小腿手术常规上半年左右会有点肿，有些时候如果没有感染的情况下，逐渐逐渐会缓解，这种情况是比较正常。因为肢体循环是靠运动来引起的，肢体的循环实际是靠肌肉的收缩来促进的。做完骨折的时候，因为前面是要固定，后面指定会限制活动，再加上旁边做了手术有切口，循环就会比较差。这个情况的肿还是比较常见的，但是如果是红再加疼，还是要排除感染的可能。如果没有感染，没有特殊的骨骼不愈合等情况，其实可以通过肢腿抬高，伤口愈合之后晚上用热水泡泡脚，最关键的还是要穿上弹力袜。以上办法，都可以缓解手术后红、疼的情况，过了半年以后会逐渐改善的。

1、忌盲目补充钙质

钙是构成骨骼的重要原料,有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现,增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合,而对于长期卧床的骨折病人,还有引起血钙增高的潜在危险,而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床,一方面抑制对钙的吸收利用,一方面肾小管对钙的重 吸收增加的结果。所以,对于骨折病人来说,身体中并不缺乏钙质,只要根据病情和按医生嘱咐,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速骨折的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无益处,还可能有害。

2、 忌多吃肉喝骨头汤

有些人认为,骨折后多吃肉骨头,多喝骨头汤,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,适量食用有益。

3、忌偏食

骨折病人,常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。在饮食上要做到营养丰富,色、香、味俱佳,能刺激食欲。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素 C 含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。

4、忌饮酒，尤其是大量饮酒。对骨折愈合有影响，造成骨折延迟愈合。

孙子兵法云：势者，因利而制权也。

释：军事上的势，就是在战争中瞬息万变的情况中能够抓住有利时机，采取恰当的应变行动。

例：骨伤科中肩关节脱位合并肱骨外科颈时有发生，这时手法复位一次解决两问题其实是很难办到的，所有我们要创造势，在臂丛麻醉下，先复位肩关节脱位，当脱位问题解决之后，剩下的肱骨外科颈骨折就好解决的多了，无非是外展型和内收型。这就是创造有利时机和把握有利时机，具体问题具体分析，制定临机应变的策略。

按：在中医骨伤中，所谓“势”就是有利骨伤治疗的局势，进而凭借有利的局势，以制定临机应变的策略及采取应变行动。在骨伤科诊疗中，骨科医师做出的权变之举也是针对局势而作的，他们会借此机会在患者骨伤病情发生和发展过程中创造有利自己实施骨伤治疗技法的局面。

孙子兵法云：兵之形，避实而击虚。

释：在军事上，若敌方势力及其强大，我方有暂时不能与之抗衡，这是要先避敌锐气，待敌方空虚时寻机再战，且必须战之能胜。

例：中医骨伤医师在手法复位治疗骨折时，想提高手法治疗效果，必须避实击虚。具体来讲，就是当骨折部位肿胀较重或合并有休克，建议暂不实施骨折的手法复位，必须休克纠正，骨折断端肿胀渐消时再施行骨折的手法复位。

按：骨折的复位固定治疗一定要把握其复位最好时机，患者骨伤发生后的 1-6 小时，多数学者认为这是骨折治疗的“黄金时间”，在其周围的神经末梢受到挫撞处于麻痹，肢体反应性水肿尚轻，此时手法复位成功率及疗效极高，是兵法中“击虚”。当骨折超过 2-3 周以上，手法复位效果会很差，此时也是兵法中的“避实”。

孙子兵法曰：上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。

释：上等的用兵之道是凭借谋略取得胜利，其次就是用外交战胜敌人，再次是用武力击败敌军，最下策是攻打敌人的城池。

例：俗话说“五口之家，必有腰痛”，如腰椎间盘突出症和颈椎病是中医骨伤科临床常见脊柱疾病，关于该病的临床治疗方法颇多，各有利弊，众说不一。

运动疗法多采用腰背肌功能锻炼，例如易筋经、八段锦等等；也有推拿疗法、正骨疗法、针灸疗法等等；也有针刀疗法、椎间孔镜疗法、射频消融疗法等等；更有手术疗法如：椎板切除、髓核摘除、钉棒系统（钢板）固定等等。

该病的上兵之法应该是通过适度体育锻炼，增强韧带弹性和腰背肌的强度，进而达到“筋能束骨”防治椎间盘的突出或脱出。

按：目前全社会倡导“健康中国”，在传统中医伤科诊疗疾病的思想中，我们可以看出治疗的上兵是“预防”，其次是“无创”，其次是“微创”，其下是“手术”，但是伤科疾病所有诊疗方法的宗旨是“简、便、验、廉”。

姓名：山上松义

性别：男性

年龄：90代

身高：150cm

体重：50kg

疾病：慢性肾脏病（糖尿病性肾症）、慢性上咽头炎。

既往病史：曾有心衰发作。

来院的经过/背景

山上先生是相模原医院的名誉理事长，同时也是一名医生和医院的经营者。他在阅读了关于再生医疗的书籍后，对糖尿病治疗产生了浓厚的兴趣，因此前来我院就诊。

由于我院的再生医疗计划以患者安全为首要考虑，90岁以上的患者不适用干细胞治疗，因此我们为山上先生推荐了培养上清治疗。鉴于他有行走障碍，定期就诊困难，我们建议他进行便于在家使用的点鼻治疗。
山上先生因糖尿病导致慢性肾衰竭和慢性心衰，经过近一年半的培养上清点鼻治疗，取得了显著改善，特此介绍。

治疗过程山上先生于2022年8月开始在家进行培养上清点鼻治疗，目前每月使用约30瓶。

经过一段时间的治疗，2022年9月，尿中白蛋白/肌酐比率从337.5mg/g（分类“A3”）降至16.3mg/g（分类“A1”），并且慢性上咽头炎的症状也得到了治愈。

治疗效果

自治疗以来，山上先生的尿中白蛋白/肌酐比率保持良好，心衰风险指标BNP值也有所降低。血糖管理方面，HbA1c维持在6%前半，胰岛素用量减少约8单位。

在身体感受上，尽管因脊柱管狭窄症导致腰痛和行走障碍，山上先生仍报告在使用拐杖时感到疲劳感减少。到2023年5月，尿中白蛋白/肌酐比率已降至10.5mg/g，创下历史最低值。

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

在北青山Dクリニック医疗中心，再生医疗的奇迹正在为一位40岁男性患者带来新生。这位患者因一次椎间盘突出的激光治疗并发症，遭受了右下肢的慢性疼痛和足部麻木，一年多的传统治疗未能缓解他的症状，严重影响了他的生活质量。

面对这种困境，患者选择了再生医疗这一前沿的治疗手段。医生决定采用患者自身的脂肪来源间充质干细胞（ADMSCs），这种细胞具有自我更新和多向分化潜能，能够分泌多种生物活性因子，对于组织修复和免疫调节具有重要作用。

2019年4月，治疗正式启动。首先，医生从患者的脂肪组织中提取干细胞，这一过程称为脂肪组织采集。随后，这些细胞在院内的细胞培养室进行分离、培养和扩增。在培养过程中，细胞数量大幅增加，为后续治疗提供了足够的细胞数量。

治疗过程中，患者共接受了11次ADMSCs治疗，治疗间隔和方法根据患者的具体情况进行了个性化调整。治疗的主要方法包括静脉注射和动脉导管注射，这些方法能够将干细胞直接输送到受损部位，促进局部组织的修复和再生。

经过14个月的治疗，患者的症状得到了显著改善。他的右下肢和足部活动能力得到了恢复，甚至能够重返他热爱的冲浪运动。此外，长期困扰他的耳鸣症状也得到了缓解。

尽管再生医疗为患者带来了显著的改善，但治疗过程中也存在一定风险。这些风险包括采血和脂肪采集时的疼痛、出血或感染，细胞培养过程中可能出现的培养延迟或污染，以及注射时可能的局部疼痛或全身反应。然而，通过严格的操作规程和风险管理，这些风险可以被有效控制。

这位患者的成功案例展示了再生医疗在治疗慢性疼痛和神经损伤方面的潜力。随着再生医疗技术的不断发展和完善，未来将有更多患者能够从这种创新的治疗方法中获益。这不仅是医学领域的一次重大突破，更是对患者生活质量改善的巨大贡献。

来源：https://www.dsurgery.com/

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

外泌体是由干细胞分泌的一种细胞外囊泡，其内部包裹了蛋白质、mRNA和microRNA等生物活性物质。近期外泌体又有新发现，能让结节性脆发症患者长度和密度都明显增加！

结节性脆发症可能离你并不远，当你的头发出现很多细小的白色结节，梳头时容易断裂，尤其会在这些结节的地方出现折断[1-2]，那你可能患有这个疾病。

面对这种疾病，外泌体有什么功效？来通过近期山东省皮肤医院发表的一篇研究了解[3]。

1.获取外泌体

当干细胞培养到一定程度时，研究人员会收集培养液。通过离心、过滤等操作收集外泌体。

将2.5mL的外泌体和0.5mL的利多卡因注射液混合均匀，然后在患者头顶中心位置向两侧进行皮下注射，每个月进行一次，每位患者接受4次以上外泌体治疗。

2.治疗效果如何？

研究一共有3名患者参与，平均年龄28岁。第一位患者3年前理发后开始断发，在咨询前6个月里，她观察到脱发升级，破发增加，头发干燥，有白色斑点。皮肤病学检查显示明显的稀疏、细小和淡黄色的毛发，详见下图。

经过四次治疗后，第一位患者头发质量有了明显的改善。头发长度和密度显着增加，头发质地发生了变化，变得更浓密和更暗，头发上白点明显减少。

第二位患者3年前因斑秃就诊，2年前出现断发而且头发干燥，毛发生长障碍。患者既往还有染发史，先前使用过米诺地尔治疗。皮肤病学检查显示细小、淡黄色、干燥且脆弱的头发，且存在毛发结节和断裂。

经过六次治疗后，皮肤病学检查显示患者头发密度增加，细发质地改善，头发颜色也变得更深，灰白色点明显减少，断发和结节也明显减少。

第三位患者因冠状病毒感染而就诊，且导致严重的脱发。皮肤病学检查显示头皮上有斑片状脱发，有白色颗粒状点，头发干燥、脆弱。

经过五次治疗后，皮肤病学检查显示头发的色素沉着加深，白点明显减少。皮肤镜分析显示头发密度和直径都有所增加。

参考来源：

1.甘霖, 胡长发, 徐续林, 等.  结节性脆发症一例 [J] . 中华皮肤科杂志, 1988, 21(4) : 255-255. 2.肖沙，高涛，刁庆春.结节性脆发症1例[J].皮肤性病诊疗学杂志，2022,29（2）：143-146. 3.Chen X, Pang J, Li J, Wang X, Mi Z, Hu Z, Liu G. Mesenchymal Stem Cell Exosomes Therapy for Acquired Trichorrhexis Nodosa: A Case Series. J Cosmet Dermatol. 2024 Nov 25:e16683. doi: 10.1111/jocd.16683. Epub ahead of print. PMID: 39582366.

根据BBC报道，近日，英国橄榄球星汤姆·柯里（Tom Curry）因慢性髋关节疾病接受干细胞手术治疗，但将错过Sale队与Racing 92队的欧洲冠军杯比赛[1]。

Sale主教练桑德森提及，这样做有助于参加2027年的橄榄球世界杯。对于干细胞治疗，桑德森还提到：“干细胞治疗并不是一种彻底治愈的方法，更像是一种‘药物’。这种治疗的目的是帮助他之前手术部位的骨头更好地生长，具体做法是将干细胞注入他的髋部。”

干细胞疗法还能治疗关节疾病？能加速运动相关的受损愈合吗？一起来快速了解。

干细胞疗法与关节疾病

骨关节炎（OA） 是一种慢性疾病，也是最常见的骨科疾病，其主要损害关节软骨，导致关节周围疼痛、肿胀和僵硬。干细胞是未分化的细胞，能够分化成各种特化细胞，如骨细胞、软骨细胞和脂肪细胞，此外，干细胞能够释放细胞因子分泌物，从而调节炎症[2]。

从治疗效果上看，一项研究将20名参与者注射100×10^6的异体脂肪来源的间充质干细胞[3]，注射部位是关节内注射。接受干细胞注射的患者组在血液标志物和MRI检查中显示出软骨有所改善。他们的一些炎症标志物也有所下降，表明这种治疗可能有助于减轻炎症。

就干细胞治疗的长期效果而言，一项研究就对干细胞治疗骨关节炎的5年随访结果[4]，结果显示6个月时，关节相关的指标（如步行时间、爬楼梯、僵硬疼痛等）都有所改善，但这5年时，这些指标渐渐降低，不过效果仍比基线时好。

研究还提到，所注射的干细胞是在骨关节炎的较晚期阶段。早期移植可能在长期随访中获得更好的结果。

注射时间问题也被《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》提及[5]，根据骨关节炎不同的程度来进行治疗。在患病早期/轻度阶段，可以采用一些软骨修复性的药物、关节注射的药物和软骨修复术。而软骨修复术上，指南还提到了富血小板血浆和干细胞。

另外，我国国家药监局也批准多项干细胞用于膝骨关节炎相关治疗的临床试验审批，详见下表[6]。

干细胞疗法能加速运动损伤愈合？

从理论上说，干细胞有可能 “变成 ”或更新受伤的组织，或分泌其他因子来帮助愈合。除了干细胞本身，干细胞疗法还包括富血小板血浆 （PRP）、组织工程和细胞外囊泡[7-8]。

A.肌腱损伤与富血小板血浆

肌腱损伤占所有运动相关损伤的40%-50%，肌腱大多将肌肉附着在骨骼上，主要由1型胶原纤维和蛋白多糖组成。

所有软组织（例如肌腱、肌肉、软骨）在运动时可能受到伤害，虽然这种损伤时可以修复的，但需要时间，这就是所谓的“伤筋动骨一百天”。

整个修复过程缓慢且不充分的，且受伤组织的瘢痕形成最终会导致功能下降，并经常导致严重的再损伤。

成人肌腱含有多能干细胞，因此确实存在自我修复的潜力。但目前研究难点在于区分肌腱细胞和肌腱来源干细胞的标志物，从而让内源性（局部）干细胞和肌腱修复的进展受限。

血小板在伤口修复中起重要作用，因此富血小板血浆（PRP）在肌腱损伤中有很大潜力。早期研究表明PRP能促进肌腱修复，这是因为受伤区域生长因子的二次释放导致肌腱干细胞分化为肌腱细胞 。据报道，富含白细胞的 PRP 干预还能改善疼痛缓解、新生血管形成和功能。但这类疗法需要注意给药时间，需要在损伤早期治疗。

B.软骨损伤

软骨主要存在于关节的骨骼之间，通过提供无摩擦运动来吸收冲击并实现关节活动性和耐用性。与肌腱一样，软骨在运动损伤中经常受损。韧带拉伤和断裂经常导致关节脱位和严重的软骨损伤。

软骨由软骨细胞的缓慢生长细胞组成，这些细胞分泌胶原蛋白、蛋白聚糖和弹性蛋白，所有这些都为软骨提供功能特性。软骨没有血液供应（影响氧气和营养输送），再加上软骨细胞生长速度慢，意味着其修复能力受到损害。

在小软骨缺损患者中，常采用“微骨折”治疗，在软骨下骨上钻小孔，以便骨髓中的间充质干细胞能够迁移到受伤部位，并沉积胶原蛋白并改善关节功能。但这些细胞分泌I型胶原蛋白，类似于纤维软骨，而不是存在于大多数关节的透明软骨中的 II 型胶原蛋白。

C.肌肉损伤

细胞外囊泡是小细胞膜衍生的颗粒，通过循环运输到全身，并将细胞货物从体内的一个部位运送到另一个部位。在骨骼肌和骨骼稳态、发育、损伤和再生中的作用。

细胞外囊泡最早应用于心脏治疗中，且在治疗颅骨缺损方面，也发现与骨密度和体积增加相关的改善有关。在治疗骨骼肌损伤方面，直接肌内注射/静脉注射后，肌肉修复与肌肉特异性转录因子表达增加、纤维横截面积增加和疤痕形成减少有关。

参考来源

1.https://www.bbc.co.uk/sport/rugby-union/articles/cy47vynl1pvo. 2.Jang S, Lee K, Ju JH. Recent Updates of Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment on Osteoarthritis of the Knee. Int J Mol Sci. 2021 Mar 5;22(5):2619. doi: 10.3390/ijms22052619. PMID: 33807695; PMCID: PMC7961389. 3.Sadri B, Hassanzadeh M, Bagherifard A, Mohammadi J, Alikhani M, Moeinabadi-Bidgoli K, Madani H, Diaz-Solano D, Karimi S, Mehrazmay M, Mohammadpour M, Vosough M. Cartilage regeneration and inflammation modulation in knee osteoarthritis following injection of allogeneic adipose-derived mesenchymal stromal cells: a phase II, triple-blinded, placebo controlled, randomized trial. Stem Cell Res Ther. 2023 Jun 14;14(1):162. doi: 10.1186/s13287-023-03359-8. PMID: 37316949; PMCID: PMC10268462. 4.Davatchi F, Sadeghi Abdollahi B, Mohyeddin M, Nikbin B. Mesenchymal stem cell therapy for knee osteoarthritis: 5 years follow-up of three patients. Int J Rheum Dis. 2016 Mar;19(3):219-25. doi: 10.1111/1756-185X.12670. Epub 2015 May 20. PMID: 25990685. 5.中国骨关节炎诊疗指南（2024版）. 6.国家药品监督管理局药品审评中心官网. 7.What Do Athletes Need to Know about Stem Cell Therapies?Updated: April 2024. 8.Stewart CE. Stem cells and regenerative medicine in sport science. Emerg Top Life Sci. 2021 Oct 29;5(4):563-573. doi: 10.1042/ETLS20210014. PMID: 34448473; PMCID: PMC8589434.