简称：邯郸市儿童医院
邯郸市妇幼保健院是集医疗、保健、预防、科研于一体的三级甲等妇幼保健院，承担着全市妇女儿童医疗保健以及对基层妇幼保健机构业务指导和监督检查工作任务。现有黎明院区、丰收院区两个院区，设置床位1000余张，50余个专业科室。首批国家级“爱婴医院”,国家“母婴友好医院”，与北大人民医院、北京八一儿童医院建立医联体，在全市建立了儿童专科联盟，是全国妇幼保健院中医药工作示范单位、国家第一批分娩镇痛试点医院、第一批双胎妊娠规范化管理提升项目及双胎妊娠规范化门诊试点单位、北京八一儿童医院博士工作站、国家基因检测技术应用示范中心临床基地、国家儿童健康管理示范基地、全国妇幼系统标准化中医馆、国家新生儿保健特色专科建设单位、河北省中医特色专科建设单位、河北省自然分娩示范医院、河北省0-6岁儿童近视防控示范单位、河北省健康促进医院示范单位、河北省产前诊断分中心等。曾先后获得全国新生儿复苏培训工作优秀集体、全国巾帼文明岗、全国青年文明号、河北省先进集体、省三八红旗集体、省医药卫生系统先进单位、省医疗保障工作先进集体等多项荣誉称号。新生儿科是市级医学重点学科，由全国第十届人大代表、全国三八红旗手谭秀玲同志创建，专业体系完整，技术力量雄厚，救治技术获得国家专利，开展的早产儿袋鼠式护理深受家长好评；儿科是市级医学重点发展学科，承担着全市重症手足口病救治任务，不断拓展小儿内分泌、呼吸、感染等专业诊疗技术；产科是市级医学重点发展学科，积极倡导自然分娩，开设了孕期营养、双胎门诊、“三孩”优生优育指导等特色门诊。针对“三孩”孕妇来院就诊，实行专案管理，开辟绿色通道，设置“三孩”孕妈专用档案标识、专用检验窗口、专用病房，实行一对一陪伴服务，保障“三孩”孕产妇母婴安全。“孕期小管家”服务模式为孕妇提供个性化孕期管理方案和健康指导。孕妇学校荣获“河北省示范孕妇学校”称号；生殖医学科是市级医学重点发展学科，在全市率先开展夫精人工授精技术和“试管婴儿”技术，自主培育诞生了全市首例“试管婴儿”、“无精症”试管婴儿；优生遗传科是市级特色专科，先后检测出4类染色体异常核型，均填补了国际空白；儿童康复科是市级特色专科，邯郸市脑瘫和弱智儿童康复技术指导中心，是全市最先开展高危儿早期干预及儿童脑性瘫痪康复治疗的特色科室；与北京八一儿童医院共同开设“儿童心脏病诊疗基地”，北京专家常年来院坐诊，曾为一名出生4天、体重仅为810克、胎龄不足31周的早产儿实施了心脏手术，刷新了我市乃至全省纪录；成立全市首家儿童健康管理中心，从儿童体检及健康评估、干预、促进等各个角度建立服务新模式，儿童生长发育、心理沙盘治疗、形体矫正、睡眠、营养、斜颈等特色门诊深受广大群众和家长欢迎。
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HPV 主要的传播途径？
主要的传播途径是性接触传播，还有其他的传播方式，比如间接传播，接触感染者的衣物、生活用品、用具等，都有可能感染上 HPV 病毒，还有母婴传播，带有 HPV 病毒的孕妇生殖道内会携带 HPV 病毒，分娩时，尤其是顺产时，胎儿就容易感染上 HPV 病毒。
HPV 病毒分为低危型和高危型，高危型 HPV 病毒持续感染与宫颈癌有直接关系，低危型 HPV 病毒感染一般引起尖锐湿疣等良性病变。
检查出 HPV 感染，需要进行宫颈 TCT 检查，观察宫颈上皮有无病变，必要时还应进行阴道镜下宫颈活检，防止恶变。
HPV 检查前注意以下事项：
- 第一、月经干净 3-7 天检查，这个时候宫颈分泌物以及阴道分泌物比较少，取标本满意程度更高。
- 第二、HPV 检查前不要做阴道冲洗。
- 第三、不要给予阴道上药。
- 第四、不要有性生活。
以上 HPV 检查前的注意事项。HPV 的检查主要是了解宫颈上皮是否有 HPV 病毒感染，如果有高危型 HPV 病毒感染，最终会导致宫颈癌症的发生，如果有低危 HPV 感染，可能会导致尖锐湿疣的发生。所以做 HPV 检查对女性身心健康会起到比较好的保护性作用，如果发现 HPV 感染临床上要及时处理。
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其实有 70--80%的家庭都可以自然怀孕，如果你们具备了同居，规律同房（每周 2--3 次），没有避孕，一年内还没有怀孕，就要仔细查查，找找问题了。大于 35 岁的夫妇半年没有怀孕，就得考虑咨询医生了。
男性检查
- 禁欲 3--7 天
- 手动取精
- 化验小蝌蚪能力和数量还有畸形率
其实怀孕（精子卵子结合）就是约会，卵子排出前后三天都是排卵期，易孕。小蝌蚪就需要在卵子排出前 3--5 天源源不断的集结，位置在输卵管壶腹部，就是离输卵管开口附近，记住源源不断集结，那么同房就需要规律，隔日一次为佳。
假如你有一个亿精子，有 50%前向运动，那么真正的到达集结地，也就剩下 30--50 个小蝌蚪，可见路程之远，伤亡之大，约会太难了。所以数量和活力就显得相当重要。
卵子主导约会，她会选择外观正常的小蝌蚪，那些大头双头扁头的精子根本进不去，也就失去了机会，浪费了机会，所以畸形精子多了，就根本没有机会约会，也就谈不上畸形胎儿了。
目前我们改善生育力主要靠调节心态，锻炼身体，中西药调理不正常的参数，来增加怀孕几率，这样又有 50--60%怀孕。
心态调节
- 心理医生和环境改变
- 思想越简单越好，不要胡思乱想，看看小品，相声，喜剧，两个人锻炼锻炼，顺着女人心，不能吵架，不能生气，买买买就好了
多同房，都改善好了，规律同房，一定要提高性生活质量，不要不好意思，延长时间可以增加怀孕几率，女方高潮更会增加怀孕几率，不要考虑小蝌蚪，一定愉悦其中，那么孕育就会偷偷降临。
那些怎么办都怀不了的家庭，医院会提供人工授精和试管婴儿，这样又有 20--30%家庭怀孕 ，所以现代医学都会圆你梦，您知道了吗？
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早发性卵巢功能不全又名：卵巢早衰科室：妇科内分泌郁琦审阅专家医典专家团北京协和医院主任医师北京协和医院妇产科学系副主任，中华医学会妇产科学分会绝经学组组长，亚太更年期联盟主席概述病因症状就医治疗预后日常概述01:37女性的卵巢在40岁之前失去正常功能病因包括染色体异常、自身免疫性疾病等主要表现为继发性闭经、不孕可通过药物治疗预防、缓解症状疾病定义早发性卵巢功能不全是指女性在40岁之前出现性腺功能的减退。表现为继发性闭经、不孕，常伴有夜间睡眠过程中出汗、失眠、记忆力减退等围绝经期症状。流行病学国内报道发生率约为1%~3.8%，国外发病率约为1%左右。病因早发性卵巢功能不全的病因比较复杂，有大约超过半数的患者没有明确的病因。目前已知的致病因素包括染色体异常、自身免疫性疾病、医源性损伤、病毒感染等。年龄、家族史和多次卵巢手术是早发性卵巢功能不全的高危因素。基本病因染色体异常和遗传疾病染色体异常是早发性卵巢功能不全最主要的病因之一，最常见的是X染色体异常。X染色体为女性所特有，适当的X染色体总数量及结构完整的X染色体在维持卵巢功能中具有重要的作用。常见的X染色体异常的遗传疾病有：先天性卵巢发育不全（Turner综合征）、脆性X综合征。自身免疫性疾病约5%~30%的早发性卵巢功能不全的病人合并其他自身免疫性疾病。常见的自身免疫性疾病有桥本甲状腺炎、Addison病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。医源性损伤放化疗是导致早发性卵巢功能不全常见的原因之一。放疗对卵巢的影响取决于放疗的范围、患者年龄；化疗药物对卵巢的损害与患者的年龄，化疗药物种类、剂量、用药时间长短有关。手术直接切除双侧卵巢后并不属于早发性卵巢功能不全定义范围，手术如卵巢肿瘤切除术或卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后或其他医源性原因可影响卵巢的血运或引起炎症而引起早发性卵巢功能不全。其他因素病毒感染，如乙型脑炎、腮腺炎病毒等可损伤卵巢组织，导致早发性卵巢功能不全的发生。长期接触环境中的毒物，如镉、砷、汞等，有机溶剂，杀虫剂，塑化剂，工业化学制剂及烟草烟雾中的多环碳氢化合物等。症状00:5940岁以前的月经停止，包括原发性闭经和继发性闭经，可出现低雌激素表现，如潮热、夜间睡觉时出汗等，还可表现为不孕。早期症状早发性卵巢功能不全早期可表现为月经异常，包括月经稀发或频发，或闭经。如患者为女童，可表现为女性第二性征不发育或发育差。典型症状原发性闭经如Turner综合征病人，表现为原发性闭经，无乳房等第二性征发育、身材矮小、肘外翻等。继发性闭经40岁之前可有月经周期延长、行经时间缩短、经量减少，月经逐渐停止；或者月经规律者突然闭经，有的可先出现月经周期不规律继而有月经停止现象；此类患者一般体格、身材、体重、乳房等第二性征发育正常。低雌激素表现潮热、夜间睡眠中大量出汗；失眠、记忆力减退、容易烦躁、注意力不集中；阴道干涩、性交困难、反复发生阴道炎、尿道感染等；性欲下降。不孕或不育根据发病时间的早晚不同，表现为原发性或继发性不孕。伴随症状如出现骨质疏松，患者可表现为在日常生活中，做本不会引发骨折的动作时，突然发生骨折；如合并心血管疾病，则会产生相应的表现。就医早发性卵巢功能不全会导致雌激素水平下降，可能造成不孕、骨质疏松等并发症，不利于患者的身心健康。因此，一旦出现早发性卵巢功能不全的相关症状，特别是月经停止3个周期或以上者，需要及时到医院就诊。医生主要根据患者症状、体格检查及各项检查结果诊断该病。就诊时医生可能会问的问题，患者可提前做好回答的准备：最后一次来月经的时间，平时月经情况；是否有潮热、阴道干涩或其他更年期的症状，以及出现的时间；症状是否会干扰正常的生活，是否有悲伤、沮丧的心理状况；之前是否做过卵巢手术，具体做的什么手术；以前是否接受过化学或放射治疗，治疗效果如何；家庭成员中是否有人患有早发性卵巢功能不全；是否有病毒感染史及有害物质接触史；生育情况。诊断依据为了进一步明确诊断和病因，可能建议做妊娠试验、激素测定、遗传学检查等。其诊断标准如下：40 岁以前出现超过4个月不来月经；血清卵泡刺激素（FSH）持续＞25IU/L（2次检测FSH至少间隔1个月以上），伴雌激素水平降低。此外，如FSH为15~25IU/L，则属于早发性卵巢功能不全的高危人群。就诊科室妇科内分泌科相关检查医生查体医生会观察患者的全身发育情况，是否有畸形。观察患者精神状态、智力发育、营养和健康的情况，行一般体格检查，特别注意女性第二性征（如乳房、阴毛和腋毛等）的发育。医生会行盆腔检查，检察生殖器是否存在异常。实验室检查妊娠试验育龄妇女出现月经停止，医生可能建议做妊娠试验确认是否怀孕。药物撤退试验药物撤退试验可以用于评估体内雌激素水平，确定闭经的程度及部位。需要注意的是：进行孕激素试验前，需取血样标本进行性激素六项测定，以免药物影响结果，而且患者若有内源性雌激素产生，在排除生殖道原因下，孕激素试验要优于血雌激素检测。孕激素试验常用黄体酮，停药后出现阴道流血（阳性反应），提示子宫内膜受一定水平雌激素影响。停药后无撤药性出血（阴性反应），医生可能建议进一步行雌孕激素序贯试验。雌孕激素序贯试验停药后发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫因素导致的闭经。引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴性，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫原因导致的闭经。血卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、雄激素（T）、泌乳素（PRL）、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）等检查：主要表现为血FSH高于25U/L，雌激素水平较低。间隔4~6周复查2次，结果类似。（建议停用雌孕激素药物至少两周后行激素测定）影像学检查超声检查可见子宫小，测定的卵巢值小于正常生育期妇女，卵巢内没有卵泡或虽然有卵泡但是数目很少。特殊检查染色体核型检查：检查患者的46条染色体是否异常。有的患者只有一个正常的X染色体，或有其他染色体缺陷。FMR1基因检测（由于造成早发性卵巢功能不全的基因多，有条件者可查）。鉴别诊断该疾病一般临床诊断明确，如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。治疗04:01由于早发性卵巢功能不全的病因尚未完全明了，目前没有确切有效的方法能恢复卵巢的功能。对于青春期女性患者，主要治疗是促进性征发育，使月经来潮，保护生殖功能，改善性心理状态。对于生育期女性患者，维持女性正常的性生活，应用激素补充治疗改善低雌激素引发的症状，预防骨质疏松，有生育要求者可行赠卵的体外受精-胚胎移植。一般治疗心理治疗早发性卵巢功能不全患者可能会有很大的心理压力，医生会了解患者的心理状态，给予疏导，使其情绪得到宽慰和缓解，并对疾病进行正确的、客观的解释，增强患者对治疗的自信心。生活方式干预健康饮食、规律运动，防止骨质疏松的发生。药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。以下治疗方案和药物建议由医生综合评估后、且需在医生的指导下使用。雌激素雌激素补充治疗（HRT）是常用的治疗方法。作用：雌激素补充治疗可以缓解潮热和其他雌激素缺乏的症状，同时有助于预防骨质疏松症。常用药物：包括天然雌激素如戊酸雌二醇、17β-雌二醇，合成雌激素如尼尔雌醇，临床上推荐应用天然雌激素。此外，半水合雌二醇贴、雌二醇凝胶也有一定的疗效。用药途径：口服为主，但是如果患者存在轻度肝功能异常或有血栓高危因素，可选择经皮途径（贴剂或在皮肤上涂抹药物）用药。用药禁忌证：已经怀孕或疑似妊娠者；患者有病因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌/激素依赖性恶性肿瘤；最近 6 个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；存在严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症（一种遗传性疾病）、耳硬化症（没有原因的听力逐渐减退）；患有脑膜瘤者。孕激素天然孕激素包括微粒化黄体酮胶丸和黄体酮胶囊。合成孕激素包括孕酮衍生物、17a-羟孕酮衍生物和19-去甲睾酮衍生物，其中最接近天然孕激素的是地屈孕酮。雌、孕激素的复方制剂常用药物有戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮片、雌二醇/雌二醇地屈孕酮片。优点是服用方便。钙剂和维生素D对于出现骨密度降低者，可遵医嘱补充钙剂和维生素D。手术治疗该疾病一般无需手术治疗。中医治疗临床应用较多的中成药，在缓解低雌激素相关症状方面有一定的效果。此外，按摩理疗、药膳、针灸及耳穴贴压等，也可能起到辅助治疗的作用。其他治疗对于有生育意愿的患者，可选择通过捐赠的卵子进行体外受精来实现怀孕。卵子捐赠的方式可分为新鲜卵子和冻融卵子。医生会将捐赠者的卵子与患者男性伴侣的精子受精，然后将受精卵植入子宫。但是赠卵助孕的方式涉及到社会伦理道德问题。前沿治疗卵巢功能的保存由于恶性肿瘤及癌症患者的年轻化，放、化疗及手术操作等医源性因素可能导致卵巢功能的损伤，早发性卵巢功能不全患者生育力的保存受到越来越多的关注。目前，保存卵巢功能的方式主要有以下方式：冷冻胚胎；冷冻卵子；冷冻卵巢组织。其中，冷冻的卵巢组织在患者条件允许时进行移植，恢复一定的内分泌及排卵功能，重新使卵巢发生周期性变化，使自然妊娠成为可能。干细胞及基因治疗干细胞及基因治疗是近年来新兴的治疗手段，为早发性卵巢功能不全患者的生育带来了新的希望。预后早发性卵巢功能不全的病因不明，及时的诊断和治疗只能缓解症状、并不能恢复卵巢功能。早发性卵巢功能不全可引起生育能力丧失，并可能使患者更早出现骨质疏松和心血管疾病，严重影响患者的身心健康。治愈性本病不可治愈，只能通过药物补充缺乏的激素。危害性由于卵巢功能降低，可能引起不孕，但也有极少数情况下仍可自然怀孕；由于雌激素的保护，女性不易患骨质疏松和心血管病，但卵巢功能降低后，这种保护作用消失，女性未到绝经期，患上述两类疾病的风险也会大大增加；由于本病无法治愈，需要长期服用激素替代治疗，加之不孕、骨质疏松、心血管病压力的影响，可使患者出现焦虑、抑郁等心理问题。严重性早发性卵巢功能不全本身并不对患者生命造成威胁，但由于缺乏雌激素引起的各种心、脑血管慢性病可严重威胁患者健康，甚至生命。因此，患者需积极配合医生进行治疗。并发症不孕不孕是早发性卵巢功能不全最严重的并发症。在极少数情况下患者可自然怀孕，但是自然流产和胎儿染色体异常的风险相对较高。骨质疏松症雌激素有助于保持骨骼的强壮。雌激素水平低的女性患骨质疏松症的风险更高，早发性卵巢功能不全的女性更易出现骨折。抑郁或焦虑雌激素水平降低会导致不孕，并增加其他并发症的风险，会使部分女性患者变得抑郁或焦虑。心脏病早期雌激素水平降低可能会增加心脏病的患病风险。痴呆雌激素缺乏可能会导致一些患者出现痴呆的症状。日常早发性卵巢功能不全的日常生活管理重在改善生活方式，调节自己的情绪，改善躯体和精神面貌，提升生活质量。由于发病原因尚未明了，目前没有有效的预防措施。日常生活管理饮食早发性卵巢功能不全可使患者发生骨质疏松以及心血管疾病的风险增加，因此饮食应注意：饮食推荐富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益，应尽量包含水果蔬菜、肉蛋奶制品、水产品、大豆及坚果制品，主食可选择全谷物或谷薯类主食。多食水果、蔬菜、全谷类、豆类、坚果，少食动物脂肪，以及富含胆固醇的食物（如蛋黄等）。饮食禁忌少吃加工食品，尽量吃新鲜食材烹制的食物。避免过量饮酒，每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。运动进行必要的体育锻炼，如瑜伽、太极或力量训练等，增强骨骼密度。生活方式避免吸烟、过量饮酒等不良生活习惯；注意日常情绪调节，以缓解心理压力，也可和亲朋好友、医生进行沟通，寻求支持和帮助。特殊注意事项医生一般在激素治疗4~8周时会了解患者症状缓解的程度，并了解有无乳房胀痛或者不规则阴道出血。没有异常者医生可半年至1年随访1次。预防由于本病的发病原因并不是十分清楚，因此暂时并没有有效的预防措施。但是戒烟、避免生殖毒性物质的接触等可能降低早发性卵巢功能不全的发病风险。患者最常问的问题早发性卵巢功能不全的饮食禁忌早发性卵巢功能不全的患者日常生活中应该注意限制咸菜、腊肉等盐分较高食物的摄入。同时尽量避免大量饮用咖啡、浓茶、烈酒等饮品。建议少吃辣椒等刺激性强的食物。但需要注意的是，虽然良好的饮食习惯对于疾病的控制有一定的积极意义，但其仅仅只是治疗中的一个环节。且由于该病比较复杂，实际生活中每个患者病情严重程度不一，因此如有不适建议积极就医咨询。医生会根据您的实际情况，制定恰当的治疗方案，同时给予您合理的饮食建议。早发性卵巢功能不全的饮食推荐早发性卵巢功能不全的患者日常生活中可适量增加豆类、瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、蘑菇、苹果、草莓、柑橘、葡萄等食物的摄入量。此外，早发性卵巢功能不全可使患者发生骨质疏松以及心血管疾病的风险增加，因此饮食可选择高钙、低盐和适量蛋白质的食物。但需要注意的是，虽然良好的饮食习惯对于疾病的控制有一定的积极意义，但其仅仅只是治疗中的一个环节。且由于该病比较复杂，实际生活中每个患者病情严重程度不一，因此如有不适建议积极就医咨询。医生会根据您的实际情况，制定恰当的治疗方案，同时给予您合理的饮食建议。参考资料[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:344,360.[2]曹泽毅.中华妇产科学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2014:2592-2595.[3]早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 052(009):577-581.[4]中华医学会妇产科学分会绝经学组.早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识[J].2016,51(12):881-886.[5]陈蓓丽,曹云霞.卵巢早衰的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(8):703-706.[6]王亚平,郁琦.卵巢早衰激素补充治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(8):730-733.[7]早发性卵巢功能不全诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(3):241-242.[8]田秦杰,葛秦生.实用女性生殖内分泌学.第2版[M].北京:人民卫生出版社,2018:217-228.[9]梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-ovarian-failure/symptoms-causes/syc-20354683以上内容由郁琦主任医师参与编审相关阅读卵巢早衰了怎么办还能调整回来吗刘世新卵巢早衰做试管一般几次成功刘义卵巢早衰做供卵试管成功率多少苏琼 -
概述
高泌乳素血症是一类由多种原因引起的、以血清泌乳素升高及其相关临床表现为主的、下丘脑-垂体轴生殖内分泌紊乱综合征。
是否医保
是
就诊科室
内分泌科
别名
高泌催乳素血症
临床症状
闭经、泌乳、月经频发、月经稀少、不孕、性功能减退等。
危害
可累及生殖、内分泌、神经等系统，引起不孕不育、性功能减退等。
并发症
巨人症、肢端肥大症、Cushing 病、无功能性瘤等。
检查
静息状态下血清泌乳素测定 、泌乳素动态试验、MRI、CT、眼底检查、视野检查、视力检测等。
诊断
血清泌乳素水平高于 1.14nmol/L 可诊断。
治疗原则
药物治疗以麦角碱衍生物为主，必要时手术治疗及放疗。
治愈性
经积极治疗，可有效改善临床症状。
饮食建议
饮食宜清淡，避免食用含激素食物。
病因
流行病学
常见于生育年龄女性。
病因
1.生理性 妊娠后期雌激素升高，乳头刺激，强体力劳动，睡眠后期，分娩后 2～3 个月可使泌乳素升高。
2.药理性 雌激素类药物、血管活性肠肽、各类多巴胺拮抗剂、抗精神病类药物、抗抑郁药、心血管药物等，可引起泌乳素升高。
3.病理性 下丘脑垂体疾病、甲状腺功能减退等内分泌疾病，慢性肾衰竭、严重肝病，都可以引起泌乳素升高。
4.特发性 具体病因尚不明确，可能与泌乳素分子结构改变有关。
症状与诊断
典型症状
1.泌乳：为高泌乳素血症主要临床表现，约 2/3 患者会在非妊娠、非哺乳期出现泌乳，男性患者也可出现乳房发育和泌乳。
2.月经失调与闭经：患者可表现为月经紊乱、继发闭经、性欲降低，严重者可出现生殖器萎缩、骨质疏松。当患者泌乳、月经量减少甚至闭经时，称为闭经-溢乳综合征。
3.不孕与不育：多数高泌乳素血症是垂体微腺瘤引起，大约 90%患者表现月经过少或闭经，也可以表现不孕，约占 70%。男性可表现为性欲减低、精子质量下降和不育。
其他症状
还可有头痛、视力模糊或视野缺失、失明、复视、垂体功能低下；生长激素腺瘤所致者还可出现巨人症、肢端肥大症；促肾上腺皮质激素腺瘤所致者还可出现 Cushing 病；促甲状腺素瘤所致者还可出现甲亢以及无功能性瘤等。
诊断依据
1.病史采集：对可疑患者详细询问病史，特别是针对性地从高泌乳素血症的生理性、病理性和药理性这三方面了解患者可能的相关病史。详细询问有无月经稀发、闭经和黄体功能不全等，了解泌乳发生的时间、月经史、分娩和哺乳史、手术史和既往病史；询问有无服用抗精神病药物、镇静药、止吐剂、胃动力药、抗高血压药或避孕药史；有无甲状腺、肾、胸壁等疾病。激素测定采血时有无应激状态如缺氧锻炼、运动、性交、麻醉、疼痛、低血糖、手术、乳头刺激、精神情绪波动或盆腔检查等。
2.查体：挤压乳房了解泌乳情况，全身检查要注意视力、视野改变，有无多毛、肥胖、高血压、胸壁病变等。
3.辅助检查：静息状态下血清泌乳素测定，泌乳素水平超过 1.14nmol/L 为高泌乳素血症。
治疗
药物治疗
高泌乳素血症的药物治疗主要包括麦角碱衍生物，最常用者是多巴胺受体激动剂，以及辅助的促排卵药物（欲生育患者）和激素替代治疗。原则是从小剂量开始，逐渐递增，以口服为主，如不能耐受口服者，可阴道给药。用药治疗者应密切监测与随访。
手术治疗
泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、颅咽管瘤多采用手术治疗。
其他治疗
放射治疗：①鞍区生殖细胞瘤：大多在全部肿瘤野和较宽的围肿瘤内进行总剂量 50Gy、5～6 周的分割放疗分次照射；对多发病灶、脑脊液肿瘤细胞阳性、脊髓、脑室转移者需要全中枢神经系统放射治疗。②其他鞍区病变：肿瘤残留或恶性肿瘤者需结合放射治疗，低龄儿童必要时结合化疗或通过化疗推迟放疗；未构成视路压迫的小肿瘤、（动静脉畸形）AVM 可采用放射外科治疗。③非功能性腺瘤：多为压迫症状诊断，肿瘤体积相对较大，手术治疗者较多；对无视路压迫的患者也可进行放射外科治疗。
此外，X 刀、γ刀、质子刀也已成为泌乳素腺瘤的有效治疗手段。
预后情况
积极治疗各种病因及预防并发症，预后一般情况尚可。
护理
日常护理
1.增强体质，提高健康水平，平时加强体育锻炼，常做保健体操或打太极拳等。
2.避免精神刺激，稳定情绪，保持气血通畅，经期要注意保暖，尤以腰部以下为要，两足不受寒，不涉冷水，并禁食生冷瓜果。
3.保持规律的性生活，避免重体力劳动，注意劳逸适度。
饮食调理
加强营养，可多食肉类，禽蛋类，牛奶以及新鲜蔬菜，不食辛辣刺激食品。多喝水，禁食生冷瓜果。
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哺乳期乳房疼痛，相信经过母乳喂养的宝妈基本都经历过。产后短期轻度疼痛是正常的。如果长期疼痛没有缓解，那就要引起警惕了。不要忍着疼痛继续哺乳，更不要因为疼痛缓解不了而回乳。寻求专业医生帮助，找到病因，对症治疗，才能尽早缓解疼痛，更好的母乳喂养！
哺乳期乳房、乳头疼痛，通常有以下几种情况：
1、乳头皲裂这是最常见的情况之一。可能因：a产后过早使用奶瓶的宝宝乳头混淆、衔接乳头姿势不正确；b宝妈乳头过短、凹陷；c吸奶器过度、不恰当使用，等造成。解决方法：a通过让孩子深含乳即可使症状得到缓解，我们推荐妈妈采用半躺喂效果更佳。b早期发现乳头过短及时纠正，乳头内陷短期无法纠正的可适当使用乳盾。C吸奶器使用应恰当，口径应和乳头匹配，一次吸奶时间不可过长。
2、乳汁淤积 乳汁淤积会发生在哺乳的任何阶段。产后48至72小时出现的乳房胀痛为泌乳2期的启动，是正常生理现象。以后出现的短期乳房肿块伴乳房乳头疼痛大多为乳汁淤积。解决方法：局部冷敷、频繁哺乳或手挤奶，疼痛严重时需及时就医确诊。此处重点提醒，多数淤积可通过频繁哺乳得以缓解，如果频繁哺乳24小时后，仍不能缓解应及时就医，切记不可暴力按摩。不恰当的按摩只能加重疼痛、甚至延误病情造成乳房损伤、积乳囊肿、乳腺脓肿等。
3、真菌感染多发于妈妈患有霉菌性阴道炎、宝宝尿布疹、环境潮湿、产后长期使用抗生素等因素作用下。真菌感染的疼痛呈针刺样、烧灼样，往往在哺乳时和哺乳后持续疼痛，乳头发红、发亮，甚至脱屑。宝宝经常同时患鹅口疮。解决方法：孕前发现霉菌性阴道炎应积极治疗。哺乳期发现症状需尽快就医。如妈妈和宝宝都有真菌感染的表现，妈妈和宝宝要共同治疗；若只有妈妈真菌感染时，仅对妈妈进行治疗即可。
4、细菌感染往往发生在各种诱因引起的乳头破损后。先表现为乳头皲裂、有渗出液、表面红肿、触痛明显。如治疗不及时可能出现局部乳房皮肤红肿、硬块，伴剧烈疼痛，拒按，全身发热、寒战，甚至高热性痉挛等乳腺炎症状。乳腺炎也可因乳汁淤积长时间未排出造成。解决方法：哺乳期应保持乳房干燥清洁、勤换内衣，穿纯棉透气内衣。如出现症状需及时就医，如有必要，需进行细菌培养，并遵医嘱使用外用、口服或静脉抗生素治疗。
5、宝宝舌系带短主要表现为每次哺乳时疼痛，乳头皲裂反复并排除其他原因可能。解决方法：需要检查宝宝的口腔以判断，如果宝宝的舌头伸出时超不过牙龈、舌尖有小沟就要请口腔科或者小儿外科医生检查确认。确有舌系带短可通过手术解决。
6、乳头血管痉挛主要表现为哺乳后疼痛，乳头发白发硬，没有破损，但疼痛程度较重，持续时间较长。乳头痉挛经常发生在寒冷环境中哺乳的妈妈，当乳头从孩子温暖的口中滑落，遇到冷空气刺激会产生痉挛疼痛，解决方法：在哺乳后立即温敷、或搓热手掌给乳头保温，可明显缓解疼痛，如效果不明显，要及时就医，辅助药物缓解。
希望以上讲解能帮助您缓解哺乳期常见的乳房疼痛，总之乳房疼痛不能一“忍”了之，否则可能导致病情加重，严重的还会造成母乳喂养失败。
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中国产褥期(月子)妇女膳食建议——中国营养学会（摘自营养学报）产褥期是指孕妇从胎儿、胎盘自身体娩出，直到除乳腺外各个器官恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般需6~8w1)。在中国民间，产褥期也称为“月子”或“坐月子”。“坐月子”的传统及相关膳食习俗，不是一个单纯的营养健康话题，而是具有巨大社会学内涵的民俗化生活准则。“坐月子”的习俗和行为除了具有传统上的医学、生物学及健康相关的属性外，还带有强烈的社会、文化和伦理属性，由于“月子”饮食习俗所具有的文化属性，使其受到民间文化的巨大影响，这种影响既有当地饮食传统、人文历史的体现，也有当地物产、地理位置和气候特征以及经济文化水平的反映更会受到教育和健康知识水平的制约。由于多重属性交叉，人们对月子膳食行为和习俗的认知往往发生混淆，因而也很容易出现许多“月子”膳食误区。现代营养学研究结果并不支持产褥期(月子)妇女(以下统称为月子妇女)需要遵循任何食物禁忌，其生理状况、营养需要和相应的膳食原则都基本类似于孕期或一般哺乳期妇女司，从营养健康角度，月子妇女膳食也应遵循《哺乳期妇女膳食指南》的原则。但对于具有“月子”传统习俗的人群，可以合理利用“月子”习俗的社会、文化和伦理属性，使妇女通过心理健康和良好家庭关系获益。月子妇女膳食应在《中国居民膳食指南(2016)》日一般人群膳食指南基础上，遵循《哺乳期妇女膳食指南》7-81的关键推荐:(1)增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐:(2)产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳期营养;(3)愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌;(4坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重;(5)忌烟酒，避免浓茶和咖啡。考虑到目前产褥期(月子)膳食现状、存在问题以及心理健康和家庭、社会和文化需求，对中国月子期妇女膳食提出以下建议。1全面认识月子膳食的健康作用，克服月子饮食误区的干扰产褥期内，无论是对于产妇身体的康复，还是用于支持分泌乳汁，膳食所提供的营养支持都是极为重要的。膳食作为日常生活中的重要元素，对于产妇的精神、心理状态具有重要影响。产褥期膳食可通过胃肠舒适性、营养供应、饮食心理愉悦等诸多方面，促进妇女产后身心康复，同时也会对母子双方近期和远期健康产生重要影响。由于受到月子文化因素的影响，民间习俗对月子膳食又会产生强烈影响。各地独特的月子饮食习俗中，不乏各种饮食误区。为了实现营养健康的目标，应遵循本文建议的各项膳食原则，对与此原则不符的各种说法、做法，应予以忽视或适当对待。2产后头几天膳食宜清淡、易消化正常分娩后，产妇第一餐可进食适量、易消化的半流质食物，第二餐可以用正常膳食。有些产妇在分娩后的最初1~2d感到疲劳无力或肠胃功能较差，可选择较清淡、稀软、易消化的食物，如面片.挂面、馄饨、粥、蒸或煮的鸡蛋及煮烂的肉菜，之后再过渡到正常膳食。分娩时若有会阴】度或Ⅱ度会阴撕伤并及时缝合者，可给普通饮食;Ⅲ度撕伤缝合以后，应给无渣或少渣膳食一周左右，因为裂伤，肛门括约肌也会有断裂，成型大便通过肛门时，会使缝合的肛门括约肌再次撕裂，不仅给产妇带来痛苦，而且影响伤口愈合。对于剖宫产妇女，由于剖宫手术一般采用局部麻醉，对胃肠道的影响比较轻，术后一般给予流食，但忌用牛奶、豆浆、含大量蔗糖等胀气食物:肛门排气后可恢复正常饮食。对于采用全身麻醉或手术情况较为复杂的剖宫产术后妇女，其饮食需遵医嘱。
3食物多样不过量，保证营养均衡
产褥期膳食应是由多样化食物构成的平衡膳食，以保证产褥期妇女对能量和各种营养素的需要，无需特别食物禁忌。每天的膳食应包括平衡膳食宝塔中的各类食物，如粮谷类、鱼禽蛋类、蔬菜和水果类、豆类及其制品、奶类及其制品等。我国部分地区传统习俗中产褥期食物过于单调，每天只给产妇吃鸡蛋，鸡肉，红糖或小米等，其他食物如蔬菜水果等选择很少，这样的膳食中食物选择和搭配不合理，营养素供应不全面，容易导致产妇某些营养素缺乏，或能量过剩，不利于产后恢复。产褥期饮食在多样化的同时应注意食不过量，能量摄入过多不利于母体产后恢复，造成产后体重滞留，后者是妇女远期肥胖心血管疾病的独立危险因素。
4适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等富含优质蛋白质的食物摄入
月子妇女不仅需要恢复自身的健康，还要分泌乳汁，喂养婴儿。动物性食品如鱼、禽、蛋、瘦肉等可提供丰富的优质蛋白质和一些重要的矿物质和维生素，并有助于确保乳汁分泌。因此“坐月子*期间可比未孕时适当多吃一些(平均每天摄入总量200~250g)，其前提是有足够的乳汁分泌。如果条件限制或饮食习惯制约，可部分采用富含优质蛋白质的大豆及其制品替代。为预防或纠正缺铁性贫血及补充维生素A，应适当摄入些动物肝脏、动物血、瘦肉等含铁丰富的食物(如每周吃1~2次动物肝脏，总量达85g猪肝，或总量40g鸡肝)。海产鱼虾除了富含蛋白质外，其脂肪富含n-3多不饱和脂肪酸，贝壳类食物还富含锌，海带、紫菜富含碘。产妇可通过乳汁将这些营养素传递给婴儿，对婴儿生长发育及智力发育有益。因此，月子妇女应每周摄入1~2次海产品。在此，需要注意的是，过度摄入动物性食物，蔬菜水果等其他食物的摄入量可能减少，致维生素、矿物质和纤维素缺乏;过量摄取动物性食物也是产后体重滞留的原因之一，月子妇女应适量增加动物性食物。
5 注意粗细粮搭配，重视新鲜蔬菜水果的摄入
“月子”期间主食不能只吃精米、精面，应该粗细搭配，常吃一些粗粮、杂粮(如小米、燕麦、红豆、绿豆等)和全谷类食物，因为粗、杂粮中富含B族维生素和膳食纤维，除能保证维生素B等营养素的供给外，也有利于肠道健康。
新鲜蔬菜和水果含有多种维生素、无机盐、膳食纤维、果胶、有机酸等成分，可增进食欲，增加肠蠕动，防止便秘，是产褥期每日膳食中不可缺少的食物。由于产后腹部肌肉松弛，卧床时间长，运动量少，致使肠蠕动变慢，更容易发生便秘，导致痔疮等疾病的发病率增加，加上传统月子习俗禁忌生冷食物，我国月子妇女常被禁食蔬菜水果。并因此造成某些微量营养素(如维生素C、维生素 B:)的缺乏，影响乳汁中维生素和矿物质的含量。为此，产褥期要重视蔬菜水果的摄入，每天应保证摄入蔬菜水果500g以上(其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占2/3)。需要纠正产褥期(月子)禁忌蔬菜水果的习俗。如果膳食中蔬菜水果摄入量达不到要求，可在医生指导下服用维生素、矿物质以及膳食纤维补充剂。
6正确认识月子腊食对母乳分泌的作用，足量饮水，根据个人饮食习惯可多喝汤汁
产妇分娩时体液流失多，基础代谢较高出汗多，加上乳汁分泌，需水量高于一般人。饮水不足可致乳汁分泌量减少。故产褥期饮食应注意水分补充。可适当多食用易消化的带汤的炖菜，如鸡汤、鱼汤、排骨汤、猪蹄汤、豆腐汤等，有助于促进饮食舒适度和补充水分。
值得关注的是，母乳中的蛋白质、脂肪和乳糖浓度，虽存在个体间和阶段性变化差异，但其差异与膳食状况无明显相关，母乳中钙、锌和铁含量也不受膳食含量的影响。如果期望通过大量摄入肉禽鱼蛋等动物性食物，提高母乳中这些营养素含量的愿望，是一个误区。而母乳中的必需脂肪酸、脂溶性和水溶性维生素含量，主要取决于母乳膳食摄入量，其最重要的保证措施是多样化的平衡膳食。
7适当增加奶类等含钙丰富的食品，合理使用营养补充剂
月子妇女正常哺乳时，每日随乳汁分泌约200mg的钙。尽管，乳汁中的钙不受膳食钙含量的影响，但钙摄入不足时会动员自身的骨钙来维持乳汁中钙含量的稳定。乳母的钙推荐摄入量为1000mg/d.奶类及其制品含钙丰富而营养成分齐全，且易于吸收利用，是产褥期补钙的最好食物来源。若月子妇女每日饮奶总量达500ml，则可获得约540mg的钙，加上深绿色蔬菜、豆制品等含钙丰富的食物，则比较容易达到钙推荐摄入量。如奶类摄入达不到上述推荐量，则需经注册营养师评估后适当补充钙制剂。为增加钙的吸收和利用，建议补充适量的维生素D(每日 400 ug)或适当户外活动。
此外，为了弥补膳食不足，可以选择适当的营养素补充剂，补充膳食中可能摄入不足的营养素，如DHA(每日200mg)、维生素A(每日视黄醇500~1000ug)等。
8保持个人饮食习惯，尊重当地无害的特色饮食风俗
除了获取营养素，饮食还承载了心理愉悦、饮食文化、家庭生活以及家庭伦理等诸多内涵的社会因素，特别是月子膳食往往体现着各个地区不同的民俗文化。因此无论从个人饮食习惯，还是从家庭生活、当地社会文化角度，月子膳食的食材选择、加工烹调方式以及食用方法，只要不与健康膳食原则相冲突，在营养、食品安全等方面不对妇女身心产生不利影响，均可依从个人饮食爱好和当地习俗予以安排。这不仅有利于月子妇女的身心健康，也有利于特色月子饮食习俗的传承与发展。9适当运动，愉悦心情，充分休息和睡眠，避免过早负重劳动
妊娠和分娩可造成盆底组织过度扩张、弹性减弱，腹壁弹性纤维断裂、腹直肌不同程度受损。产褥期适当运动，有利于盆底及腹壁肌肉恢复，也有利于加速血液循环，防止静脉栓塞、子宫后倾、子宫脱垂、便秘等。此外，大多数妇女生育后，都会存在不同程度的体重滞留。因此，月子妇女除应注意合理膳食外，还应尽早适当运动如产后健身操，以促进机体恢复，保持健康体重，减少产后并发症的发生。
哺乳期妇女心理易受内外环境影响。研究显示产后焦虑、抑郁等不良情绪可延迟泌乳启动时间，还可降低泌乳量。目前我国不同地区产后抑郁较为普遍(发生率 15.7%~27.3%)。不良家庭氛围和睡眠不足是产后抑郁的重要危险因素。应重视产后乳母心理健康。提高家庭亲密度。及时消除不良情绪。使月子妇女保持愉悦心情，充足睡眠，以促进乳汁分泌及产妇健康。10尽早开奶、坚持母乳喂养，注意居住环境和个人卫生
尽早开奶是母乳喂养成功的必需环节，新生儿吮吸乳头和乳晕可刺激母体催乳素和缩宫素的释放，一方面促使乳汁分泌与排出，另一方面促使子宫收缩，加快子宫复旧并减少产后出血风险。为促进母婴健康，产后应尽早开奶，WHO建议产后1h内开始母乳喂养。母乳喂养可降低子代远期肥胖及2型糖尿病的发生的风险，增强母婴之间情感交流，有利于子代心理及智力发育;母乳喂养也能促进母体生理功能复原，降低产后并发症及远期乳腺癌、卵巢癌发生的风险。此外，乳汁分泌可消耗孕期脂肪储存，有利于乳母体型复原。因此，产褥期应坚持对新生儿进行纯母乳喂养，母婴同室，按需哺乳.
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早泄的定义；总是插入后很快射精，比自己预想的要快，事后还因此而苦恼，郁闷，进而打击了自信心，恐惧害怕女朋友，担心再次早射，拒绝亲热，自己也病急乱投医，进入骗子机构，破财受伤，小弟弟被各种折腾，无心工作学习，游荡于网络，被社会淘汰。
早泄有很多因素，不是单一，也可能肾虚，也可能前列腺炎，也可能包皮过长，也可能紧张，也可能女方因素，，，，，
有的男同胞在家和老婆快，和其他女朋友时间长，也有的相反，在家时间长，外边快，，，，，
总之是控制能力差，控制不住，不能随心所欲，不能掌控自如。
治疗有治疗原因，对症下药，比如做包皮手术，治疗前列腺炎（开车司机，久坐，泌尿系感染）就会延长时间，还有延长时间的药物，达泊西汀，舍曲林（这是治疗抑郁症的药，副作用是延长时间）同房前三小时口服一粒一杯水。（剂量首次30毫克，如果效果不好，可以增加到60毫克，副作用是口干，头晕）
还有外喷的多数有麻醉作用。
治疗三个月就会收发自然。
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子宫内膜异位症又名：内异症科室：妇科易晓芳审阅专家医典专家团复旦大学附属妇产科医院主任医师复旦大学附属妇产科医院概述病因症状就医治疗预后日常概述主要表现为继发性痛经，且逐渐加重多见于生育年龄妇女，以25~45岁多见期待治疗、药物治疗、手术治疗和联合治疗等除根治性手术外，子宫内膜异位症复发率较高疾病定义子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）简称内异症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）生长在子宫腔与子宫肌层以外的部位。异位的内膜可侵犯全身任何部位，但大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。主要表现为逐渐加重的继发性痛经。内异症在组织学上虽然是良性，但却有增生、浸润、转移及复发等类似恶性肿瘤的特点。流行病学子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病。流行病学调查显示，内异症多见于生育年龄妇女，以25～45岁多见。有报道绝经后用激素补充治疗的妇女也有发病者，生育少、生育晚的妇女发病高于生育多、生育早者。有文献报道其临床发生率约为10%～15%。近年来内异症的发病率呈明显上升趋势，在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发生率为20%～90%，25%～35%不孕患者与内异症有关，妇科手术中有5%～15%患者被发现有内异症存在。疾病类型根据发生部位的不同，可分为卵巢型、腹膜型、深部浸润型和其他部位的内异症。卵巢型内异症卵巢是最易被侵犯的部位，该类型约占内异症的80%，根据病灶特点可分为微小病变型和典型病变型。微小病变型病灶表现为红色、蓝色或棕色的斑点或小囊，位于卵巢浅层，病变较小，只有几毫米。通常会导致卵巢与周围组织粘连，手术刺破后会有黏稠咖啡样液体流出。典型病变型又称囊肿型，是异位的内膜在卵巢内生长，随着月经周期而出血，形成的存在陈旧性积血的囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿可为单个，也可为多个。其内容物通常呈咖啡色，黏稠如糊状，像巧克力样，因此俗称“卵巢巧克力囊肿”。囊肿表面呈灰蓝色，大小不一，直径多在5cm左右，大的可达10～20cm。此种类型的病变可导致卵巢与周围的组织器官紧密粘连，是卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特征之一，可据此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。腹膜型内异症指异位的子宫内膜分布在盆腔腹膜和各个脏器的表面，但多为浅表浸润，向深部生长不超过腹膜下5mm。该类型约占内异症的10%～15%。腹膜内异症常无症状，仅在腹腔镜术中偶然发现。腹膜型内异症也分为两种类型：色素沉着型即典型的蓝紫色或褐色腹膜异位结节，术中较易辨认。无色素沉着型为异位内膜的早期病变，比色素沉着型更常见，也更具有生长活性。其表现形式多种多样，根据其外观又可分为红色病变和白色病变。深部浸润型内异症（DIE）指病灶浸润深度≥5mm，可侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁等，也可累及膀胱壁和输尿管。该类型约占内异症的10%～15%，但病情最严重、处理最棘手、预后最差。其他部位的内异症包括瘢痕内异症（如腹壁切口、会阴切口等）以及其他少见的远处内异症，如肺、胸膜等部位的内异症。异位内膜的周期性生长可引起患者出现周期性疼痛、出血等不适症状。病因正常情况下，子宫内膜是覆盖在宫腔的组织，在雌、孕激素的调控下发生周期性的改变，定期脱落，形成月经排出体外。但是如果子宫内膜长到子宫体以外，如卵巢、宫骶韧带、子宫表面等，则可形成子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的发病机制至今仍未完全阐明，没有单一的理论可以解释内异症的发生，目前被普遍认可的是子宫内膜种植学说。此外，子宫内膜异位症的发生还可能与机体的免疫功能、遗传因素、环境因素等有关。基本病因种植学说经血逆流月经期脱落的子宫内膜随着经血逆流，可沿着输卵管进入盆腔，种植在卵巢和盆腔腹膜，并继续生长和蔓延，形成盆腔内异症。尽管经血逆流内膜种植学说已被公认，但经血逆流理论无法解释盆腔外的内异症。医源性种植剖宫产术后继发腹壁切口内异症或阴道分娩后会阴切口处出现内异症，可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。淋巴及静脉播散有学者认为子宫内膜可通过淋巴及静脉向远处播散。远离盆腔部位的器官（如肺、手或大腿的皮肤和肌肉）发生的内异症可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。体腔上皮化生学说卵巢的表面上皮、盆腔腹膜均由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来。这些来源于体腔上皮的组织，在受到激素、经血或慢性炎症的反复刺激后，被激活而转化成子宫内膜样组织，从而形成内异症。诱导学说此学说认为种植的内膜可以释放化学物质，诱导未分化的腹膜组织形成子宫内膜异位组织。遗传因素子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，某些患者的发病可能与遗传有关。如果母亲患有子宫内膜异位症，那么女儿患病的风险会增加，有研究发现双胞胎姐妹中一方患有内异症时，另一方发生的可能性也会增加。免疫因素随经血逆流的子宫内膜，像一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞来消除。假如体内免疫系统异常，无法将位于宫腔外的子宫内膜组织消除或者将异位的子宫内膜当成自身组织而不进行清除，可能会发展成为子宫内膜异位症。炎症因素有证据表明内异症与亚临床腹膜炎症有关，主要表现为一些与炎症相关的因子含量异常。诱发因素以下因素会增加子宫内膜异位症的患病风险：体内雌激素水平较高，从来没有生育过的女性，生殖道发育异常，阻止月经正常流出；患有自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。症状子宫内膜异位症的症状与月经周期密切相关，患者多表现为逐渐加重的继发性痛经（不是月经初潮时就有的痛经），约25%的患者没有任何症状。典型症状痛经痛经是子宫内膜异位症的主要症状，表现为继发性痛经，且随着病情的进展而逐渐加重。典型的痛经多于月经开始前1～2天出现，月经第1天最严重，以后逐渐减轻，可持续整个经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，有时可放射至会阴、肛门或大腿。月经异常部分患者可有经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或月经前点滴出血等症状。不孕内异症患者不孕率高达40%，其机制不明，可能与盆腔免疫微环境改变等因素相关。性交痛一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。急腹痛卵巢子宫内膜异位囊肿可随着经期囊内压力增大而出现破裂。多次出现的小的破裂，可造成一过性的下腹部或盆腔深部疼痛。 如较大的囊肿出现破裂，囊内液体流入盆腹腔可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀感。囊肿破裂多发生在经期前后或经期，部分可发生在排卵期，破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。其他特殊部位症状盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块，并出现相应症状。肠道内异症患者可于经期出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。严重者可因肿块压迫肠腔而出现肠梗阻症状。膀胱内异症可在经期出现排尿疼痛和排尿频繁。输尿管内异症异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿。呼吸道内异症可出现经期咯血及气胸。手术瘢痕内异症患者常在剖宫产或会阴侧切术后（多在数月至数年），出现瘢痕处周期性疼痛和包块，并随着时间的延长而加重。就医子宫内膜异位症对患者身体危害较大，因此一旦出现以下情况，需要尽早到医院就诊：痛经，且逐渐加重；月经异常；剧烈腹痛；性交疼痛；怀孕困难。医生会根据患者的病史、症状，并结合妇科检查、实验室检查和影像学检查综合分析来确诊，腹腔镜检查是目前公认的内异症诊断的最佳方法。医生可能会问如下问题，患者可提前做好准备：症状出现的时间以及严重程度。是否出现痛经，并且有逐渐加重的趋势。医生会通过问诊，让患者描述自己疼痛严重程度：0代表无痛，1～3代表轻微疼痛逐渐加重，4代表刚对睡眠带来影响的疼痛，5～6代表渴望药物治疗的疼痛，7代表疼痛影响入睡，8～10代表逐渐不能忍受的剧痛。由此，可获得症状的视觉模拟评分（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS），用于指导后续治疗方案的选择。平时月经的周期、量及行经时间。是否有其他不适。症状的出现月经周期是否有关。什么情况下症状会改善或者加重。是否不孕。之前是否做过剖宫产、人流术及输卵管通液术等。亲属中的女性是否患有子宫内膜异位症。就诊科室妇科相关检查医生查体在检查时，医生会用手触摸盆腔的异常区域。妇科检查摸到与子宫相连的囊性包块或盆腔内有结节，触痛明显，有助于疾病的初步诊断。实验室检查血清CA125测定CA125检测对早期内异症的诊断意义不大，其水平升高更多见于重度内异症、盆腔有明显炎症反应、合并子宫内膜异位囊肿破裂或子宫腺肌病者。CA125在其他疾病如卵巢癌中也可以升高，由于其敏感性并不是很强，一般不作为独立诊断的依据，但可用于监测病情变化、评估疗效和预测复发。人附睾蛋白4（HE4）测定子宫内膜异位症患者的HE4水平多正常，可用于与卵巢癌的鉴别诊断。抗子宫内膜抗体正常妇女血清中抗子宫内膜抗体多为阴性，子宫内膜异位症患者中的60%以上呈阳性，但敏感性不高。影像学检查超声检查经阴道/肛门超声检查是诊断卵巢异位囊肿、膀胱和直肠内异症的重要方法，可确定病灶的位置、大小和形状。磁共振成像（MRI）检查该检查对浸润直肠或阴道直肠隔深部病变的深部浸润型内异症的诊断和评估有一定意义。特殊检查腹腔镜检查：是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法，但罕见单独应用腹腔镜检查为诊断手段的，往往同期做腹腔镜手术，去除疑似病变组织。鉴别诊断本病会和卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性肿块和子宫腺肌病等疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤早期没有明显的症状，有症状时多表现为持续性腹痛、腹胀，病情发展快，一般情况较差。妇科检查可触及肿块，多伴有腹水。超声检查显示肿瘤为囊实性或实性肿块，彩色多普勒超声显示肿瘤内部血流丰富，CA125水平多显著升高，腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。盆腔炎性肿块盆腔炎性肿块多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛没有周期性，平时也有下腹部隐痛，可伴有发热。血常规检查白细胞增高，抗生素治疗有效。子宫腺肌病子宫腺肌病痛经症状与内异症相似，但通常更剧烈，疼痛多位于下腹正中。妇科检查子宫多均匀性增大，质地较硬，经期检查子宫触痛明显，本病常与内异症合并存在。治疗子宫内膜异位症的治疗目标是减小和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，减少和预防复发。医生会根据患者的年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等选择个体化的治疗方法。主要包括期待治疗、药物治疗、手术治疗和联合治疗等。症状轻或没有症状的轻微病变可选择期待治疗，不采取任何治疗措施，观察疾病的发展状况。有生育要求的轻度患者，在明确诊断后可先行药物治疗，病情重者行保留生育功能手术。年轻没有生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗。症状及病变均严重、且无生育要求的患者，可行子宫和双附件切除以及病灶清除手术。药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。治疗的目的是抑制卵巢功能，阻止病情的发展。适用于有慢性盆腔痛、经期痛经明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者。非甾体类抗炎药（NSAID）是一类抗炎、解热、镇痛药物，可用于减轻疼痛。常用药物有吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。不良反应主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕消化道溃疡的可能。口服避孕药是最早用于治疗本病的激素类药物，通过长时间服用来造成类似妊娠的人工闭经，即临床上的“假绝经疗法”。适用于轻度内异症患者。常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂。不良反应主要有恶心、呕吐，需要警惕血栓形成的风险。孕激素单用人工合成高效孕激素，通过一系列作用也可造成“闭经”和“假孕”。常用的药物有醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮等，以及地诺孕素等类孕激素药物。不良反应有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。患者在停药数月后痛经可缓解，月经恢复。孕激素受体拮抗剂具有强抗孕激素作用，通过造成闭经使病灶萎缩。常用药物有米非司酮。其不良反应轻，无雌激素样影响，也没有骨质丢失的危险，但是长期疗效有待于进一步证实。孕三烯酮通过抑制卵巢雌激素的合成，使异位内膜萎缩和闭经，从而达到治疗目的。不良反应为雄激素样作用，如毛发增多、情绪改变、声音变粗。此外，还可能有肝功能损害及体重增加等。达那唑其作用原理也是假绝经疗法。适用于轻、中度痛经明显的患者。不良反应有恶心、头痛、潮热、乳房缩小、体重增加、性欲减退、多毛、痤疮、皮脂增加、肌痛性痉挛等，但患者一般都能耐受。因为本药物主要在肝脏代谢，因此有肝功能损害者不宜使用，也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全者。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）该药物通过使卵巢分泌的性激素减少，造成体内低雌激素状态，出现暂时性闭经，又被称为药物性卵巢切除。目前我国常用的促性腺激素释放激素激动剂类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。主要不良反应为低雌激素状态导致的阵热潮红、阴道干涩、性欲降低、乳房胀痛，失眠、抑郁、易激惹和疲倦等绝经症状和骨质疏松。停药后大部分症状可以在短期内消失，并恢复排卵，但骨质丢失需要1年甚至更长时间才能恢复。使用期间应监测患者血清雌激素水平，低于30pg/mL且患者出现低雌激素症状时可补充雌孕激素以及钙剂，以减轻不良反应，维持雌激素在治疗窗（30～45pg/mL）内。手术治疗治疗目的为切除病灶，恢复正常的解剖结构。适应证药物治疗后症状没有改善；局部病变加重或生育功能未恢复者；较大的卵巢内膜异位囊肿（囊肿最大直径≥4cm）。手术方式有经腹和经腹腔镜两种途径的手术，腹腔镜创伤小、手术恢复快，术后较少形成粘连，现已成为最佳的处理方式。目前认为腹腔镜确诊、手术+药物治疗为金标准治疗。常用的手术方法有以下几种。保守性手术即保留生育功能的手术。手术需要切净或破坏所有可见的异位内膜病灶，并分离粘连、恢复正常的解剖结构，但会保留子宫以及一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于药物治疗无效、年龄较轻，或有生育要求的患者。术后复发率约40%，因此术后建议患者尽早怀孕或遵医嘱使用药物以减少复发。对有生育要求的患者，术中可以同时行生育指数评分（endometriosis fertility index，即EFI），用于指导术后的生育管理选择。半根治性手术即保留卵巢功能的手术。主要适用于没有生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效，但希望保留卵巢内分泌功能的年龄较轻的患者。根治性手术切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者。对于复杂、多脏器受累的深部浸润型内异症，往往需要多学科（妇科、肛肠外科、泌尿外科等）协作手术，才能达到最满意的根治效果。中医治疗该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。预后除根治性手术外，异位症复发率较高。其复发率与病情轻重、治疗方法、随访时间长短及统计方法有关：重症患者复发率比轻症患者要高，病情越重则复发的越快，年复发率5%～20%，5年累计复发率为40%。用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗后，轻症患者复发率为37%，重症患者为74%。单纯药物治疗复发率比手术治疗高，术后应用孕激素并不减少复发率，根治手术后雌激素替代治疗不会明显增加复发危险。异位内膜有恶变的可能，但恶变率极低，低于1%。主要恶变部位在卵巢，目前的研究表明，内异症增加卵巢子宫内膜样腺癌和透明细胞癌的风险。出现以下情况需要警惕恶变：囊肿过大，直径＞10cm或有明显增大趋势；绝经后又复发；疼痛节律发生改变，痛经逐渐加重或呈持续性；影像学检查发现卵巢囊肿腔内有实性或乳头状结构，或病灶血流丰富；血清CA125明显升高（＞200IU/ml）。并发症该疾病没有明显并发症。日常子宫内膜异位症是一种慢性、且比较容易复发的疾病，患者在日常生活中应留心自身症状，病情进展或有复发倾向者应及时就医。长期用药者，还需注意观察是否有药物不良反应出现。该病预防的作用有限，但是通过及时生殖道异常的疾病、口服避孕药、定期锻炼等，可能会降低发病风险。家庭护理为了缓解疼痛，患者在月经期间可能卧床休息、严重者需口服或经肛门塞抗炎止痛药物。日常生活管理定期体育锻炼：锻炼不仅可以促进血液循环，而且还能释放缓解疼痛的内啡肽（大脑释放的一种化学物质）。低强度的锻炼（比如瑜伽）也可以通过拉伸骨盆的组织和肌肉来缓解疼痛。正确饮食：子宫内膜异位症患者在日常生活中应多吃新鲜蔬菜和水果、三文鱼和核桃，少吃脂肪含量高的肉类食物。日常病情监测无论是症状复发还是卵巢囊肿的复发，应遵医嘱随访，通常为每3～6个月随访1次。随访的重点应包括：内异症症状的控制、生命质量、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测、药物副作用以及生育的指导。随访内容包括：妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等，对于连续使用GnRH-a6个月以上的患者，应监测骨密度。特殊注意事项经保守型手术治疗者，术后复发率约 40%，因此术后建议患者尽早怀孕或遵医嘱使用药物以减少复发。预防虽然子宫内膜异位症发病机制没有完全阐明，但是针对其发病的高危因素，采取一些相应的措施，可能减少其发病的风险：晚婚妇女，尤其是伴有月失调和痛经者，应尽早生育。若婚后 1年还没有怀孕者应行不孕症的有关检查。及时发现并治疗引起经血逆流的疾病，如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等。口服避孕药者内异症发病风险降低，因此对有高发家族史者、容易带器怀孕（节育器并不是100%可避孕）者可口服药物避孕。月经期避免进行妇科检查，月经前不要做输卵管通畅试验，以免将子宫内膜碎屑推入腹腔。宫颈及阴道手术也不应在经前进行，以避免经血中的内膜碎片种植在手术创面。养成每周进行至少4～5次，每次30分钟有氧运动的习惯，有可能会降低子宫内膜异位症的患病机会。避免饮酒。有研究表明，饮酒过度会增加体内雌激素水平，可能会导致子宫内膜异位症。参考资料[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:24,261-267.[2]沈铿,马丁.妇产科学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015:355-363.[3]徐丛剑,华克勤.实用妇产科学.第4版[M].北京:人民卫生出版社,2017:726-735.[4]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志,2015,50(3):161-169.[5]中国医师协会妇产科医师分会,子宫内膜异位症专业委员会,中华医学会妇产科学分会,子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症长 -
宫腔镜手术后需要注意的事项：1、术后一个月内不能同房、盆浴、游泳，否则容易发生感染，因为手术经阴道操作并进入宫腔，术后也会出现少许阴道流血，子宫内膜也会有一定的创面，如果同房、盆浴的话，感染风险高。2、术后需要使用抗生素预防感染，必要时使用药物促进子宫收缩。3、手术后要注意休息，适当活动。4、手术后要看病理检查结果，明确疾病的情况。5、术后要适当加强营养，利于身体恢复。6、术后定期复查。宫颈锥切术后注意要点：1、术后患者应禁止性生活、盆浴、游泳3个月，禁忌阴道冲洗及上药。2、若术后发现体温高于38.5°C，可回医院进一步检查，及时处理感染。3、如患者出院后外阴有臭味或者出血量多于月经量，应及时就医。4、患者应每3个月做1次细胞学检查、高危型HPV检测及阴道镜检查，2次阴性后可改为每6个月做1次阴道镜和细胞学检查，有条件者随访时间为3-5年。腹腔镜手术后，有几点注意事项：1、手术后，如无呕吐现象，遵医嘱即可进食。2、手术后，腹部可能有数个小伤口，以美容胶，纱布覆盖，通常不须换药，如有异常出血，渗液，请造知医护人员。3、手术后第一天，在床上应多翻身，改变姿势，使腹腔内的渗出液容易排出体外。4、全身麻醉后，喉咙会发生疼痛，多痰，发痒，宜多漱口，尽量把痰唁以出以减少肺部合并症，咳痰时，按住伤口，可减轻疼痛。5、少数病人会轻微背痛及肩痛情形，此及手术时横膈剌激所致，短期内会消失，如腹部伤口有疼痛不适请告知护理人员，依医嘱给您止痛剂。6、手术后三日内有轻微发烧是身体正常反应，应多补充水份。 -
一，控制性超排卵：由于自月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，所以不宜安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，所以需要采用控制向超排卵来增强与改善卵巢功能。
二，监测卵泡：为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道 B 超来监测卵泡大小。
三，取卵：最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道 B 超引导，将取卵针穿过阴道穹窿直达卵巢吸取卵子。
四，取精：精子取出来时间与卵子的日子为同一天。
五，体外受精：取卵后 4-5 小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养 18 小时后，可在显微镜下观察受精情况。
六，胚胎移植：受精卵在体外培养 48-72 小时可发育到 8-16 细胞期胚胎。
七，胚胎移植后补充激素：目前我们多采用注射法给予黄体酮支持黄体。
胚胎移植后 14 天：可由验尿或抽血确定是否妊娠。
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