传导性耳聋和神经性耳聋的区别

【诊断】

1.发病急，出现高热、寒战、精神委靡、食欲缺乏、全身无力。

2.干骺端疼痛，活动受限，不能行走。

3.局部有明显红、肿、热、痛及压痛，关节呈屈曲状，不能伸直。

4.化验检查有白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高，核左移，穿刺从骨膜下或骨髓腔内抽出脓液。

5.X 线检查：早期见软组织肿胀，10~14 天后可见骨质稀疏，骨小梁紊乱，骨膜反应性增生及死骨形成。

6.放射性核素扫描检查：骨三相显像检查有助于骨髓炎和蜂窝织炎的鉴别，发病 2~3 天即可诊断骨髓炎。常用=Te 扫描显像。

7.CT 检查：直接显示骨密度的改变及骨的形成与破坏，以及病灶的范围。

8.MRI 检查：良好的组织对比度和多平面成像可使其获得早期诊断和准确的解剖学位置。

【鉴别诊断】

1.蜂窝织炎：也有全身感染中毒症状及局部红肿、压痛。采用分层穿刺可在软组织内抽出脓液。X 线检查示骨质无病变。放射性核素检查可见早期血流相和血池相放射性增高，但骨的延迟相正常，且增高的放射性消失也快。

2.化脓性关节炎：主要特点是关节疼痛及明显活动障碍，压痛点在关节部位，关节穿刺可以确诊。注意有时骨髓炎和关节炎同时存在。

3.风湿性关节炎：其特点为关节部位的红、肿、热、痛。主要累及大关节，呈游走性，可合并心脏病变。查红细胞沉降率、抗链球菌溶血素 0 增高有助于鉴别。

Schatzker 分型是当前应用最为广泛的分型，将胫骨平台骨折分为 6 型。I、Ⅱ、Ⅲ型是低能量暴力骨折，Ⅳ、V、Ⅵ型是高能量暴力骨折。

（1）I 型：外侧平台劈裂骨折无关节面塌陷，多发生于年轻人。骨折移位时常有外侧半月板撕裂，或向四周移位或半月板嵌入骨折间隙。

（2 )Ⅱ型：外侧平台劈裂关节面压缩骨折，多发生于 40 岁或以上的患者。

(3）Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。压缩部分常位于关节中心部位，由于压缩部位大小和压缩程度的不同及外侧半月板损伤情况的不同，这种损伤可以是稳定或不稳定骨折。外侧和后侧的关节面压缩比中央压缩更加不稳定。

(4）IⅣ型：高能量暴力骨折类型。胫骨内侧平台骨折，这种损伤由中等至高能量暴力致伤，Ⅳ型骨折常合并膝关节脱位、血管损伤，因此需仔细检查。

(5 )V 型：高能量暴力损伤双侧平台骨折。合并血管神经损伤。

(6）Ⅵ型：高能量暴力损伤双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离，在 X 线片上常显示为粉碎爆裂骨折，常合并膝部软组织严重损伤、筋膜间室综合征和严重神经血管损伤。

Bennett 和 Browner 认为，在此 6 型骨折中Ⅱ型骨折有较高的内侧副韧带撕裂发生率，IⅣ型骨折有较高的半月板损伤发生率。

流行性感冒是有流感病毒引起的呼吸道传播疾病，特点是全身中毒症状重，如：高热、头痛、乏力、畏寒等症状；咳嗽咳痰、咽痛等呼吸道症状反而比较轻微。

流感病毒是正粘病毒的一种，因为抗原变异很快，故而人体无法通过产生抗体获得持久免疫力。该病毒人体内散播途径是通过神经氨酸酶的作用将病毒复制体扩散健康的细胞。

我们现在使用的甲、乙型流感的特效药——奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，可以有效阻断流感病毒的扩散，尤其是在流感病程早期，即可服用奥司他韦可以减少病毒的扩散，成人使用奥司他韦每日 2 次，每日 75mg 可以有效缩短病程，减轻临床症状。

肾阴虚和肾阳虚都属于中医肾虚的范畴，临床主要是通过患者的症状来判断。

肾阳虚表现为四肢不温、怕冷、面色苍白、大便不成形、小便清长、夜尿频繁、男性精冷不育、遗精阳痿、女性月经不调、白带量多质稀、性欲减退等等。

肾阴虚可以见到潮热盗汗、五心烦热、口干、舌红少苔、脉细数、面赤颧红、小便短赤、大便干结、失眠、女性月经量多、男性阳强易举等等。

二者在症状方面有明显的区别，肾阴虚以虚热症状为主，肾阳虚以虚寒症状为主，治疗也是不一样的。

慢性肾功能不全的诊断包括以下几方面：

一是病因诊断。包括肾小球，肾小管间质，肾血管，还是代谢性疾病或其他全身结缔组织性疾病所导致的肾损害。

二是病理诊断。

• 1 原发性肾小球疾病常见的有感染后肾小球肾炎，iga 肾病，微小病变，膜性肾病，局灶节段硬化等。
• 2 肾小管间质性疾病，包括急慢性间质性肾炎，反流性肾病等。
• 3 肾血管性疾病包括高血压肾损害，缺血性肾病，血栓性微血管病。
• 4 代谢性疾病肾损害，如糖尿病肾病。
• 5 结缔组织疾病性肾损害，如狼疮性肾炎，小血管炎，紫癜性肾炎等。
• 6 还有其他，如乙肝肾，遗传性肾病，先天性肾病等。

三是影响肾功能进展的危险因素，包括肾前性的，肾实质性，肾后性因素等。

血液中的胆固醇或甘油三酯偏高，都被称为高血脂症，它对身体的伤害是隐匿的、逐渐的、全身性的。

血液粘稠、血流减缓，会加快动脉粥样硬化的形成，一旦血管堵塞，不仅会影响器官工作，还可能危及生命。

高脂肪饮食

高血脂人群每天摄入胆固醇不超过 300mg，脂肪代谢或运转异常都会引起血脂升高。

五花肉、排骨、肥牛、肥羊等肉类其实隐藏的脂肪量很高，可占到食物总量的 60%，不宜多吃。

坚果虽然可以辅助控制血脂，但不宜食用过多，一小把即可，因为松子、腰果、瓜子仁等坚果中的热量及脂肪含量较高。

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强直性脊柱炎有哪些关节外病变？

（1）心脏病变

临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约 1%;约 8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因有效性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。

（2）肺部病变

少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

（3）神经系统病变

由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（4）眼部病变

长期随房，25%病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

（5）淀粉样变

为少见的并发症，大多没有特殊临床表现。

（6）耳部病变

耳部病变在发生慢性中耳炎的 AS 病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎 AS 病人。

（7）肾及前列腺病变

门静脉血栓是肝硬化常见并发症，现结合近期《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，分析肝硬化门静脉血栓领域存在的一系列分歧，指出临床抗凝治疗面临的困难与挑战，为临床进一步探索肝硬化门静脉血栓的规范管理提供参考。

门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是肝硬化最常见并发症，发病隐匿，常在体检或肝癌筛查过程中偶然被发现[1-2]。不少研究结果表明 PVT 可增加肝硬化患者出血率、内镜下急性出血控制失败率、再出血率及出血后的 6 周病死率，并会明显增加肝移植的手术难度、术后并发症发生率及病死率[1-4]。因此，不少专家提出肝硬化 PVT 应当积极治疗[5]。近年来的研究结果显示抗凝、经颈静脉肝内门体分流术（transjuglar intrahepatic portosystem shunt，TIPS）可促进门静脉再通[1，5-6]。但由于肝硬化患者出血与血栓风险并存，且部分肝硬化 PVT 可自行消退；同时对抗凝导致出血等并发症风险增加的恐惧，常常导致临床医生选择不治疗肝硬化 PVT[7]。因此对于肝硬化 PVT 患者究竟哪些人群需要治疗、何时启动治疗、选择何种方式治疗缺乏统一认识。近期中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组基于最新的研究证据，组织国内相关专家制定了《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，首次系统阐述了肝硬化 PVT 的流行病学、危险因素、影像学检查、诊断、病情评估和治疗策略，对进一步规范肝硬化 PVT 的临床诊疗实践具有重要指导意义[1-2]，但肝硬化 PVT 的抗凝治疗仍面临不少困惑与挑战。

1、PVT 是否影响肝硬化患者的预后

尽管不少的回顾性或前瞻性研究、荟萃分析结果显示 PVT 可能增加肝硬化患者远期死亡、出血、腹水、急性肾损伤和肝移植术后死亡的风险，但需要注意的是这些研究存在一定的缺陷[8]：（1）研究人群的异质性大：肝硬化 PVT 的分期、严重程度与范围对预后的影响有显著差别，但不少研究在评价 PVT 对肝硬化预后的影响时，没有根据 PVT 的分期、严重程度与范围等进行评估，在某些研究中部分或分支 PVT 病例被排除，而某些研究又将部分性和阻塞性 PVT 病例纳入；（2）回顾性研究为主：尽管共识意见参考并分析样本量大且有代表性的原创性研究和荟萃分析结果，但我们需要注意这些发表的荟萃分析结果，可能是在没有随机化的情况下，将选择治疗的队列数据与未选择治疗的队列数据相结合，加剧了患者选择的偏倚风险[9-10]。近期来自国内的研究结果显示在急性失代偿期肝硬化患者中，PVT 的存在并不增加患者 1 年病死率[11]。因此未来仍需要设计良好的前瞻性对照研究进一步明确 PVT 对肝硬化患者预后的影响。《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》提出了评估肝硬化 PVT 的分期、严重程度及转归的标准[1-2]，有利于在今后的研究中统一诊疗标准，克服既往研究中的缺陷，减少偏倚风险。

2. 如何早期识别肝硬化 PVT 人群

肝硬化 PVT 的风险因素除了与门静脉血流速度降低、局部血管损伤、易栓症有关外[1-2]，更主要与肝硬化患者的凝血功能处于不稳定、不安全的平衡有关。一方面肝硬化患者由于肝功能减退，凝血谱紊乱，表现为血小板及凝血因子减少，易于出血；但另一方面又存在抗凝蛋白（如抗凝血酶 III、蛋白 S 或蛋白 C）的减少，以及促凝因子（如凝血因子 VIII 或 von Willebrand 因子）的增加，尤其是 FVIII/PC 比值增高可反映肝硬化高凝状态[12-13]；同时肝硬化患者对血栓调节蛋白的抗凝作用存在抵抗性，也可增加肝硬化血栓形成风险[14]，再加上感染、肾功能不全等因素则进一步增加血栓形成风险。因此凝血酶原时间、国际标准化比值、血小板计数等传统的监测凝血功能的参数，对于预测肝硬化患者出血与血栓形成方面的价值非常有限[15]。目前尚缺乏精准预测肝硬化 PVT 风险的模型。有研究结果显示旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定等可全面监测凝血功能[16-17]，但其在预测肝硬化 PVT 风险方面的价值还需进一步研究。肝硬化患者来自门静脉、腹腔及肠道的炎症也是增加门静脉血栓形成风险的重要因素[1-2]。一方面肝硬化患者常伴有高水平的肠源性内毒素，可增加门静脉系统的凝血酶生成能力与血小板的高活性，促进血栓形成[18]；另一方面炎症区域激活的中性粒细胞胞外杀菌网络可直接增加血栓形成风险。“上海共识意见”首次明确提出门静脉、腹腔及肠道炎症可能是肝硬化门静脉血栓形成的重要危险因素[1]。近期 Huang 等[19]、Nery 等[20]先后发现肝硬化 PVT 患者白细胞介素 -6 水平明显升高，并在矫正非选择性 β- 受体阻滞剂的应用、饮酒史、门体侧支循环建立、食管静脉曲张≥ 2 级、腹水、终末期肝病模型评分≥ 13 和脾大等混杂因素后，多因素 Cox 回归分析结果显示白细胞介素 -6 水平高于 5.5 pg/ml 和淋巴细胞计数低于 1.2×10⁹/L 是门静脉血栓形成的独立预测因素[20]。上述研究对于早期如何识别肝硬化 PVT 风险人群有重要指导意义，未来仍需要更多的前瞻性研究以探讨肝硬化 PVT 的早期识别标志物。

3. 失代偿期肝硬化 PVT 患者是否应进行抗凝

失代偿期肝硬化患者 PVT 患病率为 8% ～ 25%，显著高于代偿期肝硬化患者（< 1%)。代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝因子和抗凝因子之间的平衡相对稳定，而失代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝与抗凝之间的平衡非常脆弱，是否应该进行抗凝治疗目前争议较大。赞成抗凝治疗的专家认为：（1）失代偿期肝硬化患者体内合成的抗凝因子如蛋白 C 和 S 减少，促凝因子如 VIII 因子、凝血酶、组织因子和血管性血友病因子增加，总体导致血栓前状态；（2）尤其是在静脉曲张出血患者中，PVT 的存在是 5 d 治疗失败（定义为再出血、无法控制的出血或死亡）的重要独立预测因素；（3）尽管移植前肝硬化 PVT 不影响等待移植患者的病死率，但显著增加移植后病死率；（4）现有证据显示抗凝治疗不增加肝硬化患者的不良后果：失代偿期肝硬化 PVT 患者进行抗凝治疗不仅仅促进门静脉再通，还可降低进一步失代偿率和病死率，并可能带来潜在的额外益处，如降低肠道细菌移位及促炎细胞因子水平等[7]。而反对抗凝治疗的专家认为[8]：（1）目前还没有充分的证据表明抗凝治疗可导致更高的 PVT 完全再通率：一方面肝硬化 PVT 尤其是部分阻塞患者存在较高的自发性再通率，另一方面已发表的支持抗凝治疗提高 PVT 再通率的研究存在纳入证据质量低及发表偏差的影响；（2）肝硬化 PVT 增加病死率和降低移植率可能只是历史上供体选择和手术技术的问题，而目前随着手术技术的进步已得到改善；（3）失代偿期肝硬化 PVT 患者抗凝治疗的额外风险不清楚：现有的支持抗凝的证据主要来自代偿期肝硬化 PVT 患者，这类人群应用抗凝治疗未见出血风险增加，但在失代偿期肝硬化 PVT 患者中的风险尚不明确；（4）目前缺乏可靠的方法来评估抗凝治疗对失代偿期肝硬化患者是否有效：研究结果显示国际标准化比值、抗 Xa7 对于监测维生素 K 拮抗剂及低分子肝素的抗凝效果不可靠，尤其是在失代偿期肝硬化 PVT 患者中如何监测尚无可靠方法；同时一旦启动抗凝治疗何时停止更不清楚，有报道认为部分患者停药可能导致血栓快速再形成。因此在失代偿期肝硬化 PVT 患者中是否进行抗凝治疗，还需要更多的高质量循证医学证据。“上海共识意见”强调抗凝治疗的主要适应证为急性症状性肝硬化 PVT、等待肝移植、合并肠系膜静脉血栓形成的肝硬化 PVT 患者，尤其是对于有肝移植需求的肝硬化 PVT 患者，抗凝治疗的目标在于保持门静脉通畅，阻止血栓进展或延伸至肠系膜静脉[1-2]。非急性症状性 PVT 是否抗凝应进行个体化评估，可根据 PVT 的严重程度、范围和动态演变，酌情考虑是否采取抗凝药物治疗；而对于伴有近期出血史、重度胃食管静脉曲张、严重血小板减少症的肝硬化 PVT 患者应暂缓抗凝[1]。

4. 如何选择肝硬化 PVT 抗凝治疗药物

目前肝硬化 PVT 常用的抗凝药物包括维生素 K 拮抗剂、肝素及新型直接口服抗凝药物[1]。选择何种药物抗凝，需要根据患者的疾病阶段、严重程度、药物的经济效益比来确定。代偿期肝硬化 PVT 患者使用华法林、低分子肝素和直接口服抗凝药物通常安全有效，但失代偿期肝硬化 PVT 患者存在凝血酶原时间、国际标准化比值延长，血小板减少，如何监测药物的安全性是临床面临的困境，同时失代偿期 Child-Pugh C 级肝硬化患者应用直接口服抗凝药物的安全性和疗效尚需进一步评估[1]。因此未来仍需加强如何早期预测、有效监测肝硬化 PVT 抗凝治疗中的出血风险，旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定能否作为有效的监测与评估手段尚需更多的证据。

5. 如何确定肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程

关于肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程仍存在争议，比较一致的共识是肠系膜静脉血栓或既往有肠缺血或肠坏死、等待肝移植、存在遗传性血栓形成倾向的肝硬化 PVT 患者，需要长期抗凝治疗[1-2]。但对于上述情况以外的非症状性肝硬化 PVT，启动抗凝治疗获得门静脉再通后需要继续抗凝治疗多长时间、停药的指征是什么，尚未达成共识；对于抗凝治疗后门静脉未再通的患者，抗凝治疗多长时间可确定为抗凝无应答，亦缺乏相应的证据；对于抗凝治疗成功后的病例停药后是否会复发也需要定期监测。因此进一步探索抗凝治疗的疗程，明确停药指征，亦是临床肝硬化 PVT 抗凝治疗过程中亟待解决的问题。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组 .《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年 , 上海）》[J]. 中华消化杂志 , 2020, 40(11 ): 721-730. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20201112-00612.

在这个忙碌的城市，人们的生活节奏总是匆匆忙忙，很多时候我们总是忽略了自己身体的信号。就像我最近发现自己的脚踝出现了一些不适，一开始并没有在意，直到症状加剧才开始寻求医生的帮助。

通过京东互联网医院的线上问诊，我得到了一位足踝外科医生的专业建议。医生在完整查看我的病例后，耐心地听取我的主诉，细致地询问我的症状。他通过专业的评估，为我制定了合适的治疗方案。

医生告诉我，可能是我在锻炼身体时方法不对导致脚踝受伤，建议我暂时减少活动量，并进行热水泡脚或局部热敷。如果症状持续不缓解，还建议我做踝关节磁共振检查。

最后，医生还推荐了氟比洛芬贴膏给我，让我在家中进行适当的治疗。在结束这次线上问诊后，我感到非常满意，也对自己的健康有了更深入的了解。

我在互联网医院咨询了医生关于孩子手关节上长异物的问题。医生非常耐心地询问了孩子的症状和持续时间，并给出了专业的建议。医生告诉我，可能是皮下的小囊肿或纤维结节，问题不大，建议先局部热敷。通过医生的询问和建议，我对孩子的症状有了更清晰的认识，并感到非常放心。互联网医院的医生真的很负责任，给了我很大的帮助。

我24岁的时候，右脚掌侧边突然感到疼痛，只有在走路的时候才会感觉到，躺下时却没有任何感觉，这让我感到很困惑。经过在***互联网医院咨询医生后，得知这可能是小腿肌腱炎引起的疼痛，跑步过多可能是诱发因素之一。医生建议我可以外用扶他林软膏来缓解疼痛，并且尽量减少走路的时间。此外，医生还建议我口服艾瑞昔布来帮助减轻疼痛，但如果疼痛不是很严重的话可以暂时不用口服药物。

最近一年来，我一直感到脊柱疼痛，从一月份开始一直持续到现在。疼痛没有固定的规律，但坐久了就会感到疼痛。有一次外出走了一整天后，第二天脊柱的疼痛就减轻了。同时，我还注意到脊柱部位皮肤出现干燥、起皮的情况，有点像是瘀血。在这种情况下，我选择了在线问诊，咨询了医生的建议。

医生非常友善地与我沟通，并详细了解了我的病情。经过沟通后，医生给出了初步的诊断，并建议我到医院进行面诊。在面诊时，医生为我做了进一步的检查和评估，最终得出了局部肌肉劳损的诊断，并提出了相应的治疗方案。同时，医生也为我解释了病情的原因和可能的处理方式，让我对疾病有了更清晰的认识。

在医生的建议下，我决定在下周四下午前往医院进行进一步的治疗。通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也为我的病情找到了合适的解决方案。

我在7月15号的时候不小心崴了脚，经过核磁共振检查确认没有骨折。现在虽然不太肿了，但还是不敢走路，有时候甚至会感觉脚里面发热，疼痛不敢走路。医生告诉我是软组织损伤，需要适当休息，药物治疗，不严重，不会永久损伤。但需要注意避免过度活动，适当休息。医生建议我吃一些缓解疼痛的药物，如布洛芬，以及中药活血化瘀胶囊。医生还提醒我局部可以按摩，热敷，外敷硫酸镁。在康复后，需要根据感觉是否完全康复决定是否复查，如果有不舒服可以再复查。经过医生的耐心解答和专业指导，我对自己的康复有了更清晰的认识，对未来也更加有信心。

昨天，我家小宝贝不小心扭伤了脚踝，我赶紧在京东互联网医院进行了线上问诊。接诊的医生是一位来自足踝外科的专家，他非常和蔼地询问了小宝贝的情况，并要求我拍照给他看。

我立即拍了照片上传，医生认真地分析了照片并告诉我，如果小宝贝能够走路且没有特别明显的疼痛，就无需特殊处理。他还建议我在家给小宝贝冷敷，并告诉我在三天后可以改为热敷。在问诊结束时，医生再次强调了他的建议，同时提醒了我需要尊重患者的意见和选择。我觉得这位医生非常耐心、细心，关注患者的细节并给予关心，让我感到非常安心。

我是一名在互联网医院进行在线问诊的患者，最近发现右脚前脚掌在走路时会感到疼痛，但不走路时并不疼痛。去年曾有过相似的情况，大约持续了5天左右就自己好了。

我描述了疼痛的位置，并告诉医生按压这个位置会有一点点疼痛感。医生询问了之前是否有过脚掌扭伤的情况，我回答称十多年前曾扭伤过，后来就没有再出现问题，直到去年走路疼过一次。

医生认为可能是跖趾关节韧带损伤导致的疼痛，建议我观察几天，避免剧烈运动，经常用温水泡脚，如果疼痛不是很频繁可以不用处理。但考虑到我工作需要走路步数较多，医生建议备两只扶他林软膏，如果疼痛明显可以抹一抹减轻炎症疼痛。

我向医生确认了药物使用方法后，便结束了本次在线问诊。医生提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。

我在互联网医院上线了一次问诊，因为右脚跟腱部分受伤，一直困扰着我。医生非常专业，首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。然后医生询问了我的受伤时间和情况，非常细心地了解我的症状。我向医生描述了受伤情况，医生要求我拍摄了脚踝的照片，并标记了疼痛的主要部位。通过沟通，我得知我现在做完了手术，医生解释了受伤引起的跟腱损伤变性，继发跟腱炎症，做完手术会慢慢恢复的原因。我有些担心，但医生耐心地向我解释，让我心里有了底。医生还提醒我，这可能是因为当时没休息养好，时间长了才发展严重。医生的回复让我放心了很多。总的来说，这次问诊非常详细，医生也非常耐心。服务结束后，我还能继续追问一次，这让我觉得很贴心。

中间第二次结果没在，这是第三次检查结果，我向医生询问了为什么这么严重。医生非常耐心地向我解释了原因，并赠送了追问包，让我可以继续与医生沟通。医生的回复仅为建议，同时提醒我如果需要诊疗，应该前往医院就诊。这次问诊让我感到非常满意，医生的专业和耐心让我对治疗充满信心。

京东互联网医院真的给了我很好的体验，让我在家就能得到专业的医疗服务。感谢医生的耐心解答和专业建议，我对康复充满信心。

我最近有点不舒服，脚部总是感觉有点不对劲，于是我决定在网上找个医生咨询一下。经过一番搜索，我找到了一家互联网医院，然后开始了我的线上问诊之旅。

首先，我收到了医生的提醒，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。我觉得这些规定很贴心，能够保障患者的权益。

接下来，我和医生开始了问诊，医生很耐心地倾听我的主诉，并给予了专业的建议。医生告诉我，我的脚部问题可能并非舟骨塌陷，而是轻度扁平足引起的。医生建议我可以试用足弓鞋垫，避免加重症状，并可以通过训练和足弓垫结合维持正确的位置，练习内在肌肉力量。

在问诊过程中，医生还提到了一些关于足弓塌陷和外侧骨突出的相关知识，让我对自己的症状有了更清晰的认识。医生的专业知识和耐心细致的态度让我觉得很安心。

最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我觉得医生的用心和专业让我对自己的症状有了更清晰的认识，同时也让我对线上问诊有了更多的信心。

我是一名来自内蒙古呼和浩特市的患者，最近脚踝一直感到不舒服，特别是运动后更加明显。经过一番检查，我被建议去***医院进行进一步的治疗。在医生的助手的引导下，我得以与足踝外科副主任医师进行了详细的咨询。

医生非常耐心地听取我的主诉，并查看了我的MRI报告。据医生介绍，我可能患有距骨软骨损伤，需要进一步治疗。医生建议我可以先尝试保守治疗，如注射玻璃酸钠或几丁糖，以减轻症状。如果情况较为严重，也可以考虑进行微创手术，如踝关节镜检查和软骨移植。

在医生的建议下，我决定先尝试保守治疗，并保持观察。医生解释道，如果症状无法缓解，可以考虑进一步的治疗方案。我对医生的专业建议感到非常满意，也对医院的治疗方案充满信心。

在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意，并感谢医生为我提供的咨询服务。希望我的脚踝问题能够得到有效的解决，让我早日恢复健康。