南宁市第一人民医院

幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。

1994 年世界卫生组织国际癌症研究机构将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。在我国，它的感染率 56%左右，大约 1%的感染者最终会发展为胃癌。由于它是诱发胃癌的元凶，所以，预防和根除幽门螺杆菌是预防胃癌的第一关键。

那么幽门螺杆菌的传染途径有哪些呢？

幽门螺杆菌的传染力很强，可通过口口、粪口、胃口等。

一、口-口传播

口口传播是幽门螺杆菌感染最重要的传播途径。

• 幽门螺旋杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖，所以刷牙这事儿一定认真对待，切不可草草了事。
• 共餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一，所以建议，餐具厨具定期消毒，最好使用公筷，并减少在外就餐的机会。
• 不熟的食物：牛排七分熟甚至三分熟，吃火锅时肉刚放到锅里，就早已急不可耐，这些都有可能存在感染幽门螺旋杆菌的安全隐患。
• 经常在外就餐者被感染的机会也明显增加，因为在野外餐具、厨具、水源、食材等都有被污染的可能。
• 刺激性食物由于刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的体抗力低下，从而容易导致幽门螺旋杆菌的入侵，它对感染 hp 虽然不是立竿见影的，但却是潜移默化而且持久的。
• 另外一个重要途径是接吻，科学研究发现：胃部的幽门螺杆菌在唾液中也会有所残留。而接吻是交换唾液最直接的方式。
• 那不能接吻了么？年轻人首先不答应。你不妨先刷牙再接吻，如果一方已经感染，那就等 ta 根除后再亲热吧~

二、粪-口传播：

粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物，而使饮水者或食用者感染幽门螺杆菌，研究表明低温能延长幽门螺杆菌的生存期，因此低温保存的食物如被幽门螺杆菌污染会增加幽门螺杆菌的传播机会。

所以，便前饭后洗手，保持清洁水源等非常重要。

坚持不喝生水，不生吃蔬菜或未洗净的瓜果。

三、胃-口传播：

是指幽门螺杆菌经感染者的呕吐物等传给健康者。主要发生托儿所、幼儿园或小儿的兄弟姐妹中。

因为小儿容易发生呕吐及生理性胃食管返流，以及口水、鼻涕、粪便等，这些都可能带有细菌。

而且小儿卫生意识差，有喜欢吸吮手指，所以，幽门螺杆菌容易在集体生活的儿童中传播。

四、家庭聚集性

中国人吃饭都不习惯用公筷，还喜欢扎堆聚餐，一盘菜大家夹来夹去，这就给幽门螺杆菌的入侵提供了有利的条件；

一旦这桌人中有一个感染者，那么其他人就有被感染的可能；

所以，既然不能改变饮食习惯，那就减少聚餐的机会。

同样，同一家庭中只要有一个成员感染了幽门螺杆菌，很可能使全家人都被感染。

研究发现，居住密度和感染率密切相关，密切接触增加传播机会。家庭成员感染多属同种 Hp 亚群。

所以，一家人中有一个感染了，除了本人注意饮食生活的隔离外，也建议其他人去做检查，并按照医嘱决定是否根除。

五、母婴传播

包括不清洁的哺乳，口对口喂食，咀嚼后喂食，亲吻婴儿口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。

六、经宠物、苍蝇、昆虫传播

接触宠物后，要记得洗手，居住环境要清洁，避免蚊蝇骚扰。

七、医源性传播

侵入式检查如胃、喉镜，口腔、牙科、鼻腔治疗等，是造成医源性感染的主要原因。所以检查和就医一定要到正规的医院。

八、如何预防感染？

• 孩子是易感人群，杜绝用嘴给孩子喂饭的习惯。孩子餐具要专用。
• 对于有幽门螺杆菌感染的患者，在家庭中尽量的有一套属于自己的餐具，不和其他家庭成员混用。
• 定期的对餐具进行消毒处理，主要以高温煮沸消毒为主，时间约在半小时为宜。
• 在外出就餐，选择以一次性的餐具为主，不给其他人随意的夹菜。
• 养成饭前便后洗手的好习惯，有助于避免幽门螺杆菌的侵入。
• 保持良好的口腔卫生，因为幽门螺杆菌也可以在口腔内生存，定期更换牙刷，洗牙。
• 不吃生食，必须要吃，要充分洗净。

新生儿肺炎是指由各种原因引起，以呼吸困难为主要表现，伴肺部炎症性改变为特征的常见性疾病。新生儿常出现气促、呻吟、发绀等表现。

常见病因

• 非感染性肺炎：出生前后吸入胎粪、羊水、胃内容物、呛奶等所致。
• 感染性肺炎：由细菌、病毒、原虫及真菌等各种病原体感染引起的肺炎。

（1）宫内感染性肺炎：孕母妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体通过胎盘屏障感染胎儿。主要的病原体，如风疹病毒、巨细胞病毒、B 组溶血性链球菌等。

（2）分娩过程中感染性肺炎：胎儿分娩过程中吸入被病原体污染的羊水或母亲宫颈分泌物而引起感染，主要病原体，如大肠埃希菌、B 组溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌等。

（3）出生后感染性肺炎：出生后由病原体感染引起的肺炎，病原体如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、呼吸道合胞病毒等。

高危因素

生产不顺：滞产、产程延长或者过期产儿，可诱发胎粪吸入性肺炎。

高风险人群

• 早产、胎膜早破、低出生体重儿：长期住院、滥用抗生素、护理不当等可导致感染性肺炎。
• 使用呼吸机治疗的患儿：使用呼吸机、气管插管 72 小时以上或气管插管次数过多，可诱发肺炎

临床表现

1.非感染性肺炎

（1）羊水吸入性肺炎：吸入少者常呼吸急促或无症状，吸入多者存在明显呼吸困难及全身皮肤青紫。

（2）胎粪吸入性肺炎：咽部及气管内可吸出胎粪，出生后不久呼吸困难，青紫明显。

2.感染性肺炎

（1）产前感染性肺炎：多在生后 24 小时发病，患儿呼吸急促、呻吟、体温不稳定。吸气可出现三凹征，严重可出现呼吸衰竭及休克。

（2）产时感染性肺炎：一般出生数日至数周后发病，呼吸暂停，肺部啰音，严重患儿可出现呼吸衰竭、败血症等表现。

（3）产后感染性肺炎：具有明显三凹征表现（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙明显凹陷）。日龄较小患儿常表现为体温不升，面色发白或发绀，呼吸不规律。日龄大者常有咳嗽、发热、呼吸急促等表现。

其他症状

患儿也可出现拒乳、皮肤黄疸加重、发热、激惹等症状。

并发症症状

1. 呼吸衰竭：呼吸困难进行性加重，血氧饱和度不稳定，需呼吸机支持处理。

2. 肺动脉高压：持续性呼吸困难，会出现肺动脉压增高，导管前后经皮血氧饱和度不一致，单纯肺炎不可完全解释者，可心脏彩超监测肺动脉压。

3. 败血症：引起肺炎的致病菌，血行感染，表现为反应差、发热、C-反应蛋白、降钙素原等感染指标显著异常升高。

4. 支气管肺发育不良：引起慢性肺疾病，最常见的就是支气管肺发育不良，出生后 28 天仍不能脱氧。

辅助检查

1.体格检查：观察有无呼吸困难，皮肤紫绀，看咽喉，听诊双肺，有助于诊断。

2. 实验室检查：血常规、C-反应蛋白、降钙素原升高，提示新生儿存在细菌感染。

3. 超声：彩色多普勒超声有助于评估和检测患儿肺动脉压力，诊断肺动脉高压。

4. 影像学检查：胸部 X 线有助于判断患儿肺炎感染程度和类型。

鉴别判断

1. 新生儿湿肺：多见于足月无宫缩剖腹产娩出，由肺内液体积聚，吸收缓慢所致，呼吸系统症状较轻，可快速缓解消失，胸部 X 线可显示肺泡、肺叶间或胸腔积液。

2. 新生儿呼吸窘迫综合征：主要见于早产儿，生后呼吸困难进行性加重，肺部 X 线有肺野透亮度降低，严重时呈白肺。

3. 心源性肺水肿：少见，常见于先心心力衰竭引起的呼吸困难，X 线检查显示心脏扩大。

治疗原则

感染性肺炎治疗要以加强呼吸道管理、氧疗、防治感染为主，主要使用抗感染药物治疗；吸入羊水、奶汁者需要对症治疗；胎粪吸入性肺炎者以清除胎粪和对症治疗为主。

药物治疗

常用药物：阿莫西林克拉维酸钾、青霉素、头孢哌酮舒巴坦、更昔洛韦

1. 抗生素：抗病原体治疗可经验性选择，单品种或联合使用抗感染。后续可根据病原体检测结果及药敏试验，选择敏感抗生素处理。产前或分娩过程中感染的肺炎，病原若为大肠杆菌，则选择革兰氏阴性杆菌的抗生素，病原若为无乳链球菌，可选用青霉素。

2. 细菌性肺炎：可选择阿莫西林克拉维酸钾，或者青霉素联合头孢哌酮舒巴坦等。

3. 巨细胞病毒感染：可选择更昔洛韦等。

其他治疗

1. 必要时物理降温，使用多巴胺、肺表面活性物质、人血白蛋白或丙种球蛋白等支持处理。

2. 氧疗支持：根据患儿高危因素，呼吸困难程度及血气检查结果，决定何种吸氧方式，如鼻导管、高流量、CPAP、有创呼吸机等。

3. 支持治疗：补液控液，控制滴速，保证能量和营养供给。必要时静脉营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。

预后

多数患儿可治愈，部分患儿病情复杂危重，合并多种并发症，预后差。

(1)急性胃炎:起病急,病程短,有腹痛、恶心、呕吐、食欲不振,呕吐严重时出现脱水、电解质紊乱。粪便检查有少量黏液、红、白细胞、潜血阳性。内镜检查有助于鉴别诊断；

(2)急性阑尾炎:该病于年长儿表现典型转移性右下腹疼痛,低热,恶心,呕吐,查体右下腹麦氏点压痛,反跳痛甚至肌卫,外周血白细胞总数及中性粒细胞计数升高；

(3)泌尿系统感染:腹痛多在侧腹部或下腹部,多伴尿频、尿急、尿痛及发热,尿常规检查可确诊;也可先天畸形,如先天性身积水、后输尿管症等并发的泌尿道感染；

(4)过敏性紫癜:腹痛可在皮肤紫癜后发生,常为发作性绞痛或钝痛,有时可剧烈而误诊为外科急腹症,可并发消化道出血或消化道穿孔；

(5)急性肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛常见的原因之一,该病多见于儿童,尤其是7岁以下小儿,属于病毒感染,好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症,病变主要累及末端回肠组淋巴结,典型症状为发热、腹痛、呕吐,有时伴有腹泻便秘,腹痛可在任何部位以右下腹常见,腹痛性质不固定可表现为隐痛或痉挛样腹痛,在腹痛间隙患儿感觉较好,压痛部位靠近中成线偏高,不固定,无反跳痛及腹肌紧张,偶可见在右下腹扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结。血白细胞增多或正常,淋巴结病理检查呈充血水肿但细菌培养阴性,临床常见病毒性急性肠系膜淋巴结炎。腹部超声:急性肠系膜淋巴结炎可见低回声结节,直径大于10mm,成堆出现且有明显互相融合,淋巴结周围有较强回声的条形肠系膜。

 

怀孕期间因为胎儿的生长发育子宫被撑大变形，子宫的压力增大，容易导致子宫下垂。并且有的孕妇在生产时选择剖腹产手术，对子宫造成外伤切口。所以，子宫恢复对产后妈妈来说非常重要。在坐月子期间如果子宫没有得到良好的恢复，不仅会导致产妇本人身体出现不适，还将会影响下一次的妊娠。生完孩子的妈妈们应该仔细关注自己的子宫是否得到良好的恢复，那么，怎么知道子宫恢复得好不好？主要看以下这 4 点。

1.子宫体下降情况

当胎盘排出以后，子宫会马上收缩，妈妈们可以用手在腹部摸到一个很硬的球形的子宫体，它的最高处大概与肚脐同一高度，在这之后，子宫体的高度，会每天下降 1-2 个厘米，大约在 10-14 天左右，子宫变小下降至盆骨腔内，这时就触摸不到子宫体子宫颈了。宝妈们可以通过子宫体下降来推断子宫恢复的情况，如果产后 2 周左右，这个球形的、硬硬的东西消失不见，这也就表明宝妈的子宫恢复得还不错。

2.子宫颈的闭合情况

分娩刚刚结束时，子宫颈充血，水肿，因此会变得十分的柔软，子宫颈壁也会变得很薄，皱起来如同一个袖口，通常一周后子宫会恢复到之前的形状，7-10 天的样子子宫颈内口会关闭。产后的 4 周时间左右，子宫才能恢复原来正常大小。

3.子宫内膜的复原情况

胎盘和胎膜与子宫壁分离，通过母体排出之后，子宫内膜的基底层会长出一层新的内膜，产后约 10 天的样子，新生的内膜会覆盖除胎盘附着面以外的其他部分，分娩刚结束时，胎盘附着部分的子宫壁面积约手掌大，约在产后 2 周时，可缩小至 3-4 厘米，一直要 6-8 周时间，可完全愈合。

4.产后恶露的颜色

正常的恶露刚开始都是血性的，并不是直接流出的血液，而是夹杂着血块、组织物、粘液的物质，颜色偏鲜红，刚开始几天量会比较多。但是大概 3-4 天内就会慢慢变少，颜色也会变淡，变成浆液性恶露，颜色是淡红色的。持续最多 10 天，恶露颜色就会变成白色，而且质地比较浓稠，过 1-2 周就会消失。不同女性恶露的排出量是不同的，排出的时间也会有差距，但是在正常范围内就说明子宫恢复得不错的。

(1 )切断电源: 发现电击后,立即切断电源,应用绝缘物将患者与电源隔离。

(2）心肺脑复苏: 对心脏停搏和呼吸停止者立即进行心肺复苏,挽救患者生命。对所有电击患者,应连续进行 48h 心电监测,以便发现电击后迟发性心律失常。对心律失常者,选用相关抗心律失常药。

(3 )急性肾衰竭防治: 静脉输注乳酸钠林格液,迅速恢复循环容量,维持适当尿量(50~75ml/h )。出现肌球蛋白尿时,维持尿量在 100~150ml/h。同时静脉输注碳酸氢钠(50mmo/L )碱化尿液,使血液 pH 维持在 7.45 以上,预防急性肾衰竭。严重肌球蛋白尿患者恢复有效血容量后尿量仍未增加时,可在乳酸钠林格液 1L 中加入甘露醇 12.5g。尿内肌球蛋白消失后,即停用甘露醇。热灼伤者,常有严重血容量不足,未恢复有效循环容量前,避免静脉输注甘露醇。急性肾衰竭者,有指征进行血液透析。

(4 )外科问题处理: 对于广泛组织烧伤、肢体坏死和骨折者,应进行相应处置。坏死组织应进行清创术,预防注射破伤风抗毒素 300。有继发感染者,给予抗生素治疗。对腔隙综合征患者,如果腔隙压力超过 30~40mmHg,需要行筋膜切开减压术。对于肢体电击伤后深部组织损伤情况不明者,可应用动脉血管造影或放射性核素 135 气洗脱术或 9 锝焦磷酸盐肌扫描术检查指导治疗。电击伤首先应以预防为主,普及用电知识:①经常对所用电器和线路进行检查和检修; ②雷雨天气,应关好门窗,留在室内不应使用无防雷措施的电视、音响等电器; ③从事室外工作者,切勿站在高处或在田野上走动,或在树下避雨,不能接触天线、水管或铁丝网,远离带电设备; ④在空旷场地遇到雷电时,立即卧倒,不宜打伞,远离树木和桅杆。 全科医师应向社区群众普及院外急救常识及现场心肺复苏术,增强自救互救意识。

昨天下午看的一浙江来的病人，心电图频发室性早搏，行走累（心功能不好，估计有3级）。在浙江上海等医院治疗无效后托人找我，当时给她"针阵+心脏针方"后开处方。服后明显好转。昨天来诊说可以正常活动。

 

 

急性胃肠炎是胃肠黏膜急性损伤引起的炎症，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，多由暴饮暴食或食入生冷、腐败食品引起。

常见病因

• 病原体感染：患者常有不洁饮食饮水史，如进食隔夜饭菜、生冷食物、不新鲜的海鲜和过期食品、冰箱内贮存的食品等。此类食物中可能含有大量病毒、细菌以及寄生虫，容易导致急性胃肠炎。
• 物理因素：大量进食过冷、过热、过辣等刺激性食物，如冷饮、火锅、浓茶、酒等。均可造成胃肠黏膜损伤，引发急性炎症。
• 化学因素：长期服用水杨酸等类药物或误服毒物，如农药、毒鼠剂等，会严重破坏胃肠黏膜，导致急性胃肠炎。
• 免疫力低下：免疫力低下者无法抵御外来入侵的细菌、病毒等，造成肠胃炎。

高风险人群

• 大量饮酒及暴饮暴食者：长期大量饮酒损伤胃肠黏膜，易引发急性胃肠炎。
• 长期服用损伤胃肠黏膜药物者：如水杨酸类药物，会破坏胃肠黏膜。
• 不洁饮食者：不洁食物中滋生大量细菌，病毒和寄生虫，在人体内大量繁殖引发炎症导致急性胃肠炎。
• 免疫力低下人群：人体免疫力下降无法防御入侵的病毒、细菌、引发急性肠胃炎。
• 低龄儿：年龄小、断奶过早都可能引发。

典型症状

• 腹痛：一般为持续性钝痛感，上腹部或脐周疼痛，呈持续痛伴发作性加剧的绞痛，伴有肠鸣音亢进。
• 腹泻：一般为 3-5 次/日，严重者可达 10 次/日，大便可呈蛋花汤样或稀水样便。
• 恶心、呕吐：呕吐多为胃内容物，呕吐后恶心会缓解。

其他症状

由于病原体在体内繁殖引发中毒反应，可导致发热或昏迷，有休克风险。

并发症症状

• 电解质失调：由于呕吐腹泻次数过多，易引起低钾血症、低钠血症等。当患者出现低钾血症，常会感到腹胀、四肢无力等。
• 败血症：病原体在患者体内繁殖入血引发败血症，可导致患者高热、昏迷。
• 脱水：由于呕吐腹泻次数过多，导致体液大量丢失，进而可发生脱水。而患者由于脱水会自觉口渴，出现尿量减少、狂躁、谵妄等症状。
• 肠穿孔：感染严重会导致肠溃疡，引发穿孔。患者会突然出现腹部剧烈疼痛。

辅助检查

• 体格检查：对腹部进行视、触、叩、听，有助于排除其他腹部疾病，如胃肠穿孔、阑尾炎、胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎等急腹症。
• 实验室检查：包括血常规、便常规、便培养等。其中便常规可检查患者有无便隐血，进而判断有无消化道出血。便培养可明确急性胃肠炎的类型，以对症治疗。
• 影像学检查：如腹部彩超，立位腹部平片、腹部 CT 等，有助于排除胆结石、急性胰腺炎、肠梗阻、胃肠道穿孔等其他腹部疾病。

鉴别判断

• 急性阑尾炎：早期症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐。但随病情进展转变为右下腹疼痛，固定点压痛、反跳痛。
• 胆囊炎：患者表现为反复右上腹疼痛，可放射至右肩及背部。此外，墨菲征阳性往往可触及肿大胆囊。
• 急性胰腺炎：上中腹或左腰腹部的突发急性持续性疼痛，可伴恶心、呕吐，影像学检查可发现胰腺水肿增大、渗出，血液淀粉酶的明显升高。
• 心肌梗塞：患者早期可出现恶心、呕吐、腹部不适，之后会出现心前区疼痛。

治疗原则

急性胃肠炎是一种自限性疾病，轻症患者可自愈，症状严重的患者根据病因不同，给予相应对症治疗。

一般治疗

• 通常急性胃肠炎不需要禁食, 如严重呕吐则要禁食，但应在能够耐受的情况下多喝水。
• 婴幼儿建议每日进餐 6 次，如少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的混合食物，禁食者通过静脉补充营养。婴幼儿配方奶粉喂养者，可选择食用低乳糖或无乳糖奶粉。避免罐装果汁等高渗性液体，以防腹泻加重。
• 病毒性急性胃肠炎无需抗病毒，只需补液及药物对症治疗即可。
• 细菌性急性胃肠炎患者，应根据情况在医生的指导下选择抗生素治疗，避免自行服用抗生素。

药物治疗

常见药物：蒙脱石散、阿托品、甲氧氯普胺、654-2 解痉药、消化酶制剂、抗生素

• 蒙脱石散：对于腹泻严重患者可给予蒙脱石散止泻，注意剂量防止便秘。
• 阿托品：对于腹痛严重的患者，可给予阿托品类，包括 654-2 解痉药物治疗，但青光眼、前列腺肥大患者禁用。
• 甲氧氯普胺：对于恶心呕吐严重的患者可给予甲氧氯普胺止吐，但禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放疗或化疗的乳腺癌患者。
• 消化酶制剂：有助于消化道症状的改善。
• 抗生素：对于感染性急性胃肠炎，可根据便培养，在医生指导下应用合适的抗生素。实际上，该病多可自愈，大约 70%的腹泻患者无需抗菌药物治疗。