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脐带脱垂的紧急抢救脐带脱垂的应急流程_脐带脱垂的紧急处理

2018-09-06 19:43 来源:网络 作者:网络
脐带脱垂的紧急抢救是怎样的?脐带脱垂作为一种并不常见但是致死率极高的分娩并发症,其的抢救流程就十分重要,甚至直接关系到胎儿的生死了。那么,脐带脱垂的紧急处理是怎样的呢?脐带脱垂的应急流程是什么呢??
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脐带脱垂的紧急抢救第一步:确诊

根据破膜与胎心音变化的关系以及阴道检查,脐带脱垂并不难诊断,但其关键是平时须有印象,尤其要注意隐性脱垂。此外,还要求判断胎儿情况,胎位以及宫口开大程度,以便抢救。

1、胎位不正。表现为在骨盆狭小或早产等情况下,破膜后胎心率有改变,即应考虑有脐带先露或脐带脱垂之可能,而且要立即进行阴道检查。或无破膜,但胎心有改变,也需要做阴道检查,在前羊膜囊内触及索条状物,并有搏动,其频率与胎心一致,则可诊断脐带先露,但应注意与脐带帆状附着相鉴别(脐带为活动的索条状物)。

2、胎膜已破、胎儿存活。这种情况的脐带脱垂较易诊断,但是在下列情况下不能诊断胎儿已经死亡:在先露部前方可清楚触到有搏动的条索状物。脐带搏动可因受压而消失。但是要细致听取胎心音,如胎心音消失才能证实胎死宫内。

3、隐性脐带脱垂,多半在分娩早期。即凡脐带旁置于先露部一侧,夹在先露部与子宫下段软组织之间,一般检查不能触及,即使阴道检查也常不能得到及时的明确诊断。后者宫缩时过短之脐带常牵引胎头,使之不易下降,产程延长、胎头下降缓慢。

流程

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脐带脱垂的紧急抢救第二步:更换体位

一旦发现胎儿心动过速或过缓,应立即改变产妇体位。不见好转时立即置产妇头低脚高位,并行阴道检查,确定宫口大小,了解脐带脱垂或受压情况,确定还纳脐带可能性,决定分娩方式。并立即给以氧气吸入,静脉注射50%葡萄糖,准备各种抢救婴儿措施。

流程

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脐带脱垂的紧急抢救第三步:观察胎膜破裂情况

胎膜未破裂,脐带即已滑至先露部之前方,称脐带先露,如前羊水囊突出,则脐带可能已脱出宫口。胎膜破裂,脐带在先露部之前滑出宫口,降至阴道甚至外阴者,称脐带脱垂。

流程

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脐带脱垂的紧急抢救第四步:分娩

作为一种并不常见的产科分娩并发症,首先应判断产妇胎膜是否破了,并根据宫口扩张情况、胎心等依据判断是继续阴道分娩,还是应立即进行剖宫产手术。

1、胎膜未破,隐性脐带脱垂

胎膜未破发现隐性脐带脱垂时,产妇应卧床休息,取臀高头低位(侧卧或仰卧),密切观察胎心率。由于重力作用,先露退出盆腔,减轻脐带受压,且改变体位后,脐带有退回的可能。如为头先露,宫缩良好,先露入盆而胎心率正常,宫口进行性扩张,可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。

2、破膜后,脐带脱垂破膜后发现脐带脱垂时,应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。

(1)宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者,立即行产钳或吸引器助产;臀位则行臀牵引;肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。后两者有困难者,应立即剖宫产。

(2)宫口尚未开大,估计短期内胎儿不能娩出者,应从速剖宫产。在准备手术时,必须抬高产妇的臀部,以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推,并分开手指置于先露与盆壁之间,使脐带由指缝通过而避免受压,根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救,直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。

(3)脐带已脱出阴道外或仍在阴道内,而宫口仅部分扩张胎心音尚好者,可勿作干扰,因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采取剖宫产术。在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止,说明脐带受压,血运有受阻情况,除取臀高位外,应立即行脐带还纳术。

(4)脐带还纳术

若宫颈未完全扩张,胎心好,无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者,脐带则应消毒后行脐带还纳术。脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜,可凭手术者之经验选用。

使用方法:产妇取头低臀高位,用一加大旁孔的肛管,内置一金属条,将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部,然后在肛管旁孔处,以金属条插入棉布条圈内,然后将肛管送入宫腔底部,使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内,随后先抽出金属条,再抽出肛管,脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。

注意事项:仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出,确定脐带还纳成功,应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前,应先把胎先露部推上,防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高,术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min,确定胎死宫内,应将情况通告家属,任其经阴道自然分娩,为避免会阴裂伤,可行穿颅术。

(5)纱布复位法

用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住,用手先将先露部推上,连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔,然后按压宫底,将胎头推下,在顶先露借助纱布块的堵塞,可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者,否则纱布不易填入。

并不是说所有脐带脱垂都要立刻做剖宫产,具体脱垂情况要根据相关检查来判定,所以准妈妈也不要过于紧张,有异常情况与医生沟通,医生会给出最佳方案的。如果脐带脱垂并不严重的话,可不用实施剖宫产,可将脐带还纳,如果程度比较严重的话,就必须采取剖宫产了。

(6)如胎儿已死,则等待其自然分娩。如有骨盆狭窄、头盆不称、异常先露,分娩有困难者,可用毁胎术。

流程

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脐带脱垂的紧急抢救第五步:产后检查

产后应检查有无产道损伤,及时缝合;并给抗感染药物。

流程

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脐带脱垂的紧急抢救第六步:预后

脐带脱垂本身对产妇无影响,产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致,并且由于情况紧急,须迅速娩出胎儿,手术产率明显增高,母体损伤,如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。对胎儿则不同,胎儿生命受到严重威胁,病死率极高,可达40%,国外报道在9%~49%。其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系。从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20min之内者,预后较好。否则,病死率很高,存活者也可以存在神经系统后遗症。

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健康小提示

双胎妊娠的在第1胎儿娩出后,第2胎儿脐带脱垂,则应根据胎先露,立即行内倒转术(头先露,多在高位)或臀牵引术。在农村或产妇家庭接生,不能转送院,又无条件进行剖宫产术,对胎心音尚好者,一方面采取臀高位,一方面根据宫口开大情况行还纳术。如破膜不久又无头盆不称,宫口已近扩张完全,则内倒转术仍不失为一抢救胎儿的措施,但必须具有一定的经验。在还纳或转向完成,而子宫口又未开全前不能立即牵引,在等待宫口开全前,应勤听胎心音,再根据情况做相应处理。

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