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甲减患者的备孕必修课

2018-09-04 09:41 来源:网络 作者:网络

甲减患者的备孕必修课

 

第一课

甲状腺功能与生育功能密切相关

 

甲状腺功能异常是育龄期人群的常见疾病,其中女性患者明显多于男性患者。流行病学研究显示,不孕症患者中甲状腺毒症和甲减的发病率较正常人群升高,且亚临床甲状腺功能减退的发病率可高达14%。可见甲状腺功能与女性孕育密切相关。

 

由甲状腺生产的甲状腺激素,有助于维持女性性腺轴的功能稳定。如果甲状腺激素水平紊乱,将影响卵泡发育、影响卵母细胞的数量和质量,影响输卵管畅通性和功能,降低子宫内膜容受性和宫腔对妊娠的承受力——在多个过程中导致不孕,增加流产风险。

母亲甲减或亚临床甲减,会影响胎儿的神经系统发育,造成孩子智商及行为发育迟缓。

 

第二课

备孕期间要学会看甲功报告单

 

一份完整的甲状腺功能检查报告单,通常包括两部分内容:

1 反映甲状腺功能状态的各项指标,如T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(甲状腺素)、FT3(游离T3)、FT4(游离T4)、TSH(促甲状腺激素)

 

TSH T3T4

TSH 的作用是促进甲状腺分泌更多的 T3T4。如果 T3T4 分泌的太多,会反过来抑制 TSH 的产生。人体就是靠这样的反馈机制把 TSHT3T4 维持在不高不低的正常水平。

 

T3T4 FT3FT4

T3T4 被甲状腺分泌入血液后,一部分和血中的蛋白质结合储存起来,一部分游离在血液中随时发挥作用。当 FT3FT4 被用掉之后,和蛋白质结合在一起的 T3T4 就会解离下来,形成新的 FT3FT4 发挥作用。

 

2 与病因相关的甲状腺自身抗体,是自身免疫系统紊乱产生的针对甲状腺的免疫球蛋白。他们会扰乱甲状腺的正常功能,导致甲减或甲亢。

 

甲状腺功能减退症:

 

T3 ↓FT3 ↓T4 ↓FT4 ↓TSH ↑TPOAb TgAb 正常或

甲减是甲状腺分泌的 T3T4 太少所导致的,所以 T3FT3T4FT4 一般都是降低的。

垂体感觉到血液中的 T3T4 太少,会分泌出更多的 TSH,鞭策甲状腺努力生产,所以 TSH 是升高的。

甲减也有很多病因,其中桥本甲状腺炎是最常见的一种病因。如果是桥本导致的甲减,就会有 TPOAb TgAb 的升高。

 

甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab),是由于甲状腺细胞受损,胞浆内的甲状腺球蛋白过氧化物酶(合成甲状腺激素的关键酶)溢入血液刺激机体而产生的,是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体,其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。TPO-AbTG-Ab的临床意义相同,但TPO-Ab无论是敏感性还是特异性都要优于TGAb,是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。临床通常采取两种抗体联合检测。

TPOAb阳性提示不孕、流产、早产等孕期不良事件的风险相应升高。

因此,对于TPOAb阳性的妈妈,备孕前需要使体内的促甲状腺素TSH,即体内鞭策甲状腺生产激素的物质)达到0.1 ~ 2.5 mIUL的水平,最理想状态是达到0.1 ~ 1.5 mIUL的水平。

 

 

 

第三课

妊娠期哺乳期坚持服药,密切关注激素水平

 

处于甲减状况的孕妇,一般进行甲状腺激素补充都服用左甲状腺素(LT4),它具有经济、有效、安全的特点。这种药其实跟正常人体分泌的甲状腺激素基本上是一样的,而且这种药不容易透过胎盘,因此对胎儿基本没有毒性作用,美国食品药品管理局(FDA)将这种药评定为妊娠安全性A级,也就是说动物和人体实验均表明安全无害。

其实,相比药物对宝宝的影响,妈妈更应关注体内甲状腺激素水平对宝宝的影响。

所以,妈妈应该在医生的指导下,注意不同孕期期间对体内TSH水平的控制。

根据不同怀孕周期,TSH的控制范围也不尽相同:

·         怀孕 1—12  0.12.5 mIU/L

·         怀孕 13—27   0.2 3.0 mIU/L

·         怀孕 28—40   0.33.0 mIU/L

所以在整个怀孕期间,都需要在专科医师指导下定期复查,并随时根据甲状腺功能的结果调整药物的剂量。

哺乳期服用左甲状腺素,分泌到乳汁中的药量也不足以导致婴儿甲亢TSH分泌被抑制。有的资料甚至指出该药根本就不进入乳汁,所以甲减治疗后也能正常哺乳。

新妈妈们还应在产后 4-6 周进行甲状腺功能复查,继续积极治疗。

 

 

 


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