作者：许金云

当我们的身体上出现了风湿关节炎，这会很大程度上伤害到我们的身体健康，特别是风湿关节炎犯病的时候所带来的疼痛，会让不少人难以承受，严重时甚至会影响到我们日常的工作及生活，所以当我们的身体上开始表露出风湿关节炎的相关症状，一定要尽快治疗，风湿关节炎的症状都有哪些呢，下面就让我们一起来仔细了解一下风湿关节炎的三大典型表现吧。

第一、关节部位出现肿胀难受的症状。得了风湿关节炎的病人，关节部分都会或多或少的出现发胀、红肿症状，风湿关节炎所引起的肿胀程度会因为患者的病情而有所区别，病情严重的患者，其关节部位肿胀的程度也会更加严重。

第二、关节部位出现疼痛的情况。这是风湿关节炎最常见的一种症状，患者对这方面的感知也会比较明显，然而，除了关节部位之第外，手臂、腿部以及躯干出现疼痛的现象也是风湿关节炎的表现症状。造成身体疼痛的原因有很多，但是如果关节部位出现疼痛的现象，一定要引起重视。

第三、关节部位出现不规律发热的情况。这也是风湿关节炎最常见的症状，在风湿关节炎真正出现之前，患者都会有不规律的发热症状，但不会让患者出现寒战的情况，而且这些发热，即使使用了抗生素治疗也是无效的。

以上就是风湿关节炎典型的三大表现，在日常工作及生活中，假如上述三大典型表现出现在了我们身上都应该要引起注意，因为这有很大可能性是风湿关节炎引起的。关节部位经常出现这三大症状，建议及时到就近的医院详细做相关的检查，然后在医生的指导下进行科学的护理。

今天给大家讲一下，类风湿性关节炎在我们下肢的表现都有哪些？

 

其实它主要是累及下肢的一些关节，意思就是下肢的这些关节，都有可能受到它的牵连，我们从底下往上讲。

 

 

第一个，就是足的关节。有30%的类风湿性关节炎病人，足的关节都会受到一定影响，可以在这个脚趾头的地方形成畸形，就是在指间关节的地方，它出现关节上翘，这个脚趾头不是直的，是出现一个上翘的这个形状，这种畸形。

 

当病变延长的时候可以出现拇指外翻，就是我们平常说的大脚骨、大脚趾。大脚骨在我们脚大拇指的内侧，在这个地方出现一个疙瘩，而且有的病人这个地方出现滑囊炎这种疼痛。还有就是脚底，脚趾头和脚底这个地方叫跖趾关节，这个地方出现炎症，腱鞘炎。这是类风湿性关节炎在足上的一些关节表现。

 

第二个，再往上就是我们踝关节。

 

踝关节是比较少受累的，但是在严重的类风湿关节炎中，它也是比较常见。就在我们足踝的内外侧会出现疼痛、出现肿胀，还有些别病人是在脚的后面，跟腱的位置会有疼痛、还有肿胀。有的人还可以摸到皮下有些结节，这是类风湿性关节炎在踝关节的一些表现。

 

那第三个，就是膝关节的表现。类风湿性关节炎病人的膝关节受累是非常常见的，它的发生率可以达到90%以上。表现就是膝关节疼痛、肿胀、活动受限。膝关节这个地方是容易积液的，因为关节腔比较大，它容易积液，积液之后，好多病人为了减轻疼痛，他就让膝关节屈曲的，让膝关节屈曲时间长之后，忽然发现有一天，他想伸直已经伸不直了。

 

 

我们把这叫屈曲挛缩，就是长时间的屈曲之后发现有一天伸不直了。当然，在屈的时候，关节腔里头压力是比较大，这个时候它可以把这个关节液挤到关节后方去。有些病人就会摸到关节后面的腘窝，我们叫腘窝，关节后面会摸到一个包块，摸到这个包还是软的，用手一压会有一定的浮动，这个就叫腘窝囊肿。

 

这有可能就跟类风湿关节炎，关节积液之后，他长期屈曲着腿，最后逐渐把积液挤到这个膝后面，而形成的腘窝囊肿。这是类风湿性关节炎导致膝关节的一些表现。

 

第四个就是髋关节。

 

大概有一半类风湿性关节炎的病人，有可能会出现髋关节的问题。髋关节也就是以疼痛为主，活动之后疼痛，而且在大腿根的位置、腹股沟区，大腿根靠内侧这些位置会出现疼痛，这是类风湿性关节炎在髋关节的一些表现。

 

第五个就是骶髂关节。

 

骶髂关节就是在我们腰的后面，在我们这个尾巴骨上面，腰椎的正中、两侧的位置，这个地方是骶髂关节。大概有10%的人，这个地方会出现病变，会有腰骶部疼痛，他会感到靠近屁股这块，往上一点的位置，经常发生疼痛，这是骶髂关节受累，有可能跟类风湿也是有一定的关系。

 

这是类风湿性关节炎在我们身体下肢，这几个关节受累的一些表现，那我们关于类风湿影响到我们全身的这些关节，就给大家讲到这里，谢谢。

今天和大家聊一聊，关于类风湿性关节炎的病人的临床表现，我们今天主要是讲类风湿关节炎，它在上肢关节的一些表现。

 

就是类风湿关节炎在我们手部、还有腕部、还有肘部、还有肩部等等，在这些地方的一些表现。我们在临床上碰到的绝大部分类风湿关节炎的病人，都是以这个关节疼痛、肿胀前来就诊的，然而随着病情的不断进展，最后这个受累的关节会越来越多（受累的意思就是受到损伤，受到牵连）。不光是手疼了，最后出现手腕呀、肩膀呀、甚至腿上有些关节也会出现疼痛。

 

 

那我们今天主要是讲一下，上肢这些关节它有哪些表现？

 

手关节

第一个就是手的关节。几乎所有的类风湿性关节炎的病人，都有手关节受累。一般就是在我们的指间关节，这是指间关节，还有我们的掌指关节、还有腕关节，手腕的这个地方这些关节，它都会出现疼痛。这是类风湿性关节炎最早出现的症状的关节，表现就是这关节疼痛、关节肿胀、压着也疼、握拳的时候没有劲，握不紧，早上起来有僵硬的感觉，我们叫晨僵。

 

如下图所示：从上到下：近端指间关节、掌指关节、腕关节。

 

还有些人会出现扳机指，就是说这手指头像扣动扳机一样，突然伸不直了，或者伸直之后下不来了，他要活动一下，才能慢慢把它放松，就出现突然卡住的这种情况。

 

近端指间关节主要是在受累初期表现为轻度肿胀，在后期的时候，这些关节就出现了梭形，就是它变得肿大，肿大之后变成梭形的一个表现。如果时间再长一些的话，还会出现其它的一些畸形。

 

腕关节

第二个就是我们的腕关节，在手上的关节、腕关节，因为这个地方有些软组织比较多，比如肌腱，还有这个滑囊。所以在腕关节周围，它主要是这些肌腱引起的炎症反应，主要是伸肌肌腱，什么叫伸肌肌腱？伸肌肌腱就是我们手腕往起抬的，手往后背的，就像交警的停止手势一样，手背后的这些肌腱叫伸肌腱。

 

伸肌腱产生了炎症之后，在这个地方，会有些肿胀。这个时候，你看到这个地方有一些囊性，用手一压，感觉有种软软的，有漂浮的感觉。而且压下去之后它又开始消失，你一压它就消失，不压的话，它就出现。

 

在腕关节的掌侧，这地方也会出现滑囊积液，还有组织水肿。这些水肿、滑囊积液可以压迫这地方一个非常重要的神经，就在我们手腕正中的地方，我们叫正中神经，它就从这通过。它可以导致腕管综合征。

 

所谓的腕管综合征就是因为这块挤压到正中神经之后，出现了上图所示三个半手指头这块的麻木，或者是刺痛的感觉，在这片区域，就是因为腕关节病变发展，最后引起腕关节的腕管综合征。拍片的话可以发现间隙变窄或者消失，有的还出现骨破坏。

 

肘关节

 

第三个就是肘关节。在类风湿性关节炎的早期，这个肘关节一般是没有什么症状的，但随着这个病的发展，大部分人会出现肘关节受累的情况。当然部分人不是因为疼痛，他是因为发现有一天，关节怎么突然伸不直了、突然伸直受限了，才发现这个问题的。

 

那是因为我们手和肩关节对这个肘关节有一定的代偿作用，就比如我们平时去拿个东西，我们整个人，带着肩膀可以往前伸，所以有时候把肘关节的一些功能就代偿了。所以这个地方有时候发病之后，好多情况下不被引起注意，这是其中一个原因。

 

 

肩关节

第四个就是肩关节。肩关节受累之后，在类风湿的关节炎的病人当中相当的常见，整个肩膀肿胀、疼痛、还有活动受限。就跟我们平常讲的这个肩周炎是很相似的，基本上它们的临床表现是非常相似的，都是肩关节周围的一些疼痛这一类的表现。

 

肩锁关节和胸锁关节

第五个和第六个就是肩锁关节和胸锁关节。我得给大家说一下什么叫肩锁关节和胸锁关节。在我们脖子下面有两根锁骨，锁骨和中间这个凹陷的地方这是胸骨，锁骨和胸骨连接的地方叫胸锁关节；锁骨在往外侧，到我们肩膀的这块，跟肩连接的地方叫肩锁关节。

 

类风湿性关节炎的病人，因为有多个关节受累，这些关节也会受到牵扯，受到牵扯之后在这些局部，就会出现疼痛，还有压痛，局部还有些软组织肿胀。我们如果左侧或者右侧疼，如果往疼痛的一侧去睡觉的话，压到它的时候会加重。

 

而且在晚期，有时候这些病人还会出现关节的半脱位，拍片子我们发现它的位置会有一定的错位，但它不是完全的就脱离了，它是轻微的一些错位。

 

以上就是关于类风湿关节炎病人上肢关节的一些表现，下期我们再讲一下，类风湿关节炎下肢的一些表现。好，谢谢大家。

在前面的文章中，我们给大家讲解了类风湿性关节炎的常规检查，和特异性检查，今天我们跟大家继续讲解类风湿性关节炎病人的一些检查，这次我们主要讲影像学的检查，就是平时去医院拍片子的一些检查。

 

医院常用的拍片子一般就是这么几种：第一个X线检查，就是我们平常拍的这种普通的片子。这种就是比较简单一些，而且它也经济一些，它对类风湿性关节炎的病人也有一个很好的检测。拍完片子，我们一般可以看到这么几个情况：第1个软组织肿胀。

 

因为类风湿周围的软组织会出现肿胀的情况，拍这个片子，也可以大概看到一些影像。

 

 

第2个就是滑膜的改变。就是因为关节的滑膜增生，血管翳的形成，关节腔积液，在这个时期可以看到关节间隙有一定的增宽，在X线上也可以看到这个关节面模糊毛糙，还有些囊性改变，这个提示有关节软骨的破坏。

 

第3个就是关节软骨的侵蚀。关节面可以看到不规则，关节间隙变得很窄那种，甚至有的关节间隙都没有了。还有第4个，就是关节骨质的破坏。就可以看到关节间隙、关节上面的骨质有明显的破坏，还有甚至有些关节融合，或者关节脱位的情况。

 

第五个就是骨质疏松。我们在片子上有可能看到骨质疏松的情况，还有就是骨质增生，我们常说的是长骨刺，这些情况都是可以在这个X线片上可以看到的。

 

第二个检查就是CT。CT的优点肯定是比X线要强一些，更清楚一些，尤其是它对关节间隙的检查，还有椎间盘、椎管、椎间孔这些检查，相对来说CT查的更细一些。还有对骶髂关节，还有股骨头这些地方的检查，也是比X线要更清楚一些。

 

但是，CT比磁共振要差一些，因为它对软组织的成像不如磁共振。说到磁共振，那我们就讲一下磁共振的价值，磁共振对类风湿关节炎的价值，就在于软组织的方面。因为磁共振是水成像，软组织里头有好多水分，所以磁共振可以对软组织有一个比较好的辨识度，比如说类风湿关节炎，关节周围的软组织、肌腱、韧带的损伤，半月板的撕裂，还有骨的这个缺血坏死。这些都是磁共振检查比较有优势的。

 

而且近几年研究发现，磁共振对发现类风湿性关节炎早期的关节破坏很有帮助，因为它在很早的时候，磁共振就能发现关节破坏的情况。

 

 

所以说这是在影像学上这3种，我们常用的一个检查。这里不是说所有的病人都要去做磁共振，也不是说做了X线这些普通的检查，就不用再去做其他的方面检查。有时候它们之间是不可互相替代的，有可能这三个你都得查。

 

当然这些检查，对疾病的病程，还有疾病的严重程度，都是有一定的帮助，对我们医生的临床诊断有一定的好处的。所以我们一般是要选择性去查，当然这个要根据专业的医生来判断，去做相应的检查。

今天我们来聊一聊，得了类风湿性关节炎之后，我们需要做什么检查来检测它呢？

 

这些相关的检查第一个就是血液的检查。这里头有一个非常简单的检查就是血常规，就是我们平常说的血常规检查。血常规里面有这么几项，跟我们的类风湿有一定的关系：第1个是血红蛋白和红细胞，就是我们平常说的贫血的项目。大部分类风湿性关节炎的病人，他会伴有轻度的贫血，这是其中一项。

 

第2个就是白细胞，白细胞是在类风湿性关节炎的活动期，白细胞和嗜酸性粒细胞，会有轻度的增高，这是其中一个反应的项目。

 

 

第3个就是血小板，血小板还是在类风湿的活动期，有大部分病人的血小板会升高。如果有类风湿的话，你可以先去查一个血常规，这几项就可以判断一下你是不是在活动期，是不是有可能跟类风湿有关。

 

但这里需要注意，血常规的检查它不是特异性指标，它只是作为其中一个判断的依据，如果你有类风湿的话，有些检查的项目会增高，就是我刚才讲的这些。

 

第二个也是我们比较常用的检测方法，就是C反应蛋白和血沉。血沉又叫红细胞沉降率，就是把我们的血抽出来，把它放在那静置的时候，红细胞往下沉降的这个速率来做的一个实验。一般在活动期的话，类风湿性关节炎的病人血沉都会增快，但是，也有5%的病人在活动期也不增快，有这种可能。

 

另外一个就是C反应蛋白，它在类风湿性关节炎活动期也是增高的，在缓解期它就逐渐下降，这个也有助于判断类风湿关节炎这个疾病的变化和治疗效果。

 

第三种检查，就是在免疫方面。早期我们可以检测免疫球蛋白IgM，还有后面还会出现IgG、IgA的升高，但是免疫球蛋白检测，它这个高与低，与病程还有疾病的阶段，还有类风湿因子的滴度是没有关系的。不是说免疫球蛋白高了，你这个病就严重，不是这回事。

 

那么，还有就是第四个检查，就是关节滑液的检查。因为我们正常的关节腔里头有少量的滑液，是来润滑的关节的。类风湿性关节炎病人的关节滑液会增多，把他这个滑液抽出来看，有一定的特点：第一个就是半透明的黄色。在去做化验的时候，会发现它的白细胞是比较多的。当然有的病人在滑液里还可以检测出来类风湿因子，所以这也是一种检测方法。

 

 

第五，还有一个更精细的检测方法就是做活组织检查，我们叫活检。活检就是就在我们的身上，直接取一块儿滑膜来做检查。因为类风湿关节炎它主要侵袭的就是我们的滑膜组织，所以取一块滑膜，然后做活组织检查，病理检查。

 

当然也可以取类风湿的结节，就是身体某些地方长的那个疙瘩，可以把那个取出来一部分活体，做活检也可以。

 

第六个就是关节镜的检查,因为关节镜对关节疾病的诊断和治疗，现在是比较有价值的。但是它是一个手术了，它不是一个简单的检查。

 

第七个就是用针刺活检，就是用一个针扎进去，然后用针芯里带出来的组织做检查，这个几乎就是一个无创的，因为针扎进去，把针拔了在这个地方一般也不会留疤，也不会有什么太大的创伤。

 

这七类就是类风湿关节炎比较常用的一些简单的检查，那么类风湿其实还有它自身的抗体，这个更有特异性。

 

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作者：许金云

人体的关节部位其实也是比较脆弱的，很容易就会产生各种各样的疾病，其中最被人们熟悉的就是类风湿关节炎了，这种疾病出现的概率特别高，而且损伤人体的程度也很大，所以患者应该在疾病产生的时候积极的治疗，这样才能避免身体受损。当然患者也应该在生活中注意饮食方面，尤其是一些水果的补充能够促使疾病尽快消除，那么类风湿关节炎的患者究竟吃什么水果好呢?下面就给大家详细的讲一下类风湿关节炎患者可以吃的4种水果。

1，柿子

类风湿关节炎的患者其实可以在生活中多食用一些柿子，因为柿子中含有丰富的维生素以及氨基酸，而且这种水果能够软化血管，活血消炎，对于关节炎产生的炎症也有一定辅助治疗作用，所以患者可以在生活中多食用一点。

2，无花果

类风湿关节炎的患者其实也可以在生活中多吃一些无花果，因为无花果中有苹果酸，脂肪酸等大量的有机物质，同时这种水果还能降低血脂，对于关节部位的肿胀，炎症有消除功效，所以非常适合类风湿关节炎的患者食用。

3，香蕉

类风湿关节炎患者也可以在生活中多食用一点香蕉，因为香蕉中含有大量的粗纤维，而且它还能抑制血压升高。同时香蕉有治疗便秘的功效，本身一些类风湿性关节炎的患者在治疗阶段都需要卧床，那么，食用点香蕉的话可以促进肠胃蠕动，对身体的恢复有增进作用。

4，桑葚

桑葚是生活中比较健康又熟悉的水果，桑葚中含有的物质能够有效的补充人体的肾脏所需，同时，桑葚也有补血脉，补肝肾的功效，当然它也有祛风湿的功能，所以风湿性关节炎的患者在生活中也可以多吃一点桑葚。

类风湿性关节炎虽然是生活中比较常见的疾病，但是它给患者带来的身体损伤却不小，疾病在最初的状态下可能只会让患者出现关节部位的疼痛现象，但是严重的类风湿关节炎甚至引起患者的行动不便等一系列的严重情况。那么生活中类风湿关节炎患者除了要积极治疗以外，还应该多吃以上4种水果，这样，不但补充了身体所需的维生素，而且还能帮助疾病尽快消除。

芦荟并不能治疗类风湿性关节炎，类风湿性关节炎患者需要在医生的指导下进行规范化治疗。芦荟属于常见的中药材，具有泻下利水、杀虫等功效，临床上可用于大便不通、虫积腹痛等症状的缓解，但目前尚无循证医学依据证明其可以缓解类风湿性关节炎患者的症状或减轻患者炎症反应。类风湿性关节炎是一种慢性的炎症性关节疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和活动受限。对于这种疾病的治疗，通常需要针对炎症和疼痛进行控制以及改善关节功能，常用药物包括布洛芬、甲氨喋啶等，必要时可进行手术治疗改善关节功能。类风湿性关节炎的'患者需要尽早咨询专业医师的意见并进行治疗，这样才能有效的抑制病情的发展。

类固醇注射通常在特定情况下使用，例如用于治疗一些炎症和疼痛，包括类风湿性关节炎、红斑性狼疮等慢性或急性发炎问题，或者用于减轻过敏症状、控制气喘等。此外，类固醇注射也用于治疗一些关节和肌肉问题，例如在关节中软骨破裂或骨流失的情况下，或者为了减少自体免疫疾病暴发，或接受器官移植者需要用极大剂量的类固醇，立即抑制免疫系统时，也会考虑使用类固醇注射。然而，类固醇注射是有一定风险的，可能会带来一系列副作用，包括但不限于肝脏损伤、心血管疾病、免疫系统抑制、心理问题和发育问题等。因此，在使用类固醇注射之前，需要充分了解其风险和效益，并在医生的指导下进行使用。

一般来说，尽可能选择自然的方式进行训练和恢复，例如合理的饮食和正确的训练方法等。

今天我们来分享一下，类风湿关节炎的2个问题，第一个就是它的愈后，第二个就是服用类风湿关节炎的药物，对孕妇以及胎儿有没有影响。

 

好，那我们先分享第一个问题。关于类风湿性关节炎它愈后的情况，这个也是大家比较关心的一个问题，那么它的愈后到底怎么样？其实这个有很大的一个个体的差异性。有15%到20%的人发作一次愈后缓解，或者至少到一年之后都不在复发。

 

另外，还有一些10%到15%的病人，病情发展迅速，两年内就出现了关节的破坏或者畸形。其余70%多的病人，这个关节都成为反复的，周期性发作的情况。经过合理的治疗，关节炎会逐渐减轻。

 

 

近十年来，我们关于抗风湿药物的研究，在类风湿性关节炎的早期应用，还有对关节外表现的一些治疗，还有一些新的方法不断出现，使类风湿性关节炎的愈后已经有明显的改善。大部分类风湿关节炎的病人，病情都可以得到很好的控制，甚至是完全可以缓解的。

 

这就是它的愈后，所以说大家不用过于担心这些病。如果你经过正规的治疗，你都可以得到一个良好的控制，不存在说是人们说的“不死的癌症”这类说法。

 

用药对孕妇或者胎儿有影响吗？

类风湿关节炎的用药对一些孕妇有没有影响？或者对胎儿有没有影响？

 

类风湿关节炎的药物治疗，一般都是用非类固醇的药物，就是我们说的这个消炎止疼的药，这一类相对来说，对胎儿的影响比其它的都要少一些。但是大部分治疗类风湿的药物，包括抗风湿药，包括激素、免疫调节制剂，对孕妇或者对胎儿都是有明确的影响的。

 

 

所幸的是，类风湿关节炎的孕妇，在怀孕的时候病情会得到改善，这就是我们前面讲的，因为激素的影响，导致她的病情会改善。大部分人可以用药减少，甚至就是不用药就可以。我们通过平时的一些注意，缓解这些症状就可以。

 

如果是病情没有变化，或者是病情加重的病人，如果非要用药，一般公认的就是说非类固醇类的药物是比较安全的。但是，这些药物也有一些对胎儿有影响，没有说是哪个药是百分之百特别好的。你像阿司匹林，它就有一定的导致胎儿畸形的作用。

 

好，这个是关于类风湿关节炎一些问题，那我们下节再讲关于类风湿关节炎诊治的时候，很多人容易走进的一些误区。谢谢大家。

作者 | 王健医生

文章首发于 | 骨科王健医生头条号

 

55岁的吴女士（化名），是一名纺织厂工人，上班八小时基本上都是坐着，这份工作她一干就是5年，平时省吃俭用，攒了钱都存了起来，去年还在老家盖了新房子。

 

就在6个月前，吴女士收工准备回宿舍时，发现右侧膝关节有些疼痛，起初她也没当回事，但是后来疼痛情况加重，步行及上下楼梯时会出现酸痛不适，休息一会又能缓解一些。

 

 

吴女士来到当地诊所查“X线片”诊断：“半月板磨损，交叉韧带损伤”，中草药治疗也无效果，疼痛及活动受限也逐渐加重。

 

 

为求进一步治疗，吴女士20余天前我科就诊，诊断右膝关节疼痛伴活动受限查因，为协助诊断并尽可能完成治疗，备行右膝关节镜检治疗术。

 

但是吴女士因患有高血压10多年，一直有间断服用含有利血平成分的复方巴唑氢氯噻嗪胶囊，属于麻醉禁忌征，手术风险较高。

 

于是建议她出院停药，出院后改用络活喜5mg/日，现吴女士已停药20天左右，于我院就诊。

 

通过完善术前检查未见绝对手术禁忌症，与吴女士及家属沟通病情，需排查右膝关节疼痛伴活动障碍的原因，且有行右膝关节镜检治疗术手术指征，于是为吴女士做了右膝关节镜检治疗术，术后又综合风湿免疫科会诊建议，确诊吴女士患有类风湿性关节炎，右膝关节滑膜炎，右膝半月板退变等。

 

 

术后吴女士右膝关节疼痛较之前减轻不少，活动障碍症状较前明显缓解，现患者无需骨科特殊处理，上级医师查看病人后指示，可予以办理出院,后续风湿免疫科就诊。

 

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