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#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一
哪两种情况下 #鼓膜修补和 #人工耳蜗必须分期做? #听力 #医学科普
冠心病合并房颤,抗栓治疗如何选?
冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者,如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年,中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据,结合国内外相关指南、共识以及专家建议等,着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题,发表了共识,对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难
流行病学数据显示,冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%,房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时,联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件,但增加出血风险1。
治疗前评估,提高治疗获益
为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险,在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估,HAS-BLED评分进行出血风险评估1。
增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素
抗栓双联治疗,首选氯吡格雷
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
共识指出,对于采用单一抗血小板药物治疗的患者,阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似,但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低1。
与传统三联抗栓治疗相比,双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险,且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗1。
对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗,与氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显,但出血风险更高,因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷1。
大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) 1。
需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程
综上所述,冠心病合并房颤患者的治疗,需要评估获益风险后,进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略,这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。
HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平
月经是女性朋友身体健康的标志,而在月经期间,女性朋友的身体是非常脆弱的,如果不多加注意,就会引起很多疾病,尤其是在饮食方面,本身正常健康的人不合理选择食物的食用就会引起疾病发生,更别说是在经期时了,在经期一定要知道可以吃的和不可以吃的食物分别是什么,那么,月经吃什么水果好呢?
月经吃什么水果好
柑橘
从中医的观点上来讲,柑橘起到了理气通络的作用,因此,在月经期间女性可以适当的多食用,有利于经血的排出。
番石榴
番石榴能够补充人体的维生素C,并且还可以缓解在经期时的水肿现象,建议最好在午饭后食用番石榴。
番茄
在月经期间,番茄是一个很好的选择,特别是对于肥胖的女性来讲,番茄在冬天的季节时,是减肥的好选择,番茄是一种热量比较低并且含水量又很高的蔬菜,而番茄也方便携带,因此,可放在包里在办公时当作水果食用,番茄中富含苹果酸或者是柠檬酸,胃液里的脂肪以及蛋白质起到了消化的作用,因此,在减肥期间可选择番茄。
无花果
女性在月经期间,很多人都会食欲不振,又或者是食欲变好后大吃起来,这个时候可以多吃点无花果,无花果的热量比较低,另外,营养也是非常丰富的,因此,月经期间的女性可以把无花果当成零食食用。
草莓
月经期间是女性容易衰老的阶段,为了预防皮肤老化,在经期时可以多吃点草莓,草莓中富含了氨基酸,可以帮助人的身体制造激素,抑制了毛细血管的收缩,从而减缓了衰老。
在有月经的时候吃什么水果对身体好,在以上的内容中有了详细的介绍,女性朋友在月经期间的时候一定要多加注意了,如果在经期引发疾病,不但难以治疗也是很难恢复的,因此,在食物选择方面一定要慎重,避免妇科疾病。
今天中午,有一位其他科室的同事给我留言,说想咨询我一下,肺微小结节复查需要开什么项目呀?他说今年四月份体检发现了肺结节。
肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节,这类结节不论什么性质,不论是实性的还是磨玻璃性质的,都可以复查。有些指南建议,这样小的肺结节不需要随访,也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可,一般认为,这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节,不太放心的话,也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化,以后每年复查一次就可以了。
1. 少吃盐:每人每天吃盐不宜超过6克(相当于一啤酒瓶盖)。
让自己保持好心情的十件小事
我带着40天大的宝宝,纯奶粉喂养,最近发现宝宝的大便有奶瓣,而且带有酸臭味,每次喂食大约100毫升,每3小时一喂,晚上可能稍微增加到110毫升,大约4小时一喂。宝宝睡觉的时候总是哼哼唧唧的,看起来不是很踏实。我开始有些担心了,于是决定在互联网医院进行医生咨询。
我很快就收到了医生的回复,医生很耐心地听我描述了宝宝的情况。医生告诉我,这可能是肠道功能发育不完善所引起的,一般不会影响宝宝的生长发育。医生建议我可以补充益生菌,有助于宝宝的肠道功能发育。我询问了医生吃哪种益生菌比较好,医生告诉我可以选择含有双歧杆菌bb12和鼠李糖乳杆菌lgg的益生菌。医生还耐心地解答了我关于过度喂养、大便颜色、奶粉喂养量等问题,让我感到很安心。
最后,医生为我提供了开具处方和用药建议,让我觉得很贴心。我对这次线上问诊非常满意,感觉到了医生的专业和关怀。
在一次线上问诊中,一位母亲向医生咨询了关于孩子服用左卡尼丁的问题。母亲表示孩子一直在服用丙戊酸钠配合左卡尼丁,但现在购买左卡尼丁需要处方才可以购买,而之前的处方又找不到了。经过医生的询问,母亲详细描述了孩子的病情和治疗过程。医生耐心解答了母亲的疑虑,并为她开具了处方。在整个问诊过程中,医生助理和医生都以友善的态度与母亲进行沟通,给予了她专业的建议和支持。最终,母亲满意地结束了这次线上问诊,对医生和医生助理的服务表示感谢。
我最近带着宝宝去了京东互联网医院做了线上问诊,咨询了一位非常专业的医生,对宝宝的情况给予了耐心的解答和建议。
宝宝最近出现了一些不适,脖子上长出了一些红疹子,我很着急。医生询问了宝宝的饮食情况和日常情况,并给出了详细的建议。
医生提醒我,宝宝的辅食喂养要逐渐增加,每天喂奶的时间间隔要适当延长,同时也给出了饮食搭配和喂奶方法的建议。
宝宝在喝奶的时候经常感觉气不顺畅,医生也给出了缓解鼻塞的方法和建议,让我感到非常贴心。
通过这次线上问诊,我对宝宝的情况有了更清晰的认识,医生的专业和耐心让我感到非常放心和满意,我会继续按照医生的建议进行调理和照顾宝宝的健康。
我是一位怀着忐忑心情的妈妈,最近发现宝宝的喝奶量明显不够,有时候一天只能喝100ml,让我非常担心。虽然宝宝的精神状态看起来还不错,但是这个情况让我感到焦虑。我决定通过线上问诊向医生求助。
在等待的过程中,我收到了医生的助理发来的消息,询问了宝宝的病情情况和需要咨询的主要问题。我简要地描述了宝宝的情况,包括喝奶量不足的问题,希望能尽快得到医生的建议。
经过一番沟通后,医生给出了一些建议,包括观察宝宝的喂养情况,调整喂奶方式,同时建议口服益生菌来调节宝宝的胃肠功能。虽然我仍然有些担忧,但是医生的专业建议让我感到安心,我决定按照医生的建议来进行调整。
通过这次线上问诊,我不仅得到了宝贵的医生建议,也感受到了医生的耐心和关怀。我相信在医生的指导下,宝宝的健康问题会得到有效的解决。
我来自安徽淮北市,最近带着孩子到线上问诊,咨询了关于孩子身高发育的问题。通过与医生的交流,我对孩子的身高发育有了更清晰的认识。
在问诊过程中,医生助理张晓医生通过沟通了解了孩子的病情情况,包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查情况、之前治疗情况等,并将这些信息汇总后发送给了接诊医生。接诊医生根据收集到的病史,对孩子的病情进行了评估,并给出了专业的建议。
在与医生的沟通中,我感受到了医生的耐心和细心,医生不仅询问了孩子的身高发育情况,还提醒了我要拍一张左手正位X光片,并给出了关于骨龄检测的建议。医生还解释了关于促进身高增长的药物的使用效果,让我对孩子的治疗方案有了更清晰的认识。
通过这次线上问诊,我深切感受到了医生们的专业素养和贴心服务。他们不仅关注孩子的病情,还给予了我很多支持和建议,让我对孩子的身高发育问题有了更明确的认识。
总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生们的专业和用心,也让我对孩子的治疗方案有了更清晰的认识,让我更加放心。
我是一位五月个多月宝宝的妈妈,最近宝宝出现了拉水样绿便的情况,非常担心宝宝的健康。为了寻求专业的医疗建议,我选择了线上问诊,向医生咨询宝宝的症状和治疗方案。
在问诊过程中,医生助理耐心与我沟通,了解了宝宝的病情和用药情况,并为我做了详细的汇总。随后,接诊医生根据我的描述和宝宝的情况,给出了针对性的治疗方案,并建议口服益生菌和蒙脱石散来调节宝宝的胃肠道功能。
通过问诊,我得到了专业的指导和建议,对宝宝的病情有了更清晰的了解,并且获得了治疗方案和药物使用的指导。我对医生的专业素养和细心关怀深表感激,也对线上问诊的便利和高效表示满意。
我家宝宝一岁五个月了,体重才19斤,身高才79,睡眠质量不太好。我很着急,于是我选择了在线问诊,希望能得到专业的建议。
医生询问了宝宝的饮食情况,并给出了建议。我向医生咨询了宝宝的饮食安排和补钙问题,医生都给了详细的回答。在医生的指导下,我对宝宝的饮食进行了调整,并开始给宝宝补充钙和益生菌。
医生还耐心解答了我的关于维生素D和脾胃调理的问题,并给出了详细的用药指导。最后,医生提醒我关于宝宝的大便情况,给予了相应的建议。
通过这次问诊,我对宝宝的饮食和营养补充有了更清晰的认识,同时也感受到了医生的耐心和专业。我会按照医生的建议,继续关注宝宝的饮食和健康状况,希望宝宝能健康快乐地成长。
最近,我家宝宝出现了一些皮肤问题,前胸和后背起了一些红疹,看起来像是痱子又像是过敏或湿疹,偶尔还比较严重。我们试过吃了三天西替利嗪,有限的好转。
我通过京东互联网医院向医生咨询了这个情况,医生非常耐心地向我询问了宝宝的病情并给出了专业的建议。医生建议宝宝多喝水,清淡饮食,避免食用过敏食物,保持皮肤清洁,适当涂抹湿疹药膏,同时建议进行血常规+crp检测。医生给出的建议让我感到非常安心,我也将按医生的建议进行治疗和护理,同时密切关注宝宝的病情变化。
非常感谢医生的耐心解答和专业建议,让我对宝宝的病情有了更清晰的认识,也让我对宝宝的康复更有信心。
近日,我有幸在互联网医院进行了一次线上问诊,通过文字交流与医生进行了沟通。在这次问诊中,我向医生咨询了关于DHA、AD和维生素D的用药情况。
医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情情况,发病原因、症状持续时间、之前的治疗经历等方面的问题。经过详细的了解后,医生给出了关于DHA、AD和维生素D用药的建议。
医生解释说,DHA和维生素Ad及维生素D可以同一天口服,如果没有维生素D缺乏的症状,维生素D和AD可以交替口服,而DHA不需要交替,可以每天都服用。
通过这次问诊,我对宝宝的用药情况有了更清晰的认识,也对医生的专业素养和耐心沟通留下了深刻的印象。
我家宝宝一周岁十天的时候,做了一次微量元素报告。这个报告对于宝宝的健康非常重要,所以我特地在京东互联网医院进行了线上问诊,希望能够得到专业的建议。
医生助理非常耐心地询问了我宝宝的病情情况,包括发病/损伤诱因,症状持续时间,检查结果和前期治疗情况等。她告诉我,接诊医生是一位公立三甲医院的在职医生,非常忙碌,但一定会在24小时内给我答复。我非常感激医生和助理的专业和耐心。
在等待医生回复的时候,我向医生咨询了宝宝睡觉时突然坐起来哭的情况,以及宝宝的大便和睡眠情况。医生给出了专业的建议,并告诉我宝宝的一些情况可能与脾胃消化有关,建议口服醒脾养儿颗粒调理脾胃。我非常感谢医生的建议,并会按照医生的指导进行调理。
在医生的指导下,我对宝宝的病情有了更清晰的认识,并知道了如何进行调理。感谢医生和医生助理的专业和耐心,让我对宝宝的健康更加放心。
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