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一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

血友病是一种遗传病，其致病因素主要为遗传因素，基因突变也会致病。以血友病A较为常见，为先天性缺乏FⅧ所致，血友病B为先天性缺乏FⅨ所致，血友病C罕见，为常染色体隐性遗传。

 

 

一、血友病发病的原因有哪些？

1、遗传因素：凝血因子Ⅷ、Ⅸ基因位于X染色体上，血友病A与血友病B均表现为伴性隐性遗传特征，即女性传递，男性发病。若男性血友病患者与正常女性结婚，其女儿均为携带者，儿子则全部正常。若女性血友病携带者与正常男性结婚，其儿子半数发病，女儿也有半数携带者。若男性患者与女性患者结婚，其下一代不论男女均为血友病患者。血友病C的遗传方式为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，若临床遇到女性血友病患者，应考虑为血友病C。

2、基因突变：血友病A的基因缺陷类型主要包括内含子22倒位，FⅧ基因点突变、缺失或有异常基因插入等，基因缺陷使FⅧ合成障碍或FⅧ分子结构异常导致促凝活性降低，致机体岀血不止。血友病B的FⅨ基因位于染色体Xq26.3~27.2上，在肝内合成，是维生素K依赖性凝血因子。

 

二、血友病发病的病理基础

 

血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致出血性疾病，先天性因子Ⅷ缺乏为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体，患病男性与正常女性婚配，子女中男性均正常，女性为传递者;正常男性与传递者女性婚配，子女中男性半数为患者，女性半数为传递者;患者男性与传递者女性婚配，所生男孩半数有血友病，所生女孩半数为血友病，半数为传递者，约30%无家族史，其发病可能因基因突变所致。因子Ⅸ缺乏的遗传方式与血友病甲相同，但女性传递者中，因子Ⅸ水平较低，有出血倾向，因子X1缺乏，均导致血液凝血活酶形成发生障碍，凝血酶原不能转变为凝血酶，纤维蛋白原也不能转变为纤维蛋白而易发生出血。

 

 

三、血友病好发于哪些人？

 

家族中有血友病病史的人：血友病A、B均为性染色体隐性遗传疾病，若父母患有血友病，则子女得病概率显著增加。
经常出现异常岀血的人：如意外微小损伤后出血量多且难以止住等有患血友病可能。

时间过得很快，不知不觉小雪来了，作为冬季的第2个节气，伴随着小雪的到来，气温也越来越寒冷，民间谚语道：小雪封地，大雪封河。甚至连南方的朋友都开始穿上厚厚的羽绒服了。那么小雪之后，寒冷之下，应该如何养生呢？

 

 

小雪之后，牢记“3事不做”

 

1）不要熬夜

随着天气的变冷，天也黑得越来越早，为了顺应天时，我们应该早睡早起，保证充足的睡眠。晚上天气会比白天更冷，对于老年人、儿童，更是要早睡早起，睡得好精神才会抖擞。而熬夜不仅仅会影响睡眠，还会降低免疫力，在天气变冷的时候更容易引发感冒等疾病。同时，睡眠时间减少，可诱发内分泌紊乱，胰岛素分泌会增加，身体更容易储存脂肪，导致高血脂或肥胖问题。

 
2）不要暴饮暴食

到了冬天，人们感到天气寒冷，为了抵御严寒，就会比夏天吃得更多，甚至有人会暴饮暴食。但如果吃得过多会增加胃肠道的压力，特别是有的朋友喜欢冬天吃烧烤、火锅等容易上火的食物，秋冬干燥，会导致内热过于聚集，使得人更容易上火、燥热。同时冬季人们外出活动减少，如果同时暴饮暴食，体内能量无法消耗，必然也会诱发高血脂或肥胖问题。

 

3）不要总是紧闭窗户

冬天寒冷，人们怕冷，往往会紧闭门窗。但是这样不利于空气流通，反而导致室内细菌、病菌、二氧化碳增多，反而容易感染呼吸道疾病。所以可以在每天中午较为温暖的时候开开窗透透气，或者将门窗开一点，使得室内空气得以流通。

 

 

小雪之后，牢记“3物不碰”

 

1）不碰寒凉的食物

很多北方的朋友因为冬天有暖气，就喜欢在室内吃着冰淇淋看雪，或者做冻梨、冻柿子吃。其实冬季饮食过于寒凉对健康不利，虽然一时吃得痛快，但也会影响脾胃功能。

 

2）不吃过烫的食物

冬天大家都喜欢吃得暖暖的，就有人吃火锅、喝汤的时候追求吃烫食。但其实过烫的食物也对身体不好，超过65℃的食物就容易烫伤食道黏膜，长期食用甚至会导致食道癌。

 
3）不碰香烟

冬季寒冷天气里，呼吸道首先受到冷空气影响，处于应激状态，如果受到香烟刺激，更容易发生炎症反应，诱发支气管炎、哮喘发作，而同时人体血管处于收缩状态，如果此时还习惯抽烟，很容易诱发血管发生痉挛，特别本身有高血压或心脑血管疾病的人，甚至可发生心梗、脑梗等急性疾病发作。

 

结语

总之，小雪到了，我们应该更加注意养生，做到“3事不做，3物不吃”，才能少生病，健康度过冬天，迎来新一年的春天！

【药师说药】Z疮急性发作外用药物不能快速缓解该怎么办呢？

林奇综合征的诊断主要依赖于结直肠癌家族史以及基因检测。如家族中至少有2人组织病理学证实为结直肠癌患者，其中的2例为父母与子女或同胞兄弟、姐妹的关系。并且符合以下任意一条：

1、至少1人为多发性结直肠癌患者(包括腺瘤)；

2、至少1人的多发性结直肠癌发病时，年龄<50岁；

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即便你是一块货真价实的金子，多说己长也便是短，自知己短便是长。一个人的真正伟大之处，就在于能认识到自己的渺小!

醋白试验是常规用于检测阴部尖锐湿疣，大部分尖锐湿疣肉眼能看见的，是鼓起来的，尖锐湿疣是HPV病毒感染人类乳头瘤病毒感染，如果在阴部发病尤其是女的发病多半都跟性接触有关，也有一部分病人是由于免疫功能低下。比如长期吃激素，性接触传染，不是一定的，女的阴道环境通风不好，比较潮湿，再加上吃激素或者肥胖，也会长尖锐湿疣。尖锐湿疣有的时候肉眼能看见，有的时候肉眼是看不见的，似乎有鼓起来的地方，尤其是女性黏膜有突起的症状。是不是尖锐湿疣，病人非常的紧张，做醋白试验，就是用冰醋酸点到湿疣上，有病毒即刻反应发白了，叫做醋白试验。醋白试验是阳性，基本上能肯定是尖锐湿疣，尖锐湿疣不要紧张，冷冻效果非常好。

醋酸白试验发白一定是尖锐湿疣吗？答案是不一定。导致醋酸白试验变白的其他原因还有哪些呢？比如说，局部受了炎性的一个感染，或者局部有创伤。我们去做醋酸白试验的时候，就有可能出现假阳性的一个反应。这是一个。那么，醋酸白试验在诊断尖锐湿疣的过程当中，它扮演的是一个什么角色呢？我们肉眼所看到的疣体，它是尖锐湿疣的临床感染状态。当然，也有一部分表皮，受了HPV病毒侵犯，正在发病过程当中，肉眼还不能看到典型的疣体。但是，我们做醋酸白试验的时候，就可以看到一个一个的小白点。那么，这个地方就很有可能是尖锐湿疣的亚临床感染状态。

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我最近脚踝下面那个突出的骨头经常隔断时间刺疼，真的很难受。有时候一两个月不疼，有时候就疼两三天，影响我的正常生活和工作。我去了小诊所，医生说可能是副舟骨的疼痛，建议我去大医院的康复科或者专业的康复机构定制鞋垫，但我还是有点担心，想再咨询一下其他医生的意见。

后来我在***互联网医院进行了线上问诊，医生让我拍了脚部的图片发给他，经过评估，医生告诉我是因为我有扁平足，扁平足的人一般会有副舟骨的疼痛。他建议我做个足底压力分析，配扁平足的鞋垫，还给我提供了一些缓解疼痛的药物。

我还有点担心疼痛是不是痛风，于是又询问了医生，医生说有可能是尿酸高引起的疼痛，让我留意一下。经过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清楚的认识，也知道了应该如何去治疗。感谢***互联网医院提供的便捷而专业的医疗服务。

昨天晚上，娃娃在学校玩耍时不慎摔倒，导致右脚踝关节肿胀。校医院给予冷敷处理后，情况未见好转。回家后，家长发现踝关节明显肿胀，娃娃表示在走路时没有感觉疼痛，但在特定动作下会感到疼痛。于是，家长决定向互联网医院寻求帮助，希望得到专业建议。

在医生的指导下，家长给予娃娃冰敷并建议到就近医院进行X光检查，以明确是否存在骨折等情况。经过医生的进一步诊断，确认无明显骨折，建议继续观察和适当固定受伤部位。

家长对医生的专业建议感到满意，并对医生的耐心和细心表示感谢。通过及时的线上问诊，娃娃得到了及时的救治和关怀，让家长感到安心与放心。

我最近左踝距骨骨损伤了，导致疼痛和肿胀，实在是受不了了，走路都很困难。我在网上找到了一家互联网医院，医生助理很快就联系了我，非常专业地询问了我的病情，然后告诉我问诊会持续两天。接着，主任诊室的医学助手跟我联系，很细心地收集了我的病情资料，然后告诉我主任医生会给我进行诊断和建议。

我上传了检查的报告，然后医生问我伤了多久，做了什么治疗，有没有核磁片子。我告诉他我是6.6号伤的，后来只是做了简单的冰敷和热敷，然后疼痛加剧了，所以输了5天液。我还告诉他我拍了核磁片子，然后吃了一些药。我很担心这个伤能不能治好，还问了医生需要注意什么。

医生很耐心地告诉我，可以先外用扶他林乳胶剂涂抹，贴止痛膏，做理疗，效果不好则需要手术。我问了医生多长时间没效果就需要手术，还问了平时需要注意什么。医生告诉我2-3个月没效果就需要手术，平时不用卧床休息，但要减少行走，不可锻炼。

我还问了医生做理疗是什么，医生告诉我是超短波、离子导入等。最后，我感谢了医生的建议，医生也很亲切地告诉我还有一天时间可以再问。

文章结束。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于右脚踝扭伤的情况。医生非常耐心地询问了我的症状和情况，然后给出了专业的建议和治疗方案。医生告诉我，右脚踝肿胀可能是长时间没有活动导致的，也可能伴随着牵拉伤。他建议我逐渐恢复行走，并停止泡脚，开始进行功能锻炼。同时，医生还建议我使用护腕和护踝，并提供了详细的锻炼方法和注意事项。在和医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心，让我对治疗充满信心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力。医生的耐心倾听和专业建议让我对治疗充满信心，我会按照医生的建议进行治疗，相信我的脚踝会很快恢复健康。

近日，我在网上咨询了一位医生，因为我的脚一直很肿，严重影响了我的生活。医生非常耐心地询问了我的情况，听取了我的主诉，然后建议我做了一些检查。

经过医生的诊断，我得知自己可能需要手术治疗。医生详细地给我解释了手术的情况，还告诉我大概需要多少费用。虽然我对手术有些担心，但医生的耐心和专业让我感到踏实，我决定接受治疗。

在整个问诊过程中，医生都非常友善和细心，让我感受到了医生的关怀和专业。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的帮助。

我是一位患者，最近在互联网医院进行了问诊。在与医生进行沟通的过程中，我表达了自己的症状和疑惑，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给予了专业的建议和治疗方案。

医生提醒我在进行治疗时需要注意一些事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到医生非常重视患者的安全和治疗效果，让我对互联网医院的治疗更加放心。

在问诊过程中，我向医生描述了我的症状和疑惑，医生耐心地解答了我的问题，并对我的病情进行了全面的评估。我感到医生非常细心关注我的细节，并给予了我很大的关心和支持。

通过与医生的交流，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案更加有信心。我感到很幸运能够得到这样专业的医生的帮助和关怀。

我最近左脚不小心扭伤了，左侧脚踝明显比右脚的右侧踝骨大，而且上下扇动脚面时会有顿挫感。我有点担心，于是我在网上找了京东互联网医院的医生进行了线上咨询。

医生助理很快就和我联系上了，她告诉我，问诊将持续2天，然后询问了我的情况和需求。

主任的助手告诉我可以暂时观察，冷敷，抬高，但也提醒我暂时别下地负重行走，有拐杖可以保护行走，而且建议我出门去拍片子排除骨折。医生还很耐心地解答了我的一些疑虑，并提醒我现在别运动了。

我对医生的专业和耐心服务印象深刻，感觉得到了很好的关怀和支持。我决定暂时听从医生的建议，好好休息，希望很快能好起来。

昨天晚上上夜班的时候，突然感觉右脚心以上有钝痛，走路的时候都感觉不适，只能用脚后跟来支撑，前脚掌无法承受重量，不走路的时候倒是没什么疼痛感。这种情况持续了两天，让我十分困扰。

我随后在互联网医院进行了咨询，医生通过在线问诊了解了我的症状和情况，并给出了专业的建议和诊断。

医生告诉我，这可能是因为长时间站立工作导致的脚部疼痛，建议我口服一些消炎止痛药物和保护关节的药物，同时注意休息，多饮水，尽量避免剧烈运动。医生还为我开具了处方，并提醒我及时预约药品，用药期间如有不适要及时就诊。

通过互联网医院的便捷服务，我得到了及时的医疗建议和药品处方，让我对自己的症状有了更清晰的认识，并且可以及时得到治疗和帮助。

在这次在线问诊中，医生的耐心和细心给了我很大的安慰，让我感受到了医生的关怀和专业。我对互联网医院的服务印象非常好，也感谢医生对我的建议和关心。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己的脚崴情况。医生耐心询问了患者受伤的时间和症状，并建议患者拍摄核磁共振片进行诊断。患者配合医生的要求，将片子发给医生进行检查。经过医生的分析，确定了患者的伤情，给出了治疗建议，并提醒患者要及时去医院检查。患者对医生的建议表示感谢，医生也在问诊结束后再次强调了治疗建议，同时提醒患者不要参加剧烈运动，要尽快去医院检查。整个问诊过程中，医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，为患者提供了专业的建议和支持。