有一位家住天津三十九岁的女士在线上问诊平台联系到我，她前段时间在附近医院拍胸部CT，发现了肺里有结节。她上网了解了一些肺结节的知识，越看越害怕，于是联系我，让我看看她的肺结节的性质，需不需要手术。

 

我仔细阅读她递交过来的片子，她的肺结节比较靠近外周，属于实性肺结节，从形态来看，首先考虑良性结节，可以继续观察，不需要现在做手术。她问我肺结节是不是挨着胸膜位置不好？我回答她说：“如果肺结节考虑恶性的，那肯定是挨着胸膜的要严重一些，如果这个肺结节是良性的，就无所谓挨着胸膜不好的说法了。”如果是恶性肺结节，挨着胸膜有可能会侵及胸膜，造成肺癌分期上升，有可能引起恶性胸腔积液，良性肺结节就不存在这个问题。

 

如果您和这位女士一样，自己上网看这些肺结节的内容吓得够呛，不如找到经验丰富的肺外科医生看一看自己的片子，听听专业的意见。

输精管结扎术是一种男性节育手术，通过手术将输精管切断并结扎，以阻断精子的输送通道，从而达到避孕的目的。具体操作步骤包括术前准备、手术操作、术后注意事项。

1.术前准备：患者术前应进行全面的体格检查和必要的实验室检查，如血常规、尿常规及肝肾功能等，以排除手术禁忌证和药物过敏史。同时，患者应注意外阴清洁并剃去，消毒外阴。

2.手术操作：在输精管结扎术中，一般先进行局部麻醉，使用输精管固定钳经皮肤外固定输精管，找到输精管所处的皮肤位置切开1厘米左右的小口。然后用输精管分离钳充分游离输精管，将输精管结扎并切断，处理好缝合切口。

3.术后注意事项：患者在术后应注意清洁护理，避免术后由于细菌感染或止血不彻底引起发热、出血等症状。同时，患者应定期进行检查，确认是否达到男性节育的目的。

对于需要进行输精管结扎术的患者，应选择专业的医院或医疗机构进行手术，以确保手术的安全性和有效性。

肾移植手术适应症由于慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，慢性间质性肾炎，囊性肾病，高血压肾硬化等导致的终末期尿毒症患者。由于狼疮性肾炎，ANCA相关性肾炎等继发性肾病导致的终末期尿毒症患者，其原发病处于相对静止状态6个月以上。全身状况已获明显改善，近2周内无明显感染灶，无活动性结核病，无活动性溃疡病，无明显出凝血时间功能异常。年龄小于70岁。 

手术禁忌症:

全身情况极差，不能耐受手术者。有急性感染灶存在的患者。活动性结核病，未治愈的溃疡病患者。有活动性肝炎证据者，如黄疸、肝酶升高或HBV-DNA，HCV-RNA滴度升高。 临床症状未控制的精神疾病患者。恶性肿瘤治疗后无复发时间小于5年。严重缺血性心脏病或肺动脉高压。

口腔扁平苔藓切除后会复发，内分泌因素、遗传因素、精神神经因素、外界刺激因素都会导致口腔扁平苔藓切除后复发。1.内分泌因素：口腔扁平苔藓常见于女性，病情的变化与患者妊娠期、更年期以及内分泌失调有很大关系，这些因素会引起女性体内内分泌调节紊乱，导致病情加重或者复发。2.遗传因素：家族患病人群中含有hla型基因，患病率明显高于普通人，也是扁平苔藓切除后容易复发的原因。3.精神神经因素：由于工作、家庭、生活的压力和挫折，导致过度精神紧张，情绪抑郁，也容易导致神经系统失调紊乱而致病，引起扁平苔藓复发。4.外界刺激因素：经常吃辛辣刺激食物或者吸烟等，也会导致口腔扁平苔藓复发。在平时做到饮食清淡，不吃辛辣刺激食物，放松心情，避免情绪紧张，可以减少扁平苔藓的复发。

有一位来自南方的患者家属在线上问诊平台联系到我，咨询我后续诊断治疗的问题。这位患者今年54岁，两年前在上海的一家三甲医院做的右肺全切手术，病理是肺腺癌，当时的分期是IIIA期，他经过了两个周期的术前新辅助治疗和四个周期的术后辅助治疗，之后就一直吃中草药到现在。最近复查肿瘤标志物，发现癌胚抗原逐渐升高，进一步做了PET-CT，发现右侧胸腔胸膜上有多发的结节，右侧腋窝淋巴结增大，这些都考虑是转移的。家属想知道这种情况下单纯从PET-CT结果能不能判断肿瘤出现进展？还需不需要用胸腔镜取胸膜上的结节做病理化验来判断肿瘤进展？

 

我仔细阅读家属提交过来的资料，并和上次复查的片子进行了对比，就我自己个人的经验而言，目前判断肺癌已经出现了进展，这种情况下直接按照复发治疗就可以，不需要再取病理了。如果家属必须要得到目前新发结节是恶性的证据，那也只有再取病理来定，但我个人觉得好像必要性没有那么大。

说起新冠病毒疫苗，除了有效性之外，安全性也是大家非常关心的一个话题。那么新冠病毒疫苗的安全性到底怎么样呢？听说有的人接种后有反应？是不是正常表现呢？

 

 

一般反应与异常反应 ¹

 

一般反应和异常反应都属于疫苗接种的不良反应，是由疫苗本身特性引起的、与预防接种目的无关或意外的反应。两种反应都与受种者个体差异有关，但两者在严重程度和临床表现方面存在着一些不同。

 

（1）严重程度：一般反应占不良反应的绝大多数，属于一过性、轻微的机体反应，一般不需要治疗；而异常反应主要指造成受种者器官或功能损害的相关反应，罕见发生，通常需要治疗。

 

（2）临床表现：一般反应通常为接种部位红肿、硬结、疼痛等局部反应，发烧、乏力、头痛等全身反应；而异常反应会表现出急性严重过敏反应等。

 

 

安全性良好

 

多项临床试验结果表明，目前我们使用的各疫苗耐受性均为良好，目前未有确定与疫苗相关严重安全事件的报告。

 

接种各类疫苗的受试者发生的不良反应事件，绝大部分也都是轻度到中度，例如注射部位疼痛或压痛、疲劳、发热、躯体痛等，一般在接种后24小时内可缓解。

 

 

以灭活疫苗为例，它作为最传统、最经典的疫苗制备方式，相对于其他新型疫苗具有更高的安全性²。

 

一项关于国产新型冠状病毒灭活疫苗大规模紧急使用安全性的评估调查表明，大规模紧急使用新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）后，一般反应发生率较低，未见严重不良反应，疫苗安全性良好³。

 

接种禁忌 ⁴

 

 

虽然目前新冠病毒疫苗的安全性良好，但是仍有接种禁忌：

 

（1）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者不可接种；

 

（2）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不可接种；

 

（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征及脱髓鞘疾病等）不可接种；

 

（4）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者不可接种；

 

（5）妊娠期妇女不可接种。

 

 

怎么样？了解了疫苗的不良反应后，是不是反到对疫苗的安全性更加放心了？适龄的健康朋友们，或是慢性疾病控制良好且经过医生评估的朋友们，抓紧去接种新冠病毒疫苗吧，让我们一起努力构筑免疫“长城”。

 

参考文献：

1. http://www.nhc.gov.cn/wjw/hygq/202104/8e62004e41d648d5a084b3fb7bf098ea.shtml

2. 廖聪慧, 等. COVID-19疫苗上市后安全性及有效性的研究进展[J]. 暨南大学学报(自然科学与医学版), 2021, 42(5).

3. 杨中楠, 等. 新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）大规模紧急使用安全性评价[J]. 中华流行病学杂志, 2021, 42(6).

4. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）[J]. 中华临床感染病杂志, 2021, 14(2).

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随着我国逐步步入老龄化社会，老年人转子间骨折发病率呈上升趋势，俗称人生的最后的一次骨折，属于老年人群一种特有的低能量损伤，主要基于老年人生理性骨质疏松及人类先天的转子区解剖因素所致。

在临床经常会遇到此类患者，作为患者及家属经常因为治疗方式的选择而困惑，现我作为一名骨科医生详细介绍治疗方式的选择。

先说保守治疗吧，保守治疗只适用于患者既往基础疾病多，日常生活自理困难不具备自主生活能力的人群，这类患者可以通过患肢皮肤牵引或骨牵引恢复肢体长度，然后佩戴髋关节支具维持骨折位置减轻患者疼痛及方便护理，最大的优点是相对于手术治疗骨折愈合快（可能畸形愈合），缺点是保守治疗周期长，约十二周左右，护理时间太长，易形成下肢静脉血栓，坠积性肺炎，褥疮等并发症。加之老年人长期卧床会导致饮食不规律及营养不良等一系列并发症，也就是说的多米诺骨牌效应。

 

在说说手术治疗，随着现在骨科及麻醉技术进步，既往基础疾病多，高龄已不再是手术禁区，手术治疗可采取PFNA（髓内钉）和髋关节置换，这两种手术方式需要结合患者影像学检查和病史综合做出选择，手术治疗优点是患者骨折断端可解剖复位（髓内钉），利于骨折愈合。关节置换可以早期下地活动，有利于缩短卧床时间。较少长期卧床一系列并发症发生。 

 

综上所述，作为骨科医生，我还是建议在患者基础条件可以的情况下手术治疗。这样可以减少护理难度和改善患者生存质量。

1.认知减退：认知和思维能力下降，如记忆力变差、判断力下降、计算能力下降等。

2.运动减退：肢体活动和躯体行动能力下降，比如动作和走路变慢、容易疲劳、以前干得很快的事现在变慢了。

3.情绪不好：容易出现紧张、焦虑情绪，甚至出现性格变化和疑神疑鬼。

4.感官退化：老花眼、听力下降、嗅觉和味觉下降等。

婴幼儿腹泻又称婴幼儿消化不良，是婴幼儿时期一种急性的胃肠道功能絮乱，以腹泻呕吐为主的综合症，以夏季秋季发病率最高，本病如果治疗得当效果良好，但不及时治疗以及发生严重的水电解絮乱时可危及小儿的生命。

 

治疗的方法主要就是

 

第一要调整好孩子的饮食，以减轻胃肠道的负担；

 

第二就是注意孩子的腹部保暖，小儿腹部容易受凉，而患有腹泻的儿童肠蠕动本已经增快，如腹泻再受凉，则肠蠕动更快，从而加重病情；。

 

第三个就是药物治疗，针对不同的病因，选择合适的药物。有炎症的选用消炎药，没有炎症的选用止泻利及益生菌类。二者都可以配合中成药。对于中成药的选择，一般以健脾祛湿开胃或者温中止泻为主；

 

第四个就是中医小儿推拿按摩了。

 

我在网上看到了一家医院的线上问诊服务，心想或许可以帮助我解决一些健康问题。于是，我打开了网页，在医生的提示下开始了线上问诊。

在问诊过程中，医生极为细心地询问我的病情，耐心地回答我的问题，让我感受到了医生的专业和责任。医生告诉我，我的病情可以到医院病理科去进一步了解，这让我对治疗方案有了更清晰的认识。

在结束问诊时，医生再次提醒我要注意身体，嘱咐我要按时复诊。我对医生的关心和细心感到非常感激。

在这个医疗发达的时代，越来越多的人选择线上问诊，方便快捷，省去了排队等待的烦恼。我也不例外，最近发现自己甲状腺有些问题，于是决定在互联网医院进行咨询。

问诊开始后，医生对我的病情进行了详细的了解，让我感受到了他们的专业和耐心。医生看到我的基因检测结果和病理报告后，给出了详细的解释和建议，让我对病情有了更清晰的认识。

医生告诉我，现在的报告不能肯定是恶性的，个人觉得良性的可能性大。但为了安全起见，建议我定期复查，每3-6个月做一次超声检查，以确保病情的控制和监测。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生们的关心和细心。我对自己的病情有了更清楚的认识，也更加有信心去面对未来的治疗过程。

我在京东互联网医院上进行了一次线上问诊，与医生进行了两天的问诊。医生助理很贴心地提醒我，医生可能需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议，我对此感到很满意。

医生很快地回复了我的咨询，让我感到很放心。我询问林医生关于病情的好坏，医生很专业地告诉我，癌胚抗原等指标可能并不准确，而且医生也解释了报告单上的内容，让我对病情有了更清晰的认识。

医生建议我尽快去大医院胸外科进行进一步检查，这让我感到医生非常负责任。我对病情产生了更多的疑惑，但医生都一一进行了解答，让我感到很安心。最后，医生祝愿我顺利，并很亲切地结束了问诊服务。

整个问诊过程中，医生给予我非常专业的建议和指导，让我对病情有了更清晰的认识，也让我更加了解了疾病的性质和治疗方式，让我感到很满意。

9月20日，患者进行了宫颈镜检查，结果显示病灶主要位于内膜层。9月26日，病理确诊为子宫内膜腺癌。患者对这一诊断产生了担忧和疑虑，于是在互联网医院寻求了医生的帮助。

京东互联网医院的医生通过线上问诊，耐心倾听了患者的主诉，并建议患者提供宫腔镜活检免疫组化报告。医生在解读报告时，客观、细致地评价了患者的病情，并提出了进一步的诊断建议，包括借助切片会诊和进行微卫星免疫组化。

医生在与患者的沟通中展现出了高超的医疗专业知识和耐心细致的品质，为患者提供了专业的诊断和治疗建议。患者对医生的建议表示了感激，并决定根据医生的建议继续进行进一步的诊断和治疗。

在这个快节奏的社会中，人们对健康问题的关注越来越多，线上医院的出现，为患者提供了更加便捷的就医方式。我最近在网上咨询了一位病理科医生，对我的肠镜和病理报告进行了详细的解读。

医生在了解我的病史后，耐心地解释了病理报告显示的炎症情况，并怀疑我可能患有溃疡性结肠炎。在询问疾病信息时，医生给予了详细的解释，让我对疾病有了更深入的了解。

我向医生描述了一年来的症状，包括大便异常、出血和白色絮状物，医生关心地询问了我的饮食习惯和是否接受过治疗。最后，医生建议我尽快找消化科专家就诊，以便给予更专业的治疗。

在这次线上问诊中，医生不仅展现了丰富的医疗知识和专业技能，还表现出耐心和细心的品质，让我感受到了医生对患者的关怀和责任感。

我是一位上海虹口区的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。我向医生咨询了自己左腋窝淋巴增生的情况。医生非常耐心地询问了我的症状和检查报告，并给出了专业的诊断建议。医生告诉我，根据病理报告的描述来看，淋巴增生应该是良性的，可能是炎性反应性的病变。医生还建议我回去再做一次彩超，以确认淋巴结的大小。医生告诉我，良性的炎性反应性增生一般会自愈，不需要特殊治疗，让我放心。

在问诊过程中，医生的专业知识和耐心沟通让我感到非常安心。医生给予了我必要的支持和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也减轻了我的担忧。我感到非常感谢医生的耐心和关怀，也对京东互联网医院的服务印象深刻。

我是一名患者，最近发现自己做的CT出现异常，心里着实有些担心。于是我选择了线上问诊，希望能够得到专业的建议和指导。

在线上问诊的过程中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并详细了解了我的病情。医生通过专业的医疗知识，为我解答了关于病情的种种疑惑，让我感到十分安心和放心。

医生建议我可以到医院的放射科预约做穿刺，这让我感到非常贴心和细心。医生还提醒我要选择好医院，确保穿刺组织能够做到位，这让我感到医生非常注重患者的利益和安全。

最后，医生还为我提供了预约穿刺的具体方法，让我感到非常方便和贴心。我对这次的线上问诊非常满意，感谢医生为我解答疑惑，让我找到了解决问题的方向。

我去年做了一次肠镜检查，结果显示我患有非萎缩性胃炎。今年我又进行了一次检查，结果却变成了萎缩性胃炎，这让我感到非常担忧。我通过京东互联网医院向医生咨询了这个情况。

医生助理解释说，医生会通过我提供的信息更快地给出诊疗建议，我对此表示理解和配合。

医生很抱歉没有及时回复我的咨询，看来他们对患者的关心和责任心让我感到很温暖。

在和医生沟通时，我提到了两次检查的情况以及之间的治疗情况。医生通过询问和解释了解了我的病情，让我感受到了医生的专业和耐心。

医生详细地解释了我的病情和病理情况，让我对自己的健康有了更清晰的认识。他还建议我注意饮食，少食辛辣刺激食物，禁烟酒，并且定期检查。

最后，我再次向医生确认了治疗方式，医生详细地解释了药物治疗的情况，让我对治疗有了更清晰的认识。

在这个特殊的时期，我选择了在线医院进行了一次问诊。我描述了我的病情，医生***耐心地听取了我的主诉，并提供了专业的建议。医生***告诉我，需要完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，这让我感到医生***非常注重细节和专业性。

在问诊过程中，医生***详细解读了我的病理报告，评估了我的病情并给出了治疗方案。我对医生***的专业知识和耐心沟通感到非常满意。

在结束这次问诊后，医生***提醒我定期复查，并告诉我不用担心肺部的磨玻璃影与病情无关。我对医生***的服务感到非常满意，这次线上问诊给了我专业的医疗建议和支持。

昨天晚上，我在网上医院进行了一次问诊，与医生进行了沟通，了解了自己的疾病情况和治疗方案。

在问诊开始前，医生提醒了我一些事项，包括医生查看病例后开始诊疗行为，为儿童开具处方时需确认监护人和专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的主诉，为了提升沟通质量，让我尽量详尽地描述了我的问题。医生还告诉我，本次问诊将持续2天。

我向医生展示了我的病理报告，得知自己患有恶性软组织肉瘤，询问了医生关于治疗方案的建议。医生告诉我需要扩大切除，并进行化疗，建议找肿瘤内科医生进行后续治疗。

在询问后续治疗是否需要继续切除时，医生给出了专业的建议，并解释了化疗的必要性和可能的次数。最后，医生再次强调，他的回复仅为建议，提醒我如果需要诊疗，应前往医院就诊。

总的来说，这次网上医院问诊体验非常好，医生专业耐心，给予了我很多帮助和建议。