PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH),也称前列腺增生症，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床表现为下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)及相关并发症。

【临床表现】前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。症状与前列腺体积大小之间并不一致，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时，残余尿逐渐增加，继而发生慢性尿潴留及充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需急诊导尿处理。前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。增生腺体表面黏膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。

【诊断】50岁以上男性出现尿频、排尿不畅等临床表现，须考虑有前列腺增生症的可能。通常需作下列检查：国际前列腺症状评分(InternationalProstateSymptomScore,IPSS):IPSS评分是量化BPH下尿路症状的方法，是目前国际公认的判断BPH病人症状严重程度的最佳手段。1.直肠指检是重要的检查方法。2.超声采用经腹壁或直肠途径进行。3.尿流率检查。4.血清前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen,PSA)测定对排除前列腺癌。此外，IVU、CT、MRI和膀胱镜检查等，可以除外合并有泌尿系统结石、肿瘤等病变。放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。

【治疗】前列腺增生症应根据病人的症状、梗阻程度及并发症情况选择治疗方案。

主要有如下治疗方法：

1.观察等待若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无须治疗可观察等待。但需密切随访，一旦症状加重，应开始治疗。

2.药物治疗治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有α肾上腺素能受体阻滞剂(α受体阻滞剂)、5α还原酶抑制剂和植物类药等。

3.手术治疗对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式。近年以来，经尿道前列腺剜除手术和经尿道前列腺激光手术也得到越来越多的应用。开放手术仅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱结石者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善后再择期手术。

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我家宝宝最近晚上咳嗽的次数比较多，有时候嗓子里还有痰。舌头上也有两块奶苔，已经有一个月了。前几天我带宝宝去了医院，医生听诊后说不是肺炎，而且查了白细胞也不高。目前我们正在给宝宝用小儿肺咳颗粒，已经吃了两天，还有进行雾化治疗。之前用的金振口服液和利巴韦林没有效果。我很担心宝宝的情况，希望能够得到专业的建议。

在京东互联网医院，我和医生进行了详细的沟通。医生非常细心地询问了宝宝的症状和情况，然后给出了针对性的建议。医生的专业知识和耐心让我感到非常安心，我对宝宝的病情也更加放心了。

医生建议我们继续观察宝宝的情况，并继续用药。同时，医生还给出了喂养方面的建议，让我对宝宝的护理有了更清晰的认识。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的关心和专业。我会按照医生的建议继续治疗宝宝，希望宝宝能够早日康复。

今天我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，遇到了一位非常专业的医生。我告诉医生孩子嗓子疼，需要买百蕊颗粒，之前在医院开过。医生非常耐心地倾听了我的主诉，然后询问了一些相关的情况。他非常细心地评估了孩子的病情，并为孩子开具了处方。在整个过程中，医生给予了我很多专业的建议和支持，让我感到非常安心。

在医生的建议下，我得以预约了药品，并得到了医生的温馨提示。整个问诊过程非常便捷，让我省去了很多时间和精力。我对这次线上问诊非常满意，感觉得到了医生的专业和用心。

我最近咳嗽得厉害，怎么办呢？也没有其他症状，就是觉得咳嗽很难受。我在京东互联网医院上进行了问诊，医生助理很贴心地提醒我，医生可能需要了解我的病情，这样医生才能更快地给出诊疗建议。问诊已经开始，而且还可以持续14天，感觉很方便。

医生首先询问我咳嗽是否严重，是否有痰。我回答道，有点咳嗽，而且已经持续两周了。医生建议要排除鼻炎，因为咳嗽反复并且持续时间较长。医生还提醒我要多吃蔬菜，对于咳嗽剧烈的情况可以做雾化治疗，超过两周的话可以考虑使用抗过敏的药物。

在医生的指导下，我开始关注自己的饮食习惯，并且在医生的建议下进行了相应的治疗。经过几天的调整，咳嗽状况得到了改善。医生还给我提了一个很重要的建议，说我的症状可能是食积引起的，需要注意饮食调理。

我感到非常感激，在医生的指导下，我的咳嗽症状得到了有效控制。这次的问诊让我深刻体会到医生的耐心和细心，他们真的是我们健康的守护者。

服务已结束，问诊也已经结束。我很满意这次的问诊，感谢医生的帮助。

你好，我是一名母亲，最近我女儿4岁，从6月就开始咳嗽，白天还可以，一到晚上睡觉就咳嗽，不停得咳，做雾化、喷剂、咀嚼片好了一段时间后，今天又开始咳嗽，反反复复，不知道中药能调理治好吗？

今天我带着女儿来到了互联网医院，通过线上问诊与医生进行了沟通。医生助理告诉我，医生可能会辅助医生了解女儿的病情，方便医生更快的给女儿诊疗建议，我对医生的专业态度感到非常满意。

随后，问诊开始，医生询问了女儿的病史，并告诉我，从女儿的病史来看呼吸道过敏的可能性比较大。中西医结合治疗效果更好些。医生详细地给我解释了治疗方案，并告诉我抗过敏治疗有效，孟鲁司特钠咀嚼片要坚持服用2～3个月，再加上中药调理，会好的。医生还要求我在自然光下拍一张女儿伸舌的照片传给医生，需要看一下女儿的舌象。

我非常感激医生的耐心和细心，医生对女儿的病情评估非常客观，并为女儿制定了最合适的治疗方案。我和医生商量后，决定选择中药颗粒剂型进行治疗。医生为我开具了处方，并告诉我，待女儿呼吸道症状基本消失后再进行调理。我感到非常放心，医生的专业知识和细心关怀让我对治疗充满信心。

最后，医生为我开了7付药，并提示我可以一键预约药品。我非常感谢医生的服务，同时也为互联网医院的便捷问诊流程感到满意。

问诊结束后，我收到了便捷复诊卡片和处方详情。我立即预约了药品，并决定按医生的建议用药，同时注意女儿的身体情况。我相信，在医生的治疗下，女儿的病情会有所好转。

在这次问诊中，我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关怀，我对互联网医院的服务印象非常好。希望更多的患者能够通过互联网医院得到及时的专业诊疗，让身体得到更好的照料。

我家孩子脾胃不好，想购买神曲消食口服液。我在京东互联网医院进行了线上问诊，薛医生非常耐心地听取我的孩子的病情描述，并给出了专业的建议。他详细解释了神曲消食口服液的作用和用法，让我对药物有了更清晰的认识。在薛医生的指导下，我成功预约了药品，并在用药期间得到了医生的关心和支持。整个问诊过程非常顺利，让我感到非常满意。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了薛医生的专业素养和耐心细心的品质。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还为我解决了购药的疑惑，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。在未来，我会继续选择互联网医院进行线上问诊，也会向身边的朋友推荐这样便捷、高效的就医方式。

我家宝宝这几天突然拉肚子呕吐，实在是让我着急坏了。在28号凌晨三点半开始，宝宝拉完大便后居然又呕吐，而且情况一直持续到29号早上，这可把我吓坏了。大便还稀稀拉拉的，奶瓣也有，一天下来竟然拉了六次大便！我赶紧给宝宝吃了蒙脱石散，希望能有所改善。不过宝宝的精神状态也不太好，食欲也不好，尿也少，真是让我心疼。好在30号开始，宝宝的状态慢慢变好了，精神好了起来，食欲也好转，拉的次数也减少了。不过31号夜里又拉了两次稀水样的大便，看来情况还是挺严重的。

这几天真是紧张得不得了，好在有京东互联网医院的医生给了我很多建议和指导。医生很耐心地解答我的各种问题，而且还给我开了一些药方，让我可以在线购买。虽然宝宝情况还不太好，但是医生的建议让我感到很安心。希望宝宝能够早日康复，我也会继续听从医生的建议，好好照顾宝宝的。

我是一名患有喘息性支气管炎的患者，最近因为病情加重，需要及时就医治疗。经过一番搜索，我发现了一家互联网医院，决定在这里进行线上问诊。

在问诊开始时，医生提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗行为，并且为儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴。这让我感到医生非常细心和负责。

我很快见到了薛医生，他非常友善地和我打招呼，并开始了询问我的病情。我向他说明了我的症状，请求他帮我开具处方或给予用药建议。

经过沟通，薛医生确认了我的病情是喘息性支气管炎，他为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。我很感激他的细心和耐心。

在药师审核通过后，我一键预约了药品，并感谢薛医生的服务。不过在后续沟通中，由于一些问题，我不得不撤回了处方，薛医生也很及时地给予了修改。最后，我顺利预约了药品并进行了付款。

整个问诊过程中，薛医生一直保持着耐心和友善的态度，让我感到非常舒心。虽然医生的回复仅为建议，但我对他的服务非常满意，相信这次线上问诊能够有效地帮助我缓解病情。

问诊结束后，我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢薛医生的专业和细心，让我在家就可以得到及时的医疗帮助。

我家宝宝最近咳嗽的厉害，白天偶尔咳，晚上更加严重，甚至还会干呕，这让我非常担心。而且宝宝没有发烧，也没有痰，但晚上咳嗽的频率很高，让我非常困扰。

我曾给宝宝喝过小葵花止咳糖浆、止咳颗粒，但都没有见效。于是我决定在网上咨询医生，看看能否得到一些帮助。我非常庆幸在互联网医院找到了一位专业的医生，她非常耐心地询问了宝宝的情况，还给我开了一份详细的处方。我觉得医生非常细心、专业，让我对宝宝的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗有了更多信心。

医生建议我给宝宝适当多喝水，早晚注意保暖，并嘱咐我按照处方给宝宝服药。我觉得这次网上问诊非常顺利，得到了很好的解决方案，非常感谢这位医生的耐心和专业。

我会按照医生的建议给宝宝服药，希望宝宝能够早日康复。同时，我也会密切观察宝宝的咳嗽情况，如果有任何不适，我会及时向医生求助。

我在互联网医院进行了线上问诊，薛医生非常耐心地为我服务。他先完整查看了我的病例，然后开始了诊疗行为。在问诊过程中，他友善地与我沟通，倾听了我的主诉，并给予了专业的建议和支持。

在诊疗过程中，我向医生提出了我需要的药品清单，包括欧龙马滴剂100ml、桂枝合剂5盒、开瑞坦1瓶。医生在了解清单后，为我开具了处方，并提醒我按医嘱用药，并可提前预约复诊。

经过药师审核后，我一键预约了药品。医生还提醒我用药期间如有不适要及时线下就诊。我已购药并感谢了医生的服务。整个问诊过程非常便捷，让我感到非常满意。

医生的服务非常专业，给予了我很好的治疗建议，让我感到很放心。我对这次线上问诊非常满意，觉得很方便，也很贴心。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了孩子晚上尿床的问题。医生在了解了孩子的病情后，给予了专业的建议和治疗方案，让我感到非常满意。

在问诊开始时，医生提醒我需要完整提供孩子的病例资料，并确认了监护人和专业医师的陪伴情况。医生非常耐心地询问了孩子的病情，了解到孩子是一个八岁的女孩，尿床的频率大概是每周两三次，尿床的情况通常发生在晚饭后吃水果后以及晚上踹被子后。

医生还询问了孩子的尿常规、B超和尾椎片的检查结果，确认都是正常的。在了解了这些情况后，医生建议孩子吃点中药，并询问了孩子的平时情况，得知孩子是着凉后容易尿床。

在了解了孩子的病情后，医生为孩子开具了合适的处方，并告知了用药的注意事项和注意事项。我决定先购买三盒试试看，并询问了每天早晚吃两次是否可以。医生告知可以，并为我开具了处方，我顺利购药，感到非常方便。

整个问诊过程非常顺利，医生的建议和服务让我感到非常满意。我会按照医生的处方用药，并预约复诊观察情况。非常感谢这位医生的专业和耐心。