听神经瘤通常来说是颅内良性肿瘤，目前尚无特效的药物治疗方法，其治疗原则首选手术治疗，尽可能安全、彻底地切除肿瘤，避免周围组织的损伤。

手术治疗：

• 常用的手术方案包括：（1）枕下-内听道入路，可能尽最大可能保留面神经。小肿瘤（直径≤2cm）应先磨除内听道上璧，自内听道内向颅内分离，切除肿瘤；大肿瘤（直径＞2cm）应先分离肿瘤周围的蛛网膜间隙，囊内分块切除肿瘤，达大部切除后，游离囊壁，妥善处理肿瘤周围的神经血管及脑干面，然后处理内听道，在保留面神经的同时，应争取保留听力。
• 经中颅窝入路：做耳前颧弓上“S”形切口，骨窗 2/3 位于外耳道前方，1/3 在外耳道后方，靠近中颅窝底。确认弓状隆起和岩浅大神经，磨除内听道上区的骨质，达内听道硬脑膜，向内显露后颅窝硬膜，向内可暴露面神经管口，手术在肿瘤的前面进行，有利于分离保护面神经。
• 经迷路入路：仅限于小型听神经瘤。耳后切口，将岩骨磨除达内听道，切除内听道内的肿瘤，整个手术可清楚地看到面神经、耳蜗神经等与肿瘤的关系，面神经的保留率提高，患者反应轻、恢复快。但因迷路破坏，故听力在术后将完全丧失，且脑脊液耳漏机会多，在较大肿瘤易致颅内出血。在听神经瘤的手术中，术中的面神经功能保护是最重要的，其次是肿瘤的全切除和听力的保留。

其他治疗：

随着伽马刀、射波刀等立体定向放射外科技术的临床应用和普及，部分小型听神经瘤（直径≤2cm）和大型听神经瘤术后残留者可选择使用伽马刀和射波刀治疗。

HPV不管有没有转阴，都可以打疫苗。因为目前上市的HPV疫苗一共有3型，分别是2价、4价和9价。它分别可以预防2种、4种和9种HPV亚型的感染。 所以即使有一种或两种HPV的感染，打了疫苗后，它仍然可以保护不受其他亚型的感染。所以并没有要求说，在打HPV疫苗以前，一定要做HPV的检测。 也就是说假如已经有HPV感染了，打了疫苗以后，最多就是对已经感染的这个类型没有了作用，但是它还是可以保护不受其他HPV亚型的感染。

在临床中，久坐以后出现了大腿疼痛方面的临床症状，可以从以下三方面来治疗：

1. 药物对症处理：
   • 建议服用活血止痛片
   • 甲钴胺片
2. 配合做相关的康复质量，比如说：
   • 下肢针灸
   • 推拿
   • 穴位注射
   • 中频
   • 超声波等治疗
3. 减少坐的时间，适当的腰部和下肢活动锻炼，劳逸结合，作息规律，注意休息，也不要太劳累了，要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇。

久坐以后出现了大腿疼痛的症状，可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗。

病情较轻且治疗及时的胆管堵塞患者，一般不会影响自身生存期限，若病情较重，未能积极治疗，其生存期限可能在 1-3 年左右，由于每个人病情不同，具体情况因人而异。

胆管堵塞是一种比较常见的肝胆病变，其病因有胆管结石、胆管肿瘤等，一旦发生胆管堵塞，可能会影响胆汁浓度，对胆组织内部造成损伤，从而影响身体正常运作。

若胆管堵塞患者只是良性病变，病情较轻且治疗及时，一般不会影响到患者自身的生存期限，其生存期与正常人一样。若患者出现恶性病变堵塞胆管，自身体质较差，病情较重，未进行积极的干预治疗，可能会影响到患者的生存期限，其生存期大约在 1-3 年左右，由于每个人病情不同，具体情况因人而异。

建议患者及时就医检查，积极配合医生的治疗，在生活中注意监测病情，定期复查。

还是具体问题具体分析，不痛但是小结石不一定要处理，不痛但是结石比较大，已经引起肾功能损害那就要处理了，如果是痛的很厉害急性肾绞痛也要处理，还有一个出现血尿或者并发肿瘤，那些都是要处理的。

甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒以及疱疹病毒家族的病毒都会引起肝病，这些病毒感染可能与妊娠同时发生。包括肝硬化在内的急性或慢性肝衰竭都与不良妊娠结局高风险相关。此外，一些病毒感染，包括乙型和丙型肝炎，会导致胎儿或围产期传播和后代慢性感染的风险，以及肝硬化和肝癌过早死亡风险。近日，《美国妇产科杂志》在线发表了怀孕期间肝炎病毒感染的管理策略，下文重点介绍了甲肝（HAV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）病毒感染的管理策略。

甲肝病毒感染

推荐的妊娠期甲肝病毒暴露后预防策略包括免疫球蛋白单次注射，应基于体重进行静脉注射（0.1ml/kg）。该策略可以提供被动和暂时性免疫，但针对孕妇的数据很有限，在暴露后 14 天内注射，有效性达到 80%-90%。

甲肝疫苗用于预防已经超过 25 年。 怀孕期间接种甲肝疫苗的建议与非孕期女性相同：适用于有感染风险或严重后果的女性。 如果没有免疫球蛋白，接种疫苗也可以作为暴露后的预防措施，这对于有甲肝长期暴露风险的女性很关键。

甲肝疫苗接种后报告的常见反应包括发热（16%）、注射部位红斑（15%）和注射部位肿胀（10%）。最近，美国疫苗安全数据库对孕妇接种甲肝疫苗的安全性进行了回顾性研究，其中包括 1140 名活产婴儿，70%的疫苗接种发生在孕早期。怀孕期间接种疫苗很少见，约为 1.7/1000。大多数出生结局与接种疫苗无关，有可能与小于胎龄儿（SGA）风险相关。

暴露于甲肝的婴儿可以通过胎盘抗体转移获得免疫力。这种被动免疫可提供几个月的保护，到 12 个月大时检测不到抗体水平。

乙肝病毒感染

乙肝病毒感染在怀孕期间对胎儿和母亲都会产生影响。母体血清病毒载量高（乙肝 DNA 水平>200000 1U/ml）是预防失败的一个常见原因，即使进行了主动和被动免疫，围产期垂直传播率仍可达到 9%。

一些专业组织建议，如果母体乙肝 DNA>200000IU/ml，作为一种保守的选择，考虑采取抗病毒预防措施，以尽量减少乙肝的垂直传播。 在妊娠 28-32 周开始抗病毒预防，为分娩前抑制乙肝病毒载量和预防垂直传播提供了时间窗口。妊娠期抗病毒开始和停止的理想时间还没有确定。

具有疗效和安全性的抗病毒疗法包括 核苷/核苷类似物聚合酶抑制剂：富马酸替诺福韦酯（TDF）、拉米夫定和替比夫定。基于对非怀孕成人的许多研究结果和两项随机对照试验证明了 TDF 在亚洲 HBeAg+感染女性中的疗效和安全性，TDF 是孕妇的首选抗病毒药物，与老的抗病毒药物相比，TDF 的抗病毒耐药要少得多。孕妇使用 TDF 的一个小问题是有磷酸盐流失和继发性骨质疏松症的风险。

替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是一种新药，具有较小的肾脏和骨骼毒性，在中国一组孕妇进行的研究中，证明了其对围产期乙肝传播的有效性和安全性。不过还需要更多关于 TAF 在妊娠期的安全性和有效性的数据。

怀孕期间抗病毒治疗的一个重要风险是停药后疾病复发的风险。肝病复发是由乙肝 DNA 病毒载量和宿主免疫学活性增加引起的，定义是 ALT 水平突然增加到正常上限的 5 倍以上。估计在女性中的患病率在 4-25%之间。针对这一问题的处理， 在停止治疗后的头 6 个月，应每 2-3 个月随访产妇的 ALT 水平。如果持续存在恶化，重新开始妊娠期使用的相同抗病毒治疗药物可能会有帮助。

TDF 在婴儿中吸收较差，转移到母乳中的情况极少。据估计，婴儿总暴露量约为口服剂量的 0.03%。TAF 的哺乳期研究很少。

对于没有临床指征进行持续治疗且其婴儿接受了 HBIG 和疫苗接种的母亲，TDF 可在分娩后 0-12 周停止。虽然母乳中存在乙肝病毒，但母乳喂养的婴儿感染乙肝病毒的风险并不会明显高于配方奶粉喂养的婴儿，因此不应推迟母乳喂养。为了发现乙肝垂直传播或疫苗接种失败的情况，应在婴儿 9-12 个月大时，以及在首次疫苗接种后至少 2 个月，对婴儿进行 HBsAg 和抗 HBs 的血清学检测。

丙肝病毒感染

如果有必要进行侵入性的产前诊断检查，建议采用羊膜穿刺而不是绒毛取样。剖宫产不应该仅仅是为了减少丙肝的母婴传播，因为垂直传播的确切时间未知。较早的队列研究表明，可能有部分丙肝病毒载量升高的女性在临产前进行剖宫产是有益的，不过还需要更多的前瞻性、设计良好的研究进行验证。

感染丙肝的女性都应该戒酒。对于肝功能正常的丙肝患者，大多数药物的剂量不需要调整，包括乙酰氨基酚。怀孕期间一般不需要对肝功能或病毒载量进行常规的连续性实验室监测，孕妇应转诊到肝病或传染病科。 丙肝女性所生的婴儿应在>18 个月大时进行抗丙肝抗体筛查，或在 1 个月大后进行 2 次丙肝 RNA 筛查。

丙型肝炎的治疗和实现持续病毒学缓解与肝脏相关死亡和全因死亡风险降低相关。 直接作用的抗病毒药物（DAA）治疗现在被推荐给几乎所有的慢性丙肝感染患者。评估 DAAs 在妊娠期的安全性和有效性的临床试验很少。雷迪帕韦/索非布韦的经验仅限于最近发表的 1 期试验，治愈率为 100%，没有安全性问题。

目前对索非布韦/维帕他韦的早期研究正在进行中。在缺乏数据的情况下， 应劝告患有丙肝的育龄女性在怀孕前接受抗病毒治疗，以改善健康状况并消除垂直传播的风险。在接受 DAA 治疗（使用或不使用利巴韦林）期间发现怀孕的女性，应与医生讨论继续治疗的风险和益处。 利巴韦林在怀孕期间是禁忌使用的，因为其致畸风险在停止治疗后可持续 6 个月。

参考文献：

Am J Obstet Gynecol. 2021 Sep 10;S0002-9378(21 )00998-4

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

2021-09-28

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方义

本方功能补养精血，散寒止痛。方中“当归、羊肉兼补兼温，而以生姜宣散其寒。然不用参而用羊肉，所谓‘精不足者，补之以味’也。”（徐彬《金匮要略论注》）“然胎前责实，故当归芍药散内加茯苓、泽泻，泻其水湿；此属产后，大概则虚，故以当归养血而行血滞，生姜散寒而行气滞，又主以羊肉味厚气温，补气而生血，俾气而得温，则血自散而痛止矣。此方攻补兼施，故并治寒疝虚损，或疑羊肉太补，而不知孙真人谓羊肉止痛利产妇。”（魏念庭《金匮要略方论本义》）本方证是以血虚内寒为主要病机的病症。

症见腹中绵绵作痛，喜温喜按，或有胁痛里急，面白无华，唇舌淡白，脉虚缓或沉细等

1. 改变姿势：尽量躺着或站立，减少久坐的时间，在躺着的时候，椎间盘对神经的压迫会减轻，从而减轻腰部压力。

 

2. 选择合适的床铺：睡硬一点的床能够更好地支撑腰部，避免过软的沙发和床加重腰突。

 

3. 适度活动：避免高强度的活动，以免加重病情，使症状更加明显。

 

4. 注意保暖：腰部保暖工作一定要做好，避免受风着凉，否则会加重症状，使疼痛和麻木更加明显。

 

5. 避免负重和弯腰：不要提过重的东西或直接弯腰，这样会对腰部造成过大负担，容易导致损伤。尽量放松腰部。

飞机杯不能治疗早泄。飞机杯是男性手淫时的一种器具，没有预防和治疗早泄的作用，长期使用不但不能治疗早泄，而且会导致生殖系统的一些问题。

因为使用飞机杯时，生殖器反复刺激会导致局部水肿。如果再加上不注意个人卫生，容易出现尿道炎、前列腺炎、精囊炎等疾病，甚至还有可能由于过度刺激引发性器官过度敏感，导致早泄。所以，建议男性使用飞机杯使用应当适度，以免影响身体健康。

如果出现早泄的患者应该及时就医，完善检查，必要时配合医生治疗。

贫血头疼喝什么汤因人而异，像莲藕乌鸡汤、莲藕牛腩汤、鸡肝番茄汤、红枣鳝鱼汤等可以多喝。

1.莲藕乌鸡汤：使用乌鸡加莲藕等食材一起炖煮，有利于帮助身体补充铁、蛋白质以及其他营养物质。

2.莲藕牛腩汤：莲藕富含维生素、膳食纤维，牛腩则含有蛋白质、铁等营养物质，两者放在一起熬煮可以帮助身体补血，改善头疼症状。

3.鸡肝番茄汤：鸡肝中的铁元素比较多，番茄的维生素等物质丰富，先将番茄煮烂加入鸡肝烫熟，营养又美味。

4.红枣鳝鱼汤：鳝鱼含有蛋白质以及多种维生素，红枣含有铁等营养物质，两者放在一起煲汤有助于补血，缓解贫血带来的头疼等症状。

贫血头疼症状持续时，应到正规医院就诊，通过规范的治疗缓解症状。

我在京东互联网医院咨询了一位医生关于夜尿频多的问题。医生非常耐心地询问了我的症状和病史，并给出了专业的建议。他建议我去正规医院做相关检查，比如泌尿系B超、尿常规和psa检验，以便更准确地了解病情。我还询问了一些关于汇仁肾宝片和六味地黄丸的问题，医生都给予了详细的解答。最后，医生建议我先单独服用金匮肾气丸一个月，然后再决定是否需要联合其他药品。整个咨询过程非常愉快，医生给予了我很多专业的指导和建议。

我最近有些腹部不适，左侧腹部还是有些反应，于是我选择了线上问诊，京东互联网医院的医生给了我很好的建议。

医生非常细心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我前列安栓可以用很长时间，建议我再用2周，并且建议我在疫情好转后再吃他开的一周中药。

在医生的建议下，我感觉腹部疼痛有明显缓解，我感到非常满意。医生还告诉我一些关于贴敷药物的建议，让我觉得他非常贴心。

在结束问诊之后，我感到很满意，我会继续按照医生的建议进行治疗，希望早日康复。

我最近不舒服，总感觉下体有点不对劲。去年体检的时候发现尿路感染，吃了一段时间的药也没什么效果。最近总感觉尿不尽，尿色也偏黄，有时还会有针扎的感觉，真的挺难受的。于是我决定在线咨询医生，京东互联网医院的舒刚英副主任医师很快就和我联系上了。

舒刚英医师很亲切地询问了我的病情，我描述了我的症状和之前的治疗经历。舒刚英医师很耐心地听我说，并建议我上传之前的体检报告单。他很快就给出了初步的诊断，应该是考虑前列腺炎。并建议我服用宁泌泰和哈乐，多喝水。他还告诉我可以直接在网上预约药品，用药期间如有不适还要及时就诊。

我按照医生的建议预约了药品，开始了治疗。在用药期间，我的症状有所缓解，真的很感激舒刚英医师的专业建议和耐心指导。

总的来说，这次在线问诊给了我很大的帮助，舒刚英医师的专业和耐心让我感受到了医生的品质。我也更加意识到了自己的健康问题，会更加重视平时的保健。感谢京东互联网医院，也感谢舒刚英医师的关心和帮助。

我在网上找到了一个医生助理，她工作时间是早10：00—晚22：00，很方便。我向医生助理描述了我的症状，她帮我收集了资料，整理好后发给了医生，由医生亲自为我分析诊断。医生助理非常耐心地询问我的症状，并要求我拍一下舌苔照片。我向她诉说了我的困扰，她非常友善地回复我，给我提供了很多帮助。

医生在询问中了解到我的症状，主动提出为我开具中药处方，还询问了我是否需要自己熬中药。她很细心地询问我的疼痛部位和性质，并对我的症状进行了全面的评估。在结束问诊后，她还提醒我注意药物的副作用和预约复诊的事项。

最后，医生为我开具了中药处方，并提供了便捷复诊的卡片。整个问诊过程非常顺利，医生和医生助理都给予了我很多关怀和帮助，让我感到很满意。

我是一名在互联网医院咨询男科问题的患者，最近由于工作压力和生活不规律，出现了一系列的不适症状，包括口干口苦、失眠做梦、阴囊潮湿等，严重影响了我的工作和生活。于是我前往互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的医生建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生助理耐心地询问我的症状和病史，并告知我医生会在晚上8-10点集中回复，让我安心等待。随后，医生根据我的主诉和症状进行了详细的询问和评估，包括询问是否有性欲、晨勃夜勃、身体疼痛等情况，以便更好地了解我的病情。

医生在询问过程中展现出了丰富的医疗知识和对患者的耐心倾听，让我感到非常安心和放心。医生为我开具了中药处方，并详细告知了用药方法和注意事项，同时提醒我要定期复诊，并嘱咐我注意生活习惯，多锻炼运动，避免不良生活习惯。

最后，医生还为我赠送了追问包，并告知我在用药期间如有不适可及时沟通。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和贴心，让我对治疗充满了信心。

我最近身体不舒服，早晨起来腰酸背痛，腰部直不起来，大便有白色液体且干硬，两天或者三天才能排便一次，小便流出白色液体，而且舌头发黄又厚。这些症状已经持续半年了，我一直在用盐酸泊达西丁来缓解症状，但如果停药就会感觉不舒服。我还出现了多项伴随症状，比如无性欲、阴囊潮湿、出汗多、口干、腰酸等。白天我会出很多汗，而晚上则基本不出汗。还有睡觉时出现过夜里睡着了出汗的情况，但最近没有了。我睡觉入睡困难，而且小便前会有白色液体滴出，同时还出现过尿频、尿急等症状。大便有时干燥，有时一天要上3到4次，而且出现过尿道灼热感。舌头上有锯齿，整体来说，我感觉自己非常不舒服。

我很担心这些症状，所以我决定寻求医生的帮助。我在线询问了医生助理，他告诉我工作时间是早上10点到晚上10点，让我把我的情况发给他，他会帮我收集资料，然后整理好后发给医生，由医生亲自为我分析诊断。我很感激他们的配合和服务。

随后，医生助理询问了我的症状和伴随症状，并要求我拍一下舌苔照片。他还询问了我的性生活情况，询问了出汗的时间和情况，还询问了是否有夜里睡着了出汗等情况。同时，他还询问了我是否有入睡困难、小便前滴白色液体等情况。他的耐心和细心让我感到很安心。

最后，医生助理告诉我医生会给我开具中药处方，询问了我对中药剂型的偏好，并告诉我主任晚上会集中回复我的情况。我觉得他们的服务很贴心，让我感到很满意。

经过医生的诊断和分析，我最终得知自己是属于肾虚湿热，虚实夹杂的情况。医生给我开了一周的中药颗粒剂，并告诉我如果效果好的话可以及时调整用药。希望通过医生的治疗，我的症状能够得到缓解，身体能够恢复健康。

最近，我在网上看到了一个名为京东互联网医院的平台，可以在线咨询医生，觉得挺方便的。有一天，我在网上咨询了一位中医泌尿科的医生，向他咨询了自己的疾病情况。

我向医生描述了我的主诉，说每次和妻子发生性行为时，插入后不到3分钟就会射精，而且觉得自己的龟头神经系统非常敏感。勃起硬度平时没有问题。医生助理很贴心地与我沟通，询问了我的病情情况并告知了问诊时间，让我感到很放心。

在医生的引导下，我详细地描述了我的病情。医生仔细地询问了我的病情细节，包括症状持续的时间，曾经使用过的药物情况等，还询问了一些伴随症状。我都耐心地进行了回答。

医生还要求我拍摄了舌苔照片，并告诉我如何拍摄。我乖乖地按照医生的要求拍摄了照片，并发给了医生。医生在询问了一些其他症状后，为我分析病情并制定了中药治疗方案。

最后，医生告诉我已经开好了处方，我可以在网上预约药品。医生还特别提醒我，用药期间如果有不适应该及时线下就诊。整个问诊过程非常顺利，医生和医生助理都给了我很多关心和帮助。

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，因为患有前列腺炎的困扰，症状包括尿不尽、尿痛、夜尿多等。每次上完大号后，去尿尿的频率会增加，但每次尿量不多，同时会感到小腹的肿胀。我之前曾服用中成药，但效果并不明显，从2021年至今一直有这些不适。

在这次线上问诊中，医生通过询问我的症状和详细描述，对我的病情进行了细致的评价。医生非常耐心地向我解释了前列腺炎的病情及治疗方案，让我对疾病有了更清晰的认识。医生还为我开具了两周的中药颗粒剂，并告诉我如何服用，以及注意事项，让我觉得很贴心。

我对这次线上问诊的体验非常满意，医生不仅具备丰富的医疗知识，还有良好的沟通能力。我相信在医生的治疗下，我的病情一定会有所好转。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天，医生问我服药后，有哪些症状得到了改善，哪些症状没有变化？越详细越好，这样方便给我调方治疗。我说服药后两天肚子就不难受了，尿频也改善了，胃口一直没问题，精神状态都不错。肚子还胀气，经常放屁。大便不太成型。我还说口苦，有时候腰会酸。医生要求我拍一下舌苔照片发给他，尽量在光线好的地方拍，张口拍全整个舌苔。医生根据我的情况调整了用药，建议我优先选择中药颗粒剂型。处方已送达药师审核，审核通过后我可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。医生提醒我，已经开好方子了，审核后直接点“预约买药”即可，给我开的颗粒剂，开水冲服就可以，我付款后给他留言，他会详细跟我说一下服药方法和用药禁忌。医生说可以和西药一起吃复方嗜酸乳杆菌片和马来酸曲美布汀，我答应了。

问诊已结束。

在一次互联网医院的线上问诊中，一位患者向医生咨询了有关前列腺问题的困扰。患者描述了自己白天和夜间尿频的情况，以及睡觉时被尿憋醒的频率。经过医生的详细询问，患者透露排尿费力，尿变细，且曾做过彩超检查。医生根据症状判断患者可能患有前列腺炎，建议服用非那雄胺、盐酸坦索罗辛缓释胶囊和前列欣胶囊。患者担心药物与其他疾病的冲突，医生耐心解释药物的使用方法和注意事项，并叮嘱患者坚持服用，同时注意饮食习惯。

经过医生的处方审核和患者的购药，患者成功预约了药品并选择了京东药店。整个问诊过程中，医生始终保持耐心和细心，为患者提供了专业的诊疗建议，让患者感受到了医生的关怀和专业素养。