河南省胸科医院

每到炎炎夏日，有部分人就开始躁动起来了！

我们一般人的感觉就是热、热、热，但还有一类人，即被称为“水手们”的青年朋友们，确异常痛苦，因为他们有手汗，有那种“覆手为雨”的特质。

所谓的“水手”当然就是手汗症患者了，之所以称为“患者”，因为，手汗确实是病，是得治的病！

部分青年朋友自幼手心多汗，手心时常潮湿红润，稍感紧张时手汗如雨下，能汗湿纸巾，甚至平静时也是如此，夏天更甚。常常伴有腋窝、足部、甚至头面部多汗。双手多汗常不敢与人握手，不敢与异性朋友亲密接触，引起自卑心理，甚至会被同学、同事孤立，影响学习、工作，甚至妨碍社交。

多数此类朋友们不知道这也是病，经上网查询后，或咨询医生才知道，手掌出汗多也是一种病，我们医学上称之为“手汗症”。

手汗症的发病原因，目前一般认为，可能是交感神经异常兴奋所引起的。因交感神经支配汗腺的分泌，交感神经兴奋性增高，汗腺分泌旺盛，会导致手部、脚部以及腋窝等处多汗。

一般情况，根据出汗的轻重不同，分为轻、中、重度多汗症。重度多汗症在自然室温的条件下，手掌出汗时呈滴水珠状，覆手会向下滴水。中度手汗症就是出汗时能湿透一条手帕。轻度手汗症就是手汗比较多，但尚不需要用纸巾来擦手，和常人无明显异常。

中度、重度手汗症患者，对学习、工作影响较大，是需要治疗的一类。

手汗症的治疗方法有：

1、微创手术治疗：胸腔镜交感神经链切断术（ETS）是目前外科治疗手汗症的“金标准”，其切口微创、相对安全、疗效可靠、恢复较快。

2、外用洗剂：应用有收敛作用的明矾、戊二醛等溶液浸泡数十分钟，可在数天内有一定效果，但会出现手部的皮肤损伤，出现起皱、开裂等皮损现象，且疗效不持久。

3、口服用抗胆碱止汗剂：全身用抗胆碱药可在一定程度上抑制交感神经的活性，使出汗相对减少，但停药即复发，且用药期间常出现口干、心跳快等并发症。

4、口服用抗焦虑药：原发性手汗症的发作性出汗常由情绪活动诱发，特别是精神经紧张时，而睡眠后出汗不会发作。为此，镇静抗焦虑药可有一定治疗效果。常用药物有安定类镇静剂，如安定片、舒乐安定片等。但镇静抗焦虑药常引起精神萎靡，怠倦乏力，注意力不集中。久服还出现药物依赖性，因而较少用于手汗症的治疗。

5、 局部注射肉毒碱：肉毒碱掌面皮肤内注射可使注射部位1~3个月内停止或减少出汗。但此法疼痛严重，需多点注射，反复注射，易引起掌面感染等并发症，且费用高昂，使用较少。

对于后四种方法目前基本已经摈弃，因为疗效不确切，有效时间短，副作用大，仅适用于短期内因各种原因不能手术的患者，暂时使用！目前主流的治疗方法就是胸腔镜交感神经链切断术，而经过我们手术的绝大多数患者术后的感觉就是舒爽，手掌温润，不干燥，和常人无异。

临床一刻

1、手汗症什么情况下需要手术治疗？

已明确诊断的中度、重度的手汗症病例是极佳的手术适应证，轻度病例则不必考虑手术。手术有效率达到98%以上。

一般推12-50岁为手术的最佳年龄。因为12岁以下儿童可能随着年龄增长，出汗程度逐渐减少，而且较少影响工作、生活。如果上中学以后。病人及家属确定严重影响学习生活时，可考虑手术治疗。50岁以上患者出汗程度本身自然会减少，且可能会因主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干导致术中寻找困难。

对于需要手术的患者也应排除甲亢、结核等疾病，对于严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术者多视为手术禁忌，一般精神过度紧张者、情绪过度敏感者（即神经质者）不建议手术，因为手术可能达不到患者要求。

2、关于手术后并发症代偿性多汗？

近期多位手汗症患者入院咨询时，最多的问题就是代偿性多汗，各种担心、害怕，因为他们在网上搜了很多很多，了解很多很多，感到很怕很怕。

那就不如看看专业医生怎么说怎么看！

代偿性多汗相当于患者来讲是手术后严重并发症，发生机制不明。主要表现为术后胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比术前明显增加，头面部和足部不会出现代偿性多汗。在高温或活动后可能出现。术后发生率报道差异很大，在10％-80％，其中大约 3％-5％病人与情绪激动或精神紧张有关 。术后代偿性多汗分轻度（一般不引起不适症状，和正常人类似）、中度（经过一段时间的适应和调整后能够耐受，基本不影响生活质量）、重度（会引起不适和生活困扰，是多数人担忧的类型）。而重度代偿性多汗，经过我们手术方法的改进，近几年已基本很少发生。

一过性手掌多汗，部分患者会理解为代偿性多汗，但不是一个概念，一过性多汗多发生于术后1周内，表现为无任何诱因手掌多汗症状 “复发”，与术前相似甚至更严重，出现时间不分白昼，持续数分钟至数小时不定，一日可反复发作数次，数天后即自愈。其发生机制可能是术后双手汗腺去交感神经支配后，残存的神经递质释放，或效应器在1周内出现“敏感化”或“反跳”而引起汗腺过度分泌。此类情况不是代偿性多汗，因其可在短期内恢复，对术后生活、工作、学习不会造成影响。

3、关于手术后复发？

手汗症手术后复发率较低，但存在，国内外有零星复发病例报道。因为从理论（参与支配手部汗腺的交感神经纤维来源于胸 2-6交感神经节段）上讲，手术仅切断胸交感神经T3或T4会存在复发可能。其他术后复发的可能原因有：术中未彻底切断胸交感神经、Kuntz束（旁路神经纤维）残留；存在神经走行变异等。综上所述，因此类疾病及手术的特点可能有复发可能，作为我们手术者会尽可能通过优化改良手术（准确定位、彻底切断）减少复发率，即使复发了，也可再次通过手术解决。

另外，切断T3术后复发率低于T4，但代偿性多汗概率高于T4，而切断T4术后复发率高于T3，但代偿性多汗概率低于T3。只是对于代偿性多汗，部分患者较恐惧，而且术后双手会较干，所以近些年多选择T4交感神经切断，尚未见复发患者，且患者感觉较好。

4、手汗症的手术过程？

手汗症的手术过程大致如下：入院后当天完善术前检查（抽血、心电图、胸部CT及其他特殊情况特殊检查），无异常进行手术治疗，手术过程大约半小时（但加上麻醉过程前后需要1-2小时左右）。手术后恢复1-3天出院，一般共需住院3-5天左右（多数3天左右）。术后出院即是治愈。

 5、选择我院、我们团队有什么优势？

首先，我院作为唯一以治疗胸心疾病的省级三甲医院，是郑州大学附属胸科医院，胸外科是我省我院重点科室，其临床经验、技术实力毋庸置疑、全国前列，可以有效保证手术的安全性及技术性。其次，我院近期引进一套新的专门用于治疗手汗症的新器械，将手汗症的微创程度再次提高等级。由目前绝大多数医院仍在进行的双孔、单孔技术，升级为几乎无切口的“无痕”技术。可以让手汗症的治疗更微创、后期影响更小。最后，本人从事胸外科专业已经十余载。是中国临床肿瘤学会、中国抗癌协会等协会会员。长期专注于单孔胸腔镜微创治疗肺部疾病（肺结节、肺癌、手汗症等），拥有丰富的单孔胸腔镜手术经验，且致力于全程改善患者就医体验，全方位响应患者所需，争取在临床技术、医疗体验上做患者值得信赖的医生。

以上介绍仅供患者及大众参考了解，具体情况需主诊医生结合各种情况来判断诊治！

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如需就诊请于我的京东健康工作站预约咨询！

今天急诊来了一个危重患者（家属以为很要命、很着急的那种），急救车、跟车医生护士配备齐全！一看这阵势，赶紧上前看看到底什么病人，这么着急！病人很平静，吸着氧气，家属很着急，老伴、女儿争着说“大夫，大夫，快看看，他下肢瘫了！”

“多久了？什么原因？有什么病？”

他们答道：“2-3天了，有肺病，肺气肿，肺上有肿块”

“肺上的肿块是什么，发现多久了”

答：“有3-4年了，不知道是啥”！

我给患者做了个全面的查体：双下肢肌力1-2级（腿抬不起来那种），双侧肋弓平面以下感觉障碍，胸背部叩击痛明显！带来的胸部CT显示左肺上叶有一个大肿块影，内有空洞，边缘毛躁！

初步诊断：1、左肺上叶癌伴椎体转移？；2、不完全截瘫

到此时，我有些疑惑：患者肺上肿块有3-4年了，为什么还不清楚是啥？他们这四年都在做什么治疗？在我的追问下，病史逐渐明晰，同时也让我感到唏嘘不已！

这位患者李先生，4年前因“胸闷”去医院查胸部CT发现左肺上叶有肿块影，当时大夫告知他，是肺癌可能，需要确诊下，确诊的方法是“经皮肺穿刺活检”！但是他们拒绝了，拒绝的理由是：家里邻居经过肺穿刺活检后明确诊断为肺癌，但不久就去世了，他们认为是肺穿刺活检加速了邻居的死亡，所以很恐惧，很害怕！后来就没在意这个事情，到了半年前李先生感觉说话声音嘶哑，越来越重，到医院一看，大夫告诉他肿瘤晚期了，不过他再次出院了，没有进一步在当地正规医院治疗！而是选择了当地一个满大街有广告的“某某中医院”，选择的理由是：家里的某个邻居说治疗的很好！在那个所谓的中医院拿了很多中药吃！但这些“中药”并没有阻止他的病情进展，相反，很快，大概2个月前他的胸背部开始出现疼痛不适，并逐渐感觉到肚皮以下开始麻木，此时他的选择是继续吃“中药”！直到1周前他突然发现无法下地走路了，并且吃不下饭了，才再次入住当地医院，住院期间双下肢肌力越来越差，彻底不能下地活动，即瘫了！

到我们医院后，李先生的老伴还反复问我：“大夫，是不是那个医院的止痛药把我老伴吃瘫了？”

我只想说，愚昧无知太害人了！希望他们能看到我今天的文章！毕竟信邻居不如信医生，不如自己看看专业科普靠谱啊！

给他做了全面的检查，结果发现头颅、胸腔、心包、肋骨、胸椎、腰椎、腹部广泛的转移。

看到这些结果后，我告知李先生家属，建议他们做个胸腔引流，将胸腔内大量积液引流出来缓解胸闷不适症状，顺便做个胸水病理检查，明确是否肺癌及肺癌类型，以便于进一步治疗，甚至看看是否有口服靶向药物的可能（这样可能会较好的延长生命，缓解症状，而且副反应很小）。但是他们仍然在犹豫、在考虑、在决定……！

他们其实不缺钱（家里是拆迁户），他们其实很关心李先生的病情，他们都希望他能好起来，他们缺的是科学正确的对疾病的认识，对肺癌的认识，对肺穿刺这个操作的认识！

今天他们考虑后不想进一步治疗了，要求出院，此时我也不想给他们太多的建议了，毕竟他们经过深思熟虑了，我想我的建议已经没有意义了！

如果他们4年前正确认识肺癌、积极治疗，或许做个手术即可，活个5年、10年的大有可能！甚至很有可能！

一部分患者发现了肺部肿块即是晚期，而李先生很早就发现了肺部肿块，自己和家人硬生生的错过最佳治疗时机，把早期肺癌考虑、犹豫、等待成晚期肺癌并全身转移，落下这么个结局，实是可惜！

以上介绍仅供患者及大众参考了解，具体情况需主诊医生结合各种情况来判断诊治！

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随着大家的生活水平逐渐提高，体检意识明显较前加强，现在肺结节的发现越来越多，2020年爆发的新冠肺炎期间，由于需要胸部CT筛查，再次发现了很多肺结节的患者，特别是磨玻璃结节。肺结节已经成为了一种社会性疾病，很普遍的一种疾病。有相当一部分人群，需要手术治疗，对于单纯恶性肺结节患者，大部分人只要规范的手术切除，即是治愈，预后和良性肿瘤相当。但是有一部分患者，或者因为手术时机偏晚，影响预后；或者因为病变成分本身恶性度较高，影响预后；或者因为手术不规范，切除范围不够，导致不良预后；也有一部分患者可能由于切除范围过大，而影响肺功能、造成呼吸功能方面的预后不良；甚至还有患者在行肺结节手术时接受开放大切口手术，实在不应该。对于肺结节患者们，自己的疾病，自己多少做些学习，做些基础常识的了解，还是很有必要的，以免碰到问题，上了头！

那么，

1、肺结节患者术后一般的病理结果都有哪些？

肺结节到底是什么？是不是肺癌？是什么肺癌？是早期还是晚期？是每个肺结节患者关心关注的重点，先肯定的回答，肺结节不仅有肺癌的可能，还有很多其他良性疾病的可能，比如，最常见的肺部感染：如炎性假瘤（细菌感染所致可能）、肉芽肿性炎（结核感染所致）、部分真菌感染等等！还有肺部良性疾病，比如肺硬化性细胞瘤、错构瘤、增大淋巴结等等很多，所以肺结节不仅是肺癌，还有很多其他良性疾病的可能。

而诊断为恶性肺结节的病理类型有哪些呢？术后确诊恶性肺结节一般肺腺癌最多，占绝大多数。其次有肺鳞癌、肺转移瘤、甚至肺小细胞癌的可能，这些概率一般很小。肺腺癌的分类又包括不典型增生（即AAH，属良性病变，后期可能发展为肺腺癌，暂时放此类）、原位腺癌（即AIS，目前已认为是良性病变）、微浸润腺癌（即MIA）、浸润性腺癌（即IAC）。而浸润性腺癌又包括有贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实体型及少见成分型等等，大多数肺腺癌不仅是一种类型，而是他们之间的各种组合形式出现，专业的病理科医生会标注清楚每种成分所占的百分比，等等很详细的信息，因为这些对临床医生非常有用，医生可以根据这些信息来判断患者的预后信息。这些信息一般都在术后的病理报告上显示，这个分类的逻辑关系，大家应该都清除了吧，有了这个基础知识后，继续向下看！

2、什么样的术后病理结果可能造成不良预后？

大家拿病理诊断的结果后，最想知道的是影不影响寿命？简单说，上述所说的良性病变，及肺腺癌的不典型增生、原位腺癌、微浸润腺癌，只要规范手术切除都不影响生命，切除既是治愈。而对于肺鳞癌、肺小细胞癌、及浸润性腺癌会影响寿命，特别是前两者及部分后者。鳞癌及小细胞癌预后稍差。浸润性腺癌如果含有微乳头成分、实体成分预后也不佳，对于贴壁型、腺泡型、乳头型成分的Ⅰ期腺癌一般预后良好，对生命影响较小。

当然这仅仅是肺结节分期较早，没有淋巴结转移、没有其他转移的情况下的预后判断！肺结节的术后生存期判断，需要结合患者病理类型、肿瘤分期、治疗手段等等因素！对于Ⅰ期肺癌大家参考上段所述，大多数预后良好，5年生存率接近100%，部分无预后不佳成分的10年生存率接近100%。对于Ⅱ期以上肺癌（即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）肺癌患者的预后要综合判断了！

这一段太专业，大家要多咨询医生，每个患者的情况参考专业医生的建议。

3、什么样的手术是规范的肺结节肿瘤切除术？

不同的肺结节，对应不同的肺手术方案！手术医生能做到切除的不多不少，能做到在保证切除的彻底性（肿瘤学切除原则），又能做到尽可能多的保留余肺，保存良好的肺功能！这个很容易，似乎又很难！和手术医生对肺结节的认识程度、理解深度、技术力度、担当态度等有直接相关的关系！一般对于术前影像学诊断为原位腺癌、微浸润腺癌、或实性成分小于25%的考虑浸润性腺癌的靠近外周的肺结节在保证切缘足够的前提下可考虑楔形切除术；对于位于肺部深部位置的肺结节只要切除一般建议行肺段切除术，甚至肺叶切除术，即使是肺段切除术或肺叶切除术在交界区也要保证切缘的足够。除了判断手术的方案问题，手术切除后的切缘（即肿瘤距切除的边缘距离）也是预后的关键因素之一，因为不足够的切缘是复发的常见因素之一，即使是很早期的肺癌，这个对于经验丰富的肺结节医生来讲，我们临床会偶尔碰到极早期肺癌切除后，过几年后再次复发的案例！这是值得警惕的，也是很多患者或医生担心的问题，但是无论任何术式只要保证足够安全的切缘即可避免！

总之，在保证足够切缘的前提下，多保留健康肺组织，选择合适的术式，包括肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术等是基本原则，这样才能达到最佳的预后！不过，这又是个很专业的问题，大家仅作了解，关键听医生的，听可信赖的医生的即可！

4、肺结节手术后正常的恢复状态是怎样的？

目前的肺结节手术方式就是肺楔形切除术、肺段切除术和肺叶切除术，手术方式一般都是微创，或超级微创，即单孔胸腔镜下、双孔胸腔镜下，或三孔胸腔镜下的手术方式。术中切口很小，多在3-5cm内，会放置1根胸腔引流管（部分不留置胸管，但少数可能两根），术后1天开始进食活动，并逐渐下床，正常锻炼，一般情况3-5天拔除引流管，顺利的话1周左右出院。单纯肺结节手术目前都是“胸腔镜微创”加“快速康复”理念加持，较过去的手术方式、手术理念有明显进步发展，逐渐把胸部”大手术“，转化为胸部”小手术“，把原来的大切口手术加术后需要卧床3-5天的管理方式转变为小切口微创手术加术后快速下床活动促进早期恢复的新理念。总之，对于患者的手术体验明显改善，绝大多数人手术恢复后的感觉都是，”哦，原来不过如此，---”!

5、肺结节手术治疗后需要继续后续治疗吗？

一般来讲，只要有引起不良预后的成分或因素存在都要进行术后治疗，没有的话就安心生活工作即可，不需多虑！

什么是不良预后成分因素呢？如前文所述，对于Ⅰ期肺癌，如是浸润性腺癌，还有微乳头成分、实体成分，又或者切缘不够安全的情况下都建议进行后续治疗。而对于Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期肺癌，无论什么情况，都应进行后续治疗。术后后续治疗的方法一般是化疗治疗，靶向药物治疗、免疫治疗中选择一种或几种联合等手段，部分特殊情况会联合放疗治疗，而中医药治疗可能起到一定的辅助作用。对于需要术后后续治疗的患者一般都会首先建议进行基因检测，如果有部分靶向基因突变，可以考虑术后靶向治疗、或化疗。如果没有基因突变只有选择术后辅助化疗了，现在新的证据也提示术后辅助治疗联合免疫治疗会提高疗效，延长复发时间，降低复发率，提高生存时间！总之，后续治疗的主要依据是术后病理结果，结合患者自身情况及医生的经验来确定！

到这里，肺结节相关科普已经更新的差不多了，后续会继续更新肺结节相关的其他补充问题，争取让大家一文阅尽，看完即可基本掌握肺结节的一般常识！

近期，很多患者朋友做了胸部CT后发现“肺结节”，就慌慌张张地跑来咨询：

医生，我这个肺结节是不是要变成肺癌哦？我要不要去做手术把它切掉哦？或者吃啥子药把它消掉？哪门我一点儿症状都没得，一查就有肺结节喃？该咋个办？今天，我们就一起来学习关于肺结节的六个小知识，避免过度紧张。               

一 什么是肺结节？                                             

肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。                                              

 二 肺结节形成的原因？                                     

引起肺结节的原因有很多种，得过细菌、真菌或病毒等引起的肺炎或肺结核，后期可能会留下肺结节；长期吸烟或从事粉尘重的工作等人群，容易有肺结节；还有肺部受过伤等，肺内留下瘢痕，也可能出现肺结节。                                    

三 肺结节分哪几种？                                          

A. 按照数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。B. 按照病灶大小分类：肺结节直径＜5mm定义为微小结节；直径为5-10mm定义为小结节；通常10-30mm的肺结节，应尽早找有经验的专家诊治。C. 按照密度分类：分为实性肺结节、纯毛玻璃结节和部分实性结节。其中，部分实性结节也叫混合密度结节，是含有实性成份和磨玻璃成份的结节。                

四 哪些肺结节应引起关注？                                   

当肺结节有以下描述时，我们要引起重视：（1）长期随访肺结节直径增大，符合肿瘤生长规律倍增时间；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）肺结节中有血管生成；（5）肺结节出现分叶、毛刺、胸膜凹陷征。                                                                    

五 哪些人群应重点关注肺部筛查？                    

虽然胸片X线也能发现肺结节，但大多数＜1cm的结节在X线上显示不清，所以我们更推荐能显示出肺结节形态特征的胸部CT来做肺结节的筛查和随访。我国专家推荐肺癌高危人群应该每年进行低剂量CT筛查以助早期诊断。肺癌高危人群是指：年龄≥40岁且具有以下任一危险因素：（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），但戒烟时间＜15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如砷、铬、石棉、铍等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或肺癌家族史者；（5）长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，＞2h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。      

六 那种肺结节需要外科干预？                             

（1）直径≥15 mm 的持续性 pGGN（纯磨玻璃结节），直径≥ 8 mm 的实性结节或实性成分≥5 mm 的持续性 PSN（部分实性结节），高度疑似恶性者。（2）影像学形态如毛刺、分叶、胸膜改变 （胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）及囊腔型等恶性征象者。（3）动态随访后稳定或增长（结节最大径或实性成分最大径增长≥2 mm）。

总之对于肺结节也不能谈之色变，也不能掉以轻心，因为对于诊断“癌”的磨玻璃及混合型磨玻璃结节治愈率接近百分之百，如果发现肺结节应找专业医疗中心就诊，制定合理的治疗方案。

随着大家的生活水平逐渐提高，体检意识明显较前加强，所以现在肺结节的发现越来越多，2020年的新冠肺炎期间，由于需要检查胸部CT筛查，再次发现了很多肺结节的患者，特别是磨玻璃结节。参考部分文献发现，肺结节的检出率在1%-20%，而吸烟、高龄、人群、有肺部疾病史等人群发现率相对较高。对于发现的肺结节人群，真正考虑恶性或者说需要干预治疗的肺结节在10%左右，其他的肺结节人群基本可以安全随访！

那么，

1、肺结节的的发病原因是什么？

正规来说，肺结节或肿瘤的发生是多种因素综合作用的结果，目前比较流行的说法是三霾五气，包括雾霾、烟霾、心理有阴霾；大气污染、烟气污染、厨房油烟气污染、装修材料释放的气体污染以及爱生闷气等。但在真实世界中，肺结节发生的原因非常复杂，也未能完全明确。其实，肺磨玻璃结节或肺癌的发生难以以单一的因素来解释发生的原因。另外一个重要原因是体检意识及检查仪器的变化导致肺结节发现的增多了，以前体检或住院常规是查胸片，这种情况磨玻璃结节是不可能被发现的，发现时往往肺肿瘤都已经在几厘米的大小了。随着胸部螺旋CT普遍用于常规体检及住院检查中，导致大量的肺结节被查出，这也是最重要的因素。

2、到底什么是肺结节？

平常老讲肺结节，到底什么是肺结节，这是个概念的问题，就如图中这张胸部CT，就是这个肺上长了个小阴影，更准确的说就是肺部CT上看到的非正常阴影，我们把肺内小于3厘米的占位性病灶叫结节，大于3厘米的叫肿块。肺结节又再细分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节。其中以混合磨玻璃结节最可能为恶性。结节可以是圆形类圆形，也可三角形或不规则形，甚至有些呈小片状。多数长在肺的外周部位，有时也会靠肺叶中央，一般较少位于紧邻主支气管的中央型。总的来讲，肺结节可以是肺癌，肺部感染，肺部良性肿瘤，等等，所以说肺结节不一定肿瘤，相对来讲肺结节是肺癌的概率还是较低的，当然，判断肺结节性质的事还是交给专业医生吧！

3、如何应对肺结节？

作为普通人的我们要如何应对肺结节呢？通常发现肺结节的朋友们，都是通过体检或者看其他疾病查胸部CT时偶然发现的肺结节。发现肺结节后，首先要寻找一位专业的胸外科或者呼吸科医生，重新再查一个薄层的胸部CT，或增强的胸部CT，来进一步的看清楚肺结节的大小、形态、特征，来分析肺结节是良性的或恶性的，或者说哪个可能更大，这个时候往往一个专业的医生就是起到了关键性的作用，他会科学的指导患有肺结节的朋友们下一步怎么处理肺结节，是继续完善其他检查再判断？是继续观察等几个月再查看变化再确定？是直接告知良性病变无需处理？还是考虑肺癌可能需要手术治疗等等等。具体如何寻找专业的医生指导，这就需要大家的智慧了，当然张医生也是欢迎随时点击咨询的啦！记住，这个时候千万不能因为担心害怕焦虑，乱了方寸，乱投医啊！

4、什么样的肺结节可能是恶性高，不及时手术预后较差？

肺结节种类较多，专业性较强，不过大家仔细认真学习，也能有个基本的认识，什么样的肺结节不能观察，需要及时手术呢？如果是纯磨玻璃结节，一般风险不高，发展较缓慢，进行适当时间的观察，即使出现病灶进展了，再手术也不会影响预后，不会有耽误病情的风险。如果是混合磨玻璃结节，若考虑是早期肺癌的话，危险性要高于纯磨玻璃结节，当然这类结节有些也是炎症性的，可能是肺炎后的吸收期。对于实性结节，虽然大部分实性微小结节、小结节是良性病变，但一旦实性结节是肺癌，那么它的恶性程度就明显高于磨玻璃结节，尤其当病灶有毛刺征、分叶征、血管征、膨胀感明显等恶性特征时，要尤其注意。如果实性结节在随访过程中有增大，或出现更多的恶性特点，那么更是要特别警惕，需要及时的取得病理诊断，或及时的手术切除病灶。肺小结节中也有极少部分的肺小细胞癌（此类肿瘤是肺癌中恶性度最高的，发现时许多病例已经是晚期，一般没有手术机会），以肺结节为表现的早期肺小细胞肺癌极难诊断，容易遗漏，尤其短期内生长迅速的肺结节，需要特别注意。所以对于实性肺结节病灶，一定要比磨玻璃更加警惕些。

​5、什么情况下的肺结节需要手术切除？

对于这个问题可以说是非常专业，仅供大家参考参考就行了。我们专业的胸外科医生一般建议大于8mm，且影像学考虑肺癌的肺结节一般建议切除，但是大小不是唯一的标准，对于明显倾向肺癌的结节，有时候小于8mm，也可以切除。若是实性结节，临床考虑恶性可能性较大的，应积极手术，或仅进行短期随访再干预；若是纯磨玻璃结节，一般经随访后没有缩小的，大多数为早期肺癌，但是此类结节一般都是极早期，可以进行长期随访，在随访过程中出现增大了，长浓了、出现恶性特征了应及时手术干预；若是混合磨玻璃结节，如果考虑肺癌，一般还是建议及早手术治疗更佳，因为此类结节有可能会有浸润性（此特征影响预后），观察过程中会胆战心惊，不如直接趁早切除，以绝后患！

当然，此时如何手术？切除多少？手术医生的理念、技术因素可能有很大影响。待我后续逐渐更新！

先说个自己经历的一个故事，大概是2011年，那个时候还在读研究生，晚上值班时来了一个气胸患者，花季少女型，但气胸很严重，必须立即行胸腔置管引流，我们就在她的乳腺外上侧靠近腋窝处（教科书式经典位置）给予置入胸管引流，那个时候在那个医院（江苏某知名医院）还是粗管（胸部手术后用的那种管子，类似手指头粗细），置入时需要在皮肤切开一个大约1-2cm的切口（相当于一个小手术了）。整个操作过程中，这个年轻女性患者极度的痛苦伤心，让作为医生的我看的实在不忍下手，也生生体会到了她的“切肤之痛”！想想她小小年纪以后在胸前留下这么个疤，内心中一万个“怜香惜玉感”，实在是深感愧疚！不过当时那个患者病情较重，不得不置管，而且那时没有细管（或者说所在医院所在科室没有），自己尚是年轻医生，无法改变一些事情，但内心深处也被这种情形所震撼，暗自告诉自己以后一定要改变，争取减少各种损伤，争取各种微创，避免患者遭受大的痛苦！

随着大家的生活水平逐渐提高，体检意识明显较前加强，现在肺结节的发现越来越多，肺结节已经成为了一种社会性疾病，很普遍的一种疾病。通过几期的更新，很多身患肺结节的朋友们对肺结节都有了基本的、全面的了解认识，作为肺结节的最后一期更新，本期主要聊聊肺结节的术后管理应当如何，大家可能关心肺结节术后要如何锻炼，有没有忌口，怎么复查等等。那么～

1、什么样的肺结节需要PET-CT检查？

发现肺结节会令很多人倍感苦恼，尤其是那些一时不能判断性质的肺结节，咬牙开刀吧，怕是良性的，白挨一刀；随访观察吧，感觉体内有个定时炸弹，弄得很多人夜不能寐，焦虑不安，于是有人想到PET-CT这个检查。PET-CT就是通过分析 “18氟-脱氧葡萄糖”这种示踪剂在人体内的聚集量，来判断是否有肿瘤或者判断异常肿块是否是恶性肿瘤的一种检查，因为肿瘤细胞代谢旺盛，示踪剂的吸收比正常细胞多，在病灶部位就会大量聚集，随后在显像上表现为亮度较高的亮点而鉴别出肿瘤细胞。但是对于肺结节有一定的特殊性，一般小于8mm的磨玻璃结节，即使是恶性肿瘤，也是及其惰性的，对示踪剂的吸收和正常组织类似，不会表现出明显的光亮特点，所以没有价值。而对于含有实性成分的大于8mm的肺结节在鉴别肿瘤上才有一定的价值，但是部分感染性病变在PET-CT检查中也会表现出恶性肿瘤的影响，会干扰PET-CT的判断。

不过，对于诊治肺结节经验丰富的医生来说，单纯的薄层胸部CT可以评估多数肺结节的性质。

对于较大的实性肺结节（大于2cm），和肺肿块（大于3cm）的患者在手术前行PET-CT检查不仅可鉴别肿瘤性质，也可评估全身是否有转移病灶的情况，这个还是有一定的意义的。

另外，PET-CT检查较贵（我院稍便宜，6000多），且不在医保范围，对人体有一定的辐射影响，不易常做（一般大于每年1次是安全的）。

总之：

对于纯磨玻璃样肺结节和≤8mm的肺结节一般不推荐PET-CT；

对于不能定性的直径>8mm的实性肺结节可进行PET-CT，扫描区分良恶性；

多发肺结节需要除外转移性肺癌的时候要做PET-CT，有助于鉴别是否转移性肺癌；

部分肺癌患者在手术前做PET-CT，可以检查有无淋巴结和远处器官转移。

2、肺结节术后需要复查吗，如何复查？

一般情况，单纯的肺结节都是早期肿瘤，手术切除后即是治愈，和正常人一样。但是，肺结节术后任然需要复查，只是不同类型肺结节，不同的病理结果，术后复查的方式和目的不同。

如果仅有一个或少量结节，手术全部都切除了，只需要术后1月左右复查一次看切口及胸腔内恢复的怎么样，切口是否完全愈合，胸腔是否有积液等异常情况，如果恢复的很好，就相当于完全治愈了，以后可以再也不需要因为这个肺结节来医院了，但是还是要正常频率体检的！

如果是多发结节的患者，一次不能切除完全的，除了正常的术后复查外，对于剩下的结节还要规范随访，观察变化！有的结节甚至还要再次手术！

对于部分分期Ⅰb期及以上（即肺癌分期为非Ⅰ期）的肺部恶性结节患者，或者病理检查提示有预后不良成分（如含有实体型、微乳头成分）的肺恶性结节，术后需要进行后续治疗，治疗结束术后，一般建议每半年复查胸部CT等检查，后续看结果决定复查间隔时间，因为这种恶性肿瘤有复发可能。

 3、肺结节手术治疗的窗口期在哪里，有多久？

一般认为，在恶性肺结节发生转移之前手术切除病灶，是对疑似早期肺癌的肺部磨玻璃结节处理的最佳时机。但如何把握这一最佳时期，不过度治疗，又不错过治疗是一对辨证矛盾体，二者之间所谓度的衡量，其实都是为了患者的切身利益考虑。专业上讲肿瘤性的肺部磨玻璃结节是否选择手术，取决于该结节所处的病理阶段，即微浸润腺癌、浸润腺癌建议手术治疗。而原位腺癌（尤其2015年的WHO病理分类中将肺原位腺癌剔除出肺恶性肿瘤种类，即肺原位腺癌属于癌前病变，不是正常所说的肺腺癌了）不需手术治疗。

但是术前如何诊断肺结节性质是个难题，多数只能通过影像学诊断，和医生的诊断水平直接相关，如果影像学诊断（即薄层胸部CT），考虑原位腺癌，可以继续观察；如果考虑有微浸润腺癌、或浸润性腺癌可能，建议手术切除治疗，否则可能错过最佳治疗时机。部分即使考虑肺原位腺癌的患者们结节直径在8毫米以上、心理压力大、又愿意积极开刀，也可以进行手术治疗，以绝后患。

事实上， 肺部磨玻璃结节属于惰性病变，发展缓慢，多数呈现出3～5年增长1～2毫米的“龟速”。这就使得肺部磨玻璃结节患者有较长（几个月，甚至几年的时间）的手术的窗口期可以选择。

但是，对于无法辨明病理阶段的肺结节，建议定期随访观察CT，动态看变化。如果有大小、形态、密度的改变，还是要及时就医，必要时手术处理。

4、肺结节术后需要注意什么，如何锻炼？

肺结节患者大部分是使用的微创手术（我们团队持续更新跟进最先进的微创技术），一般术后5-7天可以出院，部分患者甚至更早出院。出院后一般不需要使用任何药物，仅仅部分患者需要继续口服几天抗生素、止痛药等。

对于回到家的患者需要注意什么呢？

主要以下3个方面：

咳嗽！活动！饮食！

咳嗽：咳嗽可以排除痰液以及陈旧性血块，手术是一个创伤，对肺部有创伤，容易形成血液残留，形成痰液积存。咳嗽可以排除这些血块、痰液等“异物”。咳嗽也可以促进肺组织的早期复张。通过咳嗽的锻炼，我们可以使剩余肺组织充分填充胸廓，让术后的肺功能发挥到最好状态。

活动：术后早期锻炼能使身体机能迅速恢复。促进四肢、胃肠等多处机能的恢复，也可以防止一些并发症的发生，预防血栓形成，甚至预防肺栓塞的发生。所以术后回家后就把自己当作正常人一样，除了一些剧烈运动外，一般的正常活动都可以。

饮食：术后一定不需要忌口，鸡鸭鱼肉以及各类食物均可使用，而且要多吃高蛋白食物，补充因为住院期间饮食不习惯造成的营养损失，不过生冷刺激食物不要吃就行了，一般先吃容易消化的，逐渐就正常饮食了，不存在民间所谓的“发物”一说。

另外，作为患者家属的话，一定要精心呵护，督促患者加强咳嗽、持续活动、高质饮食，每位患者都会恢复好，也祝愿每位患者平平安安，健康长寿。

5、诊治肺结节的专业医生张医生是何许人也？

肺结节的相关专题科普已经更新到此，暂时告一段落！相信会有部分发现肺结节的患友们或患友家属们会有些好奇，写科普的张卫东医生何许人也？借此机会，和大家做个自我介绍！

本人研究生毕业后即一直工作于河南省胸科医院胸外科，目前就职于胸外科二病区（即我院7号楼5楼），从事胸外科专业已经十余载。是中国临床肿瘤学会会员，中国抗癌协会等协会会员。2013年开始关注肺部结节的临床诊治，研究肺结节的恶性特征，并曾致力于预测恶性肺结节的临床模型的建立。2014年接触单孔胸腔镜在胸外科的应用，后逐步熟悉、熟练应用于肺部结节、肺部肿瘤等胸腔内疾病的手术治疗中，得益于十余年的胸外科专业的临床工作经验和一年的国际级胸外科医疗中心上海肺科医院的专业研修，截止到目前已主刀、参与肺结节的临床诊断及单孔胸腔镜治疗胸腔内疾病上千例，在肺结节的诊治及单孔胸腔镜的手术应用上积累了丰富的临床经验！

除了肺结节的诊治外，张医生还擅长诊治各种肺癌、手汗症、气胸、胸腔积液、漏斗胸、食管癌、纵隔肿瘤及胸部各种少见罕见疾病的诊治。以及肺部、胸壁、颈部结核等结核疾病的诊治。

另外我们团队独创的改良纵隔镜联合腹腔镜治疗食管癌的手术方式，手术较其他术式更微创，术后恢复更快，尤其适用于其他术式不能耐受的患者，如合并胸肺部疾病、或部分高龄患者！我们团队依靠我院强大心外科心内科技术，对合并心脏疾病的肺癌、食管癌患者的手术治疗上更安全，更放心，能常规开展各种联合心脏疾病手术治疗肺癌、食管癌的手术治疗模式。

总之，我们团队目前专注于单孔胸腔镜下超微创治疗肺结节、肺癌等胸部疾病；依据临床诊治指南、共识、大型临床研究能个体化综合治疗各种晚期肺癌，努力延长患者生存期，提高患者生活质量；另外我们团队对肺结核、结核性脓胸、胸壁结核的外科治疗亦有深入研究！

在不断提升临床业务能力，紧跟国内外先进诊疗技术的同时，我们团队在临床科研方面也取得了一些成就，截至目前已经以第一作者身份发表国家级核心期刊以上论文16篇，其中中华系列3篇，SCI收录论文6篇（累计影响因子20分以上），主持2项河南省医学科技攻关项目，曾参与多项国家级及省级科研项目，曾获得省级医学科技奖二等奖。

未来，我们团队将持续跟进国内外医疗先进技术，不断探索优化临床常见、少见疾病的诊治及微创技术！      

到这里，肺结节的科普内容暂时已更新结束，相信大家通过我的肺结节科普系列内容，基本可以一文阅尽几乎所有肺结节的专业基础知识，能更从容的面对肺结节，选择合适的肺结节诊疗方式，也欢迎关注后续其他科普系列内容！

但愿世间人无病、宁可架上药生尘！