天津医科大学朱宪彝纪念医院

危险因素 1： 高血糖

当血糖值高于正常范围即为高血糖

糖尿病患者血糖控制目标

• 良好：血糖(mmol/L） 空腹 4.4-6.1 ≤7.0
• 一般：血糖(mmol/L） 空腹 4.4-6.1 ≤7.0
• 差：血糖(mmol/L） 空腹 4.4-6.1 ≤7.0
• 良好：非空腹 4.4-8.0 ≤10.0
• 一般：非空腹 4.4-8.0 ≤10.0
• 差：非空腹 4.4-8.0 ≤10.0
• 良好：糖化血红蛋白(%） ＜6.5
• 一般：糖化血红蛋白(%） 6.5 ～7.0
• 差：糖化血红蛋白(%） ＞7.0

加强血糖控制能显著减少心血管并发症

血糖升高是心血管疾病的导火索。著名的 DCCT/EDIC 研究显示：加强血糖控制，可使糖尿病患者的心血管疾病减少 42%。糖化血红蛋白每降低 1%，糖尿病心肌梗死发生率下降 14%。

危险因素 2：高血压

定义：在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥ 140 mmHg 和/或舒张压≥ 90 mmHg。

加强血压控制能减少心血管疾病发生风险。糖尿病+高血压，加重糖尿病病情 1. 加快加重动脉硬化的形成 2. 高血压导致身体局部组织缺血缺氧，促使糖尿病病情加重。收缩压每降低 6 毫米汞柱，心血管死亡风险降低 18%，冠心病风险降低 14%。

50%糖尿病患者首要死亡原因是心血管疾病。研究数据显示，糖尿病患者 50.45%死于心血管疾病，12.88%死于糖尿病急性并发症，14.94%死于癌症，还有 21.73%死于其他疾病。

什么是糖尿病心血管疾病的并发症？

俗称糖心病，是糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病，包括糖尿病心肌病变、 心血管自主神经病变、高血压以及冠状动脉心脏病变。2 型糖尿病患者前 5 位的首发心血管疾病，心衰位居第二位。糖尿病与心衰：致命的交叉点。

国外前瞻性糖尿病研究表明：新诊断 2 型糖尿病患者已存在心脑血管病变。

• 心血管病变
  发生率
• 心电图异常             18%
• 心肌梗塞             2%
• 心绞痛             3%
• 中风/短暂性脑缺血      1%

健康的生活方式和规范的药物治疗能大大减低缺血性卒中复发风险。

预防卒中复发的措施如下

• 生活方式：控制饮食，适量运动。
• 药物治疗：抗血小板，控制血脂，控制血压。

卒中伴高血压患者应牢记 1234

• 坚持 1 天 1 片分子长效降压药；
• 测量血压的 2 个习惯：
  ①家测血压：清晨起床后 1 小时内服药前测量
  ②诊室血压：请于 6~10 点在医院诊室外测量
• 牢记卒中二级预防的 3 大基石：降压 降脂 抗血小板；
• 坚持每 4 周到医院随诊一次。

血糖全面达标是指空腹血糖，餐后血糖以及糖化血红蛋白三个指标都达成目标；有一个简单的口诀，帮助大家记忆，4、4、7、10.

那什么是血糖全面达标的目标呢？血糖全面达标是目前医学界一致公认的控制糖尿病的目标

全面达标指的是空腹血糖 4.4-7.0 m mol/L，餐后血糖要降低到 10.0m mol/L 的水平，合理的糖化血红蛋白 HbA1c 目标是<7%，更严格的控制目标（如<6.5%，甚或接近正常值），适合于病程较短，预期寿命较长，无并发症、未合并心血管疾病的患者，但要确保不发生低血糖或其他不良反应。

不过通常情况下医生会根据患者的个体情况设定血糖控制目标，在控制血糖的过程中，病友们还应注意防止低血糖的发生。有一个简单的口诀，帮助大家记忆，4、4、7、10.

对于表格中的目标值，4、4 即 4.4，7 即 7.0，10 即 10.0

检测指标

• 空腹血糖（mmol/ L） - 4.4～7.0
• 餐后血糖（mmol/ L） - 10.0
• 糖化血红蛋白（HbA1c，%) - ＜7.0
• 糖化血红蛋白（HbA1c，%) - ＜6.5（更严格的控制目标#）

另外，注意防止发生低血糖！

双胍类药物的特点

• 代表药物：盐酸二甲双胍。
• 适合人群：适合超重和肥胖的 2 型糖尿病病友。
• 药物特点：单独使用不会导致低血糖，疗效不受体重影响。
• 不良反应：常见不良反应为引起胃肠道不适，如恶心、异味感觉、腹泻等。
• 禁忌症：如果您有肝肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者请禁用双胍类药物。*肾功能不全［血肌酐水平男性 ＞１３２.６ μ ｍｏｌ/Ｌ（１. ５ ｍｇ／ ｄｌ ）， 女 性 ＞ １２３.８ μ ｍｏｌ/ Ｌ（１.４ ｍｇ ／ ｄｌ） 或ＧＦＲ ＜ ４５ ｍｌ/ ｍｉｎ］

糖尿病患者怎样选择袜子？

• 选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子；
• 袜子不宜太小，也不能太大；
• 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环；
• 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害；
• 做到每天更换。

如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：

• 全面控制血糖及代谢异常；
• 每天自我检查双脚；
• 正确的足部卫生保健；
• 选择一双舒适的糖尿病鞋；
• 至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症；
• 任何问题，都及时联系糖尿病足病医生。

合并糖尿病足的糖尿病患者建议中等强度的步行；穿合适的鞋子，每天检查足部有无损伤。可以考虑多进行上肢训练。

建议有肾脏病变的糖尿病患者在专业人员的监督下运动。运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主。注意监测血压，定期尿检，关注肾功能、电解质和酸碱平衡。

糖尿病综合管理的“五驾马车”，“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障。让我们一起关注糖尿病，关爱糖尿病患者！