有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

如何避免久坐腰痛

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为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

我妈妈在一年多前发生了耻骨病理性骨折，经过检查后被诊断为良性病变，属于增生玻变，这段时间一直在医院复查治疗。

最初的时候，她突然感到剧痛，经过一段时间的针灸治疗，症状并未有所改善。医生建议先观察，而伤口的愈合也一直不顺利，这让我非常担心。

后来，她服用了一些药物，包括恒古骨伤愈合剂，虽然骨头已经结痂，但她仍然感到不舒服，甚至出现了坠胀的症状。

我带她去医院复查，发现她还有腺瘤，并且肌骨质疏松的情况并未有太大改善。医生给她开了一些补钙和治疗骨质疏松的药物。

然而，她再次服用恒古骨伤愈合剂后，依然感到疼痛和坠胀，这让我非常担心。

目前，她已经进行了病理检查，但仍然不能确定病理性骨折的情况，医生建议进行穿刺活检取病理做化验，以明确病变的具体情况。

总的来说，我非常担心我妈妈的健康状况，希望能够尽快找到合适的治疗方案，帮助她摆脱病痛。

我最近因为颈椎病压迫神经导致胳膊麻木，非常不舒服，于是决定在网上找医生进行问诊。通过京东互联网医院，我得知了一位脊柱科的医生，他是一位非常专业的医生，对患者非常有耐心和细心。

在问诊开始时，医生助理非常友善地向我介绍了问诊流程，让我感到很放心。接着，助理详细询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、之前的治疗情况等，并告知我会在24小时内得到主任的答复。

随后，接诊医生给出了专业的诊疗建议，建议我考虑口服颈舒颗粒以及必要时口服营养神经药物。医生还提醒我，如果效果不佳，要及时去医院检查，明确诊断。

最后，医生已为我开具了处方，并提供了便捷复诊服务，让我觉得非常贴心和方便。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也得到了及时的帮助和建议，让我对线上医院的服务印象非常好。

我最近有些腰椎、颈椎不适，背部酸疼，屁股大腿还感觉发麻。腰疼已有5年的时间，近两年来症状似乎有加重的趋势，而近一年内更是出现了麻木的情况。之前贴药膏时还出现过过敏的情况，让我很是苦恼。

在这次的线上问诊中，医生给了我很多耐心的解释和建议。他们通过询问我的症状和做过的检查，给出了一些初步的诊断和治疗方案。

医生建议我进行正规的医院康复理疗，同时配合口服非甾体类消炎止痛药物，比如洛索洛芬片。并且提醒我在用药期间要注意清淡饮食，不要喝酒抽烟，以及避免贴膏药的皮肤过敏问题。

我非常感谢医生的耐心解答和专业建议，同时也感到对线上问诊的便捷性和效果满意。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，主诉是闪腰后腰痛，医生助理很贴心地提醒我，医生可能需要了解我的病情，方便给予诊疗建议，我感到非常感激。

问诊已经开始，我有两天的时间可以持续问诊。医生很细心地询问我下肢是否麻木无力，以及做过什么检查，我告诉医生我今天去拍过片子了，就是屁股到大腿疼。医生告诉我是腰椎间盘突出引起的神经根受压情况，我很担心，询问医生这个严重吗，医生说是轻中度的，可能是慢性退行性变引起的。

我再次询问医生是否以后会更加严重，医生建议我注意保养为主，可以佩戴腰围保护，正规医院理疗针灸等对症支持处理，必要时口服非甾体类消炎止痛药物，以及外用消痛贴膏或者氟比洛芬凝胶膏。我还询问医生是否可以睡觉的时候垫个腰枕在腰部，医生告诉我这个没有特效，适当休息即可。

医生的耐心和细心让我感到很安心，最后医生告诉我已设置此轮消息不用回复，问诊已经结束，服务已经结束。

我因腰部受伤需要在线问诊，通过京东互联网医院的平台，我与医生进行了沟通。医生助理很贴心地提醒我，医生需要了解我的病情，方便给出更快的诊疗建议，我对此感到很满意。

问诊开始后，医生询问了我的症状，询问了下肢麻木无力情况，以及是否做过相关检查。我回答说没有做过检查，而且按压没有痛感，只有在腰部发力时才会感到疼痛。医生很耐心地询问了我的症状，然后为我开具了处方，给予了用药建议。

在开具处方时，医生询问了我的实名认证情况，还询问了膏药使用的皮肤情况，以及膏药是否引起不适。我很感激医生的细心关怀，医生最终为我开具了处方，提醒我遵医嘱用药，并可以预约医生复诊，还给予了便捷复诊卡片。

在结束问诊后，我觉得医生非常细心和专业，对我的症状进行了全面的评估，并给出了合适的治疗方案。同时，医生还提醒我进行磁共振检查，以确诊病情，这让我对医生的专业素养印象深刻。

通过与医生的沟通，我感受到了医生良好的沟通能力和对患者的关心。我对京东互联网医院的服务印象非常好，感谢医生的耐心和细心，让我在家就能得到专业的医疗建议和治疗方案。

服务结束后，我对京东互联网医院的服务和医生的品质给予了高度评价。

我是一位86岁的患者，最近半个多月来一直饱受腰痛的折磨，无论是坐、站还是躺，都感到剧烈的疼痛，尤其是刺痛的神经痛。我甚至无法平躺，只能小角度地坐卧。经过胸腰椎X光和核磁共振检查，医生告诉我T8椎体有压缩性骨折，而T12和L2-4椎体则是陈旧的压缩性骨折。我非常迷茫，不知道是该采取保守治疗还是手术治疗。这次与***医生的问诊让我对自己的病情有了更清晰的认识。

***医生非常耐心地解释了我的病情，并建议我进行微创骨水泥注射手术，同时配合饮用牛奶、钙片、维生素D等治疗。在询问手术风险和手术后疼痛情况时，***医生也一一给予了详细的解答，让我对手术有了更充分的了解。***医生还告诉我，手术后可以马上减轻疼痛，并且不需要长时间卧床，这让我对手术治疗更加有信心。

在问诊中，***医生还非常细心地解答了我的种种疑问，让我对治疗方案有了更清晰的认识。我深深感受到***医生的专业素养和耐心细心的品质，这让我对自己的治疗更加有信心。

通过这次问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案更加有信心。***医生的专业建议让我对手术治疗更加有信心，我相信在***医生的指导下，我一定能够度过这次疾病的挑战。

昨天，我母亲突然感到左大腿后侧疼痛，这让我非常担心。她已经有一年多的腰痛史了，检查结果显示为腰椎间盘膨出。我决定带她到互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

在问诊过程中，医生非常细心地查看了我的母亲的病例，并要求她上传了腰椎CT的片子。医生耐心地解释了片子拍摄的注意事项，并为我们提供了专业的建议。医生告诉我们，母亲的情况是腰椎滑脱合并腰椎管狭窄，最适宜的治疗是手术治疗。但考虑到母亲年纪较大，不愿意做手术，医生给出了口服药物治疗的建议，并详细说明了药物的用法和注意事项。

在问诊过程中，医生还非常耐心地回答了我的各种疑问，包括关于药物的长期服用和其他症状的处理。最后，医生给出了详细的治疗方案，并强调了症状缓解后需停药的重要性。

通过这次问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给出了科学的诊疗方案，还给予了我们充分的支持和关心。我对互联网医院的服务感到非常满意，这让我对母亲的治疗充满了信心。

最近，我因为膝关节不适，决定在网上找医生咨询。通过京东互联网医院，我得到了一位非常专业的医生的帮助，他的助理先是询问了我的病史和主要问题，并告知我接诊医生将在24小时内给我答复。不久，接诊医生通过助理了解了我的病情，给出了详细的诊断和治疗建议。他告诉我，根据我的核磁共振检查结果显示，膝关节半月板存在撕裂表现，需要根据情况进行保守治疗或者积极手术。

医生非常耐心地解释了治疗方案，并告诉我需要注意的事项，还指导我在家中如何进行康复和药物治疗。他详细说明了常用的抗炎、镇痛药物以及局部外用的药膏，并强调了注意事项和注意合并疾病的需慎用药物。最后，医生祝愿我早日康复。

整个问诊过程中，医生和助理都非常细心和专业，让我感到很安心。我相信在他们的指导下，我的病情会得到有效控制，能够早日康复。

我在互联网医院找到了一位医生进行线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多建议和支持。

我向医生描述了我的症状，腰椎疼痛使我难以行走和翻身，甚至连睡觉都困难，屁股肌肉也疼痛。医生询问了我的治疗经历，我提到吃了塞来昔布有一定缓解，但症状已有一二十天，是急性的，剖腹产后开始疼痛。

医生建议我先外敷洛索洛芬贴剂，然后详细说明了贴敷的方法。医生解释了我的片子显示的问题，指出腰椎有节段有窄的地方，询问了我的生产情况和是否哺乳。最后，医生建议我可口服非甾体抗炎药，但先试着外敷看效果。

我向医生询问了药物的持续使用和严重程度，医生耐心地回答了我的问题，并告诉我要避免久坐劳累，暂时不需要理疗康复，主要是休息。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议和支持，让我对病情和治疗方案有了更清晰的了解。

服务已结束，我对医生的专业素养和耐心沟通留下了深刻印象。

我前两天去拍了核磁 显示骨头都恢复正常了，但我现在走路还是会腿疼。主要是画红圈的地方疼痛，膝盖上侧的是肌肉疼，膝盖内侧的感觉比较明显，像是骨头疼，还有些麻。

我当初因为运动过度造成了骨髓水肿，医生诊断是应力性骨折，在家修养了3个月。可是我核磁显示韧带和半月板都正常呀，从7月休息到现在也有3个月了。医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

医生问询我下肢麻木无力吗？受过外伤吗？我回答说变性是7月拍的，昨天拍的都显示正常的。医生建议膝关节制动休息一段时间看看，佩戴护膝保护一下。我质疑说核磁显示韧带和半月板都正常，医生说可能是骨折后创伤性关节炎等情况，会引起疼痛。医生还提到了鹅足滑囊炎，这个是无菌性炎症，它的症状和我描述的一样吗？这个情况医生都考虑到了，真是让我感到很放心。

经过医生的解释，我对膝关节疼痛有了更清晰的认识。医生的耐心和细心让我感受到了关怀和专业。虽然问题还没有彻底解决，但我对治疗的方向有了更明确的了解。我相信在医生的指导下，我的病情会有所好转。