武汉科技大学附属天佑医院

喜怒忧烦惊恐悲，人之常情，有一种悲伤叫如丧考妣，有一种失意叫失恋三十三天，有一种得意叫喜形于色。情绪现象普遍存在，我们一般将情绪问题，按情绪被控制的程度、生活被情绪所干扰的程度，分为这几个等级：健康级、亚健康级、轻症、中症和重症。

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按情绪问题的严重程度给予不同的专业医嘱：亚健康级不需要医学治疗；轻症以心理治疗（正念治疗、认知行为治疗、人际关系治疗、精神分析治疗、家庭治疗等）、患者自我调整为主，药物治疗（西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、米氮平、文拉法辛、度洛西丁、安非他酮、曲唑酮、阿戈美拉丁、伏硫西汀等）为辅；中重症以药物治疗为主，心理治疗、患者自我调整为辅；部分中重症甚至需要住院治疗的。住院期间，我们还可以给予经颅磁刺激、电抽搐、深部脑刺激、生物反馈等物理治疗。

1保持心情愉快，不生气，即便难免出现生气，也应该有能力在一小时内化解。

2晚11-03（凌晨）在熟睡状态，这是肝脏获得休息获取能量的最好时段。

3清淡饮食，少吃多餐，减轻肝脏负担。

4避免使用对肝脏有损害的药。如遇感冒或者其他情况需要用药时请咨询肝病科医生。

5间接接受上午11点至下午3点的时间段的太阳，以促进钙的吸收。如约10分钟的户外有氧运动（170—年龄=心率数）。

6多交医生朋友。

        有人形象地称情绪病为“心理上的感冒”，实际上情绪病具有“常见病、可痊愈、易复发”的特点。受目前的科技水平所限，通常情绪病恢复较慢，常需数周、数月时间来痊愈，痊愈后仍需巩固治疗、维持治疗一段时间。对于反复复发的重症患者，是有必要长期服药治疗的。

                                               《天龙八部》中的阿紫经过规范治疗后，效果很不错。

                                                     超级演说家节目里痊愈的阿紫（图片来源于网络，如有侵权，请联系我撤销）

癫痫俗称 “羊角风”或“羊癫风”，是一类脑部神经元异常过度放电所引起的突然、短暂、反复发作的中枢神经系统功能失常的慢性疾病和综合征。临床上癫痫可表现为不同的运动、感觉、意识、自主神经等不同的功能障碍，或兼而有之。一次神经元的突然异常放电所致短暂过程的神经功能障碍称为癫痫发作，是脑内神经元过度和（或）超同步化异常电活动的临床表现。癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍或兼有之。引起癫痫的病因多种多样。由于异常放电的起始部位、波及范围和传递方式的不同，据中国最新流行病学资料显示，我国国内20世纪90年代全国流行病学调查发现癫痫的总体患病率约为7.0‰，年发病率为28.8/10万[1]， 1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰，城市人口患病率低于农村人口。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500-600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约65-70万，约25%为难治性癫痫。在中国癫痫已经成为神经内科仅次于脑血管疾病的第二大常见病。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经2-5年的正规治疗可以达到临床痊愈，患者可以和正常人一样地工作和生活。

一.胃肠道疾病
 

（1）儿童急性腹泻
合理使用益生菌可以缩短腹泻和住院的时间。首选布拉氏酵母菌和双歧杆菌三联活菌散。

（2）儿童抗生素相关性腹泻的预防
儿童在接受抗生素的同时合理使用益生菌可以明显减少抗生素相关的腹泻的发生率，也有助于减轻抗生素相关腹泻的严重程度。首选布拉氏酵母菌、酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌三联活菌散/胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。

艰难梭菌相关性腹泻是 AAD 的一种严重类型，推荐使用布拉氏酵母菌。

（3）化疗相关性腹泻的防治
化疗相关性腹泻是肿瘤患儿接受化疗过程中最常见的并发症之一，在使用化疗药物的同时使用益生菌能够明显减少化疗相关性腹泻的发生率。推荐酪酸梭菌二联活菌散，双歧杆菌四联活菌片，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和地衣芽孢杆菌活菌颗粒。

（4）乳糖不耐受的治疗
使用益生菌辅助治疗婴幼儿乳糖不耐受时，可明显缩短疗程和住院时间。可以选择双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散和酪酸梭菌二联活菌散。

（5）儿童功能性便秘
益生菌可以缩短粪便在肠道的运输时间，增强肠道的运动频率，明显改善排便的次数和粪便的粘稠度，此外，还可以缓解排便的疼痛和困难，降低功能性便秘的复发率。首选双歧杆菌三联活菌散。

2.新生儿黄疸
引起新生儿黄疸原因很多，在综合治疗基础辅助益生菌治疗可降低胆红素浓度，缩短黄疸持续时间。 

推荐枯草杆菌二联活菌颗粒、布拉氏酵母菌、双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和酪酸梭菌二联活菌散。

3. 过敏性疾病
对于婴幼儿湿疹，除了局部治疗以外，也可以使用益生菌作为辅助治疗，能够明显改善湿疹湿疹评分，提高疗效，降低复发率。

可以选择双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌四联活菌片、酪酸梭菌活菌散剂、枯草杆菌二联活菌颗粒、凝结芽孢杆菌活菌片、布拉氏酵母菌散和酪酸梭菌二联活菌散，一般需使用 1 个月。

4. 反复呼吸道感染的预防
益生菌可以明显减少呼吸道感染发生次数、发热时间、咳嗽及喘息时间和抗生素使用时间。

推荐使用口服酪酸梭菌活菌散剂、酪酸梭菌活菌散剂、酪酸梭菌二联活菌散和双歧杆菌三联活菌散，疗程 2 ～ 3 个月。

脑出血疾病因为发病急，病情进展迅速，加上神经细胞具有不可再生性，虽然患者经过积极的救治，总会或多或少出现肢体功能障碍。而目前越来越多的观点认为，早期如何让患者获得足够的营养支持是影响预后的一个关键因素。他不仅可以提高患者的免疫力，减少肺部感染，泌尿系感染等并发症，还可以在一定程度上可以提高患者觉醒率。

    对于神经外科重症患者，很多人都会伴发意识障碍，而且吞咽功能会受到影响，这个时候不得不通过胃管鼻饲予以输注食物，有些人经常会说，我每天给病人都是甲鱼汤，乌鸡汤，人参，牛奶什么的，患者应该营养不会差。如果这么想就大错特错了，试想一下，如果你一天就吃给病人送的那几顿流食，你自己吃一个星期试试，能不能吃饱？何况对于一个重症的病人而言，机体恢复，对抗感染都需要营养支持来调节。

    还有人会说，就算吃不饱，医生说给打静脉营养了啊？其实这种观点也是错的，人为什么会有消化系统，那就是为了给我们用嘴巴吃饭长期进化而来的，只有通过消化道进食才是最接近生理需求的。而且静脉营养不仅会增加心脏负荷，而且会导致营养供给不足，还会导致肠道的细菌跑的身体各个部位，如果这个细菌跑到血液里了，那就麻烦了，俗称菌血症，严重时可引起败血症甚至死亡。所以，我必须再次强点肠内营养的重要性。那么，我们该如何给患者准备饮食呢？

    首先，何时给予肠内营养呢？到底给多少合适呢？目前国内外均推荐24--48小时内给予肠内营养支持，那么问题又来了，到底给多少才合适呢？首先，我们得计算出患者的大概体重（Kg），然后按照公式按照25--30kcal/Kg/d计算。如果一个人50kg，那么他一天需要的能量为：1250kcal-1500kcal之间。因为肠内营养的实施不仅可以保护我们肠道功能，还可以更好的给患者康复提供能量。很多人又有问题来了，你说的这个能量我虽然能够计算出来，到底我该给病人准备什么吃的呢？

    现在由于大家对肠内营养的重视，市面上出现了很多肠内营养制剂，一瓶500ml左右，刚好一瓶能量为500kcal，一般一天喂3瓶就够了。那么如果喂了肠内营养，还需要喂其他东西么？我可以很明确的告诉你，不需要。那么病人不会缺乏其他元素么？目前肠内营养制剂涵盖了基本所需的基本物质，而且还添加了免疫增强剂。这不仅比家里做的一日三餐有能量保证，而且还方便。肠内营养真的有这么好么？我们科有一个住了3年的病人，现在家属都是自己成箱成箱买肠内营养制剂，每天3瓶，患者现在还胖了，并发症也少。现在有些病人经常会低蛋白，经常不得不买白蛋白，白蛋白又贵，一瓶白蛋白至少可以买8瓶肠内营养，而且病人坚持不了几天，白蛋白又低了，这个时候什么肺部感染，胸腔积液，尿路感染都来了。所以，我再次强调一遍，肠内营养很重要，重要到了你必须重视的时候了。

    但是，肠内营养使用起来是不是每个人都能够耐受，每个人都能够很好的吸收，如果患者糖尿病肠内营养能够给么？其实，肠内营养使用过程中，对于患者初期最容易引起消化道症状，比如腹泻，便秘，呕吐，误吸等症状。这个时候我们就得掌握喂养方法，第一天喂半瓶，第二天喂1瓶，第三天喂2瓶，要讲究逐渐过渡。另外，所有肠内营养都必须加热到37℃左右，这个温度基本接近我们人体温度，耐受性应该最好。对于糖尿病人选择肠内营养也非常必需，因为市面上也有专门针对糖尿病的肠内营养。对于总是呕吐的病人和估计长期昏迷需要留置胃管大于1个月的患者，建议常规空肠置管，因为空肠位置深，不易呕吐，而且还利用吸收。总而言之，要想方设法让患者能量达标。

（1）锂盐     已经证实锂盐是治疗躁狂急性发作的首选药物，以碳酸锂为代表。对躁狂和抑郁交替发作的双相情感障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。但起效较慢，需用药2周左右显效。应定期监测血药浓度、甲状腺激素水平及肾功能。另外，肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。

（2）丙戊酸盐   代表药物丙戊酸钠、丙戊酸镁及其缓释片，是目前使用最为普遍的心境稳定剂，用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。长期服用个别人出现体重增加及肝功能异常。 有肝病或明显肝功能损害者禁用。

（3）卡马西平    预防或治疗躁狂-抑郁症；可作为锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受者的替代治疗，可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用。突然停药可诱发癫痫，服药期间需监测肝肾功能及血钠。有房室传导阻滞、血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者禁用。

（4）拉莫三嗪片   主要用于双相抑郁，对单相抑郁无效且不宜单用。少数患者可出现严重皮疹。与丙戊酸钠合用可增加皮疹的发生率，一旦出现应停药。缓慢增加剂量可减少皮疹的发生率。

（5）非典型抗精神病药     包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑和齐拉西酮等。可作为心境稳定剂或增效剂，尤其适用于伴有精神病性症状的躁狂发作患者。需注意代谢和心血管副作用。已知有窄角青光眼危险的患者禁用。

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