济宁市兖州区人民医院

原创 张永丽，贾杰  手功能康复协作平台 3 天前

双节来临，八天长假！

 

此时不学习，节后徒伤悲。

 

今日为大家带来【卒中-居家康复系列科普】推文之日常生活活动训练（上肢），快快搬好小板凳，接受知识的洗礼吧！

 

 

 

什么是日常生活活动？

 

日常生活活动(Activities of Daily Living, ADL )分为基础性日常生活活动(Basic Activities of Daily Living, BADL )和工具性日常生活活动(Instrumental Activities of Daily Living, IADL )。

 

BADL 是指人维持最基本的生存和生活所必须的每日反复进行的活动，包括自理活动和功能性移动两类；自理活动包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅和上下楼梯等。

 

IADL 是指人维持独立生活所必须的一些活动，包括使用电话、购物、做饭、家务处理、洗衣、服药、使用交通工具、处理突发事件以及在社区内的休闲活动等，这些活动需要使用一些工具才能完成。

 

如何进行相关训练？

 

01

 

修饰

 

修饰活动是 ADL 重要内容之一，包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口)等。

 

建议患者用单手进行。如利用健侧手洗脸, 可将毛巾绕在水龙头上, 用健手将其拧干;洗澡时, 通常采取淋浴式, 患者可坐在椅子上或轮椅上, 洗澡的方法可用健侧手持毛巾或用长柄的海绵刷擦后背。

 

单手拧毛巾

 

 

 

 

注意事项

 

（1）修饰必需的工具都应放在患者伸手容易够到的地方。

 

（2）从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀；健手先试水温避免烫伤；浴室内放置防滑垫。

 

（4）建议家属对患者的活动训练提供及时反馈和鼓励，增强其自信心

 

（5）必要时使用辅助具。

 

02

 

穿、脱衣裤

 

穿上衣时, 先穿患侧, 再穿健侧, 脱衣时相反;穿裤子时, 取叉开腿坐位, 先穿患腿, 再穿健腿, 然后躺下用健腿支撑臀部将裤子拉上。脱裤时与上面动作相反。穿、脱袜子和鞋时, 将健侧下肢放在患侧下肢上方穿好健侧袜子或鞋。

 

 

脱衣（先健后患）

 

以卒中患者穿/脱开襟衣服为例，具体操作步骤如下：

 

1）穿开襟上衣：将“上衣”里面朝外，衣领向上置于膝上；健手帮助露出患侧袖口，辅助患手穿进相应的袖口；健手和上肢穿进衣袖；健手整理后襟并扣上钮扣。

 

2）脱开襟上衣：脱上衣动作与上述步骤基本相反，解开钮扣；先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧上肢和手脱出衣袖；再将患侧的衣袖脱下。

 

相关动作难以完成的患者可以考虑采用小的辅具以帮助完成穿衣，如系扣钩等

 

 

系扣钩

 

 

 

 

注意事项

 

（1） 衣服尺码最好比原来大一号，尽量选择开衫，方便穿脱。

 

（2） 选择宽松的且有松紧带的裤子，方便穿脱。   

 

（3） 如果手指不灵活，可以选择有拉链的衣服。 

 

（4） 选择宽口袜及不用系鞋带的鞋子，方便穿脱；如果有条件，可以准备一个长柄鞋拔。

 

（5）鼓励患者尽可能利用功能障碍侧主动参与活动。

 

03

 

进食

 

如果您的患侧手可摸至嘴巴且有抓握动作，我们鼓励您使用患侧手进食。使用自助餐具进食要领如下：

 

（1）可在碟子上加一个碟档，用饭匙将食物推到碟档处，食品不但不会推出碟外，反而更易盛入匙内便于进食。

 

（2）用带叉的两用匙吃饭比较方便。

 

（3）在杯子或盘子下面增加吸盘或湿毛巾，以防止杯盘滑走。

 

（4）将吸管固定在杯子里。

 

（5）可通过一些改造策略降低进食难度，如增粗勺柄以便患者进行抓握

 

增粗勺柄

 

 

 

 

注意事项

 

【主要针对存在吞咽障碍患者】

 

（1）若患者患有轻度吞咽困难，则应当采用少量多餐的方式对患者进行护理。同时嘱咐患者进食过程需要缓慢进食，避免发生误吸的情况。

 

（2）在患者进食过程中，需要对患者取坐位或半卧位。在对食物的选择中，应选择具有口感的食物，加强患者咽喉部位的感知。

 

（3） 患者完成进食后，应当坐立 1～2 h，避免因仰卧而造成胃食道反流；若患者属于中度甚至重度吞咽障碍，则需要对患者采用鼻饲进行饮食。

【研究背景】

轻型卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者90天内再发卒中的比例高达5-10%。CHANCE研究和POINT研究结果提示阿司匹林联合氯吡格雷双抗预防卒中复发优于于阿司匹林单抗。然而氯吡格雷需要通过肝细胞色素p450（CYP）转化为活性代谢物，对于携带 CYP2C19 功能丧失等位基因患者的卒中二级预防效果较差，而亚洲患者的携带率高达60%。因此王拥军教授团队开展了CHANCE-2研究，来验证替格瑞洛联合阿司匹林双抗对于携带CYP2C19功能丧失等位基因的轻型卒中或TIA患者的二级预防作用优于氯吡格雷联合阿司匹林 双抗。

 

【研究方法】

CHANCE-2研究是一项随机、双盲、安慰剂平行对照的多中心研究，共有202个中国的中心参与，纳入标准为携带CYP2C19功能丧失等位基因的轻型卒中或高危TIA。轻型卒中定义为NIHSS评分≤3分的急性非致残缺血性卒中；高危TIA的定义为ABCD2评分≥4分的TIA。受试者在发病24h内进行筛选，通过快速基因筛选三个单核苷酸位点（CYP2C19*2，681G→A, rs4244285；CYP2C19*3，636G→A, rs4986893；CYP2C19*17，−806C→T,rs12248560），至少携带一个功能丧失等位基因（*2或*3）定义为功能丧失等位基因携带者，按1:1进行入组。替格瑞洛组第1天给予替格瑞洛180mg po st，第2天至第90天给予90mg po bid，氯吡格雷组第一天给予氯吡格雷300mg po st，第2天至第90天给予75mg po qd。两组均给予阿司匹林联合双抗21天。主要有效性结局为90天内的新发卒中，次要结局包括30天新发卒中、血管性事件、90天内致残性卒中等等；主要安全性结局为90天内的中重度出血，次要安全性结局包括任何出血、死亡、90天内不良事件及严重不良事件。研究结果】

2019年9月23日至2021年3月22日期间，CHANCE-2研究共筛选了11255例患者，最终纳入6412例受试者，其中3205例随机为替格瑞洛组，3207例为氯吡格雷组替格瑞洛组90天内新发卒中(包括缺血性和出血性卒中)共191人，氯吡格雷组为243人（6% vs 7.6%，HR,0.77; 95% CI, 0.64-0.94; P=0.008）。次要结局的趋势与主要结局相同。安全性指标中，替格瑞洛组中重度出血9例，氯吡格雷组11例（0.3% vs0.3%，HR, 0.82; 95% CI, 0.34-1.98），所有出血事件两组分别为替格瑞洛组170例（5.3%）vs氯吡格雷组80例（2.5%）。替格瑞洛组的不良事件（16.8%）高于氯吡格雷组（13.3%），主要差异为替格瑞洛组的呼吸困难。 替格瑞洛组90天内新发卒中(包括缺血性和出血性卒中)共191人，氯吡格雷组为243人（6% vs 7.6%，HR,0.77; 95% CI, 0.64-0.94; P=0.008）。次要结局的趋势与主要结局相同。安全性指标中，替格瑞洛组中重度出血9例，氯吡格雷组11例（0.3% vs0.3%，HR, 0.82; 95% CI, 0.34-1.98），所有出血事件两组分别为替格瑞洛组170例（5.3%）vs氯吡格雷组80例（2.5%）。替格瑞洛组的不良事件（16.8%）高于氯吡格雷组（13.3%），主要差异为替格瑞洛组的呼吸困难心律失常较氯吡格雷组更为常见。【研究结论】

在携带CYP2C19功能丧失等位基因的中国轻型卒中/TIA患者中，替格瑞洛相较于氯吡格雷略微降低了90天内卒中再发风险。两组90天内中重度出血事件无显著差异，但替格瑞洛组增加了总出血事件。

 

 

阿尔茨海默病 （AD） 是最常见的痴呆类型，约占所有痴呆的60%-80%。我国目前约有1000万AD患者，预计到2050年将超过4000万人，严重影响到患者及家庭的生活质量，已经上升为我国第五位死亡原因。   奇怪的是，女性AD患者约占70%，而且女性患AD的终生风险比男性高，疾病进展率高约3倍。女性面对这样的“不公平”待遇，原因一直尚不清楚。有人认为睡眠不足、长期压力等可能是造成女性AD高发的原因；也有人提出携带特定风险基因如ApoE4基因的女性患上AD的风险更高；还有人认为这跟女性停经后激素降低有关，然而上述猜测均未有实质证据证明。   直到3月3日凌晨，由中科院深圳理工大学（暂定名）生命健康学院叶克强教授团队领衔、武汉大学人民医院神经内科熊婧副主任医师为第一作者的研究揭示了谜底，首次揭示卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone，FSH）的增高是女性比男性更容易罹患AD的重要原因，这也为AD的早期筛查和干预提供了新方案。研究刊登在《自然》（Nature，影响因子49.962）上。叶克强教授团队结合前期研究，确立了一项理论，C/EBPβ/AEP通路的激活，是导致神经退行性疾病的核心推动因素。基于这项理论，熊婧等研究人员寻找了女性在绝经期间，容易发生显著变化的激素，并测试了哪种激素选择性地激活了 C/EBPβ/AEP通路。最终，研究人员首次确定：FSH是AD重要致病因素。也就是说，FSH是老年女性比男性更易罹患AD的重要原因。   女性在绝经前后，体内有多种激素的浓度发生了急剧变化。由腺垂体分泌的 FSH就是其中一种核心激素，含量急剧升高至10倍以上，通常发生在42到52岁之间，女性在这期间的认知能力会暂时下降，主要是语言记忆。   其实，在女性和男性体内都有FSH，分别促进卵巢和睾丸产生配子，只是同年龄段老年男性体内，FSH的水平仅增高2~3倍。纽约西奈山医学院终身教授Dr. Zaidi Mone说道：“随着FSH血清浓度增加，与神经元上的同源FSH受体（FSHR）结合并激活C/EBPβ/AEP通路，这会导致Aβ 和Tau病变，从而导致AD的发展。”  

安全期避孕法，一般适用于月经周期规律的妇女，多数妇女月经周期为 28~30 日，预期在下次月经前 14 日排卵。

首先要确定好排卵日期，排卵后卵子可存活 1~2 日，受精的最佳时间是排卵后的 24 小时内，精子进入女性生殖道可存活 3~5 日，因此推算排卵前后 4~5 日为易孕期，其余时间为不易受孕期即安全期。

由于妇女排卵日期受生活环境、精神压力、性活动及健康状况等因素影响导致排卵提前或推迟。所以，关于安全期避孕方法并不安全，失败率高达 20%以上。

良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又称耳石症，是最常见的眩晕性疾病。由于某些原因导致椭圆囊和球囊内正常附着的耳石脱落，并随着淋巴液流动进入半规管内，在体位变化时耳石的活动就会引起过度刺激，从而引起眩晕、恶心等症状。50~60岁的中老年人是发病高峰群体。发病率10.7~64.0/10万人，每年复发率15%~18%，40个月复发率可达50%。BPPV分为后半规管型、水平半规管型和上半规管型，其中后半规管型占60%~90%，其次是水平半规管型，而上半规管型罕见。BPPV不经治疗可自发缓解，水平半规管型BPPV平均7 d缓解，后半规管型BPPV平均17 d缓解。耳石手法复位是治疗BPPV的有效手段。单次耳石手法复位缓解率80%，多次复位治疗缓解率可达92%。药物用于缓解严重的恶心呕吐症状。手术仅用于难治型患者。

 

 

近些年，临床医生对于BPPV的认识有了很大的进步。遗憾的是，目前，在神经科BPPV容易误诊为“后循环缺血”，从而过度治疗；在耳鼻喉科还有医生认为眩晕常是脑部的问题而忽视该病专科治疗的重要性。而其他非专科的医生，还有人错误地认为眩晕是颈椎病的问题。BPPV正确的诊断和治疗，能够缓解患者的心理压力，减少不必要的住院，减少患者不必要的经济支出，减少医疗资源的浪费。

使用量表或问卷的形式可以使得BPPV的诊疗简便易行，这些问卷会帮助医生尽快明确BPPV诊断并做分型。Neurology杂志发表了韩国Ji-SooKim等人的研究，他们制作了一个供患者自己诊断的问卷，研究发现这个问卷对于BPPV敏感性87%，而特异性达到89.8%。

前三个问题用于排除因BPPV之外的其它疾病导致的头晕/眩晕的患者。当这3个问题中的任何一个回答“否”时，患有其它疾病的可能性更大，不必再回答剩下的问题。患者对前3个问题回答均为“是”，考虑为BPPV。

 

问题4用于区分水平半规管（HC）抑或后半规管（PC）的BPPV。当眩晕是由躺下或起床诱发，而不是躺着转头时诱发，考虑为后半规管（PC）或上半规管（AC）的BPPV。问题5用以确定哪一侧受累。例如，向右侧转头时患者感到眩晕更严重，考虑为右侧后半规管（PC）BPPV或左侧上半规管（AC）BPPV；向左侧转头时感到眩晕更严重，则诊断为左侧后半规管（PC）BPPV或右侧上半规管（AC）BPPV。当躺着向一侧转头时，眩晕加重，则诊断为水平半规管（HC）BPPV。

 

 

如根据问题4确定是水平半规管（HC）BPPV的诊断，对问题5和6的回答用于确定确定患侧和亚型（向地性与背地性）。例如，当向右转头时眩晕更加严重，发作持续<1>1 min，则诊断为左侧背地性水平半规管（HC）BPPV，反之亦然。

康复评定 是康复医学中的重要组成部分，是康复治疗的基础，并以此客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势、预后和转归，为学地提出康复目标，制定康复治疗计划，选择康复治疗方法，评定康复疗效提供了客观依据。在名目繁多的评定量表中选择操作简便，客观有效，信度高，效度好，符合国情，又可与国际接轨的评定量表，对伤病造成的障碍进行简明、准确、客观、全面的评定显得十分重要，成为近年来研究和关注的热点之 。1

 

 

根据专科特点选择评定量表

 

 

小儿康复与成年人康复，中枢性损伤康复与周围性损伤康复，骨关节损伤康复与运动损伤康复，呼吸系统康复与循环系统康复等专科康复各有着不同的专科特点，应根椐各专科特点选择相应的评定量表。如骨伤需要选择肢体形态、肢体长度、肢体周径、关节活动度、肌力和生活能力等方面的评定量表；而中枢性损伤一般不需要进行肌力、肢体长度、肢体形态方面的评定，而常选择肢体功能、认知、语言、感觉、步态等方面的评定量表。某一障碍形式虽相同，但专科不同，所选择的评定量表则不同。

 

如小儿脑瘫与成人偏瘫都同属中枢性瘫痪，应选择运动功能评定。但小儿脑瘫运动功能评定则选择以神经反射和运动发育为特点的运动功能评定量表，而与成人偏瘫运动功能评定量表则有很大的不同。又如，小儿脑瘫与成人偏瘫都同属有生活自理障碍，应选择日常生活活动能力评定量表。但小儿脑瘫则应选择具有小儿发育和生活特点的日常生活活动能力评定量表，而与成人偏瘫等中枢性瘫痪的日常生活活动能力评价量表有很大的不同。

 

再如，同为成人生活自理障碍，截肢、骨伤、烧伤者则选用可适用于多 伤病，以躯体能力为主的、修订的Barthel评定量表（MBI）；而中枢神经损伤者则选用含有言语、认知和社会功能的独立功能评定量表（FIM）。同一专科，同一障碍，但损伤的平面不同，选择的评定量表也应不同。如同为脊髓损伤引起的生活自理障碍，截瘫患者则应选用修订的Barthel（MBI）评定量表；而四肢瘫患者则应选用四肢瘫功能指法评定量表。2

 

 

根据专业特点选择评定量表

 

 

运动疗法师与作业疗法师，语言疗法师与心理疗法师，理疗师与中医师，医师与治疗师各有着不同的专业特点，应根据各自专业的特点选择相应的评定量表。如运动疗法师和作业疗法师都常以关节活动度、肌力、肌张力、平衡与协调、感觉、认知、呼吸与循环、肢体运动功能等为评定内容，但运动疗法师则根据其专业的特点常选择以肌力、肌张力、关节活动度、平衡、姿势控制、步态等功能形态障碍方面的评定量表而作业疗法师则根据其专业的特点常选择以日常生活活动、职业活动、休闲活动相关的能力障碍和影响作业活动的感觉、知觉、认知、精细动作、协调性、耐力等功能形态障碍方面的评定量表又如对偏瘫患者运动功能评定，门诊医师和住院医师查房往往选择内容精练，方便省时未量化的等级评测法—Brunnstrom法，仅用几分种时间即可快速筛查患者运动功能所处的阶段、现存的问题等；

 

而治疗师则选择根椐Brunnstrom法演变而来的信度高、效度好的半定量评测法—Fugl-Meyer法，全面、详细、深入了解患者运动功能损伤的程度和障碍的范围，为制定康复治疗计划，比较康复治疗效果，修订康复治疗方案打下基础3

 

 

根据评定与治疗的一体化选择评定量表

 

 

某些评定与治疗具有密切的相关性，因而需根据评定与治疗的一体化原则选择评定量表。如偏瘫运动功能评定，Bobath评定法的最大特点是检测本身就是治疗的一部分，它是从运动模式进行分析的；而Brunnstrom评定法是在其训练方法理论基础上设计出来的，该理论不仅是评定病人的依据，也是治疗方案制定的基础。但Brunnstrom法与Bobath法两者评定的角度是完全不同的，因而用Brunnstrom法评定而用Bobath治疗或用Bobath法评定而用Brunnstrom法治疗都会导致评价与治疗的脱节。又如日常生活活动能力的评定没能体现或较少体现偏瘫患者患侧功能改善的程度及动作完成的质量，仅反映作为一个整体患者能做什么。这种“能力”评定不适合运动疗法师用来制定治疗患侧肢体功能的方法。偏瘫运动功能评定则能体现患侧功能及功能的质量和体现评定与治疗一体化原则，因而成为运动疗法师选择的评定量表；当偏瘫患者的疾病进入中～晚期，恢复趋向定势后则测量训练功能代偿及生活自理时，“能力”的评定才显示出其价值和意义，即检测出患者实际活动能力及康复治疗的效果，因而成为作业疗法师选择的评定量表。如，作业疗法师心理评定与作业活动有着高度的一致性，作业疗法师需通过神经心理学、高级脑神经功能等心理评定来了解患者心理障碍及其程度，作业疗法师则根据心理障碍评定的结果，设计相应的作业活动，帮助患者摆脱否认、愤怒、抑郁、失望等心理问题，向心理适应阶段过渡，以达到预期的作业治疗目的。4

 

 

根据整体观选择评定量表

 

 

患者因伤病造成的障碍往往是多方面、多层次的，因而不可能仅靠一、二种可通用于多种残疾的综合性评定量表来替代全身性、多层次障碍的评定，而应根据患者障碍的层次从整体观来选择评定量表。中枢性偏瘫患者不仅仅存在偏身运动功能障碍、器质性精神症状、失语、失用、失认、感觉障碍等功能障碍，而且还存在有进食、梳洗、如厕、 衣、转移、步行、上下楼梯及交流障碍等能力障碍和失业、人生价值丧失、居家环境障碍等社会障碍，可见障碍复杂、涉及面广，评定内容较多，需选择偏瘫运动、平衡、吞咽、构音、失语、智力、认知、心理、作业活动、日常活动、居家环境等多种评定量表才能满足多层次障碍评定的要求。脑瘫患儿在乳幼期常只表现为运动发育迟滞，其他多方面障碍尚未分化，评定时要考虑到随着患儿年龄的增长而有可能发生多种多样的异常的质与量的变化。脑瘫患儿由于年龄、身体障碍的部位、肌张力的大小与分布、智能障碍的程度、缺陷的种类与性质、家庭状况等不同，往往表现出千奇百怪的个体差异因而仅靠一个综合性评定量表是难以概括其障碍程度和临床症状的，而要选择姿势、移动和随意运动，感觉，平衡觉及知觉的发育程度，发音、言语及其他交流手段，认知，日常生活活动能力，情绪与社会问题等多种评定量表，从整体观对脑瘫患儿进行全身性、综合性、多层次障碍的评定，从而反映出脑瘫患儿整体发育水平和障碍程度。5

 

 

根据国际通用性选择评定量表

 

 

在选择评定量表时，应尽量选择被国内外学者公认的，使用较为广泛的，临床较为实用的，具有国际较为通用的评定量表。国际通用性评定量表的信度高和效度好，便于在国际间交流和合作，易于被国际同行所理解和接受。脑卒中运动功能评定量表有国际间较为通用的Bobath法、Brunnstrom法、上田敏法、Fugl-Meyer法、MAS法和Rivermead法，特别是Fugl-Meyer法、MAS法和Rivermead法—量化评定法已成为国内外学者公认的脑卒中运动功能评定量表。：脊髓损伤的评定，美国脊髓损伤学会（ASIA）于2000年修订的第5版《脊髓损伤神经学分类国际标准》已成为评定脊髓损伤程度的国际标准，《脊髓损伤神经学分类国际标准》中运动和感觉检查的项目与评分方法，使运动和感觉平面的评测标准化，可以了解脊髓损伤所致的神经损害的程度，亦可了解运动或感觉功能的变化，现已成为国际间较为通用的脊髓损伤评定量表。如日常生活活动能力评定量表有国际间较为通用的Pulses法、Barthel法和FIM法，特别是修订的Barthel法和FIM法已成为临床上应用最广泛，研究最多的国际公认的ADL评定量表。如失语症国际上较常应用的评定量表有：Minnnesota失语症鉴别诊断试验、Boston失语诊断检查和西方失语成套试验, 西方失语成套试验是在Boston失语诊断检查基础上经修订、扩充、简化而成，提高了信度及诊断标准，故广泛用于临床及科研，成为国际上最广泛应用于失语症检查的评定量表。再如痉挛的评定，目前应用最多的仍是国际间较为通用的改良的Ashworth评定量表。

我叫石头，3 年前的 8 月 8 日，30 岁的我照例和同事参加了单位的常规体检。

 

前一年检查出脊椎增生，我和五官科医生说想增加一项「脊椎检查」。医生告诉我，今年的检查结果不会有大变化，平时多活动即可，末了补了一句：

 

如果你想多检查一个项目，那就做一个甲状腺彩超吧。

 

时至今日，这个场景还经常在我脑海浮现。谁能想到这番意外的「讨价还价」，竟是个噩梦般的开端。

 

 

以为自己是芸芸众生

 

却成了不一样的烟火

 

给我做甲状腺彩超的是个小姑娘。我明显看到她脸上的表情，由「平静」转到「惊讶」，再到「紧张」，换频道似的。

 

她急忙把科室最资深的医生也喊了过来。

 

那位资深医生带着看破人生潮起潮落的平静，淡淡地跟我讲了一句：

 

「没事儿啊小伙子，现在很多人得甲状腺结节的。你这个结节有钙化，建议你回市区大医院重新检查下。」

 

甲状腺结节？没听说过。

 

开始不淡定的我开始打开某度，在一波又一波莆田系广告轰炸后，我更慌张了。

 

我，一个跑马拉松的、经常户外徒步、逗逼段子手会得癌症？

 

这绝对是误诊吧！

 

没来得及吃午饭，我光速返回广州市区，来到中山大学附属第一医院挂了内分泌科重新检查。

 

医生让我预约了甲状腺彩超与甲功组合及抗体血检。

 

 

8 月 10 日下午拿到甲功组合及抗体血检的结果，均显示正常。

 

8 月 12 日，给我做彩超的医生是个年轻小伙子，他直接告诉我：「中招了」，并在我的检查报告单里定性为「考虑甲状腺Ca（TI-RADS 4b类）」。

 

 

注：TI-RADS 分级是根据甲状腺彩超报告结果中恶性征象的数量，把甲状腺结节一般分为 5 级，也可分 6 级。随着分级增高，恶性风险增加。恶性征象主要是低回声、实性/极实性、纵横比>1、微钙化、边缘不规则等等。

 

医生还安慰我说，「甲状腺癌 95% 都是可以治愈的」，让我放宽心，同时尽快手术。

 

然而，我的感觉却是掉进了一环扣一环的无底深渊。

 

 

「教科书式的恶性」

 

与「最友好的癌」

 

很多时候，我多么希望一觉醒来什么事情都没发生过，可惜事实上心跳得厉害，连睡觉都睡不好。

 

查了一些资料后，那段时间我一直纠结下面三个问题：

 

「要不要做手术？」

 

「做手术的话是全切还是半切？」

 

「术后还要不要做碘 131 & SPECT-CT？」

 

不亚于「我是谁」、「我从哪里来」、「我要到哪里去」这类人生终极拷问。

 

抱着误诊的幻想，我又预约了中山大学肿瘤医院的彩超，并找了另外一位彩超医生朋友详细检查了甲状腺。

 

事与愿违，幻想碎成了一地渣渣。

 

到最后我才明白，中山大学附属第一医院的彩超医生对我很客气了，只是建议定性为「4b」，其他两家医生给的建议是：

 

「高度怀疑恶性」

 

「教科书式的恶性肿瘤」

 

我把检查报告又发给认识的医生朋友和同学，反馈的意见高度一致：

 

不要再拖了，尽快手术！

 

纠结的第一个问题有了答案，那就手术吧，联系医生！

 

于是，我又开始了解广州市做甲状腺手术的医院排名和医生排名，并预约了不同医院的教授诊治，不同医生诊断后给出了相似的手术方案：甲状腺全切 + 淋巴结清扫。

 

这时候，随着对甲状腺癌的深入全面了解，我的情绪平复了很多。

 

「甲状腺癌是最友善的癌」

 

「甲状腺癌是可以治愈的癌症」

 

「如果非要选一种癌，那就得甲状腺癌吧」

 

「甲状腺癌的预后良好，如乳头状癌的五年存活率可超过 90%，滤泡癌的五年存活率约为 80%」

 

不断被这些信息「洗脑」后，自己也坦然接受了这个疾病。

 

只不过，在一想到「甲状腺是人体最美丽的器官，像蝴蝶」，我就再也无法欣赏《梁祝》和直视漫天飞舞的蝴蝶了——

 

感觉都是我的甲状腺在飞啊～～～～～

 

很快，一个周六的早上，我跟朋友还在吃早茶，突然接到了医院电话，通知我第二天到住院部报到，安排下周二手术。

 

通知来的太快，就像龙卷风！我深吸一口气：终于要开刀了。

 

 

听到可能会成为哑巴

 

瞬间想当逃兵

 

住院的那一个礼拜刚好是广州迎来双台风的日子（天鸽和帕卡相继来袭），站在病房看着窗外的暴雨天也真是一段特殊经历。

 

这是我生平第一次住院，对，人生又圆满了。

 

做手术需要直系亲属签字，而我不想「吓唬」老人家，所以只让哥哥来来。

 

 

手术前一天下午，医生找我和我哥进行术前谈话，详细而又通俗地讲了我的手术方案，同时又很严肃讲了各种手术风险。

 

医生说，手术做得越彻底，复发的可能性越小，但并发症的风险越高；相反，手术做得越保守，并发症的风险越低，但复发的可能性越大。

 

可当我听到可能变哑巴，以及终生手抖脚抖的时候，我瞬间想当逃兵——太吓人了！

 

不过，确定手术后自己理性平静了很多，那晚像往常一样睡得很踏实。

 

手术那天清早，我 7 点开始洗漱，身上只穿着医院病服，连内裤都不能穿。医生在我的屁股上打了一针，减少唾液分泌以免影响手术。

 

我平静地躺在手术室等待手术，生平第一次从仪器中听到自己的心跳声，「滴——滴——滴——」，仿佛整个世界都静止了。

 

麻醉医生边跟我聊天边打麻药，我感到一股凉意从左手开始蔓延全身，瞬间就没知觉睡过去了。

 

脖子上留下碗大的疤（8 cm）

 

人生圆满了

 

4 个小时后，我苏醒后本能地用力挥舞手臂。

 

医生连忙奔过来将我推出手术室，并让我说话喊「1、2、3」 判断声带是否受影响。

 

谢天谢地，虽然手术复杂耗时，但一切顺利而且没有任何并发症。

 

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我还能说话！

 

当然，结束当天还是很难受的，一整天不能吃喝，口干舌燥，腰酸背痛，浑身难受，脖子左右两边还要各插一个引流管。

 

我不晕针不晕血，但就是觉得管子很恶心。

 

第二天一早，各个教授带着自己的团队巡房，那架势感觉像武林各大门派华山论剑。主治医生向他的团队介绍了我的手术情况和结果。

 

当我听到是甲状腺乳头状癌时，心里的大石头终于落下了。

 

多数乳头状癌和滤泡癌预后好，而未分化癌或髓样癌预后差，尤其是未分化癌。

 

看来老天只是想提醒我，并不想灭了我！

 

下午下床走了一段距离，有点头晕。看来还是不能着急，要慢慢恢复。

 

自己也开始做些点头、仰头、向左向右伸展运动，毕竟脖子上留下了 8cm 的伤口，不敢仰头过猛担心伤口裂开。

 

又过了一天，感觉整个人满血复活，吃饭、走路、下床小便，吃了火龙果后终于可以大便，感觉各种身体机能全面复苏了。

 

自己就像是一个初生婴儿一样，要检查能不能正常说话、能不能正常吃饭、能不能正常大小便等等。

 

这简直是重生啊！

 

病房不是旅馆，不会让你久住，周五的时候，我办理了出院，在晚高峰来临之前回到家。

 

从 8 月 8 日检查出甲状腺异常到 8 月 22 日做手术，期间只有半个月时间，恍如隔世。

 

回到宿舍惊喜地发现阳台上种的芦荟盆里有新芽破土而出。

 

 

周六室友做了胡萝卜、南瓜、黄瓜三个素菜，这是我手术以来吃的最有滋味的一顿饭。

 

周日又是一个台风天。

 

哥们儿冒雨来看我，提着他父母给我做的猪肚汤和水果。这是我吃过的最软烂的猪肚，入口即化，真香。

 

 

12 处癌转移

 

一杯万元的碘 131 喝起来

 

然而，手术不是结束，而是一个新的开始。

 

第二周返院拆线后，主治医生告诉我淋巴结有 12 处癌细胞转移，建议我转到核医学科进行「碘 131 」治疗。

 

「碘 131」治疗，属于放疗的一种，进行的前提是做了「甲状腺全切」。它除了可以清除残留和转移灶，「碘 131」还可以检测有无「远处转移」。

 

但如果发生了「远处转移」（如肺部转移、骨髓转移等），就会影响寿命。

 

简单来说，可以理解为「喝杯无色无味的放射性药水」，杀死残留的甲状腺组织和转移灶。

 

而这杯水，一杯价值接近万元，喝完还需要再隔离半个月。

 

术后一个月，我又入院了，这回是入住南方医科大学南方医院核医学科。

 

一起入住的有四人，住隔离病房，每人单独一间每间房间有空调、电视、单独卫生间。

 

安全起见确实很封闭、很规范，每扇门上都明显标识「当心电离辐射」。

 

大夏天的，连一只蚊子都没有。

 

每间房有一个小窗，每天的药和饭通过这里递给我们。活动范围也就是室内和公共走廊。

 

 

第二天一早，医生采集了小便标本，随后，我们四个人集中在 1 号病房喝「碘 131」。

 

这是一种无色无味的液体。医生在隔离窗外全副武装用针管将「碘 131」 打进一杯水里，每人按自己的剂量喝一杯。

 

 

我服用的剂量 160 豪居。1 豪居 60 元，等于喝了 160 * 60 = 9600 元。

 

以后我可以吹嘘自己喝过将近 1 万一杯的「水」了～

 

这一天还觉得自己变身超人，自带磁场。

 

喝完碘 131 的第三天，我进行了全身显像和颈部、胸部断层 CT，来判断有没有「远处转移」。

 

其他病友都是检查半个小时一次通过，而我检查了近 1 个小时。而且，全体病友检查结束后又让我重新回 CT 室检查了一遍。

 

当时就想完了，是不是有肺部转移或其他远处转移？

 

结果医生告诉我是电脑传输照片有故障，部分位置的照片没有传输成功，于是我瑟瑟发抖地「二进宫」了。

 

 

没有远处转移！

 

和甲状腺癌说声 byebye～

 

第二天的结果令人欣喜！

 

我没有远处转移，只是颈部存在甲状腺组织残留。

 

心情简直就像坐过山车一样，起起伏伏的人生真是太刺激了！

 

周五早上医生测我们的辐射值，我的在正常范围内，可以提前出院。

 

那一刻我心情都飞起来了！我忘乎所以地跟朋友群发了消息：

 

我「出狱」了！

 

外面的空气好新鲜～

 

外面的花朵好漂亮～

 

外面的路人都是男神女神！

 

在回家路上正嗨的时候又收到了发工资的短信，好事成双！

 

谢天谢地，一个月过去之后，甲减症状消失，我恢复到了日常的生活。终于和甲状腺癌治疗暂时 say goodbye 了。

 

后面三年，我一直保持着定期复查，至今没有再复发。

 

「得上癌症是不幸的，但是得上甲状腺癌是万幸的」。

 

作为第一次经历的患者，治疗的不同阶段都有不同的心理担忧，到底是种癌症，是人都会害怕。

 

面对焦虑，调节心理状态的最有效办法，就是恶补知识了解疾病。

 

多和医生沟通反馈，不要一个人瞎想，保持清醒的判断力和选择力，迎面勇敢解决它！