PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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专家表示男方原因也可导致女性流产，导致女性流产的四大原因

1、老夫少妻女方易流产

有研究表明，在30~50岁之间的男性中，精子数量平均下降了30%，精子游走的速度慢了37%，精子畸形的比例增加了5倍，这些都增加了胎儿基因异常的可能性。一项新研究发现，男方超过40岁，女方流产的概率约为35%。研究人员认为，这可能与男性的年龄增大容易导致精子的脱氧核糖核酸(DNA)出现断裂、衰退有很大关系。

2、夫妻“血型不合”致流产

小芳(化名)快30岁时又一次怀孕了。之前她做过一次人工流产，这一次，在怀孕之后没多久就流产了。经过医生检查，原因是阿勇和小芳“血型不合”。阿勇是B 型血，小芳是O型，前一次流产使小芳的体内产生了对抗阿勇精子的抗体，于是这次妊娠时，抗体排斥受精卵，使这个小生命不能正常发育，最终流产。

治疗“血型不合”要禁欲，或使用避孕工具，等待一段时间后再怀孕;或中医中药治疗，减少体内抗体。这里特别要提到的是，这种情况在第一胎时往往不会发生，所以，做好避孕，尽量不做人工流产就会减少这种情况的发生。

3、受精卵有先天缺陷会致流产

大多数时候，总是最健康的精子和卵子结合，但有些特殊情况下，某些不正常的精子会抢先和卵子结合，也有时是因为卵子与一个精子结合后，又有第二个精子也和同一个卵子结合，这样形成的受精卵是有先天缺陷的，所以不可能发育成为正常胎儿，导致最终流产。

4、幼年患病留下不孕后遗症

琳琳(化名)曾经怀过两次孕，但都没有保住胎儿。琳琳多次到医院检查却无果，于是她希望老公李强也能到医院去检查一下，但李强却认为自己年轻力壮、性功能正常，坚持不肯。两人多次争吵，李强最后才勉强去了医院。经检查，李强的精子总数只有500万，而正常男子精子总数一般在6000万以上。医生经过详细询问病史，得知李强在幼儿时得过腮腺炎，并引发了睾丸炎。医生告诉他，正是腮腺炎导致了他的不育。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。我向医生咨询了关于体检结果和治疗方案的问题，医生给予了详细的解释和建议。在医生的指导下，我对疾病有了更清晰的认识，也确定了接下来的治疗方向。医生还为我约定了下一步的检查和治疗计划，让我感到非常放心和安心。

虽然只是在线问诊，但医生的专业素养和耐心细致的态度让我感受到了医生对患者的关心和关爱。我对医生的服务非常满意，也决定在他的指导下进行后续的治疗。

在这个快节奏的生活中，偶尔会遇到一些健康问题，为了方便患者就医，越来越多的人选择了线上问诊服务。

最近，一位患者在互联网医院向医生咨询了关于脖后颈淋巴结的问题。医生在仔细查看病例后，给出了专业的建议和解释。患者对此感到十分满意，因为医生的耐心和细心让他感到安心。

医生告诉患者，这种情况应该是良性淋巴结，不需要过多担心。只有在出现明显的红肿疼痛时才需要吃消炎药。患者听了医生的建议后，放下了心中的担忧。

最终，患者感谢医生的专业建议，结束了这次问诊。通过线上问诊，患者得到了及时的帮助，解决了自己的健康问题。

我在网上找了一个医院进行了线上问诊，时间是昨天下午。我主要是因为颈中部右侧有肿块，疼痛已经两天了。刚开始只是有红肿疼痛，但是突然出现了肿块，我有点担心。所以我很快就找到了一位医生，他是头颈科的莫医生。他很友善地询问了我的症状，然后建议我口服头孢类抗生素和局部碘伏消毒，涂抹百多邦软膏。他还建议我清淡饮食一周。如果一周内没有好转，他建议做进一步检查。

我很担心这个肿块是否需要手术切除，但莫医生给出的建议是先做穿刺及结核TB-PCR检测，确诊结核的话就要抗结核及抗感染治疗。他说有炎症情况下一般不手术。他还告诉我，如果对医生的建议满意，可以在问诊记录中发起复诊。如果需要诊疗，就前往医院就诊。我很满意这次的问诊服务，觉得莫医生很有耐心和细心，给了我很多专业的建议。

你好，我是一名患有甲状腺结节的患者，在互联网医院接受了医生的诊疗服务。在这次问诊中，我上传了我的检查报告，与医生进行了详细的沟通和讨论，得到了专业的建议和指导。

通过医生的耐心解释和专业分析，我对自己的病情有了更清晰的了解，医生的细心和关怀让我感到很温暖。医生提出了针对我的病情的治疗方案，并且详细解释了每个步骤的必要性，让我对治疗的过程有了更加充分的了解。

在医生的建议下，我明白了结节的性质和处理原则，对于下一步的治疗方案也有了更加明确的认识。医生的专业知识和丰富经验让我对治疗充满信心，我深深感到在互联网医院接受诊疗是一个正确的选择。

我是一名在互联网医院接受了线上问诊的患者，最近在脸两侧连着脖子两边里面发现了一个包，感到有些担心，于是决定向医生寻求帮助。在与医生的沟通中，我得到了专业的建议和支持，医生耐心地听取了我的主诉，并通过询问详细的症状情况，给出了合理的诊断和治疗方案。医生对我的病情进行了客观评价，并向我解释了病情的原因，让我对病情有了更清晰的认识，消除了我的担忧。在医生的建议下，我决定先口服抗生素和漱口，医生也建议我在口腔科拔掉智齿以后能够解决这个问题。整个问诊过程非常顺利和愉快，我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢，也感到对自己的病情更加放心和有把握。

在一次线上问诊中，患者主诉耳朵疼痛，医生通过完整查看患者病例后开始诊疗行为，为患者开具了滴耳液的处方。患者询问医生关于检验单和药品配送的问题，同时描述了自己长期喝酒导致肝硬化的情况。医生耐心地为患者提供了建议和处方，同时提醒患者需要注意外耳道保持干燥、避免过度劳累等。患者在使用处方后反馈配送无法到达，医生再次为患者调整处方并提供建议。最终，患者对医生的服务感到满意，问诊顺利结束。

我最近发现颈部有一个肿块，有些担心，于是决定通过互联网医院进行在线问诊。经过医生仔细查看我的病例和检查报告后，确认了肿块的性质。医生友善地告诉我，这只是一个脂肪瘤，并不是恶性肿瘤，让我放心。同时，医生还指出我的甲状腺有一些小结节，但是大部分是良性的，不需要特别处理。在医生细致的解释下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也感到了安心。

医生的耐心和专业让我对互联网医院的服务印象深刻。在结束问诊后，医生还提醒我如有需要可以再次联系他。我对医生的专业素养和细心关怀深表感激，这次在线问诊让我受益匪浅。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，对我的病情进行了全面的评估和解释。医生告诉我，会厌囊肿并不大，与我的症状并不直接相关，主要是咽喉反流引起的异物感和胃酸烧心等症状。医生建议我口服PPI或Pcab药物治疗咽喉反流，定期复查囊肿的生长情况，如果有生长再考虑手术。医生还详细解释了手术的方式和风险，让我对手术有了更清晰的了解。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和耐心，让我对线上问诊有了更多的信心。

昨天下午，我在网上找到了一位头颈科医生进行了线上问诊。医生非常亲切地和我打招呼，询问了我的症状。我向医生描述了左颚下淋巴结肿大的情况，没有明显疼痛，只是感觉有一点涨。医生建议我可以观察随访，应该没啥大问题。我问医生这个情况严重吗，医生安慰我说不严重，放心哈。医生还告诉我，大概半年查一次就可以了，而且过段时间可能会减小或消失。我很感谢医生的建议，对他的服务非常满意。虽然医生的回复仅为建议，但我还是觉得很安心。希望我的肿大能够尽快减小或消失，也感谢医生的关心。

我是一位患有腮腺肿物的患者，最近去了互联网医院进行在线问诊。在和医生的交流中，医生给了我很多专业的建议和诊疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生告诉我需要进一步确诊我的病情，建议我将病理切片带到医院进行会诊，同时重新做B超检查，以便重新评估我的病情。在医生的指导下，我开始准备相关资料并希望尽快得到进一步的诊疗。

虽然我还有一些疑惑和不确定的地方，但医生的耐心解答和专业建议让我感到很安心。我决定按照医生的建议继续治疗，并对未来的康复充满信心。