清远市中医院

近段时间，我肛肠科温伟忠副主任医师做了一例同时并存5个瘘管的复杂肛瘘、一例瘘管从肛门延伸到阴囊的高位肛瘘手术，患者均初步顺利康复出院，患者排便功能未受明显影响。籍此，给大家科普一下肛瘘知识。

一、肛瘘：是肛管直肠瘘的简称，是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性、感染性通道，是肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流的后遗病变，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口多位于肛窦，极小部分位于直肠壁，外口在肛周皮肤上。

 

肛瘘分类：

 

1、根据瘘管位置高低、瘘管的数量，可将肛瘘细分为4类：

 

（1）低位单纯性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以下（靠近肛门），只有一个瘘管。

 

（2）低位复杂性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以下，有多个瘘管和瘘口。

 

（3）高位单纯性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以上（远离肛门），只有一个瘘管。

 

（4）高位复杂性肛瘘：主瘘管位于肛门外括约肌深部以上，有多个瘘管和瘘口。

 

2、根据瘘管与括约肌的关系分类（Parks分类），可分为以下4类：

 

（1）括约肌间型：约占肛瘘70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近，为低位肛瘘。

 

（2）经括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起。瘘管穿外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤。

 

（3）括约肌上型：为高位肛瘘，较少见，约占4%，瘘管在括约肌间隙向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。

 

（4）括约肌外型：最少见，仅占近1%。内口不在齿状线附近，而在齿状线上方的直肠壁，瘘管在内外括约肌外方经肛提肌而下，外口开口于肛门远处周围皮肤。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的结果，也会因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病引起，治疗较为困难。

 

二、肛瘘的主要临床特征：为反复自瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，且由于这些分泌物的刺激，肛门部常有潮湿、瘙痒症状，甚至出现湿疹。当外口愈合，瘘管内脓肿形成、引流不畅，可有明显疼痛感，严重者出现发热、寒战等全身感染症状。反复发作、难以自愈是肛瘘的临床特点。   

 

 三、肛瘘病因及诱因：

 

1、 肛管或直肠周围脓肿：脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。外口暂时封闭后，局部引流不畅，脓肿再发，封闭的外口再次破溃或在其他位置穿破形成新的外口，如此反复发作，可造成多个瘘管和外口。

 

2、除上述情况外，根据感染的来源不同，肛瘘可继发于会阴部手术所导致的感染，如产后会阴缝合后感染、前列腺、尿道手术后感染等波及肛管直肠引起脓肿和瘘；糖尿病、白血病、结核等患者，因机体抵抗力下降，可经血行感染引起肛瘘；还有一部分继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠肛管癌等肠道疾病。

3、肛瘘诱发因素：

 

（1）不良饮食习惯

 

长期辛辣、油腻饮食可导致便秘或腹泻，增加了肛周脓肿及肛瘘的发生率。

 

（2）不良生活习惯

 

久坐、熬夜、嗜烟酒、过度劳累均是肛周脓肿及肛瘘的诱发因素，久坐导致肛门内持续高压，熬夜、劳累可致胃肠道功能紊乱，排便习惯改变，继而出现肛周疾病，增加肛周脓肿及肛瘘的患病概率。

 

四、肛瘘的临床症状：

 

1、分泌物流出：可持续或间断发作，量少。分泌物通常为脓性、血性、黏液性。

 

2、瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒，少部分患者并发肛周湿疹。

 

3、瘘管排便、排气：部分较大的高位肛瘘，由于瘘管位于肛门括约肌外，不受括约肌控制，因此其瘘外口可有粪便、气体排出。

 

4、疼痛：如瘘管引流通畅，可无疼痛，或仅有轻微发胀不适。当外口愈合，瘘管堵塞时出现疼痛，一般为胀痛或跳痛，引流后症状缓解。

 

5、体征：肛周可见乳头状突起或肉芽组织隆起外口，按压有少量脓性分泌物溢出。指诊可在齿状线附近扪及轻压痛硬结状内口，若瘘管位置较低，自外口向肛门方向皮下可触及条索样瘘管。

 

五、肛瘘检查方法：

 

1、肛门指检；

 

2、经肛肛管彩超；

 

3、盆腔增强磁共振。

 

六、肛瘘治疗：

 

1、手术治疗：（1）肛瘘切开术；（2）肛瘘切除术；（3）肛瘘挂线术。

 

2、保守治疗：即带瘘生存：复杂性肛瘘的手术需要充分、慎重评估术后肛门功能及肛瘘复发风险，若预期比较差，医生可能会考虑让患者带瘘生活，并辅助对症治疗。

俗语说十人九痔，痔疮以高发病率著称，并常常困扰大部分人，并且是很多人的难言之忍。痔疮主要症状就是反复便后肛门肿物突出，伴或不伴肿物疼痛，或者主要表现为反复便血，伴或不伴肛门肿物突出。为此，作为肛肠科从业十余年的专科医生与大家科普一下痔疮的发病原因和诱因，供大家学习和参考，如果能在降低大家的痔疮发病率上作出一细微的贡献，让大家能在痔疮上面少花一点时间、金钱及痛苦，把更多健康的时间花在建设国家，完善自己，及陪伴亲人上面，那就是我的莫大荣幸了。闲话少说，回归正题。

长痔疮第一个原因：

• 喝酒。经常喝酒的人容易肥胖，有“大肚腩”，专业上讲就是“腹型肥胖”，腹部压力增大、腹压增高，肛门作为一个先天性的排泄的腔隙，血管网丰富，自然而然会容易有静脉曲张，静脉迂曲成团，也容易有直肠粘膜增生和肥大，由迂曲的血管和增生的粘膜组成在一起，便成为了痔疮，迂曲的血管和增生的粘膜排便后自肛门脱出，甚至有便血，喷射状出血……

2、便秘。便秘通俗说就是排便困难，大便干硬，排便次数减少，每周少于三次，大于 12 周为慢性便秘，便秘会增加腹部压力，增加直肠及肛管的血管压力，导致血液回流障碍，静脉曲张，痔疮又来了，所以要减少痔疮发病，尽量保持大便通畅，蹲厕所的时间不要太久了，不要边大便，边刷手机短视频及通讯软件及购物软件或者看书了，控制排便时间尽量不超过 15 分钟，有便意就及时去厕所，不要憋大便。

3、饮食：嗜好进食辣椒、烧烤、油炸及过分湿热食物。大部分国人无辣不欢，且喜欢烧烤，油炸，椒盐等甘香食物，及部分人喜好芒果、榴莲、荔枝等热带湿热水果，以上这些食物都会不同程度的导致人“上火”，“上火”了大便干硬，血燥热，容易口舌生疮，痔疮也容易趁机来光顾你了，肛门肿物脱出伴疼痛，是“血栓性痔”来了，为了肛门的幸福，还是节制一下饮食吧，即使不能完全不吃，起码可以少吃一点吧。

4、遗传因素。很多患者来就诊的时候说我爸爸也有比较严重的痔疮，以前割过痔疮，或者说我妈妈也有痔疮。痔疮发病确实跟遗传有一定关系，上一辈人有痔疮，下一代人有痔疮的机率会明显增高，但不是绝对的，所以如果爸妈有痔疮，下一代人更要注意饮食及排便，要戒酒，减少痔疮发病机率，必要时需要到医院肛肠科检查一下。

5、怀孕及分娩。怀孕及分娩会明显增加长痔疮的机会。孕期胎头压迫直肠，导致血管回流障碍，直肠受压也会导致便秘，同时孕期口服钙片等会诱发便秘，这些因素会增加痔疮的发病率。分娩时腹部及会阴部用力，分娩时间过长，这些因素都会导致痔疮形成并会导致痔疮急性发作。在临床工作中，我们经常遇到产妇分娩后痔疮发作严重，请我们肛肠科会诊治疗的，所以妈妈们也不容易啦。

6、肥胖。肥胖者腹部压力增高，直肠粘膜肥厚，直肠肛门血管迂曲，有痔疮的机率明显增高，且肥胖者多数是美食家，进食过多，同时进食食物中包括湿热食物，酒，辣等等，所以为了肛门健康，还是要控制体重，控制住嘴，迈开腿，多运动。判断体重是否超标的最常用指标，BMI：身体质量指数又称为体重指数、体质指数，该指标是通过体重（公斤）除以身高（米）的平方计算得来，被普遍用于评价人体的营养状况、胖瘦程度或身体发育水平。一般情况下，我国成年人身体质量指数在 18.5 至 23.9 kg/m2 内属正常范围。低于 18.5 kg/m2 表示体重过低，高于 23.9 kg/m2 表示超重或肥胖。大家可以参考一下。如果超标了，赶紧动起来吧。

以上六点为痔疮常见发病原因，还有一些不常见原因就不一一细说了。大家对号入座，看看有没有以上因素呢，有则改之，无则加勉。当然，如果实在不行有了痔疮，也不要太过担心，过来清远市中医院肛肠科门诊找我，或者在京东医生上面搜索我的诊室：温伟忠医生诊室，我会帮您认真问诊，详细检查，细心讲解，并给出针对性的治疗意见啦，最后祝大家身体健康，万事胜意！谢谢。

利尿剂

利尿剂诱导的血容量减少效应能增加近曲小管对尿酸的重吸收，长期应用可出现高尿酸血症，其中以髓襻和噻嗪类利尿剂更明显，如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等。

此外，髓襻、噻嗪类利尿剂和尿酸均通过近曲小管有机酸转运系统分泌排泄，两者有竞争性抑制作用，用药期间可减少尿酸排出。

利尿剂的尿酸贮积效应呈剂量依赖性，多见于大剂量或长期应用时。对于高血压患者，小剂量(12.5 mg/d )和大剂量(50 mg/d )氢氯噻嗪的降压效果相当，但 12.5 mg/d 的治疗剂量几乎不会引起高尿酸血症。

此外，珍菊降压片、吲达帕胺片、复方利血平片等含有利尿剂成分的降压药，也易引起高尿酸血症。

所以，利尿剂不宜用于有高尿酸及痛风的高血压患者，对于需服用利尿剂且合并痛风的患者避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在 2000ml 以上。

而高血压合并痛风患者应首选噻嗪类以外的降压药物，因此联合用药时最好与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）配伍，此两类药物可增加尿酸的排泄。

别嘌呤醇

别嘌呤醇对尿酸代谢的影响也是双向的：小剂量使用别嘌呤醇时，可与尿酸竞争排泄，使尿酸的排泄减少，而大剂量使用别嘌呤醇可减少尿酸的生成。因此，长期小剂量使用别嘌呤醇可引起高尿酸血症。

阿司匹林

阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的：小剂量使用阿司匹林时可引起尿酸潴留，而当大剂量使用阿司匹林则会增加尿酸的排泄。因此，长期小剂量使用阿司匹林可能引起高尿酸血症。

但是，由于小剂量阿司匹林可有效降低心血管事件，因此，对合并高尿酸血症的患者不建议停用，推荐多饮水，同时监测血尿酸水平。

另外，他汀类药物具有较弱的促尿酸排泄作用，合并高尿酸血症的冠心病二级预防可优先使用，可部分抵消阿司匹林引起的轻度血尿酸升高。

维生素 C

大剂量（每天的用量大于 3g）使用时，可使尿中草酸盐的含量增加 10 倍以上，敏感者可引起高尿酸血症。

β受体阻滞剂

可使肾血流量及肾小球的滤过率降低，减少尿酸的排泄，尤其与利尿剂联用时，易引起高尿酸血症。

胰酶制剂

胰酶是从动物的胰脏中提取出来的，含有大量的嘌呤。若长期大剂量使用，可引起高尿酸血症。

肌苷

肌苷是嘌呤代谢的中间产物。在人体内代谢的最终产物是尿酸，长期使用可引起高尿酸血症。

含有乙醇的药物

乙醇可诱发糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中的β-羟丁酸竞争性抑制尿酸排泄，而引起高尿酸血症。

果糖

果糖进入体内导致 ATP 耗竭和形成大量 AMP，ATP 耗竭将增加嘌呤代谢酶的活性，加速尿酸的产生，导致细胞内尿酸升高和高尿酸血症的产生。

研究表明，无论单次摄入大量或长期较多量消耗果糖均可导致血尿酸升高，进而增加痛风的风险。

左旋多巴

该药进入人体后可代谢成高香草酸和苦杏仁酸，这两种物质会与尿酸竞争排泄路径，使尿酸的排泄量减少，从而引起高尿酸血症。

喹诺酮类

临床研究发现诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等多种喹诺酮类药物都有引起高尿酸血症的风险，但作用机制目前尚不十分清楚，可能与该类药物会造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。

抗结核药

吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药均可引起高尿酸血症。这是因为此类药物及其代谢产物与尿酸竞争排泄路径，减少尿酸的排泄，从而引起高尿酸血症。

肿瘤化疗药和糖皮质激素

细胞毒性化疗药物和糖皮质激素用于治疗血液系统恶性肿瘤(如白血病、淋巴瘤等)时，可使细胞死亡数量急剧增高，嘌呤降解增加，引起尿酸贮积诱发高尿酸血症。

烟酸

大剂量使用烟酸时，可出现尿酸升高的现象，烟酸衍生物阿昔莫司则不会引起血尿酸升高。

免疫抑制剂

环孢素等免疫抑制剂可导致肾血流动力学发生紊乱，直接产生肾毒性，影响肾脏的排泄功能，进而影响血尿酸的分泌和排泄。

高尿酸血症是因尿酸合成增加和（或）尿酸排泄减少所引起的一种嘌呤核苷酸代谢紊乱导致的代谢性疾病。

临床研究发现，高尿酸血症的发生除了与肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等疾病密切相关外，还与长期应用某些药物有关——药物影响机体尿酸排泄，尿酸排泄出现障碍，导致血液中尿酸浓度升高，出现高尿酸血症，甚至可引起痛风。

因药物导致的高尿酸血症一般是可逆的，停药后会很快恢复正常，如不能停药者，在使用上述药物期间应多饮水，保持每日尿量在 2000 ml 以上，以促进尿酸的排泄。

必要时可口服碳酸氢钠碱化尿液（因服用喹诺酮类药物而引起高尿酸血症的患者不可服用碳酸氢钠）。

经过上述处理后尿酸值仍居高不下者，应该马上停止使用可引起高尿酸血症的药物并及时就医治疗。

患者朋友们大家好，小儿的急腹症中急性胆囊炎是比较常见的疾病。对于小儿急性胆囊炎的尽早的诊治对于后期恢复治疗非常关键。今天我们一起讨论一下小儿急性胆囊炎的常见诊断方法。

相对于成人来说小儿患者对于腹痛症状往往不能准确描述出疼痛部位，疼痛原因，疼痛性质，和伴随症状。同时，由于幼儿对于医务人员和检查的畏惧心理，常常不能完全配合。这都会造成诊断的难度加大。所以对于小儿急性胆囊炎的诊断出来常规检查，还要有很多特殊处理。主要有以下几种情况：

• 临床表现，患儿疼痛前也可见进食油腻食物后诱发恶心，呕吐，腹痛，腹胀的症状。患儿有时无法准确描述疼痛部位，但是由于小儿腹壁肌肉薄弱，胆囊区的压痛还是非常典型的。所以按压患儿右上腹时，多可于患儿面部见到痛苦貌，明显不同于按压其他区域。症状典型患儿，同样可在其深吸气时触及胆囊体表投影的明显压痛。

• 辅助检查，典型的小儿急性胆囊炎可见胆囊肿大，伴有胆囊壁毛燥，若发现胆囊结石可明确诊断。感染严重者可伴有胆囊周围积液表现。患儿抽血检查可发现提示感染的白细胞和中性粒细胞，中性粒细胞绝对值等指标均明显升高。这是非常重要的客观数据。

以上就是关于诊断小儿急性胆囊炎的相关内容，欢迎大家留言讨论，我们竭诚为您服务。

脑卒中在中医里面被称为中风病，以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木为主要临床表现的病症。

根据脑髓神机受损程度与有无神识昏蒙可分为中经络，中脏腑两类。

一般中经络无神志改变，表现不经昏仆而发生口眼歪斜，言语不利，半身不遂等症。

中脏腑突然出现昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，神识恍惚，或迷蒙等症。

中经络病位较浅，较轻。中脏腑病位较深，较重。

在西医看来，就是看病变在脑中的部位，面积，出现症状的轻重了。说的是一种疾病，只不过治疗方法略有不同。目前都是中西医结合来治疗。急性期大多的采用西医治疗方法。

我们说它的原因有很多，或者说不能够真正叫原因，而只能叫做高危因素，因为股骨头坏死本身那个发病机制，我们目前来讲还没有一个很好的理论去解释它，能够覆盖所有的人群发生这个问题的，但是就说有些高因素比如说长期酗酒，尤其喝劣质酒就是低价酒自酿酒，第二个就是长期使用激素，大剂量使用激素，那么他就比较容易发生坏死。