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高钙血症的临床表现 出现这症状当心是高钙血症

2018-09-27 10:33 来源:网络 作者:网络

生活中有高钙血症的人会出现乏力、恶心与呕吐、头痛的情况,那么你还了解其他的高钙血症的临床表现吗?今天就要为大家讲讲关于高钙血症的临床表现的相关内容,一起往下看看吧。

高钙血症的临床表现

什么是高钙血症?

高钙血症(hypercalcemia)指血清钙≥2.75mmol/L。是恶性肿瘤最常见的代谢急症。常见于甲状旁腺功能亢进症。晚期肿瘤患者约10%有高钙血症,其中肺癌、乳腺癌和多发性骨髓瘤三者约占50%。过度的骨吸收是高钙血症的重要原因。

高钙血症病因概要

高钙血症的病因是:钙的吸收增加,排出减少破骨性骨吸收增加,肾脏排出钙下降,胃肠道对钙的吸收增强;肾脏排出钙下降,胃肠道对钙的吸收增强;破骨细胞激活因子,成骨与破骨活动的失衡;血液肿瘤、多发性骨髓瘤等肿瘤所致高血钙。

病因

一、血钙在血清中存在的形式

1.扩散性游离钙占总血清钙的45%~50%,具生理活性。

2.扩散性非游离钙 占5%,与枸橼酸、磷酸及其他酸根结合。

3.非扩散性钙与血浆蛋白结合,少许与球蛋白结合,不透过血管壁,也无生理活性,约占总钙的40%。

二、发病机制

1.钙的吸收增加,排出减少破骨性骨吸收增加,肾脏排出钙下降,胃肠道对钙的吸收增强。

2.破骨细胞激活因子

成骨与破骨活动的失衡,体外培养证实参与的炎性因子有TGF、IL-1、IL-6、IL-11、TNF、SCF、GM-CSF等。前列腺素E2可能参与局部溶骨,对高钙血症作用有限。约20%无骨破坏患者产生高钙血症,称为恶性体液性高血钙,与肿瘤异位内分泌因子造成骨平衡失调有关。甲状旁腺激素相关蛋白:80%实体瘤高血钙患者有pTHrp增高(含60%骨转移者),pTHrp抗体可使恶性体液性高钙血症的动物血钙下降,但不能完全解释恶性体液性甲旁亢。维生素D:有报道霍奇金淋巴瘤及其他淋巴增生疾患可致1.25-(OH)2D3增高,促使钙吸收增加。

3.肿瘤所致高血钙

10%~20%的癌症患者出现高血钙。如:血液肿瘤、多发性骨髓瘤,恶性淋巴瘤、白血病;伴骨转移的实体瘤:乳癌、肺癌、肾癌、少见有甲状腺瘤、卵巢癌、结肠癌及胃癌、头颈、食道鳞癌;不伴骨转移的实体瘤:肺癌、肾癌、头颈肿瘤、卵巢癌。

临床表现

1.症状 高钙血症的早期症状有便秘、食欲减退、恶心、呕吐以及腹痛。肾功能异常大量泌尿,引起体液减少,出现失水的症状。严重的高钙血症常常出现脑功能障碍,如精神错乱、情感障碍、谵妄、幻觉、木僵和昏迷。随后可能出现心脏节律异常和死亡。纠正钙值2.9~3.0 mmol/L(11.5~12mg/dl)。

2.危象 呕吐、腹痛、严重脱水、少尿-肾衰、肾结石、嗜睡、QT间期缩短;纠正钙值3.5 mmol/L(14 mg/dl)。

3.昏迷、心跳停止 纠正钙值3.75~4.5 mmol/L(15~18 mg/dl)。

4.分度 ①轻度,血清钙<3 .0 mmol/L。

高钙血症的详细治疗

治疗

1.预防钙的吸收减少摄入,停用钙剂和维生素D。

2.基本治疗

(1)治疗原发病:如原发性甲状旁腺功能亢进症主要采用手术治疗;维生素D过量者停用;恶性肿瘤引起者手术或放化疗后多有血钙下降;结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等可用激素治疗;由甲状腺功能亢进症引起者应用普萘洛尔治疗有明显疗效。

(2)限制钙的摄入,补充足量水分,纠正水电解质紊乱与酸碱平衡失调,治疗肾衰竭等。充分补足血容量,补充生理盐水2 003 ml左右,在肾功能好的情况下,可以靠身体自行调节,以达到排钙的目的。

3.药物治疗

(1)水化:由于呕吐、营养不良及肾浓缩功能下降而发生脱水者必须纠正,以0.9%的生理盐水持续点滴,促进钠和钙的排出,每日限制人量3~6 L ,监测水、电解质平衡。

(2)袢利尿剂的应用;袢利尿剂抑制肾小管的髓袢升支对钠、氯的重吸收,阻断肾小管对钙、镁的重吸收。但如果患者容量减少,则减轻钙吸收的能力。故袢利尿剂应首选应用于液体超负荷状态,而非抗高钙血症治疗之首选。

1)速尿:40~100 mg,静脉冲人,按需给予。

2)呋塞米:20~100mg。

3)注意事项:监测水、电解质平衡及心、肝、肾功能、血糖及血尿酸水平;孕妇哺乳期慎用。

(3)降钙素(密盖息)

1)作用机制:抑制破骨细胞活性,刺激成骨细胞形成,降低骨吸收;使病理性升高的血钙浓度下降,减少肾小管对钙的重吸收,增加钙的排出。

2)剂量及用法:密盖息5~10 u/(kg·d)溶于生理盐水500 ml静脉点滴6小时以上,或将日剂量分2~4次缓慢注射(必须注意补水)。如病情不严重,可行皮下或肌内分次注射。

3)不良反应:可能出现恶心、呕吐、头晕、轻度面部潮红以及注射部位或全身性过敏反应。

4)注意事项:轻度高钙血症经水化无效时,或中度以上血钙增高时,与水化同时应用;起效迅速,24~48小时达最大疗效;用药后2~3日可出现脱逸现象,如加用强的松40 mg/d可延迟其发生;与双磷酸盐类药物联合可提高疗效;对无骨破坏的高钙血症疗效更优;反复治疗仍有效。

(4)双磷酸盐类药物

1)作用机制:阻止破骨细胞的前体细胞黏附于骨组织,影响破骨细胞的活性和数量;与骨基质理化结合,干扰骨吸收;抑制细胞因子IL-6、IL-1、TNF的产生;降低骨溶解过度引起的高钙血症;对体液因子造成的高钙血症无效,也不能减少肾对钙的重吸收。

2)药物剂量、用法及不良反应

①氯膦酸钠:固令(骨膦)每支为0.3 g/5 ml(二代)。固令300 mg/d静脉输注,连用5日;肾衰者减半,可能有轻度恶心、呕吐、腹泻。

②帕米膦酸二钠:阿可达30 mg/支,博宁1 5 mg/支(二代)。瞎宁60~90 mg静脉点滴3~4小时,亦可在2~4日内分次静点给药,用药后1~2日血钙下降。疗效可持续1个月;可出现发热、淋巴细胞减少、低钙、低磷,偶见低镁,

③伊班膦酸钠:艾本1 mg/支(三代)。艾本2~4 mg静脉点滴2小时以上,一般1周内血钙正常,疗效达3~4周;可能发热,或出现血栓性静脉炎。

④唑来膦酸:择泰4 mg/瓶,天晴依泰4 mg/5 ml。天晴依泰4 mg静脉滴注。单一用药4~7日后血钙恢复正常.疗效可持续30~40日;可能出现流感样症状、低钙、低磷现象。对复发性及难治性高血钙症可用8 mg。

3)注意事项:由于分子结构不同,各双磷酸盐的作用强度、疗效、给药方式、不良反应各异;用药过程注意水化,注意电解质、纠正钙水平以及肝肾功能的监测;根据血钙增高的强度,考虑用药剂量。

结语:看完以上的内容,相信大家现在对于高钙血症的临床表现已经有一定的了解,希望对大家能够有所帮助,临床表现高钙血症临床表现的严重程度,取决于血钙水平以及发展速度,大家要注意这一点哦。

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