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家里有阳性的病人,或者是自己阳了要居家隔离,但是又没有单独卫生间或者是大家住在一起的,也不用过度的担心。钟南山院士前些天也讲了,发病很轻的叫新冠感冒,首先病症是比较轻的,致死率是很低的,但是确实能不得都不得。 如果发现是阳性的,最好是有一个单独的家,把自己隔离起来,不要和大家一起生活,非必要不要出这个门,并且所有的垃圾最好是多拿几个垃圾袋,把它绑起来放在自己的房间里,即使拿出去也要先把它喷一点酒精,再请别人丢掉。 其次出去到公共的房间、公共的空间里,一定要戴好口罩,最好是戴N95口罩,实在不是戴N95口罩,也要戴外科口罩,并把鼻子处压紧,在出门之前尽量要消毒。
腰部有纹路可能是由于皮肤松弛等生理性因素导致的,也可能是肥胖纹或妊娠纹、体癣、皮炎等病理性因素导致的。
1.生理性因素:随着年龄的增长,皮肤表面细胞组织会有衰退现象,容易出现腰部有皱纹的情况,也可能会有皮肤干燥等症状。过于松弛的皮肤纹路看起来就像一条条皱纹。
2.病理性因素:(1)肥胖纹或妊娠纹:这些纹路是由于过度肥胖、妊娠或长期使用某些药物(如激素类药物)导致真皮弹性纤维断裂变性,再受到过度伸张断裂而引起的。(2)体癣:如果腰部皮肤组织受到真菌等微生物感染,可能会导致皮肤表面长有红色斑块、瘙痒等症状。如果经常用手抓挠病变部位,可能会引起皮肤损伤,使腰部形成纹路。(3)皮炎:细菌感染、经常接触花粉灰尘、经常接触动物毛发等因素可能会影响皮肤表面细胞组织,导致皮肤表面长有丘疹、发病部位肿胀、发病部位颜色发红等症状。腰部出现纹路,排除生理性因素后,建议及时就医,由医生寻找病因对因治疗。
#斜视 不仅仅会影响外观,还会影响孩子立体视功能的发育,影响孩子身心健康!#北大眼科朱大夫 #斜视手术 @抖音小助手
血尿,顾名思义,尿里面有血,很多病友会问各种各样关于血尿的问题,血尿,我们首先要了解什么叫血尿,哪些才是真正意义上的血尿,血尿包括看不见通过尿检查才能发现的镜下血尿和肉眼就能发现的叫肉眼血尿。尿沉渣显微镜检查都可以看到每高倍镜视野有3个以上红细胞,超过正常范围,外观上看尿可能很混浊,呈洗肉水样或血色,有些严重血尿还伴有血丝或者血块。
血尿还需要和因月经、子宫、阴道或肛门出血污染尿液导致的假性血尿等情况进行鉴别。
@食管表浅癌内镜切除术后预防术后狭窄的建议是什么?
推荐声明:有强烈证据推荐口服泼尼松治疗、黏膜下注射曲安西龙或同时口服泼尼松联合黏膜下注射曲安西龙来预防内镜切除术后狭窄。(共识率:85.2% [23/27],证据强度:C)。
@对于临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者,食管切除术和根治性放化疗哪个更好?
推荐声明:低级别证据推荐对临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者进行食管切除术;同样低级别证据推荐对临床分期I期但希望保留食管的患者进行根治性同步放化疗,但需进行密切的随访和及时的挽救治疗。(共识率:92.3% [24/26],证据强度:C)。
@对于浅表性食管癌内镜治疗发现pT1a-MM病变侵犯血管或发现pT1b-SM的病变,建议将哪种治疗方法作为补充——食管切除术或化放疗?
推荐声明:有证据表明,对于经内镜治疗食管浅表癌后明确为pT1a-MM病变伴血管侵犯或证实为pT1b-SM病变的患者,建议将食管切除术或放化疗作为补充治疗方式;然而,目前还没有足够的证据证明哪一种更优。(共识率:89.3%[25/28];证据强度:C)。
@对于Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者,应该推荐手术为主还是根治性放化疗为主?
推荐声明:低级别证据推荐对Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者以外科手术为主要治疗方式。(共识率:100% [28/28],证据强度:C)。
@对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者,是推荐术前化疗还是术前放化疗?
推荐声明:对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者,高级别证据推荐术前采用多西他赛+顺铂+5-FU三联化疗方案。(共识率:84% [21/25],证据强度:A)
@经历过术前新辅助治疗加手术的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者是否还推荐术后辅助治疗?
推荐声明:
(1)对于接受术前放化疗联合根治性切除术后达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者,高级别证据推荐术后nivolumab治疗,无论组织学类型或 PD-L1表达水平如何。(共识率:81% [21/26],证据强度:A)
(2)对于接受术前化疗后行根治性切除手术,但未能达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者,目前没有证据推荐术后nivolumab治疗。(共识率:92% [24/26],证据强度:D)
@未接受手术的食管癌患者,经根治性放化疗后有残留或复发,是否建议进行挽救性手术?推荐声明:对于未接受手术的食管癌患者,低级别证据推荐对放化疗后的残留或复发病灶进行挽救性手术。(共识率:96.4% [27/28],证据强度:C)。
@对于不能切除的IVA期食管癌推荐放化疗吗?
推荐声明:仅仅有低级别证据推荐根治性化放疗来处理不能切除的IVA期食管癌。(共识率:100%[28/28];证据强度:C)。
@根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者,是否建议巩固化疗?
推荐声明:仅仅有低级别证据推荐对根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者行巩固化疗。(共识率:96.4%[27/28];证据强度:C)。
@对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如,侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者,根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除,是否建议手术切除?
推荐声明:对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如,侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者,在根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除的,低级别证据推荐进行外科手术。(共识率:89.3%[25/28];证据强度:C)。
@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者,推荐什么一线治疗方案?
推荐声明:
① 高级别证据推荐pembrolizumab +顺铂+5-FU疗法作为不能切除的晚期/复发食管癌患者的一线方案。(共识率:92.3%[24/26];证据强度:A)。
②高级别证据推荐nivolumab+顺铂+5-FU治疗或nivolumab+ipilimumab治疗作为不可切除、晚期/复发性食管癌的一线治疗,但应考虑患者的一般情况、肿瘤PD-L1表达水平(TPS)和治疗耐受性。(共识率:88.0%[22/25];证据强度:A)
@对于不能手术切除的晚期/复发性食管癌患者,推荐什么二线治疗方案?
推荐声明:
无PD-1抗体治疗史的患者:
a. 对于无PD-1治疗史的患者,高级别证据推荐使用nivolumab治疗鳞状细胞癌。(共识率:100%[25/25];证据强度:A)
b. 对于无PD-1治疗史的患者,低级别证据推荐Pembrolizumab治疗CPS≥10或MSI-H或TMB-H的鳞状细胞癌。(共识率:96.2%[25/26];证据强度:B)
无紫杉类治疗史的患者
c. 对于无PD-1治疗史且没有紫杉类治疗史的患者,低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:96.4%[27/28];证据强度:C)
d. 对于有抗PD-1治疗史,但没有紫杉类治疗史的患者,低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100%[28/28];证据强度:C)
@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者,如果氟尿嘧啶+铂类作为一线治疗,抗PD-1抗体治疗作为二线治疗,三线治疗的推荐是什么?
推荐声明:对于没有紫杉类治疗史的患者,低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100% [28/28],证据强度:C)
@是否推荐姑息性放疗用于治疗IVB期食管癌伴梗阻的患者?
推荐声明:低级别证据推荐姑息性放疗用于IVB期食管癌伴梗阻的患者。(共识:100%[28/28];证据强度:C)
参考:https://doi.org/10.1007/s10388-023-00993-2
内镜监测
对于食管癌放化疗后完全缓解的患者,应进行CT或内镜以监测复发。由于如果早期发现食管腔内复发可以通过挽救性治疗治愈,因此从生活质量(QOL)和预后的角度来看,内镜监测是非常重要的。
即使根治性放化疗后达到完全缓解,原发性肿瘤的复发率仍然很高。达到完全缓解后的1个月进行一次内镜检查,第 1年内每2-3个月检查一次,随后每4-6个月检查一次,以及早发现食管原发灶的局部复发。即便没有达到完全缓解,治疗后定期内镜检查也很重要,这样可以早期发现残存病灶或复发灶,并通过内镜手段或手术进行挽救治疗。
手术治疗
颈段食管癌的手术治疗
在颈段食管癌的治疗中,经常需要同时进行喉切除术;因此,通常选择术前化放疗或根治性化放化疗来保喉。喉保留手术虽然能够保留发声功能,但可能会增加误吸和肺炎的风险,因此在选择这种治疗方法时需要谨慎。发声功能的丧失而导致的QOL的降低在经历了联合喉切除术的患者中造成了严重的问题。到目前为止,接受手术治疗的颈段食管癌患者与接受根治性化放疗的颈段食管癌患者在治疗后的预后方面没有显著差异。在选择这些患者的适当治疗时,应适当考虑QOL等因素。
胸段食管癌的手术治疗
胸段食管癌通常伴有颈部、胸部和腹部区域的广泛淋巴结转移,需要进行三野淋巴结清扫术。除了传统的右开胸开腹手术,最近还引入了胸腔镜手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术、纵隔镜手术和其他新的术式,尽管需要进一步的研究来确定它们的有效性和安全性。
胃食管结合部癌的手术治疗
对于食管胃结合部癌,特别是Nishi分类的腺癌或Siewert II型癌的治疗策略和外科手术,目前还没有一致的意见。日本食管协会-日本胃癌协会联合工作组根据前瞻性研究中淋巴结组的转移率,提出了根据食管侵犯长度来确定最佳淋巴结清扫范围和手术方法。
围手术期管理及临床路径
合适的围手术期管理以防止术后并发症是非常重要的。尽管许多机构已经引入了食管癌患者围手术期管理的临床路径,但在不同机构间有所不同,其有效性尚未确定。在欧美,快速康复外科手术(ERAS)已经作为一种新的围手术期管理方案引入许多外科手术,并且已经证明它可以减少食管切除术后的并发症,缩短住院时间。食管癌患者通常营养不良,ERAS指南指出营养评估和肠内营养可降低术后并发症的风险。许多机构都提供早期下床活动的术后康复方案,并且研究了术前康复降低术后并发症风险的可能性。
化疗/放疗
术前/术后辅助治疗
晚期食管癌不能通过单纯手术来完全控制,目前经明确了新辅助/辅助治疗的有效性。根据早期JCOG9907研究的结果,术前顺铂+5-FU (CF方案)治疗是标准治疗;然而,近期的JCOG1109研究显示,与术前CF组相比,术前多西他赛+顺铂+5-FU (DCF)治疗组的生存期明显延长,术前DCF方案现在被认为是新的标准治疗选择。由于术前治疗会增加治疗相关毒性,因此应采取预防不良事件的措施,并谨慎选择合适的患者。
Checkmate-577研究证明了术后nivolumab治疗的有效性,术后没有达到病理完全缓解的患者中,使用nivolumab 1年延长了无病生存期。但本研究招募的是接受术前放化疗的腺癌或鳞癌患者,这种治疗对接受术前化疗的患者是否有效尚不清楚,因为术前化疗是日本的标准治疗方法;因此,应仔细考虑风险获益比之后考虑是否接受术后nivolumab治疗。
放化疗
对于局部晚期食管癌,放化疗比单纯放疗能提供更长的生存期,被作为非手术治疗的标准治疗手段,根治性化放疗适用于临床0 期至IVA期的患者。JCOG0502研究表明, 临床 I期患者放化疗的结果不劣于手术。尚没有研究直接比较临床II期或III期患者放化疗和手术孰优孰劣。如果患者拒绝手术,放化疗是最重要选择。在考虑最合适的治疗策略时,选择合适的放射剂量、靶区和化疗方案是很重要的,同时也要考虑放化疗后残留和复发病灶的挽救治疗。
单纯放疗
根治性放疗推荐同步放化疗;当因并发症、高龄、一般状况不佳或其他原因等因素而无法应用化疗时,通常选择单纯放疗。此外,应避免不必要的延长放疗持续时间。
食管癌根治术后随访/复发后的治疗
食管癌根治术后随访的目的是(1)早期发现和治疗复发灶,(2)在完成治疗后提供系统性管理并评估改善短期至中长期的QOL,以及(3)早期发现和治疗多原发性癌。注意异时性多原发性食管癌和发生于其他器官的双原发癌是非常重要的。需要确定基于共识的随访系统并验证其有效性。
食管癌根治术后复发患者的生存率很低。根据复发类型(淋巴结/局部复发、远处器官复发、胸膜和腹膜复发或混合复发)、复发是否在手术区域以及复发时患者的一般情况,治疗方法各不相同。在许多报告的病例中,早期发现和治疗可以使患者长期存活,这取决于复发病灶的数目和范围;然而,目前几乎没有高水平的证据证明手术或(化)放疗可以根治复发性食管癌。但经常使用这些手段来控制复发病灶进一步恶化或改善患者的QOL,很少有研究比较这些治疗手段与最佳支持治疗之间的有效性。
姑息治疗
应该为所有类型的癌症普遍提供姑息治疗,并且要求所有参与癌症治疗的医疗专业人员掌握姑息治疗的基本知识和技能。至于心理和精神方面,一些癌症患者出现焦虑和抑郁等精神症状,有必要将这类患者转诊给心理健康治疗专家。食管癌患者,出现吞咽困难、营养不良、咳嗽以及其他症状会降低QOL,因此即使在早期也应考虑提供特异性治疗以缓解这些症状并改善患者的QOL。
内镜下支架植入
不可治愈的食管癌的患者可能会由于食管梗阻或食管瘘形成而出现各种症状,从而导致QOL恶化。姑息性(化学)放疗、食管支架和其他治疗方法用于改善由食管梗阻或食管瘘引起的症状。
姑息性放疗不良事件发生率较低,并且在缓解疼痛方面比支架置入术更有效,而支架置入术更快速地改善吞咽困难。从患者偏好或患者状况的角度来看需要快速改善吞咽困难时,食管支架将是最佳的治疗选择。
在(化)放疗后出现癌性梗阻的不可治愈的食管癌患者中,食管支架是治疗选择之一。虽然放疗后食管支架置入会增加不良事件的风险,如出血、瘘和穿孔,但据报道,使用低张力的支架相对安全。除了食道支架术之外的另一个选择是建立营养通路,让病人可以转到家庭护理。经皮内镜胃造瘘术非常安全,与支架置入术相比,存活率更高。因严重梗阻而难以进行经皮内镜胃造口术的患者或者有腹部手术史的患者,可以进行开放式胃造瘘术或空肠造瘘术。
主动脉支架植入
对于局部晚期食管癌患者,主动脉支架植入术可能是一种挽救生命的选择。然而,大多数关于主动脉支架植入术的报道都是个案报道,主动脉支架植入术的有效性尚未确定。此外,到目前为止,只有几个病例报告显示了预防性主动脉支架植入术在侵犯主动脉食管癌根治术中的有效性,还需要进一步的研究来评估其有效性。
参考:https://doi.org/10.1007/s10388-023-00994-1
海边黄昏 #风景记录官
我是一个忙碌的上班族,最近因为背部疼痛的困扰,决定尝试在线问诊。在京东互联网医院上找到了一位副主任医师,高医生。通过在线咨询,我得知自己的背部疼痛可能与肝脏囊肿相关,医生建议定期复查以排除其他可能性。
在与医生交流中,我感受到了医生的专业和耐心,他对我的问题给予了详细的解答,让我感到非常安心。即使是深夜,医生也始终为我提供着帮助,让我对在线问诊有了全新的认识。
结束了这次问诊,我对京东互联网医院的服务感到非常满意。我决定在未来有需要时继续选择在线问诊,这样既方便又省时。
我是一个乳腺结节患者,最近在互联网医院咨询了一位医生,他非常耐心和细心地给我提供了专业的医疗建议。
在咨询过程中,医生首先提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗,这让我感到医生非常重视患者的病情。他详细询问了我的情况,并且要求我提供了超声报告,他对报告进行了仔细的分析,并给出了专业的建议。
在和医生的交流中,他向我解释了关于4a乳腺结节的情况,鼓励我做穿刺活检,并且解释了活检结果的可能性。他还给我提供了关于活检的一些注意事项,比如在三甲医院做穿刺活检可能需要排队预约,但也有可能当天就可以做。
在整个咨询过程中,医生非常关心我的病情,给予了我很多专业的建议,让我感到非常安心。他的细心和耐心让我对互联网医院的服务印象非常好,我会继续关注我的病情,并按照医生的建议去做进一步的检查和治疗。
总的来说,我对这次线上咨询的体验非常满意,医生的专业素养和耐心细心的态度让我感到非常放心。
在一次线上问诊中,患者通过互联网医院平台向医生咨询了自己最近体检发现甲胎蛋白值偏高的情况。医生在询问了患者的生活习惯和饮食情况后,建议患者停止吸烟、槟榔,改为清淡饮食并多喝矿泉水。患者也表示会积极配合医生的建议,并准备一个月后进行复查。医生在结束服务时再次强调复查的重要性,并提醒患者不要过于紧张,毕竟早期发现早期治疗是最好的方式。
我在网上搜索了一些关于频繁做彩超是否有辐射的问题,发现了一些有趣的信息,于是决定问一下医生。
我向医生询问了频繁做彩超是否有辐射,对身体有伤害吗?医生向我解释说,彩超是利用超声波原理进行检查,没有辐射,对身体没有影响,可以重复做检查。医生还耐心地解释了超声波检查的原理和安全性,让我更加放心。
在与医生的交流中,我感受到了医生的耐心和细心,医生对我的问题进行了认真的解答,并给予了我很多支持和建议。我对医生的专业知识和细心态度深表感谢。
通过这次网上问诊,我对彩超检查有了更清楚的了解,也更加信任医生的专业素养。
我在三河市医院进行了泌尿系超声检查,医生告诉我我患有左肾囊肿、双肾结石和右侧输尿管结石梗阻,还有前列腺增大伴钙化。医生建议我尽快进行治疗,我对此感到非常担心。我在互联网医院向医生咨询了治疗方案,医生非常耐心地为我解答了所有问题,让我感到非常安心和放心。医生告诉我手术风险很低,是一个小手术,术后大概3天就可以下地活动了。我对此感到非常满意,这让我对治疗充满信心。
医生还告诉我,针对我的具体情况,最好还是去线下医院咨询专业医师,获取更具体的治疗方案。我感到非常感激医生的建议,我一定会按照医生的建议去线下医院做进一步的咨询。总的来说,我对互联网医院的服务非常满意,医生非常专业,让我在这次的问诊中得到了很好的帮助。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,咨询了关于超声经常卵巢囊肿的问题。一开始,医生提醒了我一些事项,包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。
医生高医生,副主任医师,非常友善地询问了我的问题,并详细询问了我的主诉。我描述了关于妇科方面的问题,医生很快回复说一切正常。他提醒我将影像图发给他,但当我发出请求时,他似乎有些不耐烦。我继续向他咨询,但他的回答并不详细,让我感到有些困惑。
在交流中,医生似乎对我的问题产生了一些误解,导致了沟通不畅。最终,医生建议我线下去医院详细咨询。虽然我还有一些疑惑,但我决定遵循医生的建议,去医院寻求更详细的诊断。
总的来说,这次线上问诊并没有给我带来明确的答案,但医生的耐心和友善值得肯定。希望在未来的问诊中,医生能够更细致地解答患者的问题,提供更专业的服务。
我在家里感到不适,肚脐左边鼓起一点,腹胀,大便困难,细扁有粘液。于***互联网医院找到了一位超声科的医生进行了在线问诊。
医生很快就接诊了我,询问了我的症状并建议我进行深入的检查。医生耐心解答了我的问题,让我感到很放心。我向医生咨询了肠胃问题,医生给了我专业的建议并提醒我要及时进行相关检查。
通过问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了下一步的治疗方向。在医生的帮助下,我对自己的身体状况更加放心了。
虽然问诊结束了,但医生的专业建议让我对自己的健康更加有信心。我会按照医生的建议及时进行检查和治疗,希望能够早日恢复健康。
在互联网医院接受医生在线问诊,对于很多人来说是一种便捷而舒适的体验。近日,***互联网医院的医生对患者关于超短波对胎儿的影响进行了解答,让患者对自己和胎儿的健康有了更清晰的认识。
患者在问诊中询问了超短波对胎儿的影响是否大,医生耐心地解释了超短波对胎儿的影响并给出了专业建议。患者在得到医生的回答后表示感谢,并提到最近睡眠质量不佳的情况。医生细心地倾听患者的主诉,并给予了适当的支持和建议。
通过互联网医院的在线问诊,患者可以方便快捷地获取到医生的专业意见,解决自己的健康问题。医生的耐心和细心让患者感到被重视和关心,为患者提供了良好的医疗体验。
今天我通过京东互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业并且给予了我很多关心和建议。
在问诊开始前,医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗,让我感到医生非常注重细节并且对患者隐私和个人信息保护非常重视。
医生非常耐心地询问我的病情,给予了我很多专业的建议,并且告诉我本次问诊可以持续2天,让我感到非常放心。
医生首先向我问好,然后开始询问我的病情,询问了我的肺部情况,引起了我的注意。
医生告诉我需要做进一步的CT检查,让我感到医生非常严谨和负责。
我询问了医生治疗的可能性和严重程度,医生非常耐心地回答了我的问题,并给予了我专业的建议,让我感到非常放心。
在结束服务时,医生再次提醒我医生的回复仅为建议,并且告知如需诊疗需要前往医院就诊,让我感到医生非常负责。
通过这次线上问诊,我深刻感受到了医生的专业素养和对患者的关心,让我对互联网医院的服务充满了信心。
我最近在网上咨询了一位超声科医生,他非常专业和耐心地为我解答了一些医学问题。在这次咨询中,我询问了关于颈部淋巴结彩超的问题。医生很快地给出了回复,让我感到很放心。他告诉我不需要重新做彩超,因为不会漏掉大问题,这让我松了一口气。我还询问了关于舌下腺导管偏宽和舌头下面溃疡的问题,医生也给出了很好的建议,并且非常耐心地解释了相关知识。通过这次咨询,我感受到了医生的专业和贴心,让我对医学知识有了更深的了解。
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