在广东佛山市的患者，最近因手指皮炎湿疹的症状困扰着我，于是我在京东互联网医院进行了线上问诊。在问诊过程中，医生通过问诊了解了我的病情，询问了病情发作的时间、症状表现等细节，并耐心倾听了我的描述。在确认了我的症状后，医生给出了专业的诊疗建议，建议我使用中药浸泡治疗，并详细说明了用药方法和注意事项。

通过问诊，我感受到了医生的专业和耐心，他们不仅具备丰富的医疗知识，还能以友善的方式与患者沟通，关注患者的细节并给予关心。医生的专业建议和治疗方案让我对疾病有了更清晰的认识，也让我对治疗充满信心。

在医生的建议下，我按时服用中药并进行浸泡治疗，经过一段时间的治疗，我的症状得到了明显的缓解，感到十分满意。我对京东互联网医院的线上问诊服务印象深刻，这种便捷的就医方式让我感到非常方便和舒适。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的责任和医疗行业的专业素养，也让我对互联网医院的就医体验有了全新的认识。

最近我发现头发越来越少，尤其是发旋处，非常担心这个问题。于是我决定在互联网医院找到一位医生进行咨询，希望能够得到专业的建议和治疗方案。医生非常耐心地询问了我的情况，包括家族遗传等方面，并给出了专业的建议。医生告诉我可以使用5%米诺地尔酊进行局部外用，每次1ml，涂于头部患处，每天总量不得超过2ml。并特别强调使用后应清洗双手，并在头发和头皮完全干燥时使用。这位医生非常专业且细心，给予了我很多关注和支持，让我感到非常温暖。我对这次线上问诊非常满意，觉得自己做了一个正确的选择。

我最近发现脚上和手指上长了跖疣，一开始不知道是什么，也没在意。后来手上的跖疣长大后开始疼痛，我才开始在网上查资料。我还记得是一年前工作受伤后长出来的，手上的也是一样。在京东互联网医院皮肤科的专家梁建海主治医师为我详细了解病情后，考虑是跖疣并为我开具了处方。医生建议我使用图咪喹莫特乳膏，还提醒我要注意药物过敏史和肝肾功能是否正常等问题。我对处方有些疑惑，医生解释说先用一下看看效果，如果有不适可以及时就诊。我感到很放心，因为医生给我详细解释了病情和用药事项。现在我已经预约了药品，准备开始治疗了。

最近我发现自己背后长了好多痘痘，而且还有脓头，感觉很不舒服。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在和医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心，医生询问了我的症状和病史，并根据我的描述给出了详细的诊断和治疗方案。医生还提醒我在用药期间要注意药品说明书中的禁忌和注意事项，以及定期复诊的重要性。

经过医生的指导，我开始按照处方上的药物进行治疗，同时也注意着药物的副作用和反应。在用药期间，我还可以随时预约药品并及时反馈用药情况。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和关怀，同时也便捷地得到了治疗方案和药品。我相信在医生的指导下，我的痤疮问题会得到有效的解决。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，通过文字和照片向医生描述了我的褐色痣的情况。医生很快回复我，询问了症状持续的时间以及局部是否有外伤、叮咬或抠抓刺激。在我回答医生的问题后，医生进一步询问了局部触摸的感觉和颜色的变化情况。我向医生描述了痣颜色稍微加深和面积增大的情况，并表示一直以为是个普通的痣。医生根据我提供的症状描述和照片，给出了初步的诊断和建议。

医生告诉我，根据照片看到的褐色皮疹，目前考虑是炎性增生，还提示额部有2个淡黄色丘疹，目前看是毛发上皮瘤。医生建议我到当地医科大学附属医院的皮肤科就诊，根据具体情况可以考虑激光治疗或手术切除。我对医生的建议表示理解和感谢，同时询问了治疗后的注意事项。最后，医生提醒我可以在问诊记录中发起复诊，需要诊疗时可以前往医院就诊。

这次线上问诊给我留下了很好的印象，医生对我的问题进行了细致的询问和分析，并给出了专业的诊断和建议。我觉得自己得到了及时的帮助和指导，对未来的治疗有了清晰的方向。在医生的耐心解答和专业建议下，我对自己的病情有了更深的了解，也更加有信心面对治疗和康复。

今天我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，与医生进行了详细的交流。我描述了自己的症状，包括长痘、油性皮肤、口干、黑眼圈等问题。医生非常耐心地询问了我的用药情况、生活习惯等，并给出了针对性的建议。

医生还为我开具了中药处方，并提供了相关的随访计划。我感到非常满意，这次线上问诊帮助我更好地了解了自己的健康问题，并获得了专业的治疗方案。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，医生助理提醒我，医生可能会通过我提供的信息更快地给出诊疗建议，我对此感到非常配合。

问诊开始后，医生询问我有什么需要咨询的医学问题，我告诉他我患有白癜风，并且从未接受过治疗。医生询问我是否有其他部位也有白癜风，并询问我有没有家族遗传史。我回答了医生的问题，并且告诉他我没有药物过敏史，肝肾功能正常，也没有其他疾病史。

医生建议我擦消白膏，并告诉我要注意不要吃辛辣、海鲜、牛羊肉、葱姜蒜等食物，保持心情舒畅，不要熬夜。我很感激医生的建议，医生也友善地回答了我的问题。我询问了药品的购买问题，医生也很耐心地为我解答了疗程和药品的问题。

整个问诊过程非常顺利，医生给我提供了很好的诊疗建议，并且在药品购买方面也给了我很多帮助。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的耐心和专业。