长春市人民医院

碳水化合物主要来源于谷类。谷类为主是糖尿病平衡膳食的重要特征。每日摄入谷薯类250—400克。 其中全谷物及杂豆类50-150克，薯类50--100克。膳食中碳水化合物提供的能量占总热量的50%以上。不能过少。糖尿病患者过少的碳水化合物的摄入同样不利于血糖控制

 

 

 

热力学第二定律真是伟大，无怪王小波先生如此推崇。这就是世界的本来面目，是生命的基本规律。

 

熵，一个系统“内在的混乱程度”。熵永远是增加的，ΔS≥0。“一切都在不可避免地走向庸俗”——小波这么说——也就是，由有序走向无序。比如热水总会变凉，手机会越来越卡，房间会越来越乱，人总是会生病死亡。

 

人类的活动或者说文明就是一个反熵的过程，这只是宇宙的一瞬，终将热寂。反熵过程需要能量，而能量是守恒的，不生不灭。我们能做的就是排列组合，延缓必然的无序，获得短暂的熵减。我喜欢有序，因为有点强迫，所以耗费的能量多些，想这些无聊的问题。有关于熵减，请看诺兰的《信条》。

 

作为一个医生，每天面对生命的熵增，我们只是努力维持人体的自洽。中医来说阴阳平衡，八纲之首。《素问》：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。

 

说到中医，过了40岁，觉得应该回归。于我来说医生的成就感很重要，一是重症的抢救，二是疑难的诊断，三就是中医的辨证。

 

这两年新药好药上市进入临床很快，心血管来说，从沙库巴曲缬沙坦到达格列净，从司美格鲁肽到依洛尤单抗等等。但化学或生物制剂皆为医药公司的力量，我会强烈建议患者使用，但有些中介的感觉。

 

中医就不一样了，一人一方，排列组合，获得短暂的有序，有我自己的理论和创造，获得的成就感大很多。从2000年开始学医20多年，从2008年上班也有14年。最近觉得自己的功力见长，一些方子效果不错，非线性的，灵光乍现的顿悟。

 

如今世界上最大的无序就是新冠病毒，两年多，它已经深刻的影响了我们的星球。我曾玩过《瘟疫公司》，从病毒的角度，高传染低致死，奥密克戎好像达到了，而且它还会进化。但熵增会有能量的减少，人类有希望的。

 

活着是一个熵增的过程，我们都要反熵，不要太剧烈，也不要拒绝，这是物质世界。精神上我说不好，大概也是如此，过则狂躁，不及则抑郁。犹如《童年的终结》，我相信智慧永恒。

听说膀胱镜检查很痛苦，可以不做吗？

专业泌尿外科医生的回答一定是：不可以！

有些患者朋友觉得膀胱不舒服；不明原因的尿频、血尿；或者体检彩超发现膀胱内有肿物或者有异常，去医院就诊，结果医生告知最好做膀胱镜检查，但是很多人对这种检查方式不够了解，没有心理准备，甚至有恐惧心理。膀胱镜的检查肯定是会有一定的不适感，但是这也算是在可耐受的范围以内，担惊受怕也没有什么作用，该做的还得要做。

今天我们一起来了解一下泌尿外科最常用的一种检查方式——膀胱镜检查。

01 什么是膀胱镜检查？

膀胱镜检查是指将膀胱镜经尿道外口插入膀胱以直接观察膀胱内膜和尿道内的病变的情况，对疾病形成直观的了解。如果膀胱内有病变，还可以取活检进行病理学检测，为疾病性质的判断提供重要的科学依据，对进一步的治疗提供方向性指导。

膀胱镜检查也可向输尿管口插入输尿管导管分别收集双侧肾盂尿和进行逆行性泌尿系统造影，使肾盂和输尿管的影像更为清晰。这对泌尿系疾病的诊断和治疗提供重要依据。

02 哪些人需要做膀胱镜检查？

需经膀胱镜进行某种治疗措施者，如①膀胱异物取出、②D-J 管置入及拔出、③查找血尿来源及原因、④需观察膀胱内部病变或活体组织检查；⑤需行两侧肾功能测定、肾盂尿检查及逆行肾盂造影者；⑥经过各种检查不能确诊的肾脏、输尿管、膀胱及后尿道的疾病。

03 哪些人不能做膀胱镜检查？

1.泌尿生殖系统感染的急性期，急性尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎、附睾炎。因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。

2.膀胱容积过小，在 50ml 以下者，行膀胱镜检查，容易导致膀胱损伤。

3.包茎、重度前列腺增生、先天性尿道畸形、尿道狭窄或尿道内结石嵌顿等无法插入膀胱者。

4.肾功能严重减退、高血压且心功能不全者。病情危重、恶性高血压、严重心脏病疾病患者。

5.距前一次膀胱镜检查不足 1 周者；全身出血性疾病及感染性疾病；

6.骨关节畸形不能采取截石位者；

7.女性月经期、妊娠 3 个月以上。

04 做完膀胱镜检查后注意什么？

1. 检查后注意观察患者血尿情况，如无血尿，可在检查后 2 小时下地活动。同时注意是否有尿闭的发生，必要时给予导尿处理。

2.部分患者有尿道疼痛不适，尤其在排尿时明显，出现轻微血尿或尿道口少量出血，一般 3-4 天逐渐消失，不需做任何特殊治疗。

3.如疼痛明显，给予解痉镇痛药以缓解患者的疼痛。检查后多饮水，以利于尿道冲洗。

4.检查后禁止性生活 2 周。

随着医疗技术的发展，膀胱镜电子软镜的应用、无痛技术与膀胱镜检查相结合，患者可通过静脉麻醉来完成全过程，以达到精准检查、无痛苦的目的。

体外冲击波碎石术（ESWL）是结石治疗史上的一次革命，被誉为廿世纪三大医疗新技术之一。目前 90%以上的尿路结石都首选此方法治疗。在临床工作中发现，大多数患者都有听说过体外冲击波碎石，但是对其真正了解的并不多，很多的患者在选择体外冲击波碎石之前都存在这样的顾虑：体外冲击波碎石到底安不安全？会不会损伤肾脏？

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一．其实这种担心完全是不必要的。

体外冲击波碎石的治疗原理是将体外高能冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。

当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时,因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。

但是，当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。

诚然，冲击波对组织也有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。

二．只要适应症选择好，操作规范，其损伤会很小。

当然，不是所有的尿路结石都可以用过体外冲击波治疗。选择体外冲击碎石的适应症就显得尤为重要。

通过长时间的临床实践摸索，我们认为直径在 0.5-1.5cm 之间的中、上段输尿管结石以及输尿管末段所有结石都是体外冲击波碎石的最佳适应证。

三．体外冲击波碎石术前准备流程

• 挂泌尿外科号，然后到碎石诊室就诊，带齐既往检查的超声、心电及尿常规检查报告。
• 术前清淡饮食，排空大便，尽量憋尿。
• 肾绞痛患者可门诊先解痉止痛治疗，尽量平复紧张情绪。（经验丰富的碎石医生常说：“得了结石，确定是结石引起的肾绞痛，是好事！疼了，才能发现疾病，及时治疗，不痛的无症状结石，不会引起重视和治疗。久之，还会给组织器官和身体造成更大的伤害。严重者甚至危及生命安全。”）

四．体外冲击波碎石术后注意事项

• 喝水 2000ml/日以上，以保证每次尿的颜色是清的。病人碎石后的排石过程中，大部分患者可出现 1～2 次血尿，一般会自行消失好转，若血尿持续不止、高烧等异常现象请到医院复诊。
• 术后排石过程中约有 5％的患者可出现肾绞痛，尤其是结石通过输尿管狭窄处时，轻度者一般不用处理。对于持续疼痛不缓解者可应及时到医院接受治疗。
• 输尿管结石病友可适当增加活动量，如跑步、跳跃、跳绳、爬山、上下楼梯等，可促进结石碎屑的排出。
• 相对卧床：肾内较大结石，在碎石术后应该相对卧床，利于结石碎屑逐渐排出，避免碎裂的结石屑大量涌出形成“石街”进而造成输尿管梗阻和积水。长期卧床患者：应帮助病人多活动、勤翻身，促进尿流通畅。
• 收集结石：留取得结石标本可以进行结石成分分析。（请将您的结石碾碎晒干后送到碎石中心交费检查）。根据分析结果指导您的饮食（分析报告上会注明）。
• 术后的复诊是必须的。大部分病人碎石后，小碎石并未完全排出，仍需接受的门诊追踪以确保结石全出。病人碎石后务必按约定时间回医院复诊。应于治疗一周，一个月，三个月及六个月至医院追踪检查。统计资料显示结石治愈后 5 年的复发率约 50％。所以，即使结石病已治愈，每 1～2 年复诊一次是非常有必要的。

根据天气和身体情况调整当天运动量

每次运动前应做些准备活动，运动开始应逐渐增加用力。

运动后不要立即停止活动，应该逐渐放松。

肌肉力量锻炼避免阻力负荷过重，隔天进行。

日照强烈出汗多时候适当补充水和盐

步行、跑步应该选择安全平整的道路，穿合适的鞋袜。

运动时出现持续不适，及时停止运动

  建议正常人每日摄入胆固醇小于300mg。对有动脉硬化性疾病高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20-30%。一般人群摄入饱和脂肪酸应小于总能量的10%；而高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%。高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30g。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。

今天我要和大家分享一下男性经常发生包皮过长和包茎的治疗问题 

所谓包皮过长是指包皮把龟头盖住了，通常平时状态龟头不能显露，在勃起时龟头是可以露出来的。这种情况就会影响卫生清洁，局部包皮和龟头之间容易形成包皮垢，滋生细菌，最后导致炎症。所以我们建议包皮过长的患者可以行包皮环切术治疗，但也不是必须一定要做。这个可以根据具体情况以及个人意愿决定，平时多加注意个人局部卫生，勤加清洗也是可以的。 

包茎是指包皮外口太小，无论是平时还是勃起状态下，龟头都露不出来。包茎的影响会更大一些，首先也是会影响卫生，龟头不能显露，就不能清洗局部的包皮垢，更容易让细菌及真菌滋生，更容易形成炎症。长期炎症刺激会引起局部的病变，甚至导致阴茎癌的发生。其次有些患者因为龟头长期包裹在包皮内，敏感度受到影响，最终影响性功能，所以，我们认为，包茎的患者，是必须一定要手术治疗的。