PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

#北京协和医院李五一 #经口微创手术

尖锐湿疣是一种在全球都比较流行的性传播疾病，在国外叫GenitalWarts，译文为生殖器疣。该病在我国也十分流行，在很多地区可以排到性传播疾病的第三位。它是由于人体的外阴生殖器或肛周等部位感染上了容易导致尖锐湿疣的人乳头瘤病毒（HPV）而引起的。或许有的人并不了解，其实该病不仅是可以发生在生殖器及肛门周围，它也可以发生在腔道内。比如，阴道、宫颈、尿道、肛管内等处。像一些男男同性关系者，他们的行为方式非常高危，如果伴侣一方患有尖锐湿疣或者携带HPV病毒，通过肛门性行为就非常容易把病毒带入到了肛内，导致肛内发生尖锐湿疣。那么，有的人会问了，如果怀疑感染的话，肛内有疣体有什么症状表现呢？

不管是男性，还是女性，若是肛管里面被HPV病毒感染，并且导致了尖锐湿疣病变的发生。对于患者来说，他们也会有所异常。比如，肛内长了尖锐湿疣疣体以后，患者可能会感觉到里面长了东西，有异物感。另外，在平时大便的时候会伴随有出血或者大便形状变形的情况。出现这样的变化主要是因为肛内长了增生物，阻碍了排便。同时，疣体也容易破裂出血，也就可能大便带血。当然，这些异常情况仅作为我们初步排查肛内尖锐湿疣的辅助判断，不能作为诊断依据。要准确分辨肛内是否长了尖锐湿疣，这还得通过正规医院的相关检查来进行鉴别。

在临床上，要检查肛内尖锐湿疣比较常见的方法主要有两种：指检和镜检。指检，指的是经验丰富的医生通过戴手套的手指伸进去触摸，以及观察是否带血等来作为判断依据。镜检，指的是通过肛门镜推进去，直观地查看里面病情，同时可取病理活组织检查，进一步明确诊断。该部位特殊，一旦确诊要及早治疗，并且选择温和的方法比较稳妥，避免痛苦太大，患者难以持续配合就医，中途放弃或更换方法，对患者自身也是一种折磨，也会造成较大的经济压力。

1.管住嘴：动物内脏，海鲜，浓肉汤，河蚌，螃蟹，火锅不要碰。小龙虾也要少吃

2.别乱喝：喝酒要不得，碳酸饮料雪碧可乐要不得，果汁和甜饮料尽量少喝

3.控体重：减肥有计划，循序渐进，不要过度运动。肥胖的患者，剧烈跑步特别容易伤关节及诱发痛风，游泳可能更合适

4.科学吃药：明确的痛风患者一般建议长期吃药（比如苯溴马隆），配合多饮水

　　男人都是这样，其爱来时汹汹，去也匆匆，前后态度呈现出冰火两重天。男人只要去意已决，任凭女人怎么挽留和扮可怜终究是难于打动男人的心，他们会想着法子或直接消失，或在无法收场的情况下编设着各种匪夷所思的动人借口去哄骗着女人宽容和接受他的背叛。

　　那么男人都喜欢用哪些借口向女人提出分手呢？在这里我特做一个简单的罗列分析，男人在分手时，喜欢找以下几种借口：

　　其一，我没能力给你更多的幸福，希望你可以找到一个比我更好的男人！

　　说这句话并不一定完全是用语言，他会用行动和情绪表达给你看，他会让你有一个心理接受的过程。恕我直言，说到底其实他只是在等着女人主动开口而已，他不断地以为你考虑，以还爱你但是却能力不够，不能给你足够的幸福为由，在分手的路上循序渐进。

　　其说再多漂亮的话，最终的目的还是为了和你分手，其根本的原因还是不爱你了。那么他们为什么要把简单的分手两个字搞得这么复杂呢？他们至少有两种心理，一方面是怕女人纠缠自己，从而让自己下不来台，所以在女人面前以爱的名义打悲情牌；另一方面是给女人一个台阶，正如网上有一个段子所言：如果可能，最好把分手两个字留给你曾经爱过的那个女孩说出来。

　　生活中也确实有真正是因为这样一种心理和女人分手的，但真的是太少了，而且他们是不是真的这样想的，完全可以从他的行动中和以往的品性中看出来，在这一点上女人如果稍微清醒一点的话，就会有自己的感觉的。

　　其二，家人不同意我和你在一起，我不想这样耽搁你的青春！

　　在分手的这个问题上，很多男人会为了面子，就算是打死他也是不愿意承认其分手的愿意是因为他不再爱你了。于是他会理所当然地扯出父母来，以父母的权威反对和自己的孝心为借口，向女方发动糖衣和纠结的劝慰。越是狡猾的男人，就越是可以把这个戏份演足，他可以提前数月向你“流露”出这样的信息，并表现出纠结，让女人主动问他为什么，然后顺水推舟让女人深信无疑……然而，恕我直言，有相当一部分的男人其实在内心早就把算盘打好了N次的。

　　出这样一种分析，我无意于把男人的内心丑恶化，而是现实生活中这样的例子和人真的是不少，让女人分了手却还在悲情的痛苦中不断回望，真的是很卑鄙无耻。

　　其三，请给我两年的时间吧，在这两年我要一个人好好奋斗，等好了我一定会回来娶你！

　　还有一些男人在分手时，会给女人许下诺言，留下一段豪言壮语，让女人为之动容的同时，不得不接受他“为爱远走天涯”的承诺，但最终解决分手的办法还是时间和距离……在这个问题上，其实男人早就想好了，他比谁都明白时间和距离会让一切改变的，他不用自己主动和女人说分手，时间和距离会让女人自己作出选择，反正只要两个人不在一起，我就是一个独立自由身，我做什么和哪个女人继续在一起，你一点也不知道。

　　说心里话，我不得不佩服这种男人的“智慧”了，只是在此把这等秘密说出来，不知道有多少如此“优秀的男人”会对我恨之入骨。

　　其四，我是为你好，有很多事情不能和你讲，咱们还是分手吧！

　　相比以上三种，这最后一种男人就更加会玩了，他啥都不和你说，索性和你玩起了深沉。而深沉的男人又往往是女人心最真的痛。他会把所有的过往和承诺都用一句话摆在你的面前：“亲爱的，我是为你好，有很多事情我现在不能和你讲，但你以后一定会明白的，咱们还是分手吧！”

　　多么深沉和具有男人味的话啊，女人为之陶醉，只是天空永远蔚蓝需要说明的是，恐怕等以后女人明白了的时候，这个男人早就抱着其他女人在怀里了，那个时候不明白也得明白，明白也是不明白，说到底当年他和你分手就是不爱你了，女人只不过是被男人忽悠了一下而已。

#咽喉异物感 #医学科普 #北京协和医院李五一

我是一位患有癫痫的患者，已经有2年多的时间了。最近，我发现自己左手不停地抖动，身体也会不由自主地前倾，眼睛时常失神。这些症状让我感到非常不安，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并详细询问了我的病情。他向我解释了关于癫痫的相关知识，给予了我充分的支持和建议。在沟通过程中，医生友善地与我交流，让我感到非常舒心。

医生对我的病情进行了客观评估，并为我制定了最合适的治疗方案。在开具处方时，他严格遵守了相关规定，确保了用药的安全性。虽然由于疫情原因，医生无法开具我所需要的全部药物，但他为我提供了一份详细的处方，并告诉我如何预约药品以及在用药期间需要注意的事项。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质让我对互联网医院的服务印象非常深刻。虽然线上问诊只是一个简短的沟通过程，但医生的专业建议和关心让我感到非常温暖和安心。

今天下午小孩放学后脸部出现潮红，嘴唇干红，还有一些痘痘，眼皮痒，手心发热，后来开始鼻塞。测体温显示38度。晚上用了一些推拿方法和物理降温，睡觉前体温为37.4度。现在需要用什么药物吗？

如何正确处理儿童发热引起的不适？

发热是机体抵御病原体的生理反应，发热本身反映了机体对外界病原入侵做出的积极应答。虽然发热不会对大脑造成影响，但过高的体温可能引起抽搐、影响睡眠和进食，应该给予相应的处理。

首先，需要关注孩子的精神状态。如果出现高热不退、精神萎靡、烦燥不安、皮肤花斑甚至抽搐要及时就诊。如果疾病早期孩子精神状态良好，家长可以备好退热药物在家观察，若体温升高、患儿有不适时应用退热药物。

退热药物的选择应该是布洛芬和对乙酰氨基酚，其他的退烧药都不适合儿童。此外，需要避免食用冰的、冷的、辣的和刺激性的食物。在饮食方面，膳食应该均衡，饮食不宜过于油腻，多喝水，注意休息。

我在网上问诊了一位医生，医生听了我的描述后，非常耐心地询问了我的孩子的症状。他建议我适当延长喂奶的间隔时间，进行腹部按摩和热敷，但效果不佳。最后，医生为我开具了四磨汤口服液，建议服用不超过三天，还给我提供了一些针对痰多和睡觉容易惊醒的药物建议。尽管我提出了吃千金散和牛黄千金散的建议，但医生都给予了专业的解释。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务印象深刻。

在家人生活中，我们难免会遇到一些突发状况，比如孩子突然发烧或咳嗽，让人着急不已。这时，我们可以选择通过互联网医院进行线上问诊，方便快捷地获取专业医生的建议和治疗方案。

通过互联网医院进行线上问诊，我们可以及时向医生描述患者的症状和情况，医生会根据我们提供的信息进行评估和诊断。在这个过程中，医生的专业知识和耐心沟通能力显得格外重要，他们会根据患者的病情为我们提供最合适的治疗方案。

而作为患者，我们也需要配合医生的治疗建议，积极配合用药和注意休息。在线上问诊过程中，医生会引导我们正确使用药品，提醒我们注意事项，确保治疗效果最大化。

因此，通过互联网医院进行线上问诊，不仅方便快捷，还能够及时获得专业的医疗服务，帮助我们及时解决健康问题，保障家人的健康。

在一天的晚上，孩子突然发烧咳嗽，手脚发热，嘴唇发红，咳白泡痰，让家长倍感焦虑。他们决定通过互联网医院进行线上问诊，寻求医生的帮助。医生在与患者交流后，认真听取了孩子的症状，并给出了专业的建议。家长深感感慨，医生的耐心和细心让他们感到安心，他们决定按照医生的建议来处理孩子的病情。

第二天，孩子的症状有所缓解，家长再次感谢医生的帮助。他们意识到，在互联网医院上也可以得到高质量的医疗服务，让他们省去了很多不必要的烦恼。医生的专业素养和细心关怀让他们对医疗行业充满信心，感恩医生的帮助。

昨天晚上，我家宝贝三岁半，突然开始咳嗽得很厉害，甚至还出现了干呕的症状。我当时心急如焚，不知道该怎么办才好。就在我犹豫不决的时候，我决定在网上找医生咨询一下，于是我来到了***互联网医院的问诊平台。

很快，我就与一位名叫***的中医儿科医生取得了联系。***医生非常耐心地听我描述了孩子的症状，他询问了很多细节，并给出了针对性的建议。他告诉我，孩子的咳嗽可能是感染所致，建议我给孩子服用头孢克肟和杏苏颗粒，并在咳嗽严重时加服小儿止咳糖浆。并且他还提醒我，根据相关规定，为6岁以下儿童开具处方时，需要确保有监护人和相关专业医师陪伴。

通过与***医生的交流，我深深感受到了他的专业和耐心。他不仅给出了治疗方案，还详细告诉我如何使用药物，以及需要注意的事项。在结束问诊后，我对***医生的服务感到非常满意，他的建议让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我更加放心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医院的便利和医生的专业。在未来，我会继续信任***互联网医院的医生，为家人的健康保驾护航。

今天，我带着孩子来到了一个互联网医院进行线上问诊。孩子最近总是咀嚼食物但不愿意咽下去，这让我非常担心。我在网上搜索了一些资料后，决定向医生咨询一下。在开始问诊之前，医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医院的专业性和严谨性。

在问诊过程中，医生向我介绍了一些注意事项，包括为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这些细节让我觉得医生非常细心和负责。

随后，我和医生进行了沟通，医生询问了孩子的症状，我详细地描述了孩子的情况。医生很快就给出了专业的建议，他告诉我孩子可能是脾胃虚弱导致的厌食症状，并建议服用健胃消食口服液来调理。我对医生的建议感到很满意，他耐心地回答了我的问题，并且没有给出草率的诊断。

在问诊结束后，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。我觉得医生非常负责任，他不仅给出了专业的建议，还提醒我需要到医院进行进一步的诊疗。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院有了更加信任和依赖。

今天，我带着女儿来到了***互联网医院进行在线问诊。女儿今年6岁半，最近总是憋不住尿，晚上还会突然起床、多梦盗汗尿床。我非常担心，于是决定通过互联网医院寻求专业的医疗建议。

在问诊过程中，我遇到了一位儿科主治医师，他非常友善地向我介绍了问诊流程，并耐心倾听了女儿的症状。医生告诉我，女儿可能是肾气不足引起的问题，建议我可以让女儿吃点熬的中药进行调理。医生还要求我给女儿拍摄舌苔照片，以便更好地了解病情。

在医生的指导下，我按照要求给女儿拍摄了舌苔照片，并将照片发送给了医生。医生很快就给出了处方，建议我优先选择中药颗粒剂型，方便女儿服药。我根据医生的处方一键预约了药品，并在用药期间随时可以在线咨询医生。

通过这次线上问诊，我感受到了***互联网医院医生的专业和耐心。医生不仅给予了我专业的医疗建议，还帮助我解决了担心。我对***互联网医院的医疗服务印象非常好，也为女儿的健康问题找到了合适的解决方案。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，通过文字和图片上传，我向医生描述了我的主诉——助消化和打虫，医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和病史。经过仔细分析，医生建议我服用小儿康颗粒，并为我开具了处方，让我可以直接预约药品。在我用药期间，医生还提醒我如有不适请及时线下就诊，让我感到非常贴心。整个问诊过程非常顺利，我对医生的专业和细心服务感到十分满意。

医生的回复仅为建议，但我对医生的服务非常满意，我准备在问诊记录中发起复诊。这种便捷的线上问诊方式让我感到非常满意，不仅节省了我很多时间，还能得到专业的医疗建议和支持。

我是一位母亲，最近发现我的孩子有些不舒服，经常出现便秘的情况。为了孩子的健康，我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业医生的建议和治疗方案。

在和医生进行线上问诊过程中，医生非常细心地询问了孩子的病情和饮食习惯，并给出了详细的诊疗建议。医生耐心地解答了我的各种疑问，还提供了专业的饮食调理方案和药物建议，让我感到非常放心和满意。

通过与医生的沟通，我了解到孩子的便秘问题可能与饮食结构不合理有关，医生建议增加青菜摄入，配合药物调理，同时要保持良好的饮食结构。医生的专业知识和耐心细致的态度让我对治疗效果充满信心。

在医生的指导下，我将会严格按照医生的建议进行调理，相信孩子的便秘问题会很快得到缓解。感谢互联网医院提供了这样便捷的线上问诊服务，让我能够得到专业医生的帮助和指导。