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人工耳蜗微创植入后都会有什么反应?
#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一
膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统最常见的肿瘤,绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为尿路上皮癌,鳞癌和腺癌各占2%~3%;1%~5%来自间叶组织,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌(bladder cancer)。
增加膀胱癌的发生风险,其中以鳞癌多见。
4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等,均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的,这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险,且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。
【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。
1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿,可自行减轻或停止,易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现,常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状,其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻,导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时,出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。
鳞癌多为结石或感染长期刺激所致,可伴有膀胱结石。
【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿,应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能,尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。
1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞,故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而,低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白(NMP22)、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交(FISH)检查等有助于膀胱癌的早期诊断。
2.影像学检查超声简便易行,能发现直径>0.5cm的肿瘤,可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影(IVU)和尿路CT重建(CTU)对较大的肿瘤可显示为充盈缺损(图53-6),并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响,如有肾积水或肾显影不良,提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。
3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态,初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌(Tis)局部黏膜呈红色点状改变,与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色,蒂细长,肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽,可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外,窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。
【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT),术后辅助腔内化疗或免疫治疗;肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术(radical cystectomy),必要时术后辅助化疗或放疗。
1.非肌层浸润性膀胱癌(Tis、T2、T,) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法,同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外,经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层,疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。
尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T,期肿瘤,但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险,因此,术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗(bacillus Calmete-Guerin,BCG)是最有效的膀胱内免疫治疗制剂,疗效优于膀胱腔内化疗药物,一般在术后2周使用。
膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展,应行根治性膀胱切除术。
2.肌层浸润性膀胱癌(T2~T4。)根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移,提高病人生存率。手术范围包括:膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端,男性应包括前列腺、精囊(必要时全尿道),女性应包括子宫、附件及阴道前壁,以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术,主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前,越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。
对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术,可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后,应辅以化疗和放疗,并密切随访,必要时行挽救性膀胱切除术。
化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段,主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案,主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。
对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗,但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等,因此,姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。
3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤,分化差、侵袭性强,在明确诊断时往往已是晚期,根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。
脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病,发病率占总人口的3%,年轻人的发病率更高,可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现,严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时,可诱发脂溢性脱发,甚至会诱发心理疾病,威胁患者的生命安全,务必要加以重视,积极治疗。
脂溢性皮炎(图片源自网络,侵删)
出现类似症状,应明确诊断对症治疗
脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状,但其他头皮疾病亦会导致脱屑,也会使头发看起来油腻,一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状,具有独特的表现,只要掌握了症状特点,患者多可自行辨别[2]。
常见头皮疾病的临床表现[2]
疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂,可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片,强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
由上表可知,能导致脱屑的头皮疾病很多,但不同疾病造成的皮屑形态不同,可作为自行区分的主要依据。此外,能够诱发头油的头皮疾病较少,但有部分疾病可使头皮渗液,与头皮生态环境中自然存在的油脂混合,造成类似头油的表现,需要注意鉴别。
银屑病(图片源自网络,侵删)
同时出现头屑、头油症状,是脂溢性皮炎的典型症状,马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节,所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎,需及时就医检查,并对症治疗。
脂溢性皮炎与哪些因素有关
脂溢性皮炎的发生与多种因素有关,可大致分为生理性因素、病理性因素两种。
1、生理性因素
生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式,刺激马拉色菌增殖,诱发马拉色菌感染,常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。
有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本,统计不同易感因素涉及人数的总体占比,有下表:
不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]
易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
图片源自网络,侵删
2、病理性因素
研究发现,脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生,例如:
l 免疫抑制疾病:艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤;
l 神经精神病:帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁;
l 遗传病:Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。
总而言之,涉及到上述生理性因素、病理性因素者,要加强脂溢性皮炎的预防。
正确选用洗剂,应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油
马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机,因此,予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。
1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究,得下表:
常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度(mg/ml)[5]
菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
<0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
<0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
<0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
<0.125
0.5
16
8
1
16
抑菌最低浓度越小,证明该药物的抑菌能力越强。
由上表可知,酮康唑在抑菌方面有两点优势。
l 其一,抑菌能力强,以其他药物1/4,甚至是1/256的浓度,即可达到有效抑菌效果;
l 其二,抑菌能力稳定,针对不同马拉色菌,抗菌能力差别不大[5]。
上述优势证明,酮康唑具有广谱抗菌功效,适用范围广,有推广价值。
图片源自网络,侵删
2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析,有下表:
常见抗真菌药物的抑菌时效性(天)[6]
药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
由上表可见,酮康唑的抑菌时效性更久,说明该药物可起到长效抗菌的作用,证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。
脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变,需要患者加以重视,正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗,可能会导致病情加重,造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂,坚持用药4周,症状即可得到有效控制。
[1] Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181
[2] 赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.
[3] 戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.
[4] 许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.
[5] 郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76
[6] Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.
1. 少吃盐:每人每天吃盐不宜超过6克(相当于一啤酒瓶盖)。
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我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生助理表示会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,我对此感到非常配合。
问诊已开始,持续2天。医生打招呼后,我也礼貌地回复了一句“您好”。医生问我是否复诊,我回答了是的。稍等片刻后,医生开始询问我的具体症状,我描述了脱发、头油痒的情况。医生询问我是否吃了之前开的中药,我回答了肯定。我又补充说脸上的痘不长了,但是头发还在掉。医生让我发个舌头照片,我立刻照了发给了医生。
医生表示已经看过了照片,并告知我舌像比之前好多了。然后医生给我调整了药方并继续指导我如何调理。最后医生为我开具了处方,我得知后心情平复,医生提醒我一定要及时就诊如果用药期间有不适。医生询问我是否开好了,我回答了“好的”,这次问诊就此结束了。
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医生根据我的描述,判断出我主要困扰的是出汗的情况,并询问了我曾经是否有过类似情况。我提到以前有过,吃了中医开的药一段时间后好转,但现在又出现了这样的情况。我还顺便询问了医生一些其他症状,医生也给予了回答。
在了解完我的病情后,医生询问了我关于药物过敏史、肝肾功能、其他疾病史和正在服用的药品等情况。我告知医生没有相关情况,医生还询问了我关于用药剂型的选择。最后,医生表示需要稍等一下给我出具建议方。问诊结束后,医生给出了相应的建议,我感到非常满意。
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问诊已开始,本次问诊可持续14天,医生很耐心地询问我的症状并对以前的资料进行了查看。他询问了我的尿频情况是否更严重,我回答说是的,可能是因为最近熬夜比较多。医生还询问了我有没有尿急尿痛的情况,我回答说没有,只是晚上起夜的时候尿量比之前多一些,同时感觉小腹微胀。医生还询问了我的舌苔情况,我回答说舌苔偏黄腻,没有颜色,今天还没吃东西。
医生根据我的描述,给出了专业的建议,让我觉得很放心。他说我的舌红苔比较黄腻,可能与我平时吃的牛肉粉有关。最后,医生赠送了追问包,服务结束后我还可以继续追问5次。整个问诊过程非常顺利,我对互联网医院的服务印象非常好。
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虽然最终没有得到完全解决的办法,但我还是感谢医生的耐心和细心,让我感受到了医生的专业和关怀。
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医生非常细心地询问了我的症状,包括阴囊坠胀、潮湿感、小便情况等,并根据我的回答做出了初步的评估。随后,医生根据我的口干口苦、舌苔情况等综合症状,初步判断我的病情为偏脾肾阳虚。最后,医生开具了颗粒剂的中药调理方案,并询问了我的过敏史、肝肾功能、服药情况等,为我提供了用药建议。
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我最近在网上看到了一家互联网医院,想着可能可以解决一下自己的问题。于是我就注册了一个账号,填写了一些基本的个人信息,然后进行了线上问诊。通过文字交流,医生助理可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,感谢您的配合!问诊已开始,本次问诊可持续2天。医生问我方便把病情描述一下吗?哪里不舒服?多久了?吃了什么药?效果怎么样?有做什么检查没?以前有什么基础疾病没有?我回答说进入女朋友身体后两分钟就射了,没有不舒服,好几年了。医生继续问我性生活频率一般多久一次?期间有没有手淫的习惯,我回答说以前没经历过最近谈了女朋友,手淫10年,平均每周两次。医生指出时间比较长了,频率还算正常,而我是最近谈了女朋友感觉力不从心。医生继续询问我有用过什么药物调理过吗,我回答说没用过药物调理。医生再问我平时胃口怎样?偏怕冷还是怕热?有没有容易出汗?大小便怎样?方便的话也提供下舌苔情况方便鉴别。我回答说胃口挺好的,偏怕热,容易出汗,大便正常,小便比较黄,舌苔红苔黄腻。医生又问晚上有吃什么带颜色东西吗?我回答说没,长期抽烟。医生最后问有没有阴囊潮湿或者坠胀的情况,我回答说不潮湿,坠胀是个啥情况不清楚。医生根据我的情况给出了相应的建议,为了我的用药安全,询问我是否有药物过敏史?肝肾功能是否正常?是否有其他疾病史?是否正在服用药品?是否在备孕期、妊娠期或哺乳期?我回答都没有。医生最后问我是需要颗粒剂还是饮片,饮片的话自煎还是代煎?我回答说饮片,自煎。最后医生告诉我稍等,为了我的用药安全,稍后会给我出具建议方。我感到医生非常细心、耐心,并且专业,让我对这家互联网医院充满信心。
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问诊已开始,本次问诊可持续14天。医生很亲切地和我打招呼,我感到很放心。
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医生说问诊已结束,我心里对医生的专业素养和耐心服务感到由衷地感谢,我对自己的病情也更有信心了。
医生,我为什么四肢都不胖但是肚子胖是啥原因呀?
医生告诉我这是个人体质的问题,让我放心。我觉得这次问诊很愉快,我相信我会很快康复的。
我在一次线上问诊中,向医生描述了自己的主诉:阳痿早泄,勃起无力,泄的太快。医生询问了我的情况,包括性生活频率、手淫习惯等。在医生的指导下,我描述了自己的情况,包括手淫频率、勃起不坚硬、早泄等。医生询问了我的平时生活习惯和身体情况,包括饮食习惯、出汗和大小便情况等。我提供了详细的信息,包括容易出汗、大便不顺畅、胃口尚可,舌苔淡白,小便有点黄,口干口苦的情况。医生询问了我的用药情况,我回答了曾使用过锁阳固精丸、六味地黄丸、达泊西丁等药物,但效果不明显。最后,医生建议我可以尝试使用中药调理,我对此表示赞同。整个问诊过程非常细致和专业,医生的耐心和细心给予了我很大的安慰和信心。
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我按照医生的建议开始服用左归丸,希望能够尽快改善自己的状况。感谢医生的专业指导和关心,让我在家就能够得到及时的医疗帮助。
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医生根据我的描述,询问了我的舌苔情况,年龄以及喝冰水的习惯。最后医生给出了调理的建议,建议我可以从脾胃入手,使用一些中药来调理我的症状。我很感谢医生的耐心和专业,明天我就去买医生建议的药品。
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