简介:

荆州市第一人民医院,又称长江大学附属第一医院、荆州市肿瘤医院、荆州市公共卫生临床中心,这座位于荆江之滨的荆州市沙市区中心城区和荆州新城的综合性三级甲等医院,以其卓越的医疗水平、严谨的教学态度、先进的科研能力和全面的康复服务,成为了鄂西南区域医疗中心。医院不仅被认定为国际紧急救援中心网络医院、国家高级脑卒中中心、国家标准版胸痛中心,更是湖北省首批老年友善医疗机构,以及湖北省长江中游结核病防治中心。 在这所充满活力与希望的医院中,病理科作为重要的科室之一,肩负着为患者提供精准诊断的重任。目前,病理科拥有众多知名专家,如余强、代桂华、李军川、邹兰英、邓莉、陈廷煊等。这些专家凭借丰富的临床经验和精湛的医术,为患者提供了专业、可靠的病理诊断服务。病理科致力于为广大患者提供优质的医疗服务,助力医院在鄂西南地区树立起良好的口碑。 荆州市第一人民医院病理科,致力于为患者提供全方位的病理诊断服务,与医院其他科室紧密协作,共同为患者健康保驾护航。在这里,您将感受到医院的专业、热情与关爱,为您的健康之路保驾护航。

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  • 乳腺癌的风险因素有些可改变,有些不可改变。其中许多风险因素,如体重、锻炼和饮酒等,都属于可改变的生活方式危险因素,是适用于所有人包括乳腺癌高危人群可采取的预防措施。另一方面,对于乳腺癌高危人群来说,如果乳腺癌风险主要是由不可改变的风险因素驱动的,比如遗传家族史、乳腺密度高或良性乳腺疾病史,除了改变生活方式外,还需要考虑其他预防性治疗措施(如预防性手术),以降低他们的乳腺癌风险。

     

    乳腺癌高危人群的一般建议

    有或没有遗传易感性的女性

    乳腺癌高危女性可分为两个亚组,有遗传倾向的女性和没有遗传倾向的女性。在这两类群体中,对乳腺癌风险的认知、心理影响、干预措施接受程度都不相同,因此必须采取 个体化预防策略

     

    多学科管理模式

    对高危女性的干预措施很多都程度较大,而且是不可逆转的,例如,减少乳腺癌风险的预防性手术。因此,需要一个多学科小组进行管理,包括临床遗传学家、放射学家、心理学家、专业护士、乳腺外科医生、妇科医生和整形外科医生等。

     

    生活方式改变

    乳腺癌高危女性很多会选择预防性干预措施,但这些措施不能替代生活方式改变,即使采取了主要的预防性干预措施,乳腺癌的一些残余风险仍然存在。应在随访期、术后复诊时,与患者讨论生活方式改变的重要性。

     

    药物预防措施

    他莫昔芬等选择性雌激素受体调节剂(SERMs)和芳香化酶抑制剂(AIs)是乳腺癌内分泌治疗的主要药物。这两类药物对乳腺癌预防性治疗都有一定的作用。纳入3000多名参与者的9项III期试验的强有力证据显示, SERMs可使乳腺癌发病率降低约38%

     

    两项大型III期试验,IBIS-II和NCIC-MAP.3分别评估了阿那曲唑和依西美坦作为乳腺癌预防性治疗的效果,结果显示, AIs可降低至少50%的乳腺癌发病率,不过,这些益处仅限于预防ER阳性乳腺癌。主要的指南,如英国NICE指南、美国临床肿瘤学会(ASCO)指南、NCCN指南等,都建议医生与乳腺癌高危女性共同讨论预防性治疗策略。

     

    长期获益

    IBIS-I试验的长期随访结果(中位16年)值得关注,结果显示, 他莫昔芬在治疗后可持续降低乳腺癌的发病风险,有益作用在0-10年和10年后相似。这种较长的治疗后获益对预防性治疗策略有重要意义,而且副作用一般仅限于积极治疗期间。

     

    有高危病变的女性获益更大

    NSABP-P1试验显示,与试验中的总人群相比, 他莫昔芬对有非典型性增生女性的预防作用更大(乳腺癌风险降低:86% vs 49%)。在IBIS-II试验中,与无良性乳腺疾病的女性相比,预防性使用阿那曲唑可使有小叶原位癌(LCIS)、非典型性增生、乳腺增生的女性获得更大的益处。然而,在NCIC-MAP.3试验中,患有LCIS或非典型性增生的女性使用依西美坦获得的益处,与不伴有这些疾病的女性没有显著差异,不过该试验的中位随访时间更短,导致亚组分析的事件更少。 预防性治疗措施对有癌前病变/良性乳腺疾病的女性有更大的作用,可能也与他莫昔芬有长期持续性疗效有关。对AIs试验进行更长时间的随访将有助于探索这方面的问题。

     

    对死亡率和肿瘤亚型的影响

    没有一项乳腺癌预防性治疗试验是以乳腺癌事件或全因死亡率为终点设计的,因此,对死亡率的影响,无法得出有意义的结论。这些试验中发生的乳腺癌数量很少;由于乳腺癌存活率较高,乳腺癌死亡人数更少。此外,乳腺癌事件发生后的随访时间也不够长,如随访时间最长的IBIS-I试验的随访时间只有8年左右。对于ER阳性乳腺癌,需要更长的随访时间才能看到有意义的生存差异。

     

    SERMs试验中观察到ER阴性肿瘤略多(160 vs 131)。目前,在AIs的试验中没有观察到这种差异性结果。 在不同肿瘤分期、不同淋巴结状态和不同肿瘤大小的亚组中,没有观察到他莫昔芬的疗效有显著差异。

     

    研究显示在 预防ER阴性肿瘤方面缺乏益处,或此类肿瘤的发生率更高,应是BRCA1突变携带者使用他莫昔芬作为预防治疗的重要关注点,因为在这些女性中发生的乳腺癌,几乎有三分之二是ER阴性肿瘤。在BRCA2突变携带者中,这种担忧要更少。NSABP-P1试验的数据基于极少量的事件,显示他莫昔芬的获益似乎仅限于BRCA2携带者,BRCA1携带者缺乏获益。

     

    手术预防 vs 药物预防

    手术预防和药物预防的重要区别在于风险降低的程度和可逆性/不可逆性,药物预防可以灵活进行,在出现副作用时可以停止,但手术干预是不可逆的。

     

    乳腺癌高危女性群体由2个亚组组成:已知有基因突变的女性和没有高危突变的女性。前一类人的高危状态往往在更早的时候就被发现,终身风险估计往往比后一组高得多。在监测一段时间后, 在适当的年龄进行手术降低风险往往是高危基因突变携带者的首选干预措施。然而,这段监测期提供了一个讨论和实施药物预防性治疗的机会。年轻的BRCA1突变携带者预防性使用SERMs仍存在顾虑,然而,这种顾虑不应妨碍对其他突变携带者进行个性化预防。

     

    预防性双侧乳腺切除术(BRRM)对没有突变的高危女性的益处尚未得到证实,对侧降低风险的乳房切除术(CRRM)也未被证实能为这些高危女性带来风险降低或生存的益处。许多这样的女性在40多岁时被归入高危类别,可能接近绝经年龄,这就增加了预防性治疗的选择,包括在绝经后不久开始进行更有效的AIs预防性治疗;也可以根据对副作用的耐受性/个人偏好来选择预防措施。因此, 对于没有已知基因突变的高危女性,药物性预防可以作为预防性干预的首选

     

    参考文献:
    Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020; 65:18-31.

     

    京东健康互联网医院医学中心

    作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

  • 作者 | 王健

    文章首发于 | 骨科王健医生头条号

     

    41岁的陈先生,不久前,在意外摔倒后出现右膝疼痛不适的情况,活动受限。当时出现意外后,家人立即将其送去了医院,当地医院X线检查示“未见骨折”(未见报告单),未行进一步治疗。

     

     

    随后,其右膝关节明显疼痛不适伴活动受限,症状反复发作。期间予针灸、按摩对症治疗,但症状较前逐渐加重。于是又在家属陪伴下去了当地三甲医院,行MRI检查示“右膝关节退行性变,外侧半月板前角变形撕裂;右侧髌上囊积液,膝关节积液;右腓骨头内异常信号,考虑良性肿瘤或肿瘤样变”,予以药物治疗(具体药物不详),效果不佳。

     

     

    现患者为求进一步诊治入住我院,门诊以“右膝关节扭伤”收入我科。询问其具体情况,得知有既往“颈椎病”史10余年,平时会出现颈项部疼痛,偶伴头晕、双手麻木,未行特殊诊治。3年前,又有腰痛情况,偶伴双足麻木,但都未予特殊诊治。

     

    入院后,患者诉颈项部及腰部疼痛,请脊柱骨科会诊后建议:1、忌长时间低头,加强颈背肌功能锻炼;2、排除相关用药禁忌后暂予药物对症治疗。随后,我科予相关药物口服治疗。

     

    入院后完善相关检验及检查,结合患者各方面情况,建议手术。在和患者及家属沟通过后,在全麻下行“右膝关节镜检治疗术”,术程顺利,术后予止痛、护胃、止吐、补液等治疗。

     

    休养后复查,右膝X光片未见右膝骨质明显异常。现患者一般情况可,生命体征平稳,伤口愈合情况可,患肢功能锻炼可,家属要求出院。

     

     

    最终诊断:1、右膝关节扭伤;2、右膝外侧半月板前角、体部损伤;3、右膝髌股关节炎;4、右侧腓骨头病变性质待查;5、四肢麻木查因;6、颈椎病;7、腰椎间盘突出(L3/4);8、混合性高脂血症;9、低蛋白血症;10、高尿酸血症。

     

    嘱其注意休息,低脂低嘌呤饮食,加强营养。但患者右侧腓骨头病变性质未明确,出院6个月后复查MRI,若右膝出现疼痛、局部肿物等病情变化,及时就诊。并且,患者四肢麻木原因未明确,出院后完善四肢肌电图检查,于神经内科进一步诊治。针对患者颈椎病、腰椎间盘突出,出院后脊柱骨科随诊。

     

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    发病之后建议到耳鼻喉科就诊,需要做一下体外过敏原检测有助于明确具体的过敏原种类。在日常生活当中需要尽量避免接触容易过敏的物质,同时可以用生理盐水清洗鼻腔,很多患者的病情就会随之缓解。

    如果说病情程度比较重的就需要考虑抗过敏药物治疗,目前比较常用的就是口服药物、鼻喷剂药物,用药治疗周期一般是在两周左右,大部分患者通过及时的药物治疗以后病情就会逐步好转。但是也有少部分患者鼻炎病情程度比较重的,规范的药物治疗效果不好,还可以选择手术治疗。

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  • 动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)仍然是导致慢性肾脏病(CKD)患者发病和死亡的一个重要因素。然而,对于降脂治疗的作用仍存在争议,尤其是在透析患者中。在尚未进行透析的CKD患者中,有临床试验证据表明,可以使用他汀类药物±依折麦布来减少ASCVD事件。新型降胆固醇药物已被引入高脂血症的管理,以减少ASCVD事件,但这些疗法尚未在CKD人群中进行检验。下文总结了CKD患者高脂血症管理中存在的一些争议。

     

    争议1 :有证据支持将他汀类药物用于CKD患者冠心病的一级预防(即既往无冠心病病史的患者),但最严重的CKD患者(透析患者)似乎未能从中获益。

     

    在非透析CKD患者中使用他汀类药物进行一级预防的证据来自于回顾性分析或对随机对照试验(RCT)的事后分析。对于血液透析人群,包括心脏和肾脏保护研究(SHARP)试验在内的三项RCT已经完成,有助于指导降胆固醇治疗的一级预防。

     

    JUPITER试验在二次分析中考察了瑞舒伐他汀对中度CKD患者(平均eGFR水平为 56mL/min/1.73m2)的疗效。结果显示,瑞舒伐他汀与安慰剂相比,CKD患者中主要终点的发生率降低和无CKD者相似(主要终点减少45%,心肌梗死减少60%,全因死亡率减少44%),但CKD患者的总体事件发生率高于无CKD者(分别为1.51 vs 0.95/100人年)。

     

    Tonelli 等人对普伐他汀的三项 RCT 的受试者数据进行了分析,研究了普伐他汀治疗对基线为轻至中度CKD 患者的 ASCVD 结局的影响。与JUPITER的二级分析类似,对普伐他汀的评估中,显示出了 他汀治疗对ASCVD结局的有益影响,所有主要不良心血管事件减少了23%,全因死亡率减少14%。

     

    在最广泛的CKD患者中进行的降胆固醇疗法的里程碑试验是SHARP研究。这项大型研究 纳入了9270名患者,考察了辛伐他汀和依折麦布联合治疗对ASCVD事件发生率的影响。在CKD患者中,主要是3-5期CKD患者,辛伐他汀和依折麦布的联合治疗降低了非致死性心肌梗死(MI)、缺血性卒中的发生率。然而, 对于在接受透析的患者亚组(N=3023),动脉粥样硬化事件的减少没有达到统计学意义。

     

    对于血液透析人群,既往有两项RCT表明他汀药物用于一级预防没有益处。胆固醇治疗试验者合作组织最近对多个他汀类药物一级预防研究进行了荟萃分析,专门针对这些试验中的CKD患者,这项分析证实了 他汀对未进行透析的CKD患者的一级预防有益处

     

    争议2:CKD患者(不包括透析患者)的冠心病一级预防,最佳药物治疗是单独用他汀类药物还是他汀类药物+依折麦布?

     

    SHARP试验提出了一个关于CKD患者降脂治疗的重要问题。该研究是使用他汀和依折麦布联合治疗与安慰剂进行比较,没有同时对比他汀类药物的单药治疗。SHARP试验的研究者认为,是由于CKD患者使用高剂量他汀类药物存在不良事件的风险。Bangalore等人进行的荟萃分析表明, CKD患者使用高剂量他汀类药物,不良事件风险会升高

     

    然而,最近Stanifer等人对IMPROVE-IT试验进行了事后分析,在已知有心血管疾病的患者中对比了依折麦布+他汀与单独使用他汀,以了解CKD患者是否有获益。研究者发现,依折麦布10mg+辛伐他汀40mg治疗比单独使用辛伐他汀40mg治疗的益处,在eGFR最低(<45ml/min/1.73m2)的患者中最为明显。因此, 在CKD患者的一级和二级预防中,单用他汀是否足够,或者是否需要加用依折麦布来实现他汀对心血管的有益作用,还有待观察

     

    争议3:靶向非LDL的治疗药物(如贝特类或烟酸)是否有助于CKD患者降低心血管风险?

     

    高甘油三酯血症是CKD患者的一个常见表现。在CKD人群中,降低甘油三酯的治疗也被大量评估过,特别是贝特类药物。Jun等对现有的临床试验进行了荟萃分析,探讨了贝特类治疗对ASCVD结局的影响,结果显示, 在eGFR为30-60 mL/min/1.73m2的患者中,贝特类治疗可以减少心血管事件发生率和死亡率,贝特类治疗没有明显增加不良事件的风险。

     

    高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)水平低在CKD患者中也很常见。一项大型注册登记研究的分析(n=38,377)显示,非透析CKD患者的HDL-C水平<40mg/dL与较高的心血管死亡、非心血管死亡(癌症和非癌症死亡)和全因死亡风险有关。然而,这些关联并不意味着因果关系。

     

    炎症是ASCVD发生和进展的一个重要因素,他汀/依折麦布治疗在调节炎症方面的作用,也有研究在CKD人群中进行了探讨。Storey等人在SHARP试验中研究了C-反应蛋白(CRP)与血管事件的关系。这项事后分析发现,在2.5年的随访中,CRP每增加3倍,主要血管事件的发生率就会增加28%。他汀/依折麦布治疗确实导致CRP水平降低。然而,作者提醒说,CRP也与非血管事件有关,因此削弱了炎症与主要血管事件有因果关系的证据。新的药物在CKD/ESRD患者的炎症和ASCVD方面的作用需要在未来的试验中进行探索。

     

    争议4:他汀类或贝特类药物对CKD患者有非心血管获益吗?

     

    降脂治疗不仅与CKD患者的心血管风险改善有关,现有的证据还表明,使用他汀类药物或贝特类药物可能有利于 保护肾功能。尽管使用大剂量他汀类药物偶尔会有早期(使用后的头120天)的急性肾脏损伤风险,但RCT和回顾性研究表明,使用他汀类药物可降低肾功能丧失率,有两项荟萃分析也显示会减少蛋白尿,然而,他汀类药物在减少肾功能衰退方面的作用在荟萃分析中并没有一致的发现。

     

    SHARP试验是迄今为止研究他汀类药物治疗(+依折麦布)在整个CKD/ESRD范围内减少ASCVD事件作用的最大试验。该试验在 5 年的随访中没有证据表明他汀+依折麦布治疗具有肾脏保护作用,对其中一些亚组人群还会持续进行更长时间的随访,拭目以待后续的结果。

     

    参考文献:

    Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Jun;35(3):479-489.

     

    京东健康互联网医院医学中心

    作者:刘山水,医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病,已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

  • 她来了,她来了#智能机器人 #国庆 #科技改变生活

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  • 针对广泛期或复发性小细胞肺癌(SCLC)患者,免疫检查点抑制剂(ICI)已被批准用于一线和三线治疗,研究显示,一线治疗中化疗加阿特朱单抗可改善患者总生存(OS)。但是仍然有很多工作需要做,包括确定最佳的治疗策略和预测性生物标志物。近日,《Nature Reviews Clinical Oncology》上刊登了一篇综述,详细描述了小细胞肺癌免疫治疗临床疗效、生物标志物相关的最新证据,以及正在开展的临床研究情况。

    图源:《Nat Rev Clin Oncol》官网

     

    一线治疗

    有几项III期试验探索了ICI+化疗用于小细胞肺癌一线治疗的有效性。一项III期RCT纳入了广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)患者,比较CTLA-4单克隆抗体伊匹单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂与安慰剂+上述化疗药物的疗效。患者先接受两个周期的化疗,然后被随机分组接受两个周期的伊匹单抗(10 mg/kg)+化疗或安慰剂+化疗,然后再接受两个周期的伊匹单抗或安慰剂治疗。共954名患者接受治疗:伊匹单抗组478例,对照组476例。伊匹单抗相比安慰剂中位PFS有明显改善(4.6个月vs 4.4个月; P=0.016),但中位OS并没有显著改善(11.0个月vs 10.9个月;P = 0.38),两组的客观缓解率(ORR)也没有差异(两组均为62%)。

     

    IMPower-133试验在ES-SCLC患者中评估了阿特珠单抗联合卡铂+依托泊苷的疗效。在这项安慰剂对照的III期RCT中,共招募了403位患者:化疗+阿特珠单抗组201例,化疗+安慰剂组202例。化疗+阿特珠单抗组的中位OS显著改善(12.3个月vs 10.3个月;P= 0.007),中位PFS也显著改善(5.2个月vs 4.3个月;P = 0.02)。FDA基于此试验批准了阿特朱单抗联合卡铂和依托泊苷用于ES-SCLC患者的一线治疗

     

    2019年9月,CASPIAN试验报道了抗PD-L1抗体德瓦鲁单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂在未经治疗的ES-SCLC35患者中的疗效。在这项开放标签、随机、III期试验中,有268例患者接受了德瓦鲁单抗+化疗,269例患者仅接受化疗。与IMPower-133试验的结果类似,与单纯化疗相比,德瓦鲁单抗组中位OS显著改善(13.0个月vs 10.3个月;P = 0.0047)。而且德瓦鲁单抗组的ORR也有所改善(79.5%vs 70.3%)。

     

    一线单药或联合用药维持治疗

    针对ES-SCLC患者进行的一项单臂II期研究,评估了ES-SCLC患者在接受含铂药物和依托泊苷诱导治疗后使用派姆单抗单药维持治疗的疗效,该研究纳入了45例在4-6个周期化疗后无疾病进展的患者。患者在化疗完成后的8周内开始派姆单抗维持治疗,开始中位时间为5周。从结果看来,PFS结局令人失望,中位数为1.4个月,一年PFS为13%;中位OS为9.6个月,1年OS为37%。

     

    还有研究评估了SCLC患者中抗PD-1或PD-L1联合伊匹单抗的维持治疗疗效。在CheckMate-451试验中,研究人员评估了诱导化疗后使用纳武单抗+伊匹单抗(n = 279)和纳武单抗单药(n = 280)维持治疗的疗效,对照组在维持期仅使用安慰剂(n = 275)。结果显示,不管是接受免疫疗法联合维持治疗,但是纳武单抗单药维持治疗,相比安慰剂,中位OS均无显著改善(中位OS:9.2个月 和10.4个月vs 9.6个月),PFS的改善也无统计学意义(中位PFS:1.7个月和1.9个月vs 1.4个月;P = 0.72和P = 0.67)。

     

    但上述研究的亚组分析显示,完成化疗后5周内接受纳武单抗维持治疗的患者,OS可显著改善,该结果可能反映了纳武单抗用机制的差异或存在选择偏倚的可能。总体来说,该III期RCT的阴性结果以及免疫疗法+化疗在一线治疗中的成功,已取代了ES-SCLC患者化疗后使用免疫治疗单药维持治疗的策略。

     

    二线或更后续的单药治疗

    对于晚期SCLC患者(无论PD-L1状态如何),纳武单抗或派姆单抗已获FDA批准作为其三线治疗或后续的治疗策略。FDA根据CheckMate-032试验的数据批准了纳武单抗,该试验评估了铂类治疗后疾病进展患者,纳武单抗单药疗法对比纳武单抗+伊匹单抗的疗效。在纳武单抗单药治疗的98名患者中,41%接受了二线治疗,56%接受了三线或四线治疗。接受纳武单抗单药治疗的患者的ORR为10%,中位PFS为1.4个月,1年PFS为11%;中位OS为4.4个月,1年OS为33%。

     

    FDA批准派姆单抗是基于KEYNOTE-028和KEYNOTE-158试验。在KEYNOTE-028试验中,24例复发性SCLC患者中,二线治疗中接受派姆单抗占比为12.5%,三线治疗中占比50%,ORR为33%,中位PFS为1.9个月,一年PFS为23.8%;中位OS为9.7个月,一年OS为37.7%。

     

    总结来讲,复发性SCLC患者二线治疗的RCT中,与标准化疗相比,纳武单抗和阿特朱单抗单药均未能改善OS。FDA所批准的纳武单抗或派姆单抗单药治疗,仅在三线或以后治疗中可使用。随着化疗联合阿特朱单抗用于一线治疗的批准,单一免疫疗法不太可能成为广泛的治疗策略。

     

    二线或更后续的联合治疗

    CheckMate-032试验中,评估了纳武单抗+伊匹单抗在复发性SCLC患者二线治疗中的疗效。初始为非随机试验,包含纳武单抗+伊匹单抗两种不同剂量组合:纳武单抗1mg/kg + 伊匹单抗3mg/kg;纳武单抗3 mg/kg + 伊匹单抗1mg/kg。治疗共4个周期,随后接受纳武单抗单药治疗直至疾病进展。61例纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg的复发性SCLC患者中,ORR为23%,中位PFS为2.6个月,中位OS为7.7个月。53例纳武单抗3 mg/kg+伊匹单抗1mg/kg的SCLC复发患者中,ORR为19%,中位PFS为1.4个月,中位OS为6个月。

     

    在铂敏感的患者和仅接受过一线疗法的患者,观察到了更高的缓解率。无论PD-L1表达状态如何,都可以观察到缓解。纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg中观察到的结果更有希望,此用药组合还在CheckMate-032的后续随机试验中进行研究,并将这些患者的结果与纳武单抗单药治疗的患者进行比较。

     

    总结

    基于IMPower133试验,FDA批准了阿特朱单抗联合化疗用于ES-SCLC患者的一线治疗;基于CheckMate 032、KEYNOTE-028和KEYNOTE-158的数据,批准了免疫治疗用于复发性SCLC的三线及后续治疗。一线治疗的批准是基于RCT显示与单独接受化疗相比,生存有获益;三线治疗的批准基于缓解率有获益。根据CheckMate 032、CheckMate 331和NCCN指南的建议,对于铂耐药的复发性SCLC患者,若一线治疗中未接受过免疫治疗,可考虑二线治疗使用免疫疗法,因为有证据表明这些患者可能可从纳武单抗治疗中受益。而对于最初对铂敏感的局限期SCLC患者,建议再次使用含铂药物或托泊替康后,将免疫疗法留到三线使用。

     

    参考文献:

    Nat Rev Clin Oncol. 2020 May;17(5):300-312.


    京东互联网医院医学中心

    作者:毛息花,肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

  • 我在京东互联网医院进行了一次线上问诊,咨询了关于自己身体不适的问题。医生非常耐心地听取了我的主诉,并通过询问了解了我的病情。在问诊过程中,医生给予了我专业的建议,并告诉我需要进行一些相关的检查以确定病因。医生的细心和专业给了我很大的安慰和信心,让我觉得自己得到了很好的关怀和支持。

    医生告诉我需要进行胃肠镜检查和腹部超声检查,以排除可能的疾病。虽然我对这些检查有些担心,但医生给了我很多鼓励和建议,让我感到很安心。我觉得医生不仅仅是一个医生,更像是一个朋友,给予了我很多关心和支持。

    通过这次问诊,我深刻感受到了医生的专业和耐心,也更加相信了医生的治疗方案。我会按照医生的建议进行检查,并希望自己能够早日康复。非常感谢京东互联网医院的医生,让我感受到了医者仁心的品质。

  • 在互联网医院,患者可以方便快捷地进行在线问诊,解决自己的健康问题。无需排队等候,只需轻轻点击鼠标,就能与医生进行沟通。

    一位来自病理科的医生在河南焦作市为一位甲状腺全切术后患者提供了专业的建议。患者询问了手术后的饮食忌口问题,医生耐心解答,并详细说明了甲状腺全切后的饮食注意事项。

    医生还建议患者只要维持甲状腺激素水平在正常范围内即可,无需额外补充其他药物。对于患者对燕窝是否可食的疑问,医生也给予了明确的答复。

    最终,医生祝愿患者和她的母亲身体健康,患者感谢医生的帮助,并表达了对医生的感激之情。

  • 我是一名小有名气的作家,生活在美丽的苏州。最近,我发现自己的身体状况有些异常。起初,我只是感到疲劳和食欲不振,但随着时间的推移,我的症状变得越来越明显。我的皮肤开始变黄,眼睛也出现了黄疸。我知道这不是好兆头,于是决定寻求专业的医疗帮助。

    我选择了在网上预约了一位医生进行线上问诊。医生详细询问了我的症状和生活习惯,并要求我提供一些基本的血液检查结果。通过这些信息,医生初步判断我可能有肝脏问题,并建议我进行更深入的检查。

    在医生的指导下,我去了一家三甲医院进行了全面的检查。结果显示,我的铁蛋白指标异常高,这可能是肝脏问题的迹象。医生进一步解释说,铁蛋白是人体细胞贮存铁的一种方式,含量过高可能意味着铁存储摄入过多、铁蛋白合成增加或组织铁蛋白释放过量,后者通常与肝脏问题有关,如肝炎或肝脏肿瘤。

    经过一系列的检查和测试,医生最终确定我患有乙型肝炎,并且肝功能指标异常。医生建议我立即开始治疗,并给出了详细的调理方案。虽然这个结果让我感到沮丧和担忧,但我也深深地感激医生的专业和耐心。

    现在,我正在积极地接受治疗,并且遵循医生的建议进行日常调理。我相信,只要我坚持下去,我的健康一定会恢复的。

    乙型肝炎的诊断和治疗指南 常见症状 乙型肝炎的常见症状包括疲劳、食欲不振、皮肤和眼睛黄疸等。这些症状可能会逐渐加重,直到出现明显的肝功能异常。 推荐科室 肝病科 调理要点 1. 接受规范的抗病毒治疗; 2. 保持良好的饮食习惯,避免油腻和刺激性食物; 3. 避免过度劳累,保持充足的休息; 4. 定期进行肝功能检查和病毒载量监测; 5. 遵循医生的建议,按时服药并完成整个治疗过程。

  • 那天,我拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院,内心充满了忐忑。上星期做的胃镜检查结果显示食道溃疡,活检结果今天才出来。我坐在电脑前,屏幕那头是***医生,一位病理科的专业人士。

    咨询的过程很顺利,***医生耐心地询问了我的病情,并仔细阅读了我的病理报告。从他的话语中,我能感受到他对我的关心和专业的态度。

    一开始,我有些担心,因为***医生告诉我,我的炎症比较重,需要排除淋巴瘤的可能性。但他的语气却十分平静,让我感到安心。他告诉我,虽然病理报告上显示食道溃疡,但具体原因还需进一步分析。

    在了解到我之前因脸上长痘痘而服用盐酸多环西素后,***医生指出,这种药物可能会导致食管炎和食管溃疡。他建议我更改服药时间,并在服药后适当活动,避免立即躺下。

    我听从了***医生的建议,并停用了该药物。在接下来的时间里,他一直关注我的恢复情况,告诉我不用专门打消炎针,停药后恢复一两周,不加重就没有问题了。

    这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的优势。不用出家门,就能得到专业医生的诊断和建议,省时又省力。更重要的是,***医生的专业和耐心让我对病情有了更深的了解,也让我对康复充满了信心。

  • 今天我在网上问诊了一位病理科医生,我有一个病理报告需要医生帮忙看一下。开始的时候医生提醒我,医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为,并且为6岁以下儿童开具处方时,需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

    在问诊过程中,医生专业且细心地询问我的病情,给予了耐心的回复。我们就病理报告中的内容进行了详细的讨论,医生对于病理学知识了解得非常透彻,让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生不仅回答了我的问题,还给予了专业的建议和指导,让我受益匪浅。

    在交流过程中,医生友善而亲切,让我感受到了医生的关心和温暖。医生还耐心地解释了病理报告中的一些专业术语和内容,让我对疾病有了更深入的了解。总的来说,这次网上问诊让我收获满满,我对医生的专业素养和耐心细心的品质非常满意。

    虽然问诊过程中有一些小插曲,比如医生接诊时遇到了一些通讯问题,但医生及时解决了这些问题,让我感受到了医生的责任心和敬业精神。最终,医生给出了非常专业的诊断和治疗建议,让我对自己的健康问题有了更明确的认识。

    在结束问诊时,医生还温馨提醒我,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。我对这次网上问诊非常满意,医生的专业素养和耐心细心的品质让我深受感动,我会在问诊记录中发起复诊,继续向这位医生咨询健康问题。

  • 那个晴朗的午后,我拖着疲惫的身体走进了这家名为“云医”的互联网医院,心中满是忐忑。自从胰腺肿瘤被切除后,我一直为病理诊断的结论而担忧。在经历了多次的检查和会诊后,我决定寻求一位病理科的专业医生,看看是否还有其他的可能性。

    医生是位温柔的中年人,他耐心地听完我的描述后,温和地告诉我,虽然山东齐鲁医院的诊断结果和省外医院的诊断结果有所不同,但他们看的是同一片切片,免疫组化的结果也没有太大的差异。这让我松了一口气。

    然而,当我询问这两个结论为何相差如此之大时,医生却告诉我,因为免疫组化阳性的细胞和位置可能并不相同,这让我不禁陷入了沉思。医生接着告诉我,虽然这两个肿瘤都是恶性肿瘤,但神经内分泌肿瘤的预后要比胰腺腺泡细胞癌好很多。

    在得知这个信息后,我心中的石头终于落下了。医生告诉我,神经内分泌肿瘤的后续治疗比较成熟,而胰腺腺泡细胞癌相对较少见,需要咨询肿瘤科医生看看后续如何治疗。虽然心中仍有疑虑,但医生的专业和耐心让我感到无比的安心。

    医生还建议我最好再找一家医院看看,以确定肿瘤的类型。虽然过程有些繁琐,但我还是决定遵医嘱。在离开云医的那一刻,我心中充满了感激,感谢医生为我提供了专业的建议和无私的帮助。

    这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在繁忙的生活中,能够随时随地向专业医生寻求帮助,无疑是现代社会的一大进步。而医生的专业素养和耐心更是让我对未来的治疗充满了信心。

  • 我是一名在吉林市工作的白领,平时生活压力大,经常熬夜加班。去年过年时,我开始出现一些不适,包括全身乏力、食欲不振等症状。起初我并没有太在意,认为可能是工作压力导致的。但是随着时间的推移,我的症状越来越严重,甚至出现了发热、咳嗽等情况。我开始担心自己是否患上了什么严重的疾病。

    我决定去当地的一家医院进行检查。在等待检查结果的过程中,我开始在网上搜索相关信息,想了解自己的病情。然而,网上的信息五花八门,让我更加焦虑和困惑。幸运的是,我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生,他耐心地解答了我的问题,并告诉我我的症状可能是由于轻度炎症引起的,需要进一步检查和治疗。

    在医生的指导下,我进行了一系列检查,包括血液检查、CT扫描等。最终,医生告诉我我的淋巴细胞是正常的,没有发现任何病变。听到这个消息,我如释重负,感谢医生给予我的帮助和支持。

    通过这次经历,我深刻认识到互联网医院的重要性。它不仅可以为我们提供方便快捷的就医服务,还可以帮助我们避免因不正确的信息而产生的恐慌和焦虑。现在,我已经恢复了健康,并且会定期进行体检,保持良好的生活习惯,以预防疾病的发生。

    轻度炎症的就医指南 常见症状 轻度炎症的常见症状包括全身乏力、食欲不振、发热、咳嗽等。这些症状可能会让人感到非常不适和焦虑。 推荐科室 如果你出现了上述症状,建议去内科进行检查和诊断。 调理要点 1. 保持良好的生活习惯,包括规律作息、合理饮食等; 2. 定期进行体检,及时发现和治疗疾病; 3. 如果出现发热、咳嗽等症状,应及时就医; 4. 在医生的指导下,合理使用抗生素等药物; 5. 保持心情愉快,避免过度焦虑和压力。

  • 今天上午,我通过互联网医院平台联系了一位口腔科医生。医生在得知我之前曾在口腔科就诊,但当时主要是拔牙,并未解决我的口腔问题后,耐心地询问了我的具体症状。我描述了两腮帮子上出现的两条白纹,医生建议我可能是口腔粘膜问题,并告诉我可以在绍兴市人民医院公众号上直接挂口腔科门诊,根据就诊时间选择医生。

    当我提到口腔科全是拔牙的患者时,医生为我提供了另一个建议,即挂口腔粘膜科。接着,医生为我推荐了几位医生,其中宣桂红主任是口腔粘膜科的专家。我根据医生的建议,在公众号上预约了宣主任的号。

    在咨询过程中,医生还提醒我注意黏膜白斑的问题,并告诉我如果需要,可以做活检病理检查。对于我提出的失眠问题,医生认为与口腔粘膜问题无直接关系,建议我咨询神经内科,并推荐了王赵伟主任。

    整个线上问诊过程,医生的专业素养和耐心让我感到非常放心。医生不仅解答了我的疑问,还提供了详细的就医建议。这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院便捷、高效的服务。

  • 那是2019年的一个清晨,我带着母亲走进了医院,她刚做完甲状腺癌的手术,左叶被切除。术后,她定期复查,生活看似恢复了平静。然而,2023年的彩超报告显示,肿瘤分类为4b,我的心一下子提到了嗓子眼。

    医生告诉我,肿瘤分类4b意味着恶性几率较高。我感到无助和恐惧,但医生却给了我一份希望。他告诉我,虽然穿刺细胞过少,但可以通过再次检查来确认诊断。

    医生的建议让我坚定了复查的决心。我带着母亲来到了潞河医院,那里的医生专业、耐心,他们详细解释了病情,并给出了治疗方案。虽然母亲年纪大了,但她坚决拒绝二次手术,我们选择了保守治疗。

    在那之后,我学会了如何与医生沟通,如何理解病情报告,如何与母亲一起面对困境。医生的专业知识、耐心态度和温暖关怀,让我感受到了医患之间的真挚情感。

    现在,每当我想起那段经历,我都会感到无比感激。是医生的帮助,让我和母亲走出了困境,重新找回了生活的希望。

  • 在线医疗:我的母亲与肠癌抗争之路

    那是一个普通的周末,我母亲突然开始肚子疼,呕吐不止。我们赶紧带她去了附近的医院。经过一系列检查,医生告诉我们,她得了肠梗阻。手术之后,医生从她的身体里取出了组织样本,经过化验,结果显示是肠癌。

    面对这样的结果,我们一家人都陷入了恐慌。为了了解我母亲的病情,我们开始了漫长的求医之路。在一位经验丰富的医生的建议下,我们决定通过互联网医院进行线上问诊。

    那位医生非常耐心,详细询问了我母亲的病情,包括手术情况、基因检测结果等。在仔细分析后,他告诉我们,虽然病情有些严重,但还有治疗的机会。他建议我们进一步检查,以确定癌细胞是否扩散。

    医生还提到,如果基因检测结果中存在可用于靶向治疗的位点,那么靶向治疗可能会成为我母亲的治疗方案。这让我们看到了一丝希望。虽然我母亲的身体比较瘦弱,我们还是希望能为她尝试一切可能的治疗方法。

    在医生的指导下,我们通过京东互联网医院联系到了一位消化肿瘤内科的专家。专家详细地解释了基因检测结果,并建议我们进行一些额外的检查。虽然这个过程有些繁琐,但我们都坚信,只有通过科学的治疗,才能让母亲战胜病魔。

    在医生和家人的共同努力下,我母亲开始了治疗。虽然过程艰辛,但我们从未放弃。在这个过程中,我深深地感受到了医生们无私的奉献和精湛的医术。他们不仅是医生,更是我们心中的英雄。

    感谢医生们,是你们让我的母亲看到了希望,是你们让我们一家人有了信心。我们相信,在你们的帮助下,我母亲一定会战胜病魔,重新拥抱健康的生活。

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