脊髓损伤可能出现运动功能障碍、感觉障碍、肌力减退、平衡和协调问题、自主神经功能障碍、呼吸异常等后遗症。

1.运动功能障碍：脊髓损伤可以导致肢体运动功能的部分或完全丧失，损伤的程度和位置决定受影响的运动范围和能力。

2.感觉障碍：脊髓损伤可能导致感觉功能的丧失或减退，患者可能无法感受到触觉、温度、疼痛或位置信息。

3.肌力减退：脊髓损伤可能导致肌肉无力或肌肉萎缩，使患者在进行日常活动时感到困难。

4.平衡和协调问题：脊髓损伤可能导致平衡和协调能力的丧失，使患者在行走、站立或保持身体姿势时感到困难。

5.自主神经功能障碍：脊髓损伤可能影响自主神经系统的功能，有尿失禁、排便困难、性功能障碍等问题。

6.呼吸异常：严重的脊髓损伤可能影响呼吸肌肉的功能，导致呼吸困难或需要辅助呼吸设备。

脊髓损伤后遗症比较多，但不是每个患者都会出现，具体的因个体差异而不同，出现不适症状及时就医治疗。

       

胃镜室上午来了两个女性肠镜患者，不同的体检意识，不同的检查态度，不同的人生轨迹！

35岁的体检者先做，柔柔弱弱，轻声细语，爱人外出打工，亲戚体检捎带着她来体检，没有明显临床症状，乙状结肠发现一个粗蒂息肉，大小1cmX0.8cmX0.8cm，表面糜烂充血，桑葚样外观，EMR，完整切除，病理：腺瘤性息肉。她的人生因一次体检肠镜改写！

 

 

      

下一个57岁就诊患者，声音铿锵，举步生风，既往体健，混合痔IV度，大便偶带鲜血，近1月偶发右侧腹部轻度疼痛不适，1～2分钟即缓解，在家属的强烈劝说下勉强来医院检查，一边查一边嘟囔：大便带血，我这是痔疮，我都知道，肚子不舒服就这几天，我还种着十多亩地呢！能有啥事，非得让查。辗转进镜，升结肠溃疡性巨大肿物，表面沟沟壑壑，渗着血，腔狭窄，僵硬，镜子是过不去了，就剩下直径0.7cm的小窟窿肠腔能隐隐约约望见远处的肠皱襞。病理：腺癌。面临即将不得不接受的一切，她还会唠叨这次的体检吗？

 

体检肠镜有时真的左右您的人生！

肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

 

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

女儿可能会遗传妈妈的脚

最为一个内镜医生，工作中经常会碰见一些意外的（其实工作中见得多了）的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查，我提前了解了一下情况，这个病人有长期饮酒史、吸烟史，平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记，结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜（便于及时准确发现消化道早癌），结合NBI功能，出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变，结合手中的放大胃镜反复观察，初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找，没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检，后来病理提示是个食管高级别瘤变（就是我们常说的食管早癌，只是在萌芽阶段就被检查出来了）。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院，行内镜下食管粘膜剥离术（ESD）。得到了彻底治愈。

医生建议：

1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检；

2、在吃药也不能缓解不适症状时，就务必通过肠胃镜找出原因；

3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。

4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。

5、对于病理医生建议：遇到疑似病例时。

现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，大家知道这样一个观点，就是如果这个肺磨玻璃结节持续存在，超过一定直径，那恶性的概率还是比较高的。这种观点给很多肺磨玻璃结节患者带来了心理压力，虽然对于直径比较小的肺磨玻璃结节型肺癌来说，手术可以取得非常好的治疗效果，但大家也不愿意自己是肺癌啊。

 

不过话又说回来，持续存在，超过一定直径的肺磨玻璃结节一定就是恶性的吗？有一位家住天津50多岁的女士发现自己肺里有磨玻璃结节已经两三年了，通过几次观察，她的肺磨玻璃结节没有什么变化，她的这个肺结节位于左肺上叶，就在胸膜下，直径七毫米。她母亲因为诊断为肺癌，她就想着把这个结节切掉。在我这里办理住院后，要手术之前，我特别跟她还有她的丈夫沟通，这个结节虽然有恶性的可能，但不敢保证100%是肺癌，如果切下来之后不是恶性的，家里面能不能接受？她说我就不想再留这个肺结节了，不管什么性质的，都想把它拿掉。她的肺结节比较靠近外周，手术切除的正常肺组织很少，恢复也比较快，最终的病理就是肺泡上皮增生，并不是一个恶性的，但通过这样一个简单的手术解除了她的心理压力。

 

通过这个病例我们知道，有些肺磨玻璃结节虽然持续存在，也超过了一定的直径，不能百分之百在术前判断为肺癌。

 

 

 

                 京东医生，科技助仁心

       随着互联网技术的普及，老百姓日益依赖于网络途径满足衣、食、住、行各方面需求。互联网作为一种技术支持，物联万物，整合了丰富的资源。京东医生则整合、沟通了医患双方需求，而这种需求不受限于空间、时间，极大地方便了医 患，同时也丰富了广大网民的就医方式。 

 

      我初次开通京东医生，是在去年8月，开始本着试试看的心态。但 随着接诊、服务人次的增多，在一问一答中，许多患者（咨询者） 由担心、焦虑逐渐因了解而变得内心平静 而释然，我也因此收获患者的理解、信任和鼓励，由此我也收获了一种帮助他人后的成就感，这种满足感感觉十分好。原来，互联网的世界，也能够沟通心灵，实现医者仁心。 

 

     京东医生，手机APP端，有操作方便的界面，医生、患者（咨询者）、平台客服实时有效交流，体验较好。相信，在实际运用中，进一步优化过程中，会带来更优的体验，患者（咨询者）收获极佳的服务体验，为患者（咨询者）带来帮助，能够解除患者（咨询者）思想顾虑以及身体病痛，或对患者疾病后续诊治提供些许参考和指导 。医者、平台方也将因此收获自身价值，扩大影响力及品牌效应，真正实现科技助仁心。

 

何柳芳 

中共党员 

国家一级验光技师 

COVD 美国视觉发育学会会员

IAOA 国际角膜塑形镜学会会员 

AOMA 亚洲眼视光执业协会会员

一、公益经历: 

眼健康科普---让公众 “知晓” 的力量

依视路基金会“小小护眼官” - 2020 年 10 月 8 日世界视觉日 

中国关心下一代工作委员会 中国校园健康行动护眼亮眼工程志愿者 2020-2021

二、学习经历:

从 2018 长沙橘州起步 至 2021 年成都国际近视眼大会的体系化进修之路

何柳芳 2018 -2022年橘州视光国际论坛(第二届)参会奖学金获得者

2019 年天津医科大学眼科医院首届视光验配师近视防控论坛 源计划案例分析大赛获奖者 分享题目:《精准验配:视光服务的标准，一个视光师的真实感受》---何柳芳

2019 年海丝第三届眼视光及小儿疑难眼病继续医学教育培训项目

Vision China 2020 参会代表 大连 视光中心专业验配与运营继续医学教育培训项目 Vision China 2021 参会代表海口中国 VDT 继续医学教育-双眼视功能临床规范化诊疗项目

(COVD 学分继续教育项目) VC2021 非秀不可全国眼视光案例大赛 全国初赛入围病例

#甲状腺结节 #甲状腺 #甲亢 #甲减

快过期的方便面一般是可以吃的，但要尽量少吃。方便面是常见的一种加工食品，有一定的保质期，但只要还在保质期里面，一般不会发生变质，是可以正常吃的，不过口感可能会有所变化。但吃方便面时也需要注意，如果外包中有破损，可能会使方便面受潮和变软，还可能出现微生物滋生，吃了之后就会对身体健康造成一定的影响，比如可能会导致细菌性肠炎，出现腹痛、腹泻等症状。而且方便面当中含有较多的添加剂，其中含的营养成分也比较少，平时要尽量少吃，以免对身体健康造成不良影响。建议平时健康饮食，尽量少吃加工食品，也要避免吃过期的食物。如果身体有不适症状，及时到医院就诊。

我在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊，体验非常好。我向医生咨询了我的病情，医生非常耐心地听我的主诉，并且给出了专业的建议和治疗方案。在整个过程中，医生给予了我很多支持和关心，让我感到很温暖。

医生为我开具了详细的处方，并且提醒我在用药过程中需要注意的事项。我觉得自己得到了很好的治疗方案，也感到很放心。

整个服务流程非常便捷，让我感受到了医疗行业的专业和贴心。我也很感激医生能够在网上为我提供这么好的服务，让我省去了很多不必要的麻烦。

在一次互联网医院的线上问诊中，患者向医生咨询曲唑酮和草酸艾司酞普兰哪个更好的问题。患者描述了自己的症状，包括头涨、神经官能症、左侧不适、后牙麻、失眠等情况。医生通过电话沟通，耐心倾听患者的主诉，并对病情进行客观评价，最终为患者提供了专业的建议。

医生提醒患者需要完整查看病例后开始诊疗行为，并根据相关规定不得开具特殊管理药品的处方。在电话沟通中，医生与患者保护隐私，提供友善的交流环境，并对患者的病情进行细致的了解和评估。

最终，医生与患者完成了一次电话沟通，为患者提供了专业的建议和支持。整个过程中，医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，尊重患者的意见和选择，体现了专业的医疗素养。

我于2022-07-05在武汉市精神卫生中心线下确诊为双相情感障碍，医生对我的诊断和治疗进行了详细的评估和建议。经过互联网医院的在线问诊，医生给予了我专业的治疗方案，并开具了必要的药品处方。在用药前，医生特别提醒我要仔细阅读药品说明书，排除用药禁忌后再使用，如在用药过程中有任何不适，要及时停止用药并到线下医院找医生复诊。医生的耐心和细心给了我很大的安慰和信心，我对医生的服务非常满意。

我在网上咨询了一位精神科医生，医生非常耐心地听我描述了我的情况，并且给予了专业的建议。在我描述了我的症状后，医生提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为，并为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还提醒我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。在我详细描述了我的问题后，医生已接诊并告知本次问诊支持3次对话，医生回复后一次对话结束。医生很细心地询问我是否有其他需要开的药品，我告诉医生了我需要的药品清单，医生在开具处方时也很贴心地告诉我，如果没有的药就不开，没事。医生还询问了我的近况，我告诉医生我最近不怎么失眠了，只是想备一点药品。在结束问诊后，医生为我开具了处方，并告知我可以提前预约医生复诊。我很满意这次的在线问诊服务，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，我可以前往医院就诊。

在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常细心和耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议和支持。医生在诊疗前完整查看了我的病例，并在开具处方时也确认了相关规定，确保了患儿有监护人和专业医师陪伴。在问诊过程中，医生关注患者的细节，给予了充分的关心和支持，让我感到非常温暖和安心。

医生还非常注重保护患者的隐私和个人信息，遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。在问诊结束后，医生还提醒我可以提前预约医生复诊，让我觉得医生非常贴心和细心。

整个问诊过程非常顺利和高效，医生为我开具了处方并通过了药师审核，让我可以方便地预约药品。在整个问诊过程中，医生展现了出色的医学专业素养和良好的沟通能力，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

我在2022-10-12于***线下确诊抽动秽语综合征，并使用过博思清和阿立哌唑口崩片5mg治疗。我曾经在网上问诊医生开了硫必利，每天早晚一颗，吃了接近3周，感觉现在症状稍微轻了一点。医生建议可以配合阿立哌唑一起吃，并坚持吃的话，会好一些。另外，医生提醒不要给孩子太大的学习和生活的压力，多给孩子鼓励和支持，让他感觉到家人对他的肯定。医生还解释说，这个阿立哌挫和硫必利要先吃一年，其间每2-3个月去门诊复查看看情况。另外，长期吃药可能会有一些副作用，但一般问题不大。

我在一年多前开始感到胃部不适，伴随失眠和焦虑情绪，这让我非常困扰。为了解决这些问题，我在某互联网医院进行了线上问诊。

在医生询问下，我详细描述了我的症状，包括胃部不适、失眠和焦虑。医生非常耐心地听取了我的主诉，并根据我的描述给出了专业的建议。

医生提醒我需要完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。在对话过程中，医生始终保持着友善的态度，与我进行了良好的沟通，让我感到很舒心。

在我提到之前服用黛力新两周有效果后的状况时，医生及时给出了回复，并提醒我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。随后，医生要求我提供既往病历或处方或就诊记录，并提示京东健康平台有审方流程。

尽管我表达了一些急切的情绪，但医生始终保持着耐心和细心的品质，让我感到他真正关注我的细节并给予了关心。最终，医生成功为我开具了处方，并提醒我米氮平只能晚上服用。

我在接受治疗的过程中，医生不仅给予了专业的建议，还及时提醒我疫情期间妥善保管药品，加强个人防护，生活规律。最终，我成功预约了药品，并在用药期间如有不适，医生还提醒我及时线下就诊。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和关爱之心，让我在互联网医院也能感受到家门口的温暖。

我48岁，最近经常盗汗，肚疼，焦虑，于是我决定通过互联网医院进行在线问诊，方便又省时。在医生的耐心倾听和专业指导下，我得到了及时的诊疗建议和药物处方，解决了我的身体不适问题。互联网医院真的很方便，让医生和患者之间的沟通更加便捷，也让我更加信任医生的专业水平。

医生在问诊过程中，始终保持友善的态度，耐心细致地了解我的病情，给予我专业的建议和治疗方案。医生不仅擅长沟通，还能客观评价病情，给出合适的治疗方案，让我感到非常放心和安心。

通过互联网医院问诊，我不仅得到了及时的诊疗服务，还能在家里就能完成开具处方、预约药品的流程，真的很方便。医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的诊疗服务印象非常深刻，这是一次愉快且高效的问诊体验。

我在网上找到了一家互联网医院，决定进行线上咨询。我一直感到情绪不稳定，容易发怒、急躁，还容易想不开，这种状态已经持续了一段时间。我很担心自己的情绪问题，于是决定向医生咨询。

开始进行线上问诊，医生很快就回复了我的消息。他自我介绍说是马医生，非常高兴能为我提供医疗咨询服务。他询问了我的病情并给出了专业的建议，让我感到很安心。

马医生告诉我，情绪问题很可能和生活事件有关，建议我适当改善周围的环境，找信任的朋友寻求心理支持，增加运动量，保持生活规律。他还建议我尝试写情感日记，整理自己的思路，找到问题的原因，然后尝试解决。

我还向马医生询问了药物缓解症状的问题，他告诉我，如果明确诊断为抑郁状态，可以考虑使用抗抑郁药物治疗。他还详细介绍了一线用药的情况，让我对治疗有了更清晰的认识。

经过这次线上咨询，我对自己的情绪问题有了更清晰的认识，也知道了应对的方法。马医生的专业建议让我觉得很受鼓舞，我决定按照他的建议去调节自己的生活，希望能够尽快恢复健康。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于精神分裂症的治疗方案。医生负责认真查看患者的病例，并与患者进行了详细的沟通，了解到患者已在精神卫生中心确诊精神分裂症，且已使用过特定药物并无过敏史和不良反应。医生在了解患者情况后，为其开具了合适的处方，并提醒患者在用药期间如有不适及时就诊。患者对医生的服务和回复速度都非常满意，并表示感谢。