儿童扁平足十二问系列三：怎么那么多孩子都有扁平足？是不是设备出错？

男人看到女人，跳动心，那是正常。若一个人看到所有的人，他都心慌，胸闷，胸痛，那可能他生病了。

一眼万年

身体为革命的本钱，珍惜那些身体发出来的信号，它暗示自己需要休息，需要检查甚至于治疗

常见的引起心慌，胸闷，胸痛的。原因很多。比如呼吸系统的问题，心脏方面包括冠心病，心脏瓣膜病，大血管疾病，先天性心脏病等。

需要向医生详细阐述病情，而医生则根据查体病史情况，开具血，心电图，心脏彩超，胸部CT，甚至主动脉CTA的等检查以进一步评估。

最后，出现心慌，胸闷，胸痛了。停下手中的活，去医院吧。人如同一辆汽车，心脏好比发动机。发动机有声响或者不灵光了，至少得去检查一下。

休息，是为了更好的前进。

检查，是为了更健康一些。

患者基本信息：男性患儿  6岁

主诉：双侧手臂疼痛3月。

现病史：3月前出现双侧手臂持续性疼痛，伴有颈部不适，颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗，效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。

既往史：无肺结核等其他异常病史

体格检查：颈部前后活动轻度受限，活动疼痛明显，双手活动尚可，肌力大致正常，病理征阴性。 

ASIA分级 E 级  VAS疼痛评分6分

辅助检查资料

图一 X线片C6-7严重破坏，颈7椎体几乎消失，胸1受累，椎前间隙明显增宽。

图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重，椎体前方流注巨大脓肿，椎体后方压迫硬膜囊。

入院诊断：1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿

诊断依据：

1、明显的颈部疼痛不适，颈椎活动受限；

2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿，且患者无明显发热及其他不适。

简单治疗经过：

患者取仰卧位于CT机床上，头部适度后仰，用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位，穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内，沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流， 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮，无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管，继续保留硬膜外管持续推药约2个月；持续口服抗痨药物治疗1年。

治疗后随访记录

图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定，伤口愈合良好。

 图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形，颈7椎体修复良好。

图五 术后13年随访，患儿已经成长为少年，身高185cm，颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。

图六 伤口愈合良好

病情讨论：

儿童颈椎结核发病率相对较低，但如不及时手术，截瘫、病残率较高，患者椎体破坏严重，需行手术治疗；

以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法，手术难度较大，现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多，椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；

患者椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；且患者为儿童，生长发育阶段，较大的手术创伤，存在医源性损伤，术后继发生长畸形的可能性很大，存在多次手术的可能；

通过微创手术治疗，首先控制感染病情，手术创伤最小，手术风险更小；

采取阶梯分次手术的原则，远期生长发育畸形，必要时可再行矫形手术治疗，相对更安全。

本患者采用局部微创置管治疗，创伤小，对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访，椎体再发育，没有继发的畸形出现。

胃肠炎是指胃和肠道的炎症，表现包括腹泻与腹痛、恶心与呕吐、发热与寒战、虚弱与疲劳等。1.腹泻与腹痛：腹泻、腹痛是胃肠炎常见的症状，可能伴有腹部胀气，腹泻可能是水样或稀糊状，也可能是黏液或血液状。腹痛多位于上中腹部位，呈绞痛，非感染性急性胃肠炎患者进食数小时后，可能有脐周突发剧痛。2.恶心与呕吐：恶心、呕吐是胃肠炎另一个常见症状，患者可能会感到恶心，对食物失去兴趣，食欲不振，在感染性胃肠炎的情况下容易有呕吐的表现。3.发热与寒战：胃肠炎患者由于病毒或细菌感染，体内起防御作用的吞噬细胞识别并吞噬病原菌，产生内源性致热原，使机体的体温调定点上升，在机体体温上升的过程中就会产生发热、寒战的症状。4.虚弱和疲劳：由于腹泻、呕吐、食欲不振，等原因，胃肠炎患者常常有虚弱和疲劳感。这些症状可能因个体差异而有所不同，出现有以上不适症状也要及时就医和治疗。

董某，男36岁。2020_11_7初诊。

主诉:间断性头痛20多年，加重三年。

病史:自述20多年前因慢性鼻窦炎未愈引发右侧眉棱骨及眼眶周围钝痛。后来疼痛发作时放射到整个头部，痛时如裂，球结膜充血，唾液变得粘稠，疼痛自行停止后一周以内头脑混混沉沉不能恢复正常。为此曾数次就诊于山西省人民医院，诊断为丛集性头痛，遍服中西药无效。

初诊:此次就诊，头痛刚过。舌质淡，舌中间苔白厚腻，舌根及两侧无苔，脉沉濡无力。患者体型消瘦，精神尚佳。脉证合参属风邪久郁、痰瘀阻络证。治宜芳香化浊、疏风散瘀通络。

处方:川芎30 荆芥13 防风13 细辛5  野菊花8 白芷20 秦艽13 羌活13  葛根30 天麻10 钩藤15 辛夷12 炒苍耳子12 藿香12 炒苍术12 姜半夏13 延胡索15 僵蚕12 地龙12 苏叶12 北柴胡13 蔓荆子10 蜂房8 生地15【7剂煎服】

二诊:11_20

服药后偶感左眼眶局部轻微痛，用药尚合机宜，效不更方，守法继进7剂。12_10欣喜来电，述头痛再无发作，病已告愈。

分析:此案头痛20多年，迁延未愈。未考虑久病怪病多为痰，风邪久郁夹瘀，故不效。此外，重疴用猛药也的考虑。

鼓膜修补术后饮食主要是以清淡易消化为主，并且要注意补充营养，避免辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物。鼓膜修补术也就是指用于治疗鼓膜穿孔的手术，是通过组织移植技术修复鼓膜穿孔，恢复鼓膜的完整性，提高听力的操作技术。

手术有一定的创伤，术后需要时间来恢复。全麻手术后一般2~4小时可适当少量饮水，如果没有特殊不适，可以吃一些常温流质食物，比如糖水、牛奶等，术后6小时之后可逐渐恢复半流质饮食，比如软面条、稀饭、蒸鸡蛋等。之后可逐渐恢复正常饮食，但是以清淡易消化的食物为主，避免吃辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物，以免引发喷嚏、咳嗽以及咽喉刺激症状。

如果是局部麻醉，饮食上通常没有特殊的禁忌，主要是以清淡、富有营养的食物为主。鼓膜修补手术后一定要注意护理，如果身体有明显的不适，要及时到医院就医。

#眼科医生张振顺

有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我，她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告，肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像，只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚，所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像，她说那家医院没有，我说如果在天津的话，可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远，可能不方便过来。

她说当地医生看过片子，建议患者几个月之后再复查一下，她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好，从报告看，继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情，我随口一说不需要治疗，实际上并没有看到真实的片子，万一几个月后有问题的时候，家属就该说了，你不是说当时不需要治疗吗？怎么现在长大了呢？处于对患者负责任的角度，还是让我看到具体的片子为好。

在经历了线上问诊后，患者发现自己需要开新的处方单，于是向医生提出了这个需求。经过医生的详细询问和了解，医生给予了患者专业的建议，并为患者开具了新的处方单。患者在医生的指导下，顺利完成了处方的审核和购药流程，感受到了互联网医院的便捷和专业。医生的细心和耐心让患者感到由衷的满意，也让患者对互联网医院的服务充满信心。

互联网医院作为一种新型的医疗服务方式，为患者提供了更为便捷和高效的就医体验。医生们在线上问诊中展现出的专业素养和耐心沟通，让患者感受到了医生的温暖和关怀。在今后的就医过程中，患者将更加信任并依赖互联网医院，希望能够得到更多医生的帮助和支持。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。医生先是完整查看了我的病例，然后根据我的病情给出了详细的诊疗建议。我向医生描述了最近的病情，医生要求我提供了医院化验单，并询问了我目前的症状和用药情况。在得知我想尝试中药治疗时，医生给出了适当的建议，并详细介绍了西药生物制剂和小分子靶向药的治疗效果。医生还为我推荐了一些中成药，让我觉得医生对于中药的治疗也十分了解。在询问了一些理疗设备的治疗效果后，医生告诉我这些设备只能起到缓解作用，不能治疗疾病。最后，医生向我解释了类风湿性关节炎的慢性特点，并强调了终身治疗的必要性。整个问诊过程中，医生给予了我非常详细的答疑解惑，让我对自己的病情和治疗方案有了更清晰的认识。

我是一位患有腰疼、手关节发红、浮肿和疼痛的患者。曾经住院时，医生怀疑我患有类风湿病的几率很高，但因为无法做磁共振检查，所以没有确诊。出院后，我在药店购买了一盒138元的藏药二十五味驴血丸，并试吃了几天，昨天开始见效了，能够下床活动了。

我觉得这个药品有点贵，打算在网上买几盒吃。希望医生能够给我一些建议。

昨天，我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了自己的症状。医生非常耐心地听取了我的描述，详细询问了我的症状和病史。在沟通过程中，医生友善地与我交流，让我感到非常舒适和放心。

医生根据我的描述，客观地评价了我的病情，为我提供了专业的建议和治疗方案。他指出，根据我的症状，无法明确诊断为强直性脊柱炎，但可以暂时对症处理，建议我使用消炎止痛药来缓解症状。此外，医生还提醒我注意保暖，避免受凉，以及关注膝关节肿胀的情况。

问诊结束后，医生再次强调了他的回复仅为建议，鼓励我如有需要可前往医院就诊。整个问诊过程中，医生严格遵守了医疗行业的法规和道德规范，保护了我的隐私和个人信息，让我对互联网医院的诊疗服务充满信心。

我又来向医生咨询了，前段时间医生给我开了米弗莱特和美洛昔康，我吃完了，感觉效果还不错，所以想再开一点。医生非常耐心地询问了我的症状和过去的用药情况，然后给出了合适的建议。我很感激医生的专业知识和细心态度，让我在家就能得到及时的医疗服务。通过互联网医院的问诊，我感受到了医生的专业品质和对患者的关怀，让我对线上问诊有了更多的信心。

早晨起来手指僵硬吗

有时候僵硬

这种情况多久了

有一段时间了

没有呢

检查一下

先检查一下

检查一下类风湿

做什么检查呢

类风湿因子

天气变天就特别严重

相关抗体谱

初步怀疑是类风湿

最近戴口罩原因，所以都没去做检查

可以选择西药，抗炎的，激素等，或免疫抑制剂

或者中药治疗

涂的还是吃的？

口服的

这样鼓包会不会是痛风石

之前有痛风吗

有没有检查过尿酸

其他也会，有时候比较明显

没有呢

怀疑风湿多一些

变天就痛，僵硬不灵活

手指弯曲不起来

现在可以去医院检查了吗

去不了呢

用药涂了就有点改善没那么僵硬

但是不能全好

尽快去检查吧

确诊之后好用药

一般是不是要做很多检查？

抽血

就行

可不可以先开涂的药

过段时间疫情不严重再去检查

涂的没有什么特效药

也就是缓解缓解

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

问诊已结束

我在网上找了一家医院进行了线上问诊，这是我第二次与医生进行了沟通。医生非常耐心地为我解答了各种疑问，让我感到非常放心。在问诊的过程中，医生详细了解了我的病情，并给出了很专业的建议。医生对我的病情非常关注，还为我解释了一些医学术语，让我对疾病有了更深入的了解。总的来说，这次线上问诊让我受益匪浅，医生的专业素养和耐心让我感到很满意。

在这个医疗科技飞速发展的时代，越来越多的患者选择线上问诊，享受便捷的医疗服务。小明是一位长期患有幼年类风湿性关节炎并因长期使用激素导致双侧股骨头坏死的患者，他在互联网医院寻求医生的帮助。

在这次线上问诊中，医生通过准确评估患者的病情并给出专业建议，让小明感受到了医生的耐心和细心。医生擅长与患者进行沟通，倾听他们的主诉并提供支持和建议，让小明感到了温暖和安心。

根据相关法规和道德规范，医生在开具处方时确认了患儿有监护人和相关专业医师陪伴，保障了患者的用药安全。在患者使用处方期间，医生也提醒患者如有不适请及时线下就诊，展现了医生对患者健康的关心。

在整个问诊过程中，医生尊重患者的意见和选择，让患者感受到了被尊重和被关爱。最终，患者得到了有效的治疗方案，也感受到了医生的专业素养和关怀。

我四月十号脚腕开始疼痛，十二号去医院看，挂了踝关节骨科，大夫看了之后说是痛风（尿酸549），然后开了苯溴马隆、双醋瑞因胶囊、青鹏软膏、祖师麻片。现在可以走路，但还是有些肿，昨天开始有点酸胀感～请问我现在怎么继续治疗呢？

在一天的晚上，患者发现自己又一次被痛风困扰，于是决定通过互联网医院进行在线问诊。医生在接诊后，耐心询问患者的症状，了解到患者平时运动量大而饮水量较少，导致尿酸值偏高，引发痛风发作。

医生细心地为患者解释了痛风的发病机制，并给出了专业的治疗建议。在医生的指导下，患者开始逐步调整运动和饮水习惯，同时按时服用消炎止痛药物。

随着治疗的进行，患者的症状逐渐缓解，同时医生也提醒患者要及时查看肌酐值，以确保肾功能正常。最后，患者感谢医生的耐心和专业，表示将继续按照医生的建议进行治疗。