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最为一个内镜医生,工作中经常会碰见一些意外的(其实工作中见得多了)的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查,我提前了解了一下情况,这个病人有长期饮酒史、吸烟史,平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记,结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜(便于及时准确发现消化道早癌),结合NBI功能,出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变,结合手中的放大胃镜反复观察,初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找,没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检,后来病理提示是个食管高级别瘤变(就是我们常说的食管早癌,只是在萌芽阶段就被检查出来了)。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院,行内镜下食管粘膜剥离术(ESD)。得到了彻底治愈。
医生建议:
1、在胃不舒服时候,要立即做胃镜检查,并要取活检;
2、在吃药也不能缓解不适症状时,就务必通过肠胃镜找出原因;
3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。
4、对于疑似病灶,取活检一定要凿洞取检,多点取检。
5、对于病理医生建议:遇到疑似病例时。
肺栓塞的遗传和获得性风险因素
肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时,就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。
19世纪中叶,Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程,一般来说,经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性(后天)因素。
遗传风险因素
有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险,包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见,但却很严重,它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变,它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后,在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变,使血栓形成的风险增加三倍。
获得性风险因素
众所周知,手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险,一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样,创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防,可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中,近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE,转移性疾病,特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外,与低级别肿瘤患者相比,高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高,重要的是,当癌症缓解时风险降低。
据记录,在住院、关节固定和长时间旅行的患者中,主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院,高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内,其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下,由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍,在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因,据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。
怀孕期间存在天然的高凝血状态,以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍,分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍,PE在产后更常见。
使用含有雌激素的口服避孕药时,VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年(特别是头3个月)最高,但此后不会增加,并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。
随着年龄的增长,抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加,在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长,活动能力下降,恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高,这使人们感到困惑。
体重指数(BMI)和VTE之间存在线性关系,与正常体重患者相比,严重肥胖(BMI≥35)患VTE的风险高出六倍。有趣的是,虽然肥胖患者的PE发病率更高,但自相矛盾的是,死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。
抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成,DVT和PE是最常见的表现,发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。
动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加,但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。
除了前面讨论的风险因素外,先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中,5年复发率可达25%或更高。
附:
自然历史
PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险,估计死亡率为25%至65%,次大面积PE患者死亡率为3%至15%,而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。
在未选择的队列中,5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%,在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果,特别是对于复发性PE患者。
血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而,15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加,并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。
“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降,心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH),估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷,根据米国急性PE的发病率的资料,仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。
究竟哪些人易患胃癌?
脑动脉硬化是指脑部的动脉血管壁变硬和变厚,导致血管狭窄和血液供应减少的情况,可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法进行合理治疗。
1.一般治疗:首先要注意改变不良生活方式,包括戒烟、限制饮酒、控制体重、保持健康饮食、增加体力活动等。这些措施有助于降低血压、降低胆固醇水平和改善血液循环。
2.药物治疗:可使用药物来管理脑动脉硬化的症状和减少进一步的血管损伤。如抗高血压药物硝苯地平缓释片、贝那普利,可有效控制身体内的血压水平,缓解症状。其次也可采用降脂药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,控制体内的血脂水平,避免血脂过高而加重动脉硬化,另外也可采用抗血小板药物如阿司匹林等,可减轻动脉硬化的症状。
3.手术治疗:对于严重病例可进行血管扩张手术,如血管成形术或支架植入术,可以通过扩张狭窄的血管来恢复血液流通。如果出现严重动脉瘤或血管堵塞,可进行外科手术来修复或替换受损的血管。具体的治疗方法以及药物的使用,都需在专业医生的指导下,根据患者的病情进行合理选择。
诊断不孕症关键:通过男女双方全面检查找出不孕原因。
1、男方检查:不孕夫妇第一步检查是精液常规。正常精液量2-6ml,平均3ml;PH7.0-7.8;室温中放置30分钟内液化;精子密度(20-200)x109/L; 精子活率>50%;正常形态精子占66%-88%。
2、女方检查:
(1)询问病史;(2)体格检查:(3)女性不孕特殊检查:1)卵巢功能检查:包括排卵检测和黄体功能检查。
2)输卵管通畅试验:
贫血是血液科最为常见的疾病,当人体红细胞容量减少时就会出现贫血。它的病因也是多种多样,可能是饮食不当造成,也可能是骨髓造血不足引起,奕或者是红细胞在体内破坏过多或者慢性失血导致,总之,贫血的类型非常多,与多重疾病相关。
一、那么该如何识别贫血的症状呢?
贫血的症状与贫血的严重程度有关,轻度的贫血可能让你毫无察觉。贫血常见的常见如下:
1.头痛
2.眩晕
3.全身疲乏无力
4.眼睑结膜、嘴唇与全身皮肤苍白
5.轻微运动则出汗多
6.平时呼吸比较急促
7.胸闷心悸
贫血的症状比较多,是因为红细胞中的血红蛋白可以运输氧气到全身各个组织细胞中,当红细胞数量下降时,会使机体呈现缺氧的症状。
二、常见的贫血原因有哪些呢?
最为常见的就是缺铁性贫血,大多数是由于是饮食摄入铁不足导致,这种贫血可以通过改变饮食(多吃肉类、动物内脏等)或者补充铁剂来治疗。缺乏叶酸及维生素B12也会导致贫血,同样可以通过补充剂来治疗。还有的贫血是由于红细胞在体内破坏,称之为溶血性贫血。如果是骨髓的造血不足,也会导致贫血。有些女性病人因为月经过多或者其他妇科疾病导致长期的失血过多也容易造成贫血。
贫血因病因不同,治疗方法同样多种多样,如果您有贫血的症状,请及时医,寻求医疗帮助,找出贫血的病因,对因治疗才是正确之举。
7、有感染新冠病毒或既往感染新冠病毒者,暂时不宜接种;
8、妊娠期等特殊人群;
9、在一个月内注射过免疫球蛋白者;
10、临床医师或接种工作人员认为不适合接种的情况。
具体的有关禁忌和注意事项以疫苗说明书为准,接种新冠疫苗前,请向医务人员如实告知自己的相关信息,以便医生或接种工作人员确认是否适合接种新冠疫苗。
有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我,她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告,肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像,只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚,所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像,她说那家医院没有,我说如果在天津的话,可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远,可能不方便过来。
她说当地医生看过片子,建议患者几个月之后再复查一下,她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好,从报告看,继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情,我随口一说不需要治疗,实际上并没有看到真实的片子,万一几个月后有问题的时候,家属就该说了,你不是说当时不需要治疗吗?怎么现在长大了呢?处于对患者负责任的角度,还是让我看到具体的片子为好。
我最近因为眼睛问题,在网上咨询了一位眼外伤科的医生,我先是接到了服务提醒,医生在查看我的病例后开始了诊疗,整个问诊过程持续了两天。医生很耐心地询问我的症状,我向他描述了洗澡后眼睛发红的情况。医生告诉我这是正常现象,因为洗澡时血管扩张,眼睛会出现充血的情况。他询问了我的其他不适症状,我提到了眼睛有时会感觉涩,医生建议我可以使用人工泪液缓解眼干的症状,同时可以使用海露或热敷来缓解眼涩。医生还提到了眼部按摩仪和眼贴,建议我平时状态下使用眼贴缓解疲劳,而眼部按摩仪则不建议使用。
整个问诊过程中,医生的回复都是建议性质的,并且在结束时提醒我如果需要诊疗,应该前往医院就诊。这位医生非常耐心地解答了我的问题,给出了很多合理的建议。虽然只是线上问诊,但医生的专业素养和耐心令我印象深刻。
孩子六岁,左眼球大概三天部分红血丝,上下眼睑红,昨天用棉签早中晚三次红霉素眼药膏,眼皮见好,眼球还是部分红血丝。医生建议使用普拉洛芬滴眼液和玻璃酸钠滴眼液,每天各四次,尽量避免揉眼,同时要关注是否有结膜炎的症状。医生建议先使用一种眼药水几天观察效果,再根据实际情况决定是否需要使用第二种眼药水。此外,医生提醒家长在孩子同时使用其他药物时,要注意药物之间的相互作用。
在咽喉炎的治疗过程中,医生建议暂时只使用普拉洛芬滴眼液,等眼部症状缓解后再考虑使用其他药物。同时,医生也提醒家长注意眼药水的保存时间,超过一个月的药品不宜使用。
医生还为患者开具了检验单,帮助患者更准确地了解孩子的眼部情况。在治疗过程中,医生始终耐心倾听患者的主诉,并给予了专业的建议和指导。
总的来说,医生在诊疗过程中展现出了丰富的医疗知识和耐心细心的品质,为患者提供了专业的诊疗服务。
我在网上看到了一个关于眼睛不适的医生,于是决定向他咨询一下。当我描述了我的症状后,医生很快就回复了我,并提醒我需要详细描述我的问题。医生询问了我的症状后,告诉我这可能是角膜异物导致的,建议我去医院检查一下。虽然只是在网上问诊,但医生的专业建议让我很放心。我觉得医生非常细心,因为他一直在关心我的症状,并且很快做出了评估。最后,医生提醒我,他的回复仅为建议,如果需要诊疗,还是需要去医院就诊。
这次网上问诊的体验让我感到很满意。医生的专业素养和耐心让我对互联网医院的服务有了更高的评价。我觉得自己得到了及时的帮助,并且对自己的症状有了更清晰的认识。如果有需要,我会考虑在问诊记录中发起复诊,继续和这位医生沟通。
我最近眼睛长了麦粒肿,已经有两个月了,但还没有好,最近又复发了。我在网上找到了一家互联网医院,进行了线上问诊。医生很快就接诊了我,他非常耐心地询问我的症状和病史,并给出了专业的建议。
医生告诉我,麦粒肿是由辛辣刺激和油腻食物引起的,他建议我忌口辛辣刺激和油腻的食物,并多吃水果蔬菜,多喝水。此外,医生还建议我每天热敷三到四次,每次五到十分钟,并用妥布霉素地塞米松眼膏外用,每天涂抹两次,持续一周。他还提醒我,如果一周后麦粒肿仍未好转,就需要去医院就诊。
在结束问诊时,医生再次强调,他的回复仅为建议,如需诊疗,应前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利,医生给予了我很多关心和支持。
今天,我在网上咨询了一位医生,因为我十九岁,斜眼较为严重,想了解一下治疗方案。通过与医生的交流,我深刻感受到医生的专业素养和耐心细心的品质。
医生首先提醒我要完整查看患者病例后开始诊疗,然后告诉我,根据相关规定,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。接着,医生询问了我的病情,我描述了我的症状,医生倾听我的主诉并给予了我专业的建议。
在交流中,医生耐心地向我询问了我的病情细节,并给予了我很多关心和支持。最后,医生建议我到龙岗中心医院眼科进行详细的检查,根据检查情况制定治疗方案。我感到很满意,已经预约了检查,准备明天前往医院。
通过这次线上咨询,我深刻感受到了医生的专业和关怀,让我对治疗充满了信心。
我最近眼睛总觉得有点干涩,不舒服,晚上睡觉时还会流眼泪,滴眼药水也没什么效果。之前试过玻璃酸钠和七叶洋地黄,但效果不明显。于是我决定在线问诊,得到了医生的及时回复。
医生询问了我的症状,得知眼睛不红但有酸涩感,建议我使用双氯芬酸钠或普拉洛芬滴眼液,可能是干眼症、结膜炎或视疲劳引起的。医生提醒我注意用眼,少看电子产品,保证充足睡眠。
通过在线问诊,我得到了及时的诊疗建议,也明白了自己眼睛不适的原因,以及如何预防。感谢医生的耐心解答和专业建议。
早上起来眼睛模糊,让我有些担心。幸好,京东互联网医院的医生给了我很专业的建议。
医生首先提醒我,要热敷眼部,每天三到四次,每次五到十分钟,用四五十度左右的温水。此外,医生还建议我少吃辛辣刺激油腻的食物,早晚用温水清洗睫毛根部,保证充足的睡眠。医生的建议让我觉得很贴心,给了我很多改善生活习惯的方法。
在问诊过程中,医生给我详细询问了症状,但并未匆忙开药,而是建议我先改善生活习惯,进行热敷,再观察情况。这样的耐心和细心让我感到很安心。
总的来说,这次的线上问诊让我受益匪浅。医生不仅给了我专业的治疗建议,还让我感受到了医生的耐心和关怀。我会按医生的建议去做,希望我的症状能有所好转。
如果您也遇到类似的问题,我强烈推荐您去京东互联网医院进行线上问诊,一定会得到专业的帮助。
今天是一个普通的工作日,我正在家里准备晚餐,突然接到了一个电话,电话里是一个患者寻求我的帮助。他说他的眼睛里似乎进了异物,但却没有任何症状,让我来帮他诊断一下。
我听到他的描述,心中有些担忧,因为眼睛是一个非常敏感的部位,异物一旦进入可能会引起严重的问题。我告诉他,尽管没有明显的症状,但眼睛里进了异物还是需要及时处理的。
我建议他尽快去当地医院的眼科进行检查,因为只有专业的医生才能准确判断异物的深度和性质,并给出正确的处理方法。同时,我也提醒他,金属异物一旦进入眼睛,可能会引起炎症反应,所以还是要尽快处理比较好。
最后,我告诉他,我的建议只是参考,如果他对我的服务满意,可以在问诊记录中发起复诊,如果需要进一步诊疗,可以前往医院就诊。
我在京东互联网医院做了一次在线问诊,咨询了干眼症的治疗方案。医生非常耐心地与我沟通,详细询问了我的症状和生活习惯,给予了专业的建议。医生告诉我,干眼症一般可以通过调整用眼习惯、改善睡眠和使用药物治疗来缓解症状。我非常感激医生的耐心和细心,他给我的建议让我觉得很安心。在与医生的交流中,我对干眼症有了更深入的了解,也知道了如何正确对待这种疾病。
通过这次在线问诊,我不仅得到了专业的治疗建议,也感受到了医生对患者的关心和负责。我会按照医生的建议调整生活习惯,并定期复诊,希望能够早日摆脱干眼症的困扰。
最近我眼睛发红充血,眼屎特别多,实在受不了了,于是我决定在互联网医院上进行线上问诊。医生很快接诊了我,他非常友善地询问了我的主诉,并提醒我不要揉眼。经过详细的交流,医生根据我的描述,给出了诊断和治疗方案。他建议我使用盐酸奥洛他定、帕坦洛滴眼液和普拉洛芬滴眼液,每天定时滴用。对于我的疑问,医生也一一解答,并告诉我需要持续使用一个星期,如果情况没有改善再前往医院就诊。
通过这次线上问诊,我深切感受到医生的耐心和细心,他对我的病情进行了客观评价,并给出了专业的治疗建议。在整个过程中,医生都非常注重保护我的隐私和个人信息,并且遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。我对这次线上问诊非常满意,也更加信任互联网医院的医疗服务。
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