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糖尿病的治疗<p>糖尿病的治疗需要早期、长期、综合治疗,并且需要遵循治疗措施个体化原则。治疗措施包括以下五大方面,也就是人们常说的糖尿病治疗的五驾马车。</p> <p> <strong>(一)教育</strong></p> <p>要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识,树立战胜疾病的信心,如何控制糖尿病,控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。</p> <p> <strong>(二)自我监测血糖</strong></p> <p>随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及,病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1 型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测 4 次血糖(餐前),血糖不稳定时要监测 8 次(三餐前、后、晚睡前和凌晨 3: 00)。强化治疗时空腹血糖应控制在 7.2 毫摩尔/升以下,餐后两小时血糖小于 10mmol/L,HbA1c 小于 7%。2 型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。</p> <p> <strong>(三)药物治疗</strong></p> <p> <strong>1. 口服药物治疗:</strong></p> <p> <strong>(1)磺脲类药物</strong></p> <p>降糖机制主要是刺激胰岛素分泌。</p> <p>禁忌证:一是严重肝、肾功能不全;二是合并严重感染,创伤及大手术期间,临时改用胰岛素治疗;三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间,临时改用胰岛素治疗;四是糖尿病孕妇,妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用,早产、死产发生率高,故应严格控制血糖,应把空腹血糖控制在 105 毫克/分升(5.8 毫摩尔/升)以下,餐后 2 小时血糖控制在 120 毫克/分升(6.7 毫摩尔/升)以下,但控制血糖不宜用口服降糖药;五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。</p> <p> <strong>(2)双胍类降糖药</strong></p> <p>降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用,增加葡萄糖的无氧酵解,减少胃肠道对葡萄糖的吸收,降低体重。</p> <p>①适应证:肥胖型 2 型糖尿病,单用饮食治疗效果不满意者;2 型糖尿病单用磺脲类药物效果不好,可加双胍类药物;1 型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定,用双胍类药物可减少胰岛素剂量;2 型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时,可加用双胍类药物,能减少胰岛素用量。</p> <p>②禁忌证:严重肝、肾、心、肺疾病,消耗性疾病,营养不良,缺氧性疾病;糖尿病酮症,酮症酸中毒;伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物,改用胰岛素治疗;妊娠期。</p> <p>③不良反应:一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻,发生率可达 20%。为避免这些不良反应,应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒,多见于长期、大量应用降糖灵,伴有肝、肾功能减退,缺氧性疾病,急性感染、胃肠道疾病时,降糖片引起酸中毒的机会较少。</p> <p> <strong>(3)α葡萄糖苷酶抑制剂</strong></p> <p>降糖机制是通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶以延缓碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。主要特点包括平稳降糖、安全性高,以及可降低心血管并发症的发生率,是少数可干预糖耐量受损的口服降糖药之一。</p> <p>1 型和 2 型糖尿病均可使用,可以与磺脲类,双胍类或胰岛素联用。代表药物阿卡波糖,餐前即刻口服。主要不良反应有:腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。</p> <p> <strong>(4)胰岛素增敏剂</strong></p> <p>噻唑烷二酮类,即格列酮类(比格列酮、罗格列酮)。主要是增强靶组织对胰岛素的敏感性。</p> <p>胰岛素增敏剂被广泛应用于Ⅱ型糖尿病的治疗。由于胰岛素增敏剂能增强胰岛素敏感性,促进胰岛素充分利用,从而达到刺激体内葡萄糖的吸收,从而降低血糖。可以单用,也可用磺脲类,双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者不宜应用。</p> <p> <strong>(5)格列奈类胰岛素促分泌剂</strong></p> <p>①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂,餐前即刻口服,每次主餐时服,不进餐不服。②那格列奈作用类似于瑞格列奈。</p> <p> <strong>(6)钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂</strong></p> <p>可以通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收,促进糖从尿液的排泄,发挥降糖作用,还具有一定的减轻体重、降压、心血管保护的作用。代表药物:达格列净(安达唐)。</p> <p> <strong>2. 胰岛素治疗</strong></p> <p>胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素,并已制成混合制剂,如诺和灵 30R,优泌林 70/30。</p> <p> <strong>(四)运动治疗</strong></p> <p>增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性,降低体重,减少身体脂肪量,增强体力,提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定,找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样,如散步,快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。</p> <p> <strong>(五)饮食治疗</strong></p> <p>饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础,一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。</p> <p>糖尿病饮食总原则是低盐、低脂、低糖、优质蛋白质饮食。1、合理控制热量是首要原则;2、每日定时、定量进餐,合理搭配科学用餐。尽量不吃含糖、淀粉高的食物,多吃新鲜蔬菜,适当吃鸡蛋、瘦肉、豆类等含优质蛋白质的食物;3、以少油、少盐为主;4、两餐之间适量吃含糖分低的水果,比如苹果、猕猴桃等。</p> <p>以上就是关于糖尿病治疗的相关知识,希望大家通过阅读这篇文章能够有所收获。</p> <p>后续您有什么需要咨询的医药问题,可以点诊我,您在京东 APP 搜索我的名字“郭亚伟”就可以找到我的。</p>
高脂血症日常注意事项<p><strong>1.合理膳食:</strong>应该低盐,低脂,少糖饮食,建议每日盐摄入量小于 6 克。多进食绿色蔬菜水果以及富含纤维素的粗粮。避免进食脂肪含量过高以及胆固醇含量过高的食物,如动物内脏、蛋黄、甜品、油炸食品等。</p> <p><strong>2.适当运动:</strong>建议进行快走、慢跑等有氧运动,循序渐进,持之以恒,每次 30-60 分钟,以不出现不舒服的症状作为标准,每周 3-5 次。</p> <p><strong>3.控制体重:</strong>体重指数 BMI&lt;24kg/m2;腰围男&lt;90cm;女&lt;85cm。</p> <p><strong>4.按时作息,保证充足的睡眠,避免劳累和熬夜。</strong></p> <p><strong>5.如有吸烟、大量饮酒等不良嗜好,应戒烟戒酒。</strong></p> <p><strong>6.避免过多饮用各种饮料、浓茶、浓咖啡等饮品。</strong></p> <p><strong>7.保持情绪稳定、心情舒畅,避免焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。</strong></p>
高血压的生活方式干预<p><strong>新版《中国高血压临床实践指南》于 2022 年 11 月 13 日发表于《中华心血管病杂志》。</strong></p> <p><strong>指南建议所有高血压患者均进行生活方式干预,包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。</strong></p> <h3>饮食干预:</h3> <ul> <li><strong>坚持服用富含蔬菜、水果、全谷物、低脂或脱脂乳制品、鱼、禽肉和植物油的饮食,限制饱和脂肪、全脂乳制品、红肉、盐和糖分摄取;</strong></li> <li><strong>推荐应用低钠盐替代普通食盐或低钠富含钾饮食:建议钠盐的摄入<5g/ d (约 1 茶勺),最佳目标是<1.5 g/d,推荐钾的摄入量 3500-4700 mg / d。</strong></li> </ul> <h3>运动干预:</h3> <ul> <li><strong>(1)中等强度有氧运动:包括快走、慢跑、游泳、自行车、健身操、跳绳等;每周进行 5-7 天,每次 30-60 分钟,达到最大心率(220-年龄)的 50%-70%;</strong></li> <li><strong>(2)抗阻力量练习:每周 90-150 分钟,一次性最大负荷的 50%-80%的重量,每组 6 个练习,进行 3 组,重复 10 次;</strong></li> <li><strong>(3)等距握力训练:每次 2 分钟,共 4 次,每次间隔 1 分钟,每周 3 天;</strong></li> <li><strong>(4)太极和气功也可以协助降压。</strong></li> </ul> <h3>减压干预:</h3> <ul> <li><strong>(1)呼吸控制:每日睡前进行缓慢有规律的呼吸(最好借助专业的呼吸设备),目标呼吸频率小于 10 次/分 ,每次 15 分钟,每周大于 40 分钟;</strong></li> <li><strong>(2)冥想:每次 20 分钟,每天 2 次;</strong></li> <li><strong>(3)瑜伽:每周 3 天,每天至少 30 分钟。</strong></li> </ul> <h3>减重干预:</h3> <ul> <li><strong>(1)限制每日热量≤500-750 千卡;</strong></li> <li><strong>(2)运动方式选择中到高强度的有氧运动,每周 5-7 天,每天 30-60 分钟,达到最大心率的 60%-90%;</strong></li> <li><strong>(3)最佳目标是达到理想体重,体重指数 18.5-23.9 kg / m²,控制腰围至男性<90 cm,女住<80 cm。</strong></li> </ul> <h3>戒烟限酒:</h3> <ul> <li><strong>(1)不吸烟、彻底戒烟、避免被动吸烟;</strong></li> <li><strong>(2)饮酒者降低酒精摄入:男性≤20 克/天,女性≤10 克/天,最好戒酒,避免酗酒。</strong></li> </ul> <h3>综合生活方式干预:</h3> <p><strong>饮食和运动联合干预是最有效的非药物干预措施,与其他生活方式干预措施同时进行可最大程度的降低血压。</strong></p> <p>希望大家通过阅读这篇文章,能够有所收获,并提起重视,更好的管理自己的血压。</p>
肝功能异常日常注意事项<p><strong>1.第一步从戒酒开始。</strong>饮酒量和肝脏障碍两者关系的研究表明,每天喝酒 160 克长期下来将对肝脏造成严重的伤害。长期大量饮酒还会导致脂肪肝,酒精性肝炎,肝纤维化,肝硬化等。这些病的治疗无一不是从戒酒开始的。</p> <p><strong>2.充足的睡眠(6-8 小时)对肝功能异常患者有特殊意义。</strong>卧床休息可以增加肝脏的血流量,使肝脏得到更多营养供给。晚饭易清淡,晚上睡前切勿饮浓茶、咖啡或刺激性饮料,睡前用温热水泡泡脚,保证睡眠安稳。</p> <p><strong>3.饮食方面肝功能异常患者应该多吃富含纤维素和维生素的食物,多吃新鲜蔬菜和水果避免吃油腻、辛辣等刺激性食物。</strong></p> <p><strong>4.其他:控制体重,戒烟,避免劳累,避免剧烈运动,避免乱服药物等对肝功能的改善也有重要意义。</strong></p>
居家血压监测与管理<p>部分高血压患者因疫情原因不能定期到线下医院复诊,因此就需要平时在家做好血压的监测与管理。</p> <p>新版《中国高血压临床实践指南》于 2022 年 11 月 13 日发表于《中华心血管病杂志》,结合新指南的推荐给出一些居家血压监测与管理的建议,希望能帮助到大家。</p> <h3>一、居家血压监测与管理需要做哪些准备</h3> <ul> <li>测量设备:家中准备一台上臂式电子血压计测量血压。</li> <li>降压药物:平时服用的降压药物备足,建议准备 3 个月的用量,剩余 1 个月用量时再次购买。</li> </ul> <h3>二、血压监测建议:</h3> <p>建议每天早、晚各测量 1 次血压并进行记录;每次测量至少连续获取 2 次血压读数,每次读数间隔 1~2 分钟,取 2 次读数的平均值,若第 1、2 次血压读数的差值>10 mmHg,则建议测量第 3 次,取后 2 次读数平均值;测量血压前 30 分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟;在每次测量之前,安静休息 3~5 分钟。</p> <ol> <li>推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。</li> <li>建议晚上在晚餐前测量血压,条件不允许时建议在睡前 1h 内测量。</li> <li>初诊或血压未控制的患者,推荐每周至少连续 3 天进行家庭血压监测。</li> <li>血压控制良好的患者,建议每周进行 1~2 天的家庭血压监测。</li> </ol> <h3>三、测量血压方法:</h3> <ol> <li>测量血压前安静休息 3~5 分钟,测量时坐在带有靠背的椅子上,双足平放于地面,两腿勿交叉。上臂平放于桌面,血压计袖带中心保持同心脏水平。</li> <li>选择合适的袖带(气囊长度为臂围的 75%~100%,宽度为臂围的 37%~50%,袖带气囊宽 12 厘米、长 22~26 厘米可满足大多数成人)进行血压测量,上臂围>42 厘米者可选择腕式电子血压计。</li> <li>测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物(勿挽袖子),袖带下缘置于肘窝上方 2~3 厘米。</li> <li>每次测量血压至少获得 2 次血压读数,每次间隔 1~2 分钟,取 2 次读数的平均值;若第 1 次与第 2 次血压读数的差值>10 mmHg,建议测量第 3 次,取后 2 次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压,以血压高的一侧为准。</li> <li>推荐心房颤动(房颤)患者采用电子血压计测量血压,每次测量至少获得 3 次血压读数,取 3 次血压读数的平均值。</li> </ol> <h3>四、居家血压管理:生活方式干预</h3> <p>新指南建议所有高血压患者均应进行生活方式干预,包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。</p> <ol> <li>饮食干预: <ul> <li>坚持服用富含蔬菜、水果、全谷物、低脂或脱脂乳制品、鱼、禽肉和植物油的饮食,限制饱和脂肪、全脂乳制品、红肉、盐和糖分摄取。</li> <li>推荐应用低钠盐替代普通食盐或低钠富含钾饮食:建议钠盐的摄入<5g/ d (约 1 茶勺),最佳目标是<1.5 g/d,推荐钾的摄入量 3500-4700 mg / d。</li> </ul> </li> <li>运动干预: <ul> <li>中等强度有氧运动:居家可以选择健身操、跳绳等;如果家中有跑步机可以选择快走或慢跑模式;每周进行 5-7 天,每次 30-60 分钟,达到最大心率(220-年龄)的 50%-70%。</li> <li>抗阻力量练习:每周 90-150 分钟,一次性最大负荷的 50%-80%的重量,每组 6 个练习,进行 3 组,重复 10 次。</li> <li>等距握力训练:每次 2 分钟,共 4 次,每次间隔 1 分钟,每周 3 天。</li> <li>太极和气功也可以协助降压。</li> </ul> </li> <li>减压干预: <ul> <li>呼吸控制:每日睡前进行缓慢有规律的呼吸(最好借助专业的呼吸设备),目标呼吸频率小于 10 次/分,每次 15 分钟,每周大于 40 分钟。</li> <li>冥想:每次 20 分钟,每天 2 次。</li> <li>瑜伽:每周 3 天,每天至少 30 分钟。</li> </ul> </li> <li>减重干预: <ul> <li>限制每日热量≤500-750 千卡。</li> <li>运动方式选择中到高强度的有氧运动,每周 5-7 天,每天 30-60 分钟,达到最大心率的 60%-90%。</li> <li>最佳目标是达到理想体重,体重指数 18.5-23.9 kg/m²,控制腰围至男性<90 cm,女性<80 cm。</li> </ul> </li> <li>戒烟限酒: <ul> <li>不吸烟、彻底戒烟、避免被动吸烟。</li> <li>饮酒者降低酒精摄入:男性≤20 克/天,女性≤10 克/天,最好戒酒,避免酗酒。</li> </ul> </li> <li>综合生活方式干预: <p>饮食和运动联合干预是最有效的非药物干预措施,与其他生活方式干预措施同时进行可更好地降低血压。</p> </li> </ol> <h3>五、出现哪些情况需要紧急就医</h3> <ol> <li>血压的数值出现明显升高,收缩压大于 180 毫米汞柱,舒张压大于 110 毫米汞柱时。</li> <li>出现严重的头疼、头晕、恶心、呕吐、肢体麻木、言语不利、流涎或者是眩晕、走路不稳;胸闷、胸痛、大汗、心慌、气短;神志的改变,比如早期会有些烦躁不安,后期可能有嗜睡、抽搐、昏迷建议紧急就医。</li> <li>出现视物的模糊或者是严重鼻出血、黑矇等情况。</li> <li>出现肉眼血尿、眼睑或是全身的水肿。</li> </ol> <h3>六、如果受疫情影响不能线下就医怎么办</h3> <p>您不用紧张,遇到这种情况可以采用线上咨询的方式寻求帮助,京东互联网医院全职医生 7X24 小时守护您的健康。线上咨询时需要提前准备监测血压的记录和服用药品的清单。</p>
家庭血压监测新版指南建议及测量方法<p>新版《中国高血压临床实践指南》于 2022 年 11 月 13 日发表于《中华心血管病杂志》。</p> <p>新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg 下调至收缩压≥130 mmHg 和/或舒张压≥80 mmHg。</p> <p>新版指南推荐我国成人高血压患者按血压水平分为 1 级和 2 级:</p> <ul> <li><strong>1 级:</strong>收缩压 130~139 mmHg 和/或舒张压 80~89 mmHg;</li> <li><strong>2 级:</strong>收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg。</li> </ul> <p>同时新版指南指出,对于高血压管理,建议首选家庭血压监测;若条件不允许,建议根据诊室血压测量结合 24 小时动态血压监测进行管理。</p> <p><strong>一、家庭血压监测新版指南建议:</strong></p> <ul> <li> <p>新版指南建议每天早、晚各测量 1 次血压;每次测量至少连续获取 2 次血压读数,每次读数间隔 1~2 分钟,取 2 次读数的平均值,若第 1、2 次血压读数的差值>10 mmHg,则建议测量第 3 次,取后 2 次读数平均值;测量血压前 30 分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟;在每次测量之前,安静休息 3~5 分钟。</p> </li> <li><strong>1、</strong>推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。</li> <li><strong>2、</strong>建议晚上在晚餐前测量血压,条件不允许时建议在睡前 1h 内测量。</li> <li><strong>3、</strong>初诊或血压未控制的患者,推荐每周至少连续 3 天进行家庭血压监测。</li> <li><strong>4、</strong>血压控制良好的患者,建议每周进行 1~2 天的家庭血压监测。</li> </ul> <p><strong>二、测量设备:</strong></p> <p>推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压。</p> <p><strong>三、测量方法:</strong></p> <ol> <li> <p>测量血压前安静休息 3~5 分钟,测量时坐在带有靠背的椅子上,双足平放于地面,两腿勿交叉。上臂平放于桌面,血压计袖带中心保持同心脏水平。</p> </li> <li> <p>选择合适的袖带(气囊长度为臂围的 75%~100%,宽度为臂围的 37%~50%,袖带气囊宽 12 厘米、长 22~26 厘米可满足大多数成人)进行血压测量,上臂围>42 厘米者可选择腕式电子血压计。</p> </li> <li> <p>测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物(勿挽袖子),袖带下缘置于肘窝上方 2~3 厘米。</p> </li> <li> <p>每次测量血压至少获得 2 次血压读数,每次间隔 1~2 分钟,取 2 次读数的平均值;若第 1 次与第 2 次血压读数的差值>10 mmHg,建议测量第 3 次,取后 2 次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压,以血压高的一侧为准。</p> </li> <li> <p>推荐心房颤动(房颤)患者采用电子血压计测量血压,每次测量至少获得 3 次血压读数,取 3 次血压读数的平均值。</p> </li> </ol>
高尿酸血症简介<p>高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性,非同日 2 次血尿酸水平超过 420 μmol/L,称之为高尿酸血症(HUA)。</p> <h3>一、血尿酸高的原因和危害:</h3> <ul> <li>1、血尿酸高主要因为人体内的嘌呤物质在新陈代谢时出现了紊乱,就会导致尿酸生成过多,不能够排出体外,引起血尿酸升高。</li> <li>2、如果肾脏出现了问题,也会导致尿酸滤出过少,过多的尿酸再进入血液中后,就可引起血尿酸升高。</li> <li>3、血尿酸过高后可能会形成结晶,然后沉积到关节可引起痛风;长期的血尿酸过高还会对肾脏造成影响,引起肾病,比如痛风性肾病、高血尿酸性肾病等,严重者甚至会出现肾功能衰竭。</li> </ul> <h3>二、高尿酸血症药物治疗指征:</h3> <p>建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗:</p> <ul> <li>血尿酸水平≥540 μmol/L 或血尿酸水平≥480 μmol/L 且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2 期)。</li> </ul> <h3>三、高尿酸血症日常注意事项:</h3> <p>1、建议所有高尿酸血症患者保持健康的生活方式。主要包括控制体重、限制酒精及高嘌呤高果糖饮食的摄入。鼓励奶制品、蔬菜的摄入及适量饮水;不推荐也不限制豆制品的摄入。</p> <ul> <li>(1)避免食用:内脏等高嘌呤食物(肝、肾);高果糖谷物糖浆的饮料(如汽水、果汁)或食物;酒精滥用(发作期或进展期者严格禁酒)。</li> <li>(2)限制食用:牛、羊、猪肉、富含嘌呤的海鲜;天然水果汁、糖、甜点、盐(包括酱油和调味汁);酒精(尤其是啤酒,也包括白酒)。</li> <li>(3)鼓励食用:低脂或无脂食品、蔬菜。</li> </ul> <p>2、建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素,始终将血尿酸水平控制在理想范围。</p> <p>高尿酸血症合并其他代谢异常时,建议长期把尿酸控制在 360μmol/L 以下,没有其他代谢异常的无症状高尿酸血症,需要把尿酸控制在 420μmol/L 以下。因此,降尿酸药物不能随意停药,需要终身关注尿酸水平。</p>
带您揭开糖尿病的神秘面纱<p>糖尿病(DM)是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损(利用缺陷),或两者兼有引起。长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。</p> <h3>一、糖尿病分型</h3> <p><strong>1. 1 型糖尿病(T1DM)</strong></p> <p>发病年龄轻,大多&lt;30 岁,起病突然,多饮多尿多食消瘦症状明显,血糖水平高,不少患者以酮症酸中毒为首发症状,血清胰岛素和 C 肽水平低下,胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)或谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)可呈阳性。单用口服药无效,需用胰岛素治疗。</p> <p><strong>2. 2 型糖尿病(T2DM)</strong></p> <p>常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。</p> <p><strong>3. 其他特殊类型糖尿病</strong></p> <p>是在不同水平上(从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用)病因学相对明确的一类高血糖状态。比如:胰岛β细胞功能的基因缺陷引起的青年人中的成年发病型糖尿病等。</p> <p><strong>4. 妊娠糖尿病(GDM)</strong></p> <p>指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。</p> <p>不包括孕前已诊断或已患糖尿病的病人,后者称为糖尿病合并妊娠。</p> <h3>二、糖尿病病因</h3> <p><strong>1. 遗传因素</strong></p> <p>1 型或 2 型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向,1/4~1/2 患者有糖尿病家族史。</p> <p><strong>2. 环境因素</strong></p> <p>进食过多,体力活动减少导致的肥胖是 2 型糖尿病最主要的环境因素,使具有 2 型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1 型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞。</p> <h3>三、临床表现</h3> <p><strong>1. 多饮、多尿、多食和消瘦</strong></p> <p>严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于 1 型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。</p> <p><strong>2. 疲乏无力,肥胖</strong></p> <p>多见于 2 型糖尿病。2 型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊断,体重会逐渐下降。</p> <h3>四、辅助检查</h3> <p><strong>1. 尿糖测定</strong></p> <p>常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160~180 毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此,尿糖测定不作为诊断标准。</p> <p><strong>2. 血糖测定和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)</strong></p> <p>血糖是诊断糖尿病的唯一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做 75g 葡萄糖耐量试验。</p> <p>口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验,用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力,是诊断糖尿病的确诊试验。口服葡萄糖耐量试验,是指给成人口服 75g 无水葡萄糖,儿童按每公斤体重 1.75g 计算,总量不超过 75g,然后测其血糖变化,观察病人耐受葡萄糖的能力,是目前公认的诊断糖尿病的金标准,在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时,为明确是否为糖尿病可以采用该试验。</p> <p>(1)正常糖耐量</p> <p>FBG(空腹血糖)≤6.1mmol/L,OGTT2 小时血糖&lt;7.8mmol/L。</p> <p>(2)空腹血糖受损(IFG)</p> <p>FBG6.1~6.9mmol/L,OGTT2 小时血糖&lt;7.8mmol/L。</p> <p>(3)糖耐量异常(IGT)</p> <p>7.8mmol/L ≤OGTT2 小时血糖<11.1mmol/L。</p> <p><strong>3. 糖化血红蛋白</strong></p> <p>是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物,反应不可逆,HbA1c 水平稳定,可反映取血前 2-3 个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。</p> <p><strong>4. 血清胰岛素和 C 肽水平</strong></p> <p>反映胰岛β细胞的储备功能。2 型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。</p> <p><strong>5. 免疫指标</strong></p> <p>胰岛细胞抗体(ICA),胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是 1 型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标,其中以 GAD 抗体阳性率高,持续时间长,对 1 型糖尿病的诊断价值大。</p> <h3>五、诊断标准</h3> <p>糖尿病的诊断标准主要有三条,第一条,有糖尿病的症状(多饮/多食/多尿/体重减轻),合并空腹血糖大于等于 7.0 毫摩尔每升。第二条是有糖尿病的症状,餐后两小时,就是糖耐量实验两小时血糖大于等于 11.1 毫摩尔每升。第三条是有糖尿病的症状,随机血糖大于等于 11.1 毫摩尔每升。</p> <p>对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者,须在另一天复查核实而确定诊断。</p> <p>以上就是对糖尿病的一个系统介绍,希望大家通过阅读这篇文章能够有所收获,下一篇文章我将带大家了解糖尿病的治疗,敬请期待。</p>
一文带您了解肿瘤标志物<p>肿瘤标志物又称肿瘤标记物,是指特征性存在于恶性肿瘤细胞,或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质,或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质,并能反映肿瘤发生、发展,监测肿瘤对治疗反应的一类物质。包括蛋白质、激素、酶等等。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中,能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。</p> <h3>一、体检常见肿瘤标志物(参考值各医院存在一定的差异)</h3> <ul> <li>甲胎蛋白(AFP)</li> <li>癌胚抗原(CEA)</li> <li>α-L-岩藻糖苷酶(AFU)</li> <li>糖类抗原 125(CA125)</li> <li>糖类抗原 15-3(CA15-3)</li> <li>糖类抗原 19-9(CA19-9)</li> <li>糖类抗原 50(CA50)</li> <li>糖类抗原 242(CA24-2)</li> <li>糖类抗原 72-4(CA72-4)</li> <li>神经元特异性烯醇化酶(NSE)</li> <li>鳞状上皮细胞糖类抗原(SCCA)</li> <li>前列腺特异抗原(PSA)</li> <li>前列腺酸性磷酸酶(PAP)</li> <li>胃泌素释放肽前体(ProGRP)</li> <li>尿核基质蛋白-22(NMP-22)(尿液检测)</li> </ul> <h3>二、肿瘤标志物检测的用途</h3> <ul> <li>肿瘤的早期发现</li> <li>肿瘤的普查、筛查</li> <li>肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期</li> <li>肿瘤患者手术、化疗、放疗疗效监测</li> <li>肿瘤复发的监测</li> <li>肿瘤的预后判断</li> <li>寻找不知来源的转移肿瘤的原发灶</li> </ul> <h3>三、肿瘤标志物结果分析的注意事项</h3> <ul> <li>肿瘤标志物在某些生理情况下或某些良性疾病也可以异常升高,需要注意鉴别。也就是说肿瘤标志物升高了不代表就得了癌症。</li> <li>肿瘤细胞在体内发展初期,很难被检测到,只有当肿瘤细胞分泌出来蛋白分子,我们才能在血液里检测到,这个“时间差”可能有三四个月。也就是说肿瘤标志物正常,也不能完全排除相关肿瘤,动态观察肿瘤标志物更重要。</li> <li>肿瘤标志物非常之多,单个标记物的敏感性或特异性往往偏低,不能满足临床要求,理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标志物,以提高敏感性和特异性。</li> <li>肿瘤标志物不是肿瘤诊断的惟一依据,临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。</li> <li>因患者个体差异、患者具体临床情况等因素,肿瘤标志物的分析要结合临床情况,从多个角度比较,才能得出客观真实的结论。</li> </ul>
肝功能检查常用指标的临床意义<p>肝功能检查的目的在于明确肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。</p> <p>肝功能是多方面的,同时也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很强,加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方法,因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变,特别是在肝脏损害早期,许多患者肝功能试验结果正常,只有当肝脏损害达到一定的程度时,才会出现肝功能检查结果的异常。</p> <p>下面我就带大家了解一下肝功能检查常用指标及临床意义(正常值范围各医院存在一定的差异)。</p> <h3>一、反应肝细胞损害的指标</h3> <ul> <li> <strong>谷丙转氨酶(ALT)</strong> <p>谷丙转氨酶又叫丙氨酸氨基转移酶,广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中,以肝细胞中含量最高,肝细胞内谷丙转氨酶的浓度比血清高 1000~3000 倍,只要有 1%的肝细胞坏死,便可使血中酶活性增高 1 倍,因此谷丙转氨酶是急性肝细胞损害的敏感指标,其高低往往与病情轻重相平行。</p> <p>正常参考值范围 0-40U/L。</p> <p>临床意义:</p> <p>轻度的升高(<80U/L)考虑生理性原因,包括饮酒、睡眠不好、熬夜、劳累、剧烈运动、情绪激动等;疾病原因,包括感冒发烧、胆囊炎或胆道疾病、心肌炎、脑血管病等。</p> <p>中到重度的升高(>80U/L 甚至数倍、数十倍升高)需要考虑急、慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝损伤、代谢性肝病、自身免疫性的肝病、肝硬化、肝癌等。</p> </li> <li> <strong>谷草转氨酶(AST)</strong> <p>谷草转氨酶又叫天门冬氨酸氨基转移酶,主要分布在心肌,其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。肝病时当谷草转氨酶明显升高,谷草转氨酶/谷丙转氨酶(ALT)大于 1 时,提示有肝实质的广泛损害,预后不良。</p> <p>正常参考值范围 0-40U/L。</p> <p>临床意义:</p> <p>升高的意义在诊断肝胆疾病方面与谷丙转氨酶相似,在一般情况下,其升高幅度不及谷丙转氨酶,如果谷草转氨酶值高于谷丙转氨酶,说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。由于谷草转氨酶主要分布于心肌,其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中,故除了肝胆系统疾病外,谷草转氨酶升高还可见于:心肌梗死急性期、心肌炎、肾炎、肌炎等。</p> </li> <li> <strong>谷氨酰转移酶(GGT)</strong> <p>谷氨酰转移酶主要存在于肝细胞膜和微粒体上,参与谷胱甘肽的代谢。肝脏、肾脏和胰腺含量丰富,但血清中谷氨酰转移酶主要来自肝胆系统。谷氨酰转移酶在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统,它在反映肝细胞坏死及损害方面作用不及谷丙转氨酶,但在黄疸鉴别方面有一定意义,可用于对肝脏内排泄障碍、肝外梗阻、肝硬化的诊断和观察酒精肝损害的过程等。</p> <p>正常参考值范围 0-50U/L。</p> <p>临床意义:</p> <p>肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻(如胆道系统阻塞)等疾病,急、慢性病毒性肝炎、肝硬化等疾病都会引起谷氨酰转移酶升高。急性乙肝时,GGT 呈中等度升高;慢性乙肝、肝硬化的非活动期,酶活性正常;若 GGT 持续升高,提示病变活动或病情恶化。</p> <p>急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎 GGT 可呈明显或中度以上升高(300~1000U/L ),ALT 和 AST 仅轻度增高,甚至正常。酗酒者当其戒酒后 GGT 可随之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤等均可升高。</p> <p>其他引起 GGT 升高的疾病包括心肌梗死、急性胰腺炎、前列腺癌等。</p> </li> <li> <strong>碱性磷酸酶(ALP 或 AKP )</strong> <p>碱性磷酸酶是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。临床上测定碱性磷酸酶主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高 ALP 血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。</p> <p>正常参考值范围:女性 50~135U/L;男性 45~125U/L。</p> <p>临床意义:</p> <p>生理性增高:</p> <p>儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高 1~2 倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。</p> <p>病理性升高:</p> <p>(1)肝胆疾病:如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;</p> <p>(2)骨骼疾病:如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;</p> <p>(3)其他疾病:如甲状旁腺机能亢进。</p> <p>病理性降低:</p> <p>见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。</p> </li> </ul> <h3>二、反映肝脏分泌和排泄功能的指标</h3> <ul> <li> <strong>总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)</strong> <p>总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。间接胆红素(非结合胆红素)是指不与葡萄糖醛酸结合的胆红素。间接胆红素难溶于水,不能通过肾随尿排出。间接胆红素在肝细胞内转化,与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素(结合胆红素)。直接胆红素溶于水,能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用,包括肝细胞对血液中非结合胆红素的摄取、结合和排泄三个过程,其中任何一个过程发生障碍,均可引起胆红素在血液中积聚,出现黄疸。</p> <p>正常参考值范围:</p> <p>总胆红素(TBIL)3.4~17.1μmol/L</p> <p>直接胆红素(DBIL)0-6.8 μmol/L</p> <p>间接胆红素(IBIL)1.7~10.2μmol/L</p> <p>临床意义:</p> <p>临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻,当血清总胆红素有很大增高时,人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色,故称黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸,胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。</p> <p>以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误、抽血后溶血等。肝炎与肝硬化患者的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。</p> </li> <li> <strong>总胆汁酸(TBA)</strong> <p>总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解及肠-肝循环中的一组代谢产物,是胆固醇在肝脏分解代谢的最终产物,与胆固醇的吸收、代谢及调节关系密切。人体的总胆汁酸分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两大类。初级胆汁酸以胆固醇为原料,参与脂肪的消化吸收。其经过胆道系统进入十二指肠后,在肠道细菌作用下经水解反应生成次级胆汁酸。当肝细胞发生病变或肝内外阻塞时,胆汁酸代谢发生障碍反流入血,血清总胆汁酸浓度升高。因此,总胆汁酸水平变化可敏感地反映肝脏功能。</p> <p>正常参考值范围 0-10μmol/L</p> <p>临床意义:</p> <p>总胆汁酸增高可见于各种急慢性肝炎、乙肝携带者或酒精性肝炎(TBA 对检出轻度肝病的灵敏度优于其他所有肝功能试验),还可见于绝大部分肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积性疾病、肝硬化、阻塞性黄疸等。</p> </li> </ul> <h3>三、反应肝脏合成功能的指标</h3> <ul> <li> <strong>总蛋白(TP )、白蛋白(A )和球蛋白(G )</strong> <p>总蛋白可分为白蛋白和球蛋白两类,白蛋白主要在肝脏合成,肝脏每天约合成 12g 一 20g 的白蛋白;球蛋白大部分在肝细胞外生成,由机体免疫器官制造。总蛋白在机体中具有维持血液正常胶体渗透压和 PH、运输多种代谢物、调节被运输物质的生理作用和解除其毒性、免疫作用以及营养作用等多种功能。血清总蛋白不仅可用于机体营养状态的监测,还可用于疾病的诊断及鉴别诊断。</p> <p>正常值参考范围:</p> <p>总蛋白 60-80g/L,白蛋白 40-55g/L,球蛋白 20-30g/L,白蛋白/球蛋白为 1.5-2.5: 1。</p> <p>临床意义:</p> <p>(1)白蛋白</p> <p>增高:各种原因失水所致的血液浓缩(如呕吐、腹泻、高热、休克);饮食中蛋白质摄入量过多等。</p> <p>降低:恶性肿瘤、重症结核、营养不良、急性大失血、严重烫伤、肝脏合成功能障碍、胸腹水、肾病、孕后期,白蛋白低于 20g/L 时,常可见水肿,先天性白蛋白缺乏症(血中几乎无白蛋白,但不发生水肿)等。</p> <p>(2)球蛋白</p> <p>增高:主要是体内的某些疾病,引起免疫功能的增强,如慢性炎症和感染、慢性肝病、M 蛋白血症、自身免疫性疾病等。</p> <p>降低:某些免疫系统疾病导致的免疫力下降,服用免疫抑制剂,一些肝病(肝炎、肝硬化)等。</p> </li> <li> <strong>前白蛋白(PAB)</strong> <p>前白蛋白又称转甲状腺素蛋白,由肝细胞合成,在电泳分离时,常显示在白蛋白的前方,其半衰期很短,仅约 1.9 天。因此,测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全,比之白蛋白具有更高的敏感性。</p> <p>正常值参考范围 280-360mg/L。</p> <p>临床意义:</p> <p>除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标,前白蛋白在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。</p> </li> </ul> <p>以上就是关于肝功能检查常用指标及临床意义的介绍,希望大家通过阅读这篇文章能够有所收获。</p>

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