简称：甘肃省武威医学科学院
武威医学科学院肿瘤医院由重离子国际医学城院区、武威医学科学院肿瘤医院中心院区、北院区构成“一体两翼”的诊疗体系。现有编制床位1000张，开放床位1300张，年门诊量35万人次，年住院人次2.8万。现为国家卫健委三级甲等医院，全国百姓放心百佳示范医院（甘肃省首批入选四家医院之一)，首台中国重离子治疗系统、首合国产图迈四臂机器人临床应用医院，兰州大学、张掖医学高等专科学校、武威职业学院临床教学医院，兰州大学硕士研究生培养点。医院现有职工1500余人，其中卫生技术人员1200余人，中、高级职称500余人。自实施“136专业领军人才”兴院战略以来，培养了一大批优秀的学科带头人和技术骨干。自2012年起，择优派出50余名放疗专业技术骨干分别到德国、美国、日本及上海进行培训。2016年1月至2018年10月，聘请了让井博彦、JorgHauffe等国际知名专家常驻武威工作。同时，建成陇台两岸精准放射治疗示范基地，长期聘请中国台湾肿瘤放射治疗前主任委员任益民教授，长庚医院首席物理师吴嘉明博士等著名专家来院工作，为医院迈向国际化医疗水平注入新活力。医院拥有首合中国重离子治疗系统，首台国产图迈四臂机器人，甘肃省第四台、全省地市级医院第一合PET-CT，西门子3.0T超音速高端放疗定位磁共振，瓦里安医用电子直线加速器，医科达“可视化”四维影像引导医用直线加速器，动态500排宝石能谐CT，西门子双源光子CT机，西门子3.0T超导型核磁共振仪，64排大孔径CT，西门子“飞龙”血管造影系统，美国GE心血管造影系统，SPECT等大型设备200余台，设备装配居国内先进水平。医院注重学科建设，形成了以消化系统疾病、心脏血管系统疾病、肿瘤疾病为诊疗特色的现代化品牌医院，其中省级重点学科4个：消化内科、放疗科、胃肠外科、呼吸与危重症医学科：市级重点学科10个：心血管内科、血液病科、神经内科、胸外科、骨科、妇科、重症医学科、麻醉科、肿瘤学科群。科研体系日益完善，已成为国家高端外国专家引进计划承担单位、国家级消化内镜专业技术培训基地、国家上消化道癌早诊早治示范基地。建成国家药物临床试验机构、甘肃省新型研发机构、甘肃省胃肠病重点实验室、生物芯片北京国家工程研究中心甘肃省分中心、甘肃省重离子治疗行业技术中心、中国幽门螺杆菌上海分子医学中心武威分中心等多个省级以上科研平台。近年来，医院多项医疗技术已达到国内先进水平，成为首台中国重离子治疗系统临床应用医院，率先开展高频振荡呼吸管控重离子精准治疗，经盲肠阑尾切除NOSES手术，手术机器人直肠癌根治NOSES手术、内镜下食管癌根治术、內镜下甲癌根治术、腹腔镜胰十二指肠切除术等先进诊疗技术。放疗科可开展脑胶质瘤、肺癌、胰腺癌、肝癌等50余种疾病的重离子治疗及光子三维适行调强放疗：同时，可开展肺癌、食癌各类肿瘤的三维适形调强放疗及光子治疗。肿瘤内科可开展自体造血干细胞移植术、干细胞治疗，ERCP，胃癌微创手术，结、直肠癌的内镜诊疗，肝癌的规范治疗，超声引导下胰腺穿刺以及肿瘤介入治疗等。肿瘤外科可开展腹腔镜下胰十二指肠切除术、胃癌D2根治术、标准半肝切除术，中肝叶切除术等疑难手术治疗技术。医院己建成全国首个肿瘤康养小镇，推行肿瘤综合治疗、重离子治疗、光子治疗、身心管理、中医辩证洽疗、康复理疗、生物免疫细胞治疗、田园文化治疗为特色的全方位、全生命周期的健康管理体系，综合医疗水平达到国际先进。信息化建设逐步迈向区域领先水平，成为西北地区首家整体上“云”的三级甲等医院，武威市首家“智慧云医院”，武威市首家获得互联网医院资质的医疗机构。通过了国家医疗健康信息互联互通标淮化成熟度测评达到四级乙等水平，电子病历系统功能应用分级评价四级评审，全国智慧医院测评二级评审，全国信息系统安全等级保护测评三级认证。2021年6月，我院“5G＋〞智慧医疗信息化项目成功入选国家工信委、卫健委试点项目，荣获第五届智慧医疗HIC案例大赛三等奖。医院弘扬健康向上的全员价值观，形成了以“博爱、和谐、健康”为主题的医院文化体系。院歌《爱的阳光》三部曲，以点燃爱的烛光，融化你心中的冰霜，传承暂言，大医精诚，指引着广大医务人亮谱写出一曲曲动人的乐章。
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胶质母细胞瘤 (glioblastoma,GBM)是成人最常见原发性中枢神经系统恶性肿瘤，属 WHO 分级中Ⅳ级高级别胶质瘤，GBM 的生物学特性是肿瘤细胞呈弥漫性、浸润性生长，生长迅速，手术不易完全切除，且术后易原位复发。目前标准治疗方案是最大限度安全切除肿瘤，辅以替莫唑胺 (temozolomide,TMZ)同步放化疗和辅助 TMZ 治疗。此外还有免疫治疗、靶向治疗及电场 治疗等综合治疗方法。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质母细胞瘤放疗的标准治疗。
总体而言，该疾病患者的预后较差，中位生存期小于2年。经过标准治疗，仍有复发或者转移，大约有5%的脑胶质母细胞瘤患者在标准治疗后发生远处多灶转移，原因是原发肿瘤靠近脑脊液系统或术中脑脊液系统打开可明显增加肿瘤颅内播散概率。复发时，选择有限，包括再次手术、再程放疗、全身化疗、免疫治疗、分子靶向治疗、TTF和最佳支持治疗等，但是，局部治疗仍然是患者获益的最大方法，碳离子是否更有优势，以下是治疗一例胶质母细胞瘤患者术后局部复发并脑内转移的患者，碳离子治疗效果观察。
患者男性，58岁，主诉：脑胶质瘤术后1年，复发、转移1月。
患者于2022年8月1日出现运动性失语。2022/08脑部核磁，结果：左侧额频叶胶质母细胞瘤（45x42x35mm）。2022年8月25日行左额颞开颅颅内占位切除术，术后病检结果提示：胶质母细胞瘤，NOS （CNS WHO 4级）。 免疫组化结果：1号:GFAP(+），0lig-2（+），IDH1（-），ATRX（+），p53（散在+），Ki-67（约40%），H3K27me3（+），8号：PHH3（散在+），Ki-67（约20%）。分子病理提示：MGMT启动子非甲基化。术后放疗33次，同步替莫唑胺100mg，序贯300mg，12次，今年9月结束。2023年8月患者出现右侧下肢疼痛，查腰椎核磁：1.腰2-3水平椎管内占位，3.2×1.1cm，脊髓圆锥及马尾神经表面弧线状强化，2.2×0.9cm，结合病史首先考虑胶质母细胞瘤种植转移可能性大。2023年9月7日行头颅核磁提示脑胶质瘤复发。2023年9月25日行腰椎病变手术，术后病检提示：（腰2-3占位），符合胶质母细胞瘤（WHO IV级）。免疫组化标记结果：CK（-)，EMA（-），S-100（+），SOX-10（-），GFAP （+)，0lig-2(+)，IDH1（-)，ATRX（+），p53（部分+），Ki-67（50%+）。术后患者出现排尿不畅，双侧下肢无力等症状。 2023-10-12颅脑核磁：左额颞叶胶质母细胞瘤术后改变，左额颞叶及基底节区异常强化，考虑：肿瘤复发可能性大；右侧小脑半球异常强化，考虑：转移瘤可能性大。
查体：患者神志清，精神可，表达、沟通能力丧失。记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查明显减退，双眼脸无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。伸舌无偏斜，舌肌无萎缩及震颤。右侧上下肢肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，右下肢肌肉萎缩。Babinski征:（-），Gordon征:（-），Oppenheim征:（-），Hoffmann征:（-）。
碳离子治疗方案：小脑处方剂量：与60Gy（RBE）/20Fx；左侧额颞叶肿块处方剂量45Gy（RBE）/15Fx。同步EP方案化疗2个周期：依托泊苷 150mg ivgtt d1-3；顺铂 40mg d1-3；q3w。贝伐珠单抗700mg q2w。治疗后复查小脑病灶由3.8cm x3.4cm缩小为2.1cm x1.5cm。
治疗后患者表达、沟通能力好转。记忆力、定向力等好转，双眼脸无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。伸舌无偏斜，舌肌无萎缩及震颤。右侧上下肢肢体肌力3级，左侧肢体肌力恢复正常，右下肢肌肉无萎缩。Babinski征:（-），Gordon征:（-），Oppenheim征:（-），Hoffmann征:（-）。
图1：治疗前，额、颞、顶骨局部缺如，左侧基底节区及左颞叶内异常信号，多考虑术后复发，术区囊性灶，多考虑术后残腔伴术区邻近脑膜强化。
图2：左侧基底节区及左颞叶治疗前后对比，左侧基底节区及左颞叶内可见不规则形等T1混杂稍长T2信号影,周围可见大片水肿信号影，增强扫描未强化；额、颞、顶骨局部缺如，左侧基底节区及左颞叶内异常信号，较前治疗前病变范围缩小、强化减低。
图3：治疗前，右侧小脑半球占位，轴径大小约3.8cm x3.4cm。
图4：治疗后，右侧小脑半球占位，轴径大小约2.1cm x1.7cm。
图5：放疗后3月，右侧小脑
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许多人在无意中发现自己眼珠的内侧或外侧偷偷长出来一块“小肉”，这在医学上，被成为“翼状胬肉”，因其形状似昆虫的翅膀而得名。
翼状胬肉是眼科的常见疾病，是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，局部结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜。可能单眼长也可能双眼都长。随着病变日渐增长，侵犯角膜的范围会越来越大，甚至可以挡住瞳孔从而严重影响视力。有些患者即有胬肉又有白内障。因为翼状胬肉可能影响人工晶体的测量和计算，还可能影响切口的制作，所以，通常建议先解决胬肉，再做白内障手术。 如果胬肉长到黑眼球上的部分很少、增长缓 慢、没有眼红或分泌物、自己没有异物感或摩擦感、不觉得影响美观、也不影响视力，就可以先观察。否则，就要考虑手术切除。 翼状胬肉手术该怎么选择？ 目前翼状胬肉的主流手术方式：
翼状胬肉切除+自体结膜移植：在结膜囊空间和结膜丰富的条件下，术中取患者自体球结膜缝合于胬肉切除后缺损的球结膜处，复发率低，也是目前主流的手术方式。 在传统的手术方式：单纯切除，手术操作方法简单，但是因为术后复发率高，所以目前已经基本淘汰，也不建议患者做这个术式。
术后照片：
虽然本病发病具体机制不明,从根本上预防有一定困难,但是我们还是可以避免一些可能诱发本病的因素。如：
1.减少强光和风沙刺激。强光下和风沙环境佩戴防护镜应该是预防翼状胬肉最简便易行的方法。
2.注意眼手卫生，不用脏手揉眼。
3.避免过度用眼和长时间使用电子产品。
4.膳食营养均衡，少食用煎炒油炸及刺激性食物，忌烟酒。
5.注意休息，劳逸结合，保持乐观向上的生活态度。
因此，居住于干燥地区或长期户外工作，接触风沙、粉尘、紫外线较多的人，更应该注意采取一定保护措施，定期做眼部检查，如有异常改变，及时就医。
今天的分享就到这里了。关于翼状胬肉如果还有其他疑问的话，欢迎大家留言。
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放射性口腔黏膜炎是一种由于放射治疗引起的口腔黏膜炎症反应，常见于头颈部肿瘤患者在接受放射治疗后。处理放射性口腔黏膜炎的方法主要包括以下几个方面：
1. 口腔卫生：保持良好的口腔卫生是预防和治疗放射性口腔黏膜炎的关键。每天至少刷牙两次，使用软毛牙刷，并配合使用非酒精的漱口水。避免使用含酒精的漱口水，以免刺激口腔黏膜。2. 饮食调整：避免食用辛辣、粗糙、过热或过冷的食物，以免加重口腔黏膜炎症。建议选择质地软、易吞咽、营养丰富的食物，如粥、面条、鸡蛋羹等。3. 保持口腔湿润：充足的水分摄入有助于保持口腔湿润，减轻口腔黏膜干燥和不适。每天至少喝2-3升水，避免饮用含咖啡因和酒精的饮料。4. 使用药物：根据医生建议，可以局部使用抗生素、抗真菌药物、糖皮质激素等药物，以减轻炎症反应。对于症状较重的患者，可能需要口服抗炎药物。5. 定期复查：在放射治疗期间，应定期进行口腔检查，以便及时发现并处理口腔黏膜炎。如果病情恶化或症状持续不改善，请及时就医。6. 心理支持：放射性口腔黏膜炎可能引起疼痛、进食困难等不适，对患者的心理造成负面影响。因此，提供心理支持，帮助患者克服恐惧和焦虑，对治疗和康复具有重要意义。 -
肺里长满了密密麻麻的结节，大小不等，圆型为主，看起来就像是多发的转移瘤。
下面一张CT片子是我今天看的一位患者的，这是一位60多岁的女士，她在接近20年前做过乳腺癌的手术，在9年前，在天津的另一家医院做的右肺中叶切除，当时肺里面有一个结节，手术以后是一个早期肺癌，手术后三年，她在复查的时候发现了肺里边有多发的粟粒性结节，当时也就两三毫米。但因为那时候没有什么症状，她也没有在意，后来也就没有再关注肺结节的问题，直到最近她感觉呼吸有些费劲，就到医院又复查了个CT，发现肺里边已经长满了结节。从片子看，这些结节首先考虑转移瘤，但到底是之前乳腺癌转移过来的，还是之前肺癌转移过来的？她看了几位医生，说法也都不一，我看到过她之前手术的病理，虽然肺腺癌分期比较早，但里面有微乳头的成分，分化程度还是比较差的，我自己的感觉还是肺癌复发转移的可能性大一些。这种情况我建议她穿刺取病理，看一看到底是什么疾病？是哪种癌症的转移瘤，然后再进行针对性的治疗，这样就比较对症了。
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今天海扶聚焦超声消融手术的是一个来自浙江的胰腺癌。
患者半年前无明显诱因出现体重下降，至医院检查出肠道息肉，既往有糖尿病病史，患者以为体重下降和肠息肉及血糖有关，所以没有进一步全面检查。3月前，患者出现了上腹部疼痛，黄疸，至邵逸夫医院就诊，检查诊断为胰腺癌，由于肿瘤侵犯血管，无法传统手术，故予以胆道支架减黄和中药治疗。现在患者腹痛加重，每天口服羟考酮 80mg bid，在了解海扶聚焦超声消融手术治疗胰腺癌后，专程至我们中心就诊。
术前CT显示胰腺肿瘤最大径7cm，侵犯血管和腹腔神经丛，胆道支架通畅无移位，胆管有积气。按照传统治疗方案，目前治疗一般是化疗加靶向治疗，免疫治疗，可以联合介入治疗，也可以中药治疗。
我们的治疗方案是海扶聚焦超声消融胰腺大部分肿瘤，减轻瘤体负荷，再联合化疗和靶向免疫治疗。今天在镇静镇痛下治疗，术中效果明显，病灶出现了典型的灰度变化，手术后患者回病房休息，明天复查之后就能回家调理。
胰腺癌是恶性程度非常高的肿瘤，晚期胰腺癌主要治疗目的是缓解疼痛，提高生活质量，尽量延长生存期。海扶聚焦超声消融手术能破坏腹腔神经丛，有效缓解疼痛；同时能消融大部分肿瘤，减轻瘤体负荷，是晚期胰腺癌值得推荐的一种治疗方法。 -
一、治疗要点：
1、迅速：
（1）快速清除免疫炎症介质（如ds-DNA、lL-1、TNF-a等）、抗原抗体及其复合物，中断“免疫凤暴”。
备注：【如ds-DNA 抗ds-DNA抗体，即抗双链（天然）DNA抗体。高浓度的抗ds-DNA抗体几乎仅见于SLE，所以，抗ds-DNA对SLE来说，几乎是特异性的。 且抗ds-DNA抗体与疾病活动度、特别是与活动性狼疮性肾炎密切相关，可以用来作为系统性红斑狼疮诊断和疗效观察的一项指标。在SLE缓解期抗DNA抗体可转阴或滴度减低，因此单次测定结果阴性，不能除外SLE】。
IL-1【 是白细胞介素1，白细胞介素是一种细胞因子，白细胞介素1是其中一种，又称淋巴细胞刺激因子，是由活化单核巨噬细胞系统产生。在局部具有调节免疫的功能，促进B淋巴细胞增殖，促进抗体生成，如果白细胞介素1大量增多，有可能是调节炎症反应的作用。 】
TNF-a【 TNF是肿瘤坏死因子，它是一种细胞因子，能够直接杀伤肿瘤细胞，但是对正常细胞没有明显的毒性作用。也是杀死肿瘤作用最强的生物活性因子之一。它是由激活的巨噬细胞，NK细胞及T淋巴细胞产生的，能够抑制成骨细胞和刺激破骨细胞。可以作为一种细胞因子，用于肿瘤生物治疗。还有认为与肿瘤恶液质，类风湿性关节炎的发病有一定的关系。 】
2、增效：
（1）提高药物疗法【特别在诱导缓解阶段】，延缓复发。
3、减毒：
（1）不增加感染风险，较少副作用【只清除致病因素，对机体正常免疫系统影响小】。
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作为当代打工人，“爆肝”好像已经成为家常便饭
可你知道吗？如果说你的身体是间公司，
你的肝脏就是那个最坚韧的007打工人！
肝脏是人体最大的实体器官，以代谢功能为主，可以说是最繁忙的“模范员工”，身兼多职，“007”年终无休，为我们的身体承担着如下功能：
01代谢功能
小肠吸收的糖类，在肝脏合成为肝糖存于肝脏，在血糖降低時，肝糖就会转化为葡萄糖，保持血糖的水平。而氨基酸在肝脏合成为蛋白质，供身体所需，多余的则会分解为尿素排出体外。此外肝脏对脂肪、维生素和荷尔蒙的新陈代谢具有重要作用。
02解毒功能
随着人体的新陈代谢和食物、酒精、药物的摄入，毒素会不断累积，这时肝脏就会工作，将毒素化解成为无毒、毒性较轻或容易被溶解的物质。
03分泌功能
肝細胞分泌胆汁，含有胆固醇、卵磷脂、胆盐和胆紅素。胆盐可乳化脂肪，促进脂肪和可溶性維生素A、D、E、K的吸收；当肝功能受损，就会影响胆汁的分泌与代谢，进而出现黄疸。
肝脏不仅功能多样，更是任劳任怨：即使部分肝脏受到严重的损伤，剩余的肝脏细胞仍可“勤勉”工作，使肝脏能够继续执行其复杂的功能，甚至在临床上都不会有特异性症状[1]。所以肝脏被发现异常时，往往早已病入膏肓。
“模范员工”也有脆弱的一面，尤其是面对病毒感染。在中国，有近90%的肝癌患者都有乙肝或丙肝、甚至两种肝炎病毒合并感染。[2]
好在规范筛查、早诊早治，可以有效地减少病毒性肝炎患者向肝硬化或肝癌恶化发展。
当前乙肝尚不能治愈，对于乙肝感染者，口服直接抗病毒药物可将HBV DNA控制在检测标准以下（通常为20IU/mL以下），可以最大限度地抑制乙肝感染者体内的病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓并减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善患者的生命质量。2022年，新版《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》发布，呼吁符合抗病毒治疗指征的乙肝患者尽早进行抗病毒治疗。
丙肝患者更为幸运，随着口服直接抗病毒药物的成功研发和在全球范围的广泛应用，慢性丙肝现在已经可以实现病毒学治愈，且丙肝治疗已经进入到泛基因时代，在患者中能达到90%以上的持续病毒学应答（Sustained virological response, SVR），即病毒学治愈。[3]
如今，指南推荐的乙肝治疗药物和丙肝口服泛基因型直接抗病毒药物都已经被纳入国家医保目录。随着国内“互联网+”医疗健康领域的纵深发展，线上复诊、续方购药也变得愈发简便。药物可及性大大提高，惠及更多“打工人”。
记得再忙也不要忘了关注你身体中最给力的肝脏，毕竟健康才是这辈子最重要的KPI。
参考资料：
[1]Mao, Shennen A.; Glorioso, Jaime M.; Nyberg, Scott L. (2014). Liver regeneration. Translational Research, 163(4), 352–362. doi:10.1016/j.trsl.2014.01.005
[2]中国原发性肝癌临床登记调查2020中期报告
[3]丙型肝炎防治指南（2022版）
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最为一个内镜医生，工作中经常会碰见一些意外的（其实工作中见得多了）的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查，我提前了解了一下情况，这个病人有长期饮酒史、吸烟史，平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记，结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜（便于及时准确发现消化道早癌），结合NBI功能，出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变，结合手中的放大胃镜反复观察，初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找，没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检，后来病理提示是个食管高级别瘤变（就是我们常说的食管早癌，只是在萌芽阶段就被检查出来了）。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院，行内镜下食管粘膜剥离术（ESD）。得到了彻底治愈。
医生建议：
1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检；
2、在吃药也不能缓解不适症状时，就务必通过肠胃镜找出原因；
3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。
4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。
5、对于病理医生建议：遇到疑似病例时。
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