登封市人民医院

一、什么是破伤风？

破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极地综合治疗，全球范围病死率仍为30%~50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。

破伤风梭状芽孢杆菌在自然界中广泛分布，可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等介质中。破伤风的潜伏期多数为3~21天，可短至1天内，罕见病例可长至半年以上。感染部位越接近中枢神经系统（如头和颈部），潜伏期相对越短，而越远离中枢神经系统（如手或足），潜伏期相对越长。

二、哪种伤口必须打破伤风？

组织开放性损伤、创口较深，深的概念是至少引起了出血，伤口到达深筋膜；

有破伤风杆菌侵入（比如沾染泥土、粪便、铁锈等）；

伤口内有失活组织或局部组织缺血缺氧；

因此，属于以上3种情况的必须打破伤风。

三、如何确定感染了破伤风？

破伤风的诊断主要依据典型的临床表现，需至少有以下两项表现之一：

1、牙关紧闭或苦笑面容；

2、疼痛性肌肉痉挛；

注：外伤史不是诊断的必要条件

四、受伤后这样处置最稳妥！

受伤后，根据既往的接种史和伤口的类型，决定患者是否需要注射破伤风疫苗或其他制剂。

1、清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

2、不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6小时未处理的简单伤口。

3、污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

有以下两种处置方法：

1、破伤风被动免疫

患者在伤后将外源性抗体如破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白、破伤风人免疫球蛋白注入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。其特点是产生效应快，但有效保护时间较短。既往未全程接种破伤风疫苗的患者和接种史不明确的患者，如果出现不洁伤口或污染伤口，应立即进行被动免疫。

2、破伤风主动免疫

破伤风主动免疫指将破伤风疫苗，接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护性水平，从未接受过破伤风疫苗免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5~10年。

温馨提醒：建议既往无破伤风免疫史的高危人群，如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）及厨师等，建议按破伤风疫苗全程免疫接种程序尽早完成暴露前免疫。

五、打破伤风针最佳时间 

一般来说，破伤风潜伏期为3-21天，多数为1-2周，因此应在受伤后及时注射，越早越好，一般不超过24小时；

超过24小时但未发病的，两周内打破伤风针也有预防作用。

1.术后复查时间周期?

　　一般常规术后1月、3月、6月、12月，之后每半年一次。其余具体根据病情变化来决定。

　　2.复查项目是什么?

　　甲状腺全切术后一般常规复查项目为甲功、PTH和血钙。甲状腺彩超、颈胸部CT、骨密度维生素D等根据情况决定。甲功具体项目根据病情决定。

　　3.每天早饭前半小时空腹优甲乐，优甲乐是否在早上六点半到七点之间吃效果最好?

　　具体服药时间没有要求，至少服药半小时后再吃早饭，最好能1小时后再吃早饭。早饭尽量不吃鸡蛋牛奶豆浆，可能影响优甲乐的吸收。

      4.饭后多久能吃钙片?或其它疾病药物?

　　一般饭后半小时以上吃钙片。其他疾病药物一定要和优甲乐分开吃。比如降压药，可以在服用优甲乐半小时以后再吃。

　　5.吃优甲乐出现心跳加快或心悸等情况是否意味着我们应该请专科医生调整药量了?

　　出现这类情况应该及时到专科就诊。

　　6.长期吃优甲乐对脾，胃，肾，肝，心脏等是否有影响?如有影响，我们该怎么做能减少影响?

　　目前研究认为优甲乐对脾胃肾肝影响很小，对心脏的影响主要是因为用药剂量偏大，这种情况需要减少用量。有的病人也会出现服用优甲乐后胃肠不舒服，可以把优甲乐换成雷替斯。如果要调整用药还是要专科就诊。

　　7.吃优甲乐后多久能喝牛奶，豆浆?鸡蛋?

　　服用优甲乐后建议间隔时间长一点再吃这类食物，建议中午再吃这类食物。

　　8.术后碘的摄入量大概多少?是否可以吃碘盐?

　　甲癌全切术后对地碘的摄入不作限制，正常饮食摄入碘不会影响病情，可以吃碘盐。做碘131前1个月才需要禁碘。

　　9.飞禽类食物我们是否要避免吃头颈，内脏部位?牛羊等我们能吃吗?

　　正常肉类内脏都可以吃。主要是注意避免吃到动物颈部的甲状腺组织造成甲状腺功能升高，所以动物颈部的不明器官就不要吃。

        10.禁止吃哪些食物?(如海鲜…等等)

　　出院后如果医生无特殊交代，没有特别需要禁吃的，海鲜是可以吃。

　　11.可以吃中药或保健药品加强体质吗?燕窝这类食品会影响药物的吸收等不良情况吗?

　　不推荐吃药来增强体质，但也不禁止吃，具体吃不吃、怎么吃自己决定。但不能擅自停用优甲乐。只要和优甲乐间隔时间够长，一般就不会影响药物的吸收了。

　　12.可以喝酒吗?如果可以是否只能些许红酒即可?

　　目前没有证据表明喝酒会增加甲癌的复发，对甲癌本身喝酒影响很小。

　　13.我们不能剧烈运动的话，为了加强体质，增强免疫力，是否适当做些运动?怎样的运动较好?

　　术后短期内(1月)不建议剧烈运动，但可以适当中低强度运动。术后时间越长对运动的剧烈程度限制就越小。甲状腺手术后肩颈部受影响较明显，可以做一些肩颈部的运动包括拉伸。也可以做一些如快走慢跑游泳之类的有氧运动。但具体在什么时期可以做到什么程度最好康复科评估指导。

　　14.优甲乐是激素药吗?

　　优甲乐是甲状腺激素，是体内的一种激素，但不是平时说的吃多了会长胖的那种激素。这个激素吃多了会减肥，但我们反对多吃这个来减肥。

　　15.术后或碘131后女性能怀孕吗?如果能的话打算怀孕了，在孕前，孕中我们又应该注意些什么呢?

　　能怀孕，但碘131治疗后建议至少半年最好1年后再怀孕。在孕前要及时就诊，调整好甲功，怀孕后头几个月也要每月复查甲功。

　　16.术后或碘131后多久能上班?

　　一般术后1个月都可以工作。我们医院有医生自己在甲状腺术后一周就开始上班给别人做手术了。

　　17.碘131后与成年人或小孩最少隔离多长时间?

　　理论上出院后病人的辐射水平就达到了国家规定的标准，并不需要再隔离。但出院后间隔越久自身携带的辐射就越少，距离病人越远受到的辐射也越少。辐射对小孩影响更大。所以自己决定和家人的接触时间，接触距离。

       18.术后多久能行房?

　　一月后应该没有问题，半月后问题也不大，每个人的情况完全不同(病情轻重、手术范围、术后恢复情况等)，所以各人量力而行。

　　19.术后病人多吃含什么类的食物最好?例如?

　　正常饮食即可，没有特殊推荐。

1.细胞免疫功能缺陷

对于贫血的宝宝来说，很有可能会导致细胞免疫功能出现缺陷，从而使抵抗力越来越低，甚至是患上一些疾病。所以需要及时的治疗，否则会使贫血的症状越来越严重。

2.影响宝宝发育

宝宝在生长发育的过程中，大脑所消耗的氧气含量会占据人体全身耗氧量的一半，但如果出现了贫血的症状，摄氧量就会越来越低，脑组织会出现缺氧的状态，这会严重影响到宝宝的注意力和记忆力。

3.消化能力下降

如果宝宝出现了贫血的症状，则会导致胃酸分泌减少，还会使脂肪很难更好的吸收，导致宝宝消化能力下降。除此之外，出现贫血后会使身体保持在缺氧的状态，从而使宝宝的肌肉变得软弱无力。

4.器官缺氧

贫血会让患儿身体里的氧气变得比较少，长时间存在这种问题，就会使各大器官出现缺氧的情况，导致患者出现呼吸急促、心悸、胸闷气短的症状，如果没有及时纠正，还可能会引发休克。

打嗝是膈肌及肋间肌反复的、不自主的、痉挛性的收缩所致。

但对于持续或顽固性呃逆，就需要找到其病理性因素了。相对常见的病因见下表。

治疗总结如下:

1.去除原发病因,对于顽固性呃逆，这是最重要的一条。而当病因不明或者短期内不能迅速纠正原发病因时，则可以经验性治疗；

2.经验性治疗，对于急性呃逆，一般会采用物理方法，中心原则就是打断“呃逆中枢”。最常见的是屏气，Valsalva动作或向一个袋子吹气等；

3.药物治疗，顽固性呃逆药物治疗（见下表），这些药物的原理是抑制反射弧的传导。

1、不要穿衣服过多

在天气变冷时不要着急给孩子增加大量衣物，只需适量添加即可。因为孩子新陈代谢比较快，没有想象中的那么冷，如果给孩子穿的过厚，反而不利于孩子身体散热。

2、保持室内空气流通

日常生活中要多开窗通风，很多家长会因为担心孩子着凉而门窗紧闭，但是如果室内空气长时间无法流通，会引起病原微生物含量增多，容易导致呼吸道出现感染现象。

3、保持室内温湿度

秋季天气比较干燥，容易对呼吸道黏膜造成刺激，所以日常要注意保持室内的温度，以免孩子呼吸道黏膜出现干涩、变薄、皲裂等情况，从而导致失去抵抗能力。

4、多参加户外活动

孩子多参加户外活动，不但可以提高身体的抵抗能力，同时还可以加强孩子呼吸道的抗病能力。

5、合理饮食

日常饮食上应尽量要营养均衡，多给孩子吃含蛋白质和维生素比较高的食物，来加强身体的抗病能力。

以上这几种方法，可以有效防止秋季小儿呼吸道疾病的发生。家长平时要注意让孩子多锻炼身体，可以增强身体的抵抗能力，有效提高抗病能力。

1、肝泥粥

首先要将猪肝切成小片，用开水焯熟，捞出来之后剁成泥，接着把白菜清洗干净，切成细丝。在锅内放适量的植物油，把猪肝泥下进去煸炒，并且加上葱、姜末以及适量的酱油，将其炒透入味，再加上适量的水烧开，然后把洗干净的大米和小米加进去煮至烂熟，最后放上白菜丝和少量的细盐煮片刻即可。这种肝泥粥比较好消化，而且猪肝有很好的补血功效，有助于缓解宝宝缺铁性贫血的症状。

2、菠菜猪肝汤

如果宝宝有缺铁性贫血，也可以让他们喝些菠菜猪肝汤。准备 100 克新鲜的猪肝和 200 克鲜菠菜，将菠菜清洗干净切碎，猪肝切成小薄片，加上油和盐搅拌均匀。接下来在锅中加 500 毫升清水，煮沸之后把拌好的菠菜和猪肝放进去，煮的猪肝烂熟即可。

3、鱼泥豆腐羹

先准备适量的鲜鱼，将其清洗干净，加上少量的盐和生姜，上锅蒸熟之后去掉鱼刺，捣成鱼泥。接下来把水煮开，加少量的盐，再把切成小块的嫩豆腐放进去，煮沸之后把鱼泥加进去，并加入少量的淀粉、香油以及葱花，最后勾芡成糊状。有缺铁性贫血的宝宝吃这个鱼泥豆腐羹可以有效缓解症状，而且也能够为身体补充蛋白质和钙质，有益于宝宝的生长发育。

4、猪肝瘦肉粥

如果是比较大点的宝宝，可以让他们吃猪肝瘦肉粥，这个粥也具有很好的补血功效。准备 50 克鲜猪肝以及鲜瘦猪肉，将其清洗干净，剁碎，加适量的油和盐搅拌均匀，接着把大米洗干净放在锅里，加适量的清水煮粥，快熟的时候把拌好的猪肝和瘦肉加进去，一直煮到肉熟为止。