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小心!孕期盲肠炎恐致流产

2018-09-06 19:44 来源:网络 作者:网络
孕妈妈因肚子痛而去医院求诊,对妇产科医师而言,总有许多的担心:如果检查出孕妈妈患有盲肠炎,必然担心若是开刀是否会影响胎儿健康;然而,若是未能及时给予正确的处理,担心同样也会对自己与胎儿的健康产生不良影响。因此,孕妈妈要与产科医师、外科医师充分沟通,以求得解决问题的最佳方式!

有报道称,台湾嘉义有一名怀孕24周的孕妈妈 ,有一天睡觉时感到自己右下腹部疼痛。原以为是一般的产痛,但隔天疼痛依旧,赶紧到医院检查。经核磁共振检查确认是急性盲肠炎,孕妈妈通过紧急手术后,妈妈和胎儿一切平安。不过,医师强调,这种情况若未及时处理,有可能导致流产。

当孕妈妈因突如其来的肚子痛而去就医时,产科医师的脑海立刻会闪过很多的可能,如与怀孕有关的问题:子宫外孕、先兆性流产、子宫收缩、胎盘早期剥离或子宫破裂等;与怀孕无关的问题则可能:肠胃胀气、便秘、肠胃炎、急性盲肠炎、急性胰腺炎、胆囊结石或胆囊炎、肠阻塞或尿路结石等。

在这些可能的状况中,该如何作出正确诊断,对产科医师来说,是一项严峻的考验!

孕期诊断大不易

面对孕妈妈的急性腹痛,排除与怀孕有关的问题后,在与孕期无关的种种问题中,急性盲肠炎可说是孕期中最常见的腹部急症。他表示,俗称”急性盲肠炎“的”阑尾炎”,在怀孕期间的发生率约为0.06%~0.1%。不过,碍于孕期孕妈妈的生理状况,要确诊为急性盲肠炎并不容易。

1.触诊与抽血

急性盲肠炎发生在一般人身上时,可依据理学检查的触诊与抽血检验发炎指数进行判断,若疼痛的位置符合阑尾所在位置(约在右下腹)且发炎指数上升,多可获得确诊。然而,对孕妈妈而言,则无法以此两项检查进行判断。

因孕妈妈在孕期的白血球数有所变化,无法准确反映孕妈妈的感染情况。且阑尾位置也随着不同的孕期阶段发生着改变。妊娠12周以前,子宫不大,阑尾位置还不会改变,但这时容易与子宫外孕、卵巢长瘤或开刀等疼痛混淆;12周以后,阑尾会因子宫变大而往上或往外推移,后期则可到达右侧肋骨下缘,使得压触痛点的位置与未怀孕时不同。

2.检查工具

除此之外,还有其他可用来评估的检查工具,不过,这些在孕妈妈身上往往无用武之地:如超声波,虽能看阑尾有没有严重肿胀现象,但在怀孕后期,子宫会挡住其他脏器,诊断效果并不如预期;计算机断层摄影亦可帮忙诊断,但碍于辐射剂量会对胎儿产生影响,孕期阶段要避免进行放射线检查,因此也是无法使用的。

而核磁共振虽无游离辐射,但价格昂贵。除非极少数诊断不确定的个案不得不使用到核磁共振,大部分孕期的阑尾炎诊断仍要靠临床表现。

肠炎

3.临床表现

一般阑尾炎的临床表现为恶心想吐、食欲不佳、发烧等症状,但这些典型的症状表现在孕妈妈身上却未必出现。尤其在怀孕初期,孕妈妈有恶心想吐、食欲不佳的不适本就常见,很难判断是害喜或是阑尾炎症状;而发热症状在孕期也未必会出现。基于种种问题,孕期要正确诊断阑尾炎真的不容易。因此,当孕妈妈因急性腹痛而就医时,医师会以胎儿监视器观察其是否有不正常的子宫收缩,从而排除早产的可能。当妇产科医师确定症状发生与怀孕无关时,就会请外科医师共同会诊。

即早进行手术为宜

当医师确诊为阑尾炎后,如果阑尾尚未破裂,孕妈妈可继续用口服或注射针剂抗生素控制发炎状况,降低子宫刺激而引起的宫缩;但阑尾若已破裂,就一定要尽快进行手术,若孕妈妈因为担心手术时的全身麻醉会影响胎儿而犹豫不决时,阑尾破裂会造成感染,若因此引发腹膜炎,甚至伴随败血症时,对妈妈及胎儿的伤害更大,严重者会有生命危险,建议孕妈妈应尽早接受手术。

对于孕妈妈担心麻醉会影响胎儿的顾虑,开刀是采用半身麻醉,并不会对胎儿造成影响;不过,如果孕妈妈拖延太久,演变成腹膜炎时才开刀,就必须进行全身麻醉,心跳、血压将因为麻醉而产生变化,更让人担心的是,当腹部感染状况严重时,容易造成流产。而孕期施行阑尾切除手术时,目前可采用腹腔镜手术。这种伤口小、视野佳、恢复较快的手术方式,可相对降低对胎儿及子宫的影响,但也要视孕妈妈当时的病情与妊娠周数来决定采用何种手术方式最佳。

孕妈妈在手术后,虽常有子宫收缩的现象,但不一定会发生早产。术后多卧床休息,通常发生早产的机会不高。

若有早产迹象,视胎儿周数决定处理方式

根据报告指出:妊娠超过23周的孕妈妈在接受阑尾切除手术后的1周内,发生早产的机会相对增加。因此,孕妈妈接受完阑尾切除手术后,最好接受医院住院安胎的治疗;而周数大于36周的孕妈妈,万一必须切除阑尾时,最好能做好提早当妈妈的心理准备,因为胎儿已有一定的周数,如有提早宫缩的迹象,大多数的妇产科医师会建议就让胎儿提早“报到”,以方便后续对妈妈及宝宝的照顾。

肠炎

风险评估开刀与否

由于孕期要确诊阑尾炎的难度较大,医生难免会花一定的时间进行鉴别诊断。若孕妈妈再延误手术,阑尾破裂的概率越大,流产或早产的概率也越高。当医师有较高把握怀疑孕妈妈患的是阑尾炎时,多会建议孕妈妈尽快接受手术。当然,也有可能在手术时,发现并非阑尾炎,这样的结果通常会让孕妈妈及家属难以接受,因此,在术前需要做好充分的沟通与说明。

疑似阑尾炎时,决定开刀与否的确是两难。开刀后若确认不是阑尾发炎,仍会将阑尾切除,并会检查腹腔内的其他器官,以找出造成疼痛的根源;如果的确是阑尾炎又未及时开刀,对孕妈妈与胎儿造成的风险更大。他强调,这是赌通过风险评估手术与否所造成的影响,哪一种对孕妈妈与胎儿的不良影响较小,就选哪一种。

当然,当医师详尽告知后,若碰到孕妈妈坚持不愿开刀的话,会将说明内容变成白纸黑字,然后请孕妈妈签名。这样可证明医师已尽告知义务,必要时,还可做为日后发生纠纷时的凭据。

从疑似阑尾炎到子宫外孕

曾有一位孕妈妈在怀孕初期因疑似急性阑尾炎而进行手术。手术时,医师打开腹腔一看,整个腹腔都是血,但阑尾没问题。经仔细检查,原来孕妈妈的子宫内有一个胚胎,子宫外也有一个胚胎!因子宫外孕而造成输卵管破裂,才是该孕妈妈 急性腹痛的主因。他强调,异位性怀孕与阑尾炎所引起的腹痛,真的很难分辨,幸而及时开刀,找出真正的问题,不然,后果更严重。

有腹痛尽快就医

孕妈妈若有腹痛状况时,务必立刻就诊找出原因,避免拖延而为自己与胎儿带来不良的影响。如果是与怀孕有关的问题,就予以解决;如果不是,则会安排孕妈妈转诊或进行其他科别的会诊。

就诊时,医师会询问以下问题,孕妈妈回答越详细,越有利诊断。因此,孕妈妈最好能提供具体的信息,以作为医师诊断的参考:

‧疼痛是突然发作还是逐渐加剧的?

‧疼痛是持续性还是阵发性?表现为哪种痛?(钝痛/酸痛或剧痛/刺痛)?

‧疼痛时间持续多久(多久痛一次)?

‧疼痛是饭前还是饭后发作?

‧是否会在夜间痛醒?

‧疼痛是否明确固定于某处?疼痛位置是否会改变?

‧是否伴随恶心、呕吐?这些症状在疼痛之前还是之后出现?

‧是否有哪些动作或姿势可改善疼痛或使疼痛变得更厉害?

此外,是否伴随其他症状、腹痛之前发生什么事、近期的饮食状况、是否有其他疾病史、家人是否也有类似状况等问题,也可作为医师诊断的参考线索,千万不要轻视病人善尽告知的义务。

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