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氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

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无

　　多囊卵巢综合征患者在育龄女性中发病率已经占到6%~10%。婚前女性最好的治疗手段就是避孕药治疗，然而此疗法在我国遭遇尴尬：十个母亲中有九个“情感”上难接受。广州市中医院妇科主任洪波教授说，这些观念都已经过时，现代避孕药临床治病领域越来越广，她提醒同行多给患者母女吃“定心丸”。据介绍，采用避孕药疗法，主要是抑制卵巢排卵，从而使卵巢得到充分休息。

　　口服避孕药的胃肠道反应 　　　　　　　　　口服避孕药 巧防副作用

　　口服避孕药的十项注意 　　　　　　　　　　10种女性不宜用口服避孕药

　　案例

　　少女闭经原是多囊卵巢综合征

　　大二学生陈鸣1年来月经总是不规律，开始她以为只是暂时内分泌出现问题，并没有特别在意，但之后却长达半年没有来月经。陈鸣硬着头皮到医院求医，经过内分泌和超声波检查，医生诊断陈鸣患的是多囊卵巢综合征。“一听这个病名，我心里觉得很害怕，医生也没跟我解释，只是开了一盒口服避孕药给我，我觉得很困惑也很痛苦，怎么会吃避孕药呢，真的不知道到底怎么治，能不能治愈？”

　　对此，广州市中医院妇科主任洪波教授介绍说，随着医学检查手段不断进步，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中排查发现发病率很高，已经占到6%~10%。“但很多女性对这种病了解还是非常少，多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病，其特点有二：一是排卵功能紊乱或丧失，二是患者体内雄性激素过多。”洪波教授表示，最近还有研究披露，多囊卵巢与某些糖尿病、脂代谢异常及心血管疾病等代谢紊乱性疾病有关，因此存在远期并发症，所以近年来越来越受到医学界重视。

　　病理

　　主要是雄性激素水平过高

页次：[1] [2]      下一页　　洪波教授介绍，临床发现，多囊卵巢综合征存在遗传倾向。“多囊卵巢的症状一般表现为，排卵异常，月经推迟、闭经，肥胖、多毛，甚至不孕。但是很多患者在发病的初期大多因掉以轻心，没有及时诊断出来。”她说，根据目前临床上来看，多囊卵巢的发病主要是育龄女性和青春期少女，大部分患者的年龄都在20岁上下，还有一些是十五六岁的患者，最小的患者只有14岁。

　　“由于月经初潮阶段的经期较为不稳定，所以青春期少女在多囊卵巢的初期诊断上，会有一定困难，”洪波教授提醒，“如果月经来潮已经超过2年的少女，还持续出现月经不正常就应该警惕，到医院进行进一步检查。”

　　过去往往认为，多囊卵巢综合征肯定意味着女性体内的雄性激素水平很高，但洪波教授指出，实际上有的患者可能总体的雄性激素水平不算高，但是活性高的游离雄性激素占了主动作用，所以也导致该疾病的产生。“如果游离雄性激素高的话，患多囊卵巢的几率就非常大。”她说。其次，多囊卵巢的形成也和肾上腺、甲状腺等内分泌腺有关。

　　治疗

　　婚前最好采用避孕药疗法

　　“治疗多囊卵巢综合征降低雄性激素水平是关键，从西医角度来看，口服避孕药是目前治疗多囊卵巢综合征最为长期有效的药物。”洪波教授说，“避孕药可以增加体内的雌激素、降低雄性激素水平。对付该疾病直接方便。”

　　但麻烦的事发生了：“十个陪女儿看病的母亲里有九个坚决反对，一听要吃避孕药甩头就走，或是干脆苦苦央求医生纯吃中药治疗。”洪波无奈地说，目前在我国，由于传统观念的影响，有许多母亲、甚至患者本人会感到未婚的少女服用避孕药是件不可思议甚至难以启齿的事情。有的还会异样地提出质疑：医生怎么可以这么乱开药。

　　尴尬

　　母亲多不愿女儿服避孕药

　　记者在门诊见到的还在读初中的小黄就是其中一个例子，她被诊断患有多囊卵巢已经一年半，但是始终没有规律地接受药物的治疗。“不仅父母极力反对，我自己都觉得怪怪的。我很担心身边的同学知道自己服避孕药，我宁愿骗他们是治暗疮。”洪波说，吃避孕药不会对怀孕和生育带来影响，也不会带来生理上的危害。目前在国际上，临床医生都会建议早期患有多囊卵巢综合征的患者一直服用避孕药直到其准备结婚生育。

　　少女：医生从未解释为何要吃避孕药

　　记者采访过程中，刚好一位女孩小月闯进来找洪波教授咨询，听到记者问的相关问题正是她的“老大难”心病，小月饶有兴趣坐下来听。当洪波教授讲到九成母亲会反对年轻女孩在婚前采用避孕药治疗多囊卵巢综合征时，她颇觉得“委屈”，忍不住插嘴：

　　“其实在十年前我被诊断出有此类问题时，当时医生就开了口服避孕药让我吃，我妈妈和您刚刚说的一样，非常排斥抗拒，坚决不肯让我吃避孕药，于是带我去其他医生那里看病。可以说十年来广州市内各大省级、市级医院都差不多跑遍了，医生们基本都是统一口径：坚持让我吃避孕药，但我母亲说什么也不同意，我曾经想过妥协，暗自吃了一周，被妈妈发现了，气愤地把药扔掉了。”

　　“其实十年来专家们都从来没有坐下来详细向我和妈妈解释清楚为什么要让我吃避孕药、避孕药究竟对治这个病有多大好处、副作用对人体影响有多大、会不会妨碍将来的生育等，所以我和妈妈才会这么顾忌。好几次妈妈有点动摇，但需要医生给颗定心丸，但医生都不多话，稍微解释两句就打发我们走了，只说想治病就得这么吃。”

　　“直到今天我才算真正搞明白为什么用避孕药治病，其实医生如果早些告诉患者避孕药治病的原理，我想我和妈妈会接受的。”小月表示，这次回去一定可以“说服”妈妈让她吃药治病。

　　洪波教授说，对于不少女孩和其家人来说，避孕药始终还是一个比较敏感的事物，尤其是未婚甚至仍在学龄期的女孩，父母更不会放心其服食避孕药，所以门诊医生能否安抚好患者及家属、解释清楚治病原理，对于消除患者和家人吃药恐慌是非常关键的。

　　提醒：口服避孕药不是治疗根本

　　据中山大学附属第二医院妇科彭永排主治医生介绍，口服避孕药虽然十分常见用于治疗多囊卵巢综合征，但其不是治疗根本，而只是用于治疗该病目标之一，“高雄性激素、多毛、肥胖、不排卵都是多囊卵巢综合征患者可能需要攻克的目标，而口服避孕药可以帮助对抗雄激素过多。”彭医生介绍，该病患者一个很大特征就是月经稀少、闭经，而避孕药可以帮助女性每月正常来月经。

　　记者了解得知，之所以不少避孕药可以治疗多囊卵巢综合征是因为避孕药里含有独特成分醋酸环丙孕酮(CPA)，是一种具有抗雄激素作用的孕激素。雄激素过多会引起痤疮、皮脂溢、多毛和脱发（女性像男性一样秃顶，头发脱落）等症状。女性中，有接近10%~20%受高雄激素症状的困扰。高雄症状不仅引起皮肤问题，还会导致月经失调、代谢失衡和多囊卵巢综合征（PCOS）。

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我在网上搜索了一下，找到了一个互联网医院，看到了一篇关于眼睛问题的文章，写得很详细，感觉挺专业的，就决定去问诊了。

进入网站后，我按照提示完整填写了病历信息，然后等待医生接诊。

医生很快接诊了，问诊时间还挺长的，两天呢，感觉挺负责的。

医生很友善地和我打招呼，然后开始询问我的病情，问得很详细，还提醒我一些事项。

医生告诉我，根据我提供的病史，可能是角膜溃疡，让我详细描述了病情。

医生询问了我的用药情况，并告诉我一些药物的情况，还耐心地解答了我的问题。

最后，医生给我开了一些药物，并告诉我药物的使用方法和注意事项。

问诊结束后，医生还提醒我可以发起复诊，让我觉得很贴心。

我最近眼睛老是觉得干干的，而且眨眼的频率也明显增加了，有点担心是不是有什么眼疾。于是我决定在京东互联网医院上进行线上问诊。当我进入诊疗室的时候，医生已经在那里等候了。

医生很亲切地和我打招呼，然后开始仔细询问我的症状。他告诉我，结膜炎、干眼症以及倒睫都有可能导致眼睛干涩和频繁眨眼。我问他有没有对症治疗的药物，医生建议我使用玻璃酸钠眼药水，每天四次，而且要选择不含防腐剂的，比如海露，这样才不会有副作用。

我还和医生讨论了关于干眼症会不会导致视力下降的问题。医生告诉我，严重的干眼症确实会影响视力，但这种情况比较少见。医生很有耐心地和我解释，还建议我去咨询神经内科，因为眨眼频繁还可能是其他原因导致的。

最后，医生为我开具了处方，并告诉我可以在问诊结束后一键预约药品。我觉得这次线上问诊非常方便快捷，医生也很贴心周到，让我对互联网医院的服务印象非常好。

我最近眼睛总是感觉干涩疼痛，让我很不舒服。因为工作繁忙，我并没有及时去医院就诊，直到有一天我听说了京东互联网医院，于是我决定尝试一下在线问诊。

当我打开医院网站，医生很快就接诊了我，他非常友善地和我沟通，询问了我的症状和相关情况。医生耐心地倾听我的主诉，并根据我的描述给出了专业的建议。

医生告诉我，我的症状可能是干眼综合征，可能和长时间使用电子产品有关。他建议我使用玻璃酸钠滴眼液和卡波姆眼用凝胶，并口服维生素A。此外，医生还给我做了一些饮食调理的建议，让我多吃一些富含维生素A和w-3脂肪酸的食物。

医生非常细心地给我解释了用药的注意事项和剂量，确保我能正确使用药物。最后，他还提醒我，如果用药期间出现不适，一定要及时就医。

这次在线问诊让我感受到了医生的专业和细心，我对互联网医院的印象也变得更好了。

我最近眼睛总是感觉红红的，有点痒，特别不舒服。于是我决定在互联网医院向医生咨询一下。

经过一番等待，终于医生接诊了。医生非常友善地询问了我的情况，询问了我的症状和持续时间，并给了我一些建议，让我少用手机电脑，不要熬夜。

医生还为我开具了处方，让我使用氟米龙滴眼液，每天4次。我感到很满意，匆匆买下药品并开始使用。

经过一段时间的使用，我的眼睛状况有了明显的改善，感觉非常舒服。我对这次线上问诊的体验非常满意，也对医生的专业素养感到钦佩。

昨天我在网上看到了一个眼睑内部有白色小痘的症状，于是我决定在互联网医院进行在线问诊。医生很快回复我，他说这是睑板腺阻塞形成的脂栓，建议我可以湿毛巾热敷，睑板腺按摩。医生非常耐心地解答了我的问题，并告诉我不需要担心影响视力。我向医生询问了热敷的时间和是否需要使用药物，他都给予了详细的回复。最后，医生还建议我可以使用氧氟沙星眼膏和玻璃酸钠眼药水进行治疗。我对医生的回复感到很满意，感觉受到了很好的关怀和指导。

我在一个晴朗的下午，突然发现自己的视野中出现了一些奇怪的水波纹状的飘动，让我感到十分困惑和不安。我赶紧打开***互联网医院的线上问诊，开始了与医生的沟通。

医生很快就与我联系上了，他非常友善地问候了我。他询问了我的视力情况，我告诉他我是高度近视，最近感觉眼前出现了闪光感，但是去散瞳检查并没有发现视网膜问题。

医生详细地向我解释了可能的情况，他说这种情况很可能是玻璃体的问题，可能是玻璃体混浊、玻璃体后脱离或者是玻璃体液化。他还耐心地回答了我的各种疑问，让我感到十分安心。

最后，医生建议我去做眼科B超检查，以便更清楚地了解情况。他还告诉我这种情况并不严重，但是为了让自己更放心，还是要尽快去做检查。

通过这次线上问诊，我对自己的情况有了更清楚的认识，也对眼科的治疗有了更多的了解。***互联网医院的医生给予了我专业而耐心的建议，让我对未来充满信心。

今天早晨起床后，发现右眼眼眶有明显的肿胀和疼痛感，甚至有点像眼袋一样。这让我十分担心，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。助理医生张晓耐心地询问了我的病情，给我提供了详细的咨询流程，并为我进行了初步的评估。随后医生给出了治疗方案和用药建议，让我感到非常安心和放心。医生的专业素养和耐心细致的态度让我对线上问诊有了全新的认识，也对互联网医院的服务质量产生了信心。

在与医生的沟通中，我深刻感受到了医生的专业知识和良好的沟通能力。他们能够客观地评估患者的病情，为患者提供最合适的治疗方案，并且给予患者耐心和细心的关怀。这让我对医生的品质有了更深刻的认识，也让我对互联网医院的服务感到非常满意。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生以及互联网医院对患者的关怀和支持，也让我对自己的病情有了更清晰的认识。我相信，在医生的指导下，我一定能够很快康复。感谢医生们的辛勤工作和专业素养，也感谢互联网医院为患者提供的优质服务。

在一次偶然的机会，我发现自己的视力出现了一些问题，看东西20公分以内会重影，近距离看完东西后再看远处变模糊20秒左右又清晰了。这种情况让我感到困扰，于是我决定尝试通过互联网医院进行线上问诊。

通过京东互联网医院，我很幸运地得到了一位眼科医生的帮助。医生非常耐心地询问我的症状并给予了专业的建议。他详细解释了我的病情可能是眼睛调节功能障碍，并建议我使用施图伦滴眼液进行调节训练。医生还提醒我可以先点一段时间的眼药水，等方便的时候再去医院做进一步检查。

在医生的指导下，我购买了施图伦滴眼液，并开始按照医生的建议进行治疗。随着时间的推移，我的视力逐渐得到了改善，我感到非常满意和感激。

通过互联网医院的便捷服务，我不仅得到了有效的治疗，还省去了很多不必要的麻烦。我对医生的专业素养和耐心服务深表感谢，也对互联网医院这种便捷的就医方式表示赞赏。

今天我在网上找到了一家互联网医院，通过这个平台我可以很方便地向医生咨询眼科问题。我在京东商城app上找到了一位医生，他是眼科专家，非常有经验。

我向医生咨询了我最近出现的一些情况，我的左眼出现了一种奇怪的感觉，就像是有只蚊子在左眼的左侧飞来飞去。我很担心，于是在网上咨询了这位医生。

医生非常耐心地询问了我的情况，他告诉我这种症状可能是玻璃体混浊引起的，但为了确诊，最好还是去做个B超或眼部检查。他还解释说，通常这种问题不会太大，但是为了排除眼底的问题，最好还是去检查一下。

我还有一些担心，比如会不会得青光眼，医生也一一进行了解答，并建议我去检查眼压。最后，医生为我开具了处方，并提醒我及时预约药品，用药期间如有不适还是要及时就诊。

通过这次网上咨询，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅解答了我的问题，还给了我很多建议。我觉得这种便捷的问诊方式非常适合我，以后有问题还会继续选择这样的方式咨询医生。

我是一个住在安徽滁州市的普通上班族，最近眼睛总是红红的，又痒又疼。每天都忍不住揉，但越揉越不舒服。这种情况让我很烦躁，于是我决定在网上找医生进行咨询。

经过一番搜索，我选择了在互联网医院进行在线问诊。很快，一位医生回复了我的消息，让我等待片刻。接着，医生详细询问了我的症状，我描述了眼睛的情况，医生告诉我要注意不要揉眼睛，还给了我一些用药建议。

医生非常耐心地解答我的问题，给予了我很多专业建议。我觉得自己找对了地方，终于可以解决眼睛的问题了。医生的专业素养和耐心让我对互联网医院的服务印象深刻。

这次的在线问诊让我感受到了医生的温暖和关怀，让我对医疗行业充满信心。我相信，在医生的帮助下，我的眼睛问题很快就会得到缓解。