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氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

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俗话说，“阳光是个宝，晒晒身体好”。

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脚是阴血的大本营，脚一冷，血液循环就会放慢，所以，这个地方就比别处容易感受到冷。

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  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

小孩烫伤后疤痕影响活动怎么办

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心，给予了我很好的建议和治疗方案。

在问诊开始前，医生提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。

我描述了自己的症状和主诉，医生非常耐心地进行了详细的询问，并给予了我足够的时间来描述我的问题。

在医生的建议下，我需要定期用药，而疫情封控后用量变大了很多。医生为我开具了处方，还提醒我在用药期间如有不适请及时线下就诊。

在药师审核通过后，我可以一键预约药品，非常方便。而医生还为我解释了处方中的用药细节，非常贴心和细致。

整个问诊过程非常顺利和高效，医生的专业素养和良好的沟通能力给了我很大的信心和安慰。

总的来说，我对京东互联网医院的线上问诊体验非常满意，医生的专业品质和耐心细致让我感受到了医疗服务的温暖和贴心。

我女儿8周岁3个月了，发现乳腺凸起。去当地医院检查，结果显示骨龄10.6岁，身高131.7cm，体重28kg。想向您咨询一下，看看怎么办好啊。京东互联网医院的张医生讲解很耐心也很细心的，还特意又帮我审查了下片子。看病过程中还会从家属的角度考虑问题，给予安慰，回复也很快，以后有需要还会来找张医生的。

我在一家互联网医院咨询了关于遗传代谢病的问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。在沟通中，医生表现得非常友善，让我感到很舒心。医生建议我定期复查血液指标，并提到了可能的遗传代谢方面的问题。最后，医生给我开了一份检验单，并再次强调了不需要吃药的建议。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象非常好。

我家儿子即将迎来13岁的生日，最近我在网上看到了关于复方锌铁钙口服溶液的资料，想请教一下该如何正确服用。这个问题一直困扰着我，于是我决定在线上问诊寻求专业建议。

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我最近带着孩子去了***互联网医院进行了线上问诊，咨询了孩子尿中的问题。医生非常耐心地询问了孩子的病情，听取了我们的主诉，并给出了专业的建议。医生表示，孩子的尿检结果虽然偏高，但并不多，且没有出现其他明显症状，考虑到可能是携带者的可能性较大。医生建议我们可以进行定期复查，如果下次复查结果仍然如此，可以考虑进行基因检测以排除丙二酸血症。在询问基因检测的相关问题时，医生也给出了详细的解释，让我对这个检测有了更清晰的认识。医生还耐心地解答了我关于基因检测是否会影响孩子未来学校和工作的问题，并给予了明确的回答。在结束问诊时，医生再次强调了基因检测的重要性，并表示即使是有某种遗传代谢病，学校或者单位也不会受到影响。整个问诊过程中，医生表现出了专业、耐心、细心的品质，让我们感受到了医生对患者的关心和负责。

如果您有类似的疾病问题需要咨询，也可以尝试在***互联网医院进行线上问诊，或许能得到专业的建议和帮助。

今天我带着孩子来到了京东互联网医院进行线上问诊，因为最近发现孩子有些情绪不稳定，有时候脾气暴躁，我有些担心这会不会跟身体有关。医生很耐心地听取了我的描述，并详细询问了孩子的一些情况。

医生通过线上问诊了解到，孩子的甲状腺素值稍高，但经过医生的解释和分析，我放心了很多。医生告诉我，这种情况并不会影响孩子接种新冠疫苗，如果没有其他疾病史，是可以打疫苗的。医生还详细地给我解释了孩子的化验结果，让我对孩子的身体状况更加了解。

整个问诊过程中，医生给我的感觉非常亲切和专业，让我对线上问诊有了更深的认识和信任。医生还告诉我，如果有任何问题可以随时联系，让我感到非常贴心。我对这次线上问诊非常满意，也更加相信互联网医院的便捷和专业。

我家孩子出生29周半早产，一直在京东互联网医院接受优甲乐治疗，最近发现存在小阴茎问题，经检查激素和染色体结果已出，希望能得到专业建议。

孩子一直服用优甲乐，甲功和指标正常，但存在甲状腺功能减退、尿道下裂问题，希望医生能确认病因和治疗方向。

请给予意见建议，谢谢！

我是一个年轻的妈妈，最近发现我的11个月大的女婴乳房有些发育，有点担心孩子是否有性早熟的情况。

我在互联网医院咨询了一位小儿内分泌科的医生，医生非常耐心地询问了孩子的情况，包括出生情况、乳腺发育等。我将孩子的检查结果发送给了医生，医生仔细查看后提出了一些问题，让我对孩子的情况有了更清楚的了解。

医生告诉我，乳房发育可能是正常生理现象，但也可能与内分泌有关，建议我带孩子去进一步检查。由于我下周要上班，医生建议我先找内分泌科医生看一下结果。虽然只是线上问诊，但医生的专业建议让我感到非常安心。

在结束问诊时，医生提醒我可以在问诊记录中发起复诊，如果有需要可以前往医院就诊。我非常感激这位医生的耐心和专业，让我对孩子的情况有了更清晰的认识。

我和孩子一起在家里，发现孩子出现了一些异常的症状，我很担心，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。

在与医生沟通的过程中，医生非常耐心地询问了孩子的年龄和症状，要求我提供了孩子的病历和相关检查单。医生仔细地分析了孩子的病情，给出了专业的建议，并解释了治疗方案。

在医生的建议下，我询问了一些关于药品的问题，医生都给予了详细的解答，并最终帮我开具了处方。整个问诊过程非常顺利，我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意。

经过医生的建议，我决定按时给孩子服用药物，并且定期复诊。通过互联网医院的问诊，我对孩子的病情有了更清晰的了解，也更加放心了。

我最近带着孩子做了一次线上问诊，因为疫情的原因，我们没办法去医院，只好选择了这种方式。在开始诊疗之前，医生提醒我必须完整查看孩子的病例，然后开始诊疗行为。医生非常细心地询问了孩子的情况，他问了我孩子吃的药物和最近的体重情况。我告诉他孩子在8月17号吃的优甲乐，每天45微克，然后在9月3号体重是4.25千克，出生时体重是3.1千克。我还提供了9月2号抽血检验的报告给医生。医生很耐心地询问了孩子母亲的甲减情况和用药情况，经过询问我得知孩子母亲从17年开始吃的药，每天100微克，孩子是母乳喂养。医生关心地询问了我孩子母亲吃的100微克对孩子有影响吗，我很感动医生对孩子的关心。医生稍等后告诉我需要调整孩子的药物剂量，减量到优甲乐35mg，2/3 片。整个过程中，医生给我一种专业和贴心的感觉，我对他的诊疗方案非常信任。